Enfermedad de Hodgkin
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7/18/2019 Enfermedad de Hodgkin
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LINFOMA DE HODGKIN
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La enfermedad fue descrita en 1832 por eLa enfermedad fue descrita en 1832 por e
Dr! "#omas Hod$%in en In$aterraDr! "#omas Hod$%in en In$aterra
Las c&uas caracter'sticas fueronLas c&uas caracter'sticas fueron
reconocidas por (tern)er$ en 18*8 + porreconocidas por (tern)er$ en 18*8 + por
,eed en 1*-2,eed en 1*-2
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Definici.n
Neopasia mai$na con una Neopasia mai$na con una diseminaci.ndiseminaci.n
por conti$/idad $an$ionar! por conti$/idad $an$ionar!
(e #a fundamentado a presencia de(e #a fundamentado a presencia de ina0eina0e
infoide !infoide ! pato$nom.nicas conocidaspato$nom.nicas conocidascomo ,eed(tern)er$4como ,eed(tern)er$4
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Epidemioo$'a
En pa'ses desarroados5 a incidencia m67ima seEn pa'ses desarroados5 a incidencia m67ima se presenta presenta en e se$undo + uinto decenios de aen e se$undo + uinto decenios de a
9ida!9ida!
En pa'ses en 9'as de desarroo se o)ser9a en eEn pa'ses en 9'as de desarroo se o)ser9a en ese$undo decenio de a 9ida!se$undo decenio de a 9ida!
Ata frecuencia durante os primeros 1- a:os deAta frecuencia durante os primeros 1- a:os dea 9ida!a 9ida!
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Epidemioo$'a
M6s frecuente en e $&neroM6s frecuente en e $&nero mascuinomascuino!!
Ma+or predisposici.n en pacientesMa+or predisposici.n en pacientesinmunodeficientesinmunodeficientes por e0empo; por e0empo;
Ata7ia tean$iectasia!Ata7ia tean$iectasia!
Inmunodeficiencias aduiridas (IDA4!Inmunodeficiencias aduiridas (IDA4!
(e #a reacionado e 9irus de Epstein arr!(e #a reacionado e 9irus de Epstein arr!
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Etiopato$enia
LinfocitosLinfocitos ina0e !ina0e !
c<c< factor de trascripci.n ocai=ado en osfactor de trascripci.n ocai=ado en os
centros $erminaes de os infocitos 4centros $erminaes de os infocitos 4 Mutaci.n de $en p>3Mutaci.n de $en p>3 disminuci.n de 'ndicedisminuci.n de 'ndice
apoptotico + pro$resi.n tumora4apoptotico + pro$resi.n tumora4
Aumento de a e7presi.n de c27!Aumento de a e7presi.n de c27! Incremento en a acti9idad proiferati9aIncremento en a acti9idad proiferati9a
mediada por M1!mediada por M1!
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?atoo$'a
Es uno de os dia$n.sticos #istopato.$icosEs uno de os dia$n.sticos #istopato.$icos
mas dif'cies de esta)ecer!mas dif'cies de esta)ecer!
?uede ir desde #istoo$'a norma #asta una?uede ir desde #istoo$'a norma #asta una
caracteri=ada por un infitrado de infocitoscaracteri=ada por un infitrado de infocitos
reacti9os pr6cticamente normaes@reacti9os pr6cticamente normaes@acompa:ados de c&uas deacompa:ados de c&uas de Reed- Stenberg.Reed- Stenberg.
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ELBLA( DE ,EED("ENE,G
• &uas $randes C1>>um de&uas $randes C1>>um de
di6metro4di6metro4
• A)undante citopasma!A)undante citopasma!
• Nces mtipes o mutio)uados! Nces mtipes o mutio)uados!• Mem)rana nucear ue ti:eMem)rana nucear ue ti:e
intensamente!intensamente!
• La cromatina permite o)ser9ar eLa cromatina permite o)ser9ar e
nuceoo redondeado ar$o +nuceoo redondeado ar$o +
prominente! prominente!
• Estas c&uas son caracter'sticas deEstas c&uas son caracter'sticas de
LH peroLH pero no pato$nom.nicas!no pato$nom.nicas!
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asificaci.n
La casificaci.n #isto.$ica mas utii=ada es a deLa casificaci.n #isto.$ica mas utii=ada es a de
,+e!,+e!
su)casificