Enfermedad de Injerto contra huésped aguda
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7/26/2019 Enfermedad de Injerto contra husped aguda
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Enfermedad de Injertocontra husped aguda.Dr. Gilberto Israel Barranco Lampn
U.T.M.O.
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Caso clnicoaciente masculino de !" a#os de edad con
diagnstico de LL$ de alto riesgo en el da %&'os($loC) de * de donador )L$ compatible+es,uema de acondicionamiento BuC-+presenta rash en cara posterior - anterior detra - abdomen+ adem/s de e0acuacionesl,uidas sin moco ni sangre 1&2"" ml en 23 hrs4- en las 5) presenta B( de ! mg6dl.
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Caso clnico
Donador Receptor
Edad !2 !"*eo 5emenino 7asculino
(ipo sanguneo 8% $%
C79 IgG% IgG%
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Caso clnicoDiagnstico:
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Caso clnicoDiagnstico:
a) EICHa.
b)EVO.c) Mucositis.
d) Sepsis.
e) Toicoder!ia.
") Hepatitis
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De:nicinConsiste en el reconocimiento como etra#os
de antgenos del receptor por parte de loslinfocitos ( del donante.
Los linfocitos ( acti0ados del donante da#anlas clulas epiteliales del receptor tras unacascada in;amatoria ,ue se inicia con elrgimen de acondicionamiento.
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
EICHaguda
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De:nicinCriterios de BillinghamA
El implante debe contener clulas
inmunocompetentes.
El receptor debe tener aloantgenos ,uedi:eran de los del donante o reconocerautoantgenos de forma inadecuada.
El receptor debe ser incapa de producirrespuesta inmune contra el injerto.
EICHaguda
Billingham E 1&''@4 (he Biolog- of Graft0ersus)ost eactions+pp. 2&=. $cademic ress+ Fe< orH.
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De:nicinTipo EICH De#nicin
$guda cl/sica *e presenta en los primeros &"" das pos(+caractersticas distinti0as de EIC)a+ en
ausencia de EIC)c.$gudopersistente+recurrente o deinicio tarda.
Casos presentes m/s all/ de los &"" das pos(+caractersticas distinti0as de EIC)a+ enausencia de EIC)c
Crnica cl/sica *e presenta despus del da &"" de trasplante+caracteristicas distinti0as de EIC)c.
*uperpuesta En cual,uier momento+ car/ctersticas de EIC)a- EIC)c presentes.
EICHaguda
Biol Blood 7arro< (ransplant. 2"">&&1&24A'3>.
Fational Institutes of )ealth consensus de0elopment project on criteria forclinical trials in chronic graft0ersushost diseaseA I. Diagnosis and staging
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Epidemiologa
EICHaguda
Biol Blood 7arro< (ransplant. 2"">&&1&24A'3>.
Fational Institutes of )ealth consensus de0elopment project on criteria forclinical trials in chronic graft0ersushost diseaseA I. Diagnosis and staging
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Bases Genticas.
$actoresindependientes de H%&
5actores dependientes de)L$
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
EICHaguda
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)L$
EICHaguda
Brao corto del cromosoma@.
!>"" Hb.
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
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)L$
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
)L$ IA )L$$+ )L$B+ )L$C
)L$ IIA )L$D+ )L$ DK+)L$D
)L$ IIIA Genes ,uecodifican C2+ C3+ (F5
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)L$
EICHaguda
$ppelbaum+ 5. et al. (homasM)ematopoietic Cell (ransplantation. 3N Ed.Oile-BlacH&@&
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)L$H%&'I H%&'II
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
(ucoprote*nas +ue seepresan en asuper#cie de casi todasas c,uas nuceadas.
Su principa "uncin esa presentacin dep,ptidos a os %TCD-
(ucoprote*nas +ue seepresan sobretodo enc,uas presentadorasde ant*geno!acr"agos/ c,uas
dendr*ticas/ c,uas 0). 1resenta p,ptidos
procesados a os %TCD2.
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)L$H%&'III
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
Codi#ca co!ponentesde co!pe!ento C2/C3/ "actor0 4 citocinasin5a!atorias incuido eT6$.
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)L$H%&'I
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
Cadenas
poipept*dicas
'7 22'289D)
'Microgobuina3 ;39D)
Localiacin deamino/cidospolimr:cos
Dominios & - 2
Lugar de uninpara correceptorde Linfocito (
CD= se une a laregin !
(ama#o de lahendidura deunin al pptido
ptidos de = a&& amino/cidos
Fomenclatura )L$$+ )L$B+)L$C
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)L$H%&'II
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
Cadenas
poipept*dicas
'7
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)L$
EICHaguda
$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3
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Bases Genticas.
$actoresindependientes de H%&
5actores dependientes de)L$
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
EICHaguda
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Fo)L$1oi!or#s!os encitocinas.
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
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5isiopatologa$ase e"ectora
Da=o tisuar causado
por eacondiciona!iento.
Transocacin deant*genos bacterianos.
%iberacin de citocinasin5a!atorias I%';/T6$7/ I%'>/ I6$?).
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
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5isiopatologa$ase e"ectora
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
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5isiopatologa$ase e"ectora
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
d
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5isiopatologa$ase de induccin 4
epansin &cti@acin de as
c,uas T por as C1& dereceptor.
%as C,uas T acti@adasproducen I%'3 e I6$?.
&!pi#cacin de aacti@acin de %T/acti@acin de!acr"agos.
In5a!acin.
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
C d
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5isiopatologa$ase de induccin 4
epansin
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
EICH d
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5isiopatologa$ase de induccin 4
epansin
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
EICH d
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5isiopatologa$ase e"ectora
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
1roduccin de da=ocitotico por parte de
os in"ocitos Tacti@ados a as c,uasde receptor.
EICH d
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5isiopatologa$ase e"ectora
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3
EICH d
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5isiopatologa
EICHaguda
5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3Graft0ersushost disease5errara+ Qames L7 et al.
(he Lancet + 9olume !! + Issue '@3 + &>>" &>@&
EICH d
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5actores de riesgo
EICHaguda
Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'
EICH d
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5actores de riesgo
EICHaguda
Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'
EICH d
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5actores de riesgo$actor Ma4or riesgo de EICH aguda
si:
Compatibilidad donante6receptor Diferencias de )L$ o DnE
Edad del paciente - donante 7a-or edad
elacin seo donante6receptor Donante mujer+ receptor 0arn
$condicionamiento 7a-or intensidad
(ipo de progenitores *
(ipo de pro:lais de la EIC) FoRC-$ o 7(SR C-$%7(SRDL(Descontaminacin intestinal Finguna
EICHaguda
Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?*@3
Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'
EICH d
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7anifestaciones clnicas
EICHaguda
Argano Mani"estacin c*nica
iel - ash maculopapulareritematoso+ inicialmente
en0uel0e palmas - plantas -puede e0olucionar a toda la *C.- uede ser doloroso o
pruriginoso.- En casos se0eros bulas.
)gado - Colestasis con o sin ictericia.
(racto gastrointestinal - $noreia+ n/usea - 0mito.- Diarrea l,uida+ 0erdosa.- En casos se0eros con moco -
sangre.- Tleo paraltico
Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>.
EICH d
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7anifestaciones clnicas
EICHaguda
*lo tracto gastrointestinalA &J
(racto gastrointestinal - pielA 23J
(racto gastrointestinal+ hgado - pielA 23J
(racto gastrointestinal e hgadoA 'J
*lo pielA &>J
iel e hgadoA J
*lo hgadoA 3J
Blood. &''='214A2!"!.
EICH d
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7anifestaciones clnicas
EICHaguda
Blood. &''='214A2!"!.
EICH d
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Diagnstico
EICHaguda
Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>.
C*nico.
Biopsias Utiles para con:rmar el diagnstico+no deben de retrasar el tratamiento.
Diagnosis and management of acute graft0ersushostdisease.
EICH d
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DiagnsticoHaaBgos
istopatogicos 1ie
EICHaguda
(rado : nor!a.
(rado ;: VacuoiBacin de a !ina basa 4 de aunin der!o'epid,r!ica.
(rado 3: VacuoiBacin de a !ina basa/ c,uasepid,r!icas necrticas/ in#trado in"oc*tico.
(rado
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DiagnsticoHaaBgos
istopatogicos 1ie
EICHaguda
(ransplant roc. &'3@134A!@.
EICH aguda
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DiagnsticoHaaBgosistopatogicos
*gado
EICHaguda
Da=o en os conductos biiarespe+ue=os.
6ecrosis periporta e in#tradoin"oc*tico en e tracto porta.
(ransplant roc. &'3@134A!@.
EICH aguda
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DiagnsticoHaaBgosistopatogicos
gastrointestinaes
EICHaguda
(rado : nor!a
(rado ;: 6ecrosis de c,uas indi@iduaes.
(rado 3: 1,rdida de criptas aisadas.
(rado
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Estadi:cacin
(uc9sberg ;F82)
EICHaguda
EICH aguda
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Estadi:cacin
(uc9sberg ;F82)
EICHaguda
EICH aguda
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Estadi:cacin
Internationa 0oneMarroG Transpant
Registr4 Se@erit4 Inde
Estadio &"eccin
$ iel &
B iel 2 % )gado o intestino & a2
C iel+ hgado o intestino !
D iel+ hgado o intestino 3
EICHaguda
rospecti0e e0aluation of 2 acute graft0ersushost 1G9)D4 grading s-stemsA a joint*ocit5ranVaise de GreWe de 7oXlle et (hrapie Cellulaire 1*5G7(C4+ Dana 5arber Cancer Institute1D5CI4+ and International Bone 7arro< (ransplant egistr- 1IB7(4 prospecti0e stud-.
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Caso clnicoaciente masculino de !" a#os de edad con
diagnstico de LL$ de alto riesgo en el da %&'os($loC) de * de donador )L$ compatible+
es,uema de acondicionamiento BuC-+presenta ras en cara posterior 4 anteriorde tra 4 abdo!en/ ade!s dee@acuaciones *+uidas sin !oco ni sangre;3 ! en 32 rs) 4 en as 1$H presenta
0T de < !gd.
EICH aguda
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ronstico
EICHaguda
rospecti0e e0aluation of 2 acute graft0ersushost 1G9)D4 grading s-stemsA a joint*ocit5ranVaise de GreWe de 7oXlle et (hrapie Cellulaire 1*5G7(C4+ Dana 5arber Cancer Institute1D5CI4+ and International Bone 7arro< (ransplant egistr- 1IB7(4 prospecti0e stud-.
Blood. 2"">&"@134A&3'>.
EICH aguda
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ro:laisMetotreate cicosporina
Curso corto de!etotreate d*as ;// ;;) en
co!binacin concicosporina > !eses)
EICHaguda
7ethotreate and c-closporine 0ersus c-closporine alone forproph-lais of graft0ersushost disease in patients gi0en )L$identical marro< grafts for leuHemiaA longterm follo
-
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ro:laisTacroi!us Metotreate
& !enos igua dee"ecti@o +ue acicosporina.
EICHaguda
EICH aguda
-
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ro:laisTacroi!us Metotreae
& !enos igua dee"ecti@o +ue acicosporina.
EICHaguda
hase III stud- comparing methotreate and tacrolimus 1prograf+ 5Y>"@4
-
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ro:laisSiroi!us tacroi!us
Riesgo de SOS.
E#caB en D6R .
EICHaguda
roph-lais and treatment of G9)DA EB7(ELF
-
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ro:laisMico"enoato de!o"etio inibidor de
a cacineurina
Igua de e"ecti@o +ue euso de !etotreate/con dis!inucin de!ucositis.
Usado co!Jn!ente enRIC.
EICHaguda
roph-lais and treatment of G9)DA EB7(ELF
-
7/26/2019 Enfermedad de Injerto contra husped aguda
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ro:laisOtros
EICHaguda
roph-lais and treatment of G9)DA EB7(ELF
-
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ro:laisOtros
EICHaguda
EICH aguda
-
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ro:laisOtros
Ei!inacin de %in"ocitosT
Su e!peo se @e i!itadopor e !a4or riesgo de"aos de i!pante/ eretardo en areconstitucin in!une/ a
!a4or incidencia dein"ecciones por CMV 4/"unda!enta!ente/ a!a4or incidencia derecidi@as euc,!icas
EICHaguda
roph-lais and treatment of G9)DA EB7(ELF
-
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(ratamiento1ri!era *nea
EICHaguda
Diagnosis and management of acute graft0ersushost disease.
Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>. Epub 2"&2 $pr 2@.
EICH aguda
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(ratamientoSegunda *nea
EICHaguda
EICH aguda
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(ratamientoSegunda *nea
EICHaguda
EICH aguda
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(ratamientoMortaidad segJnrespuesta
EICHaguda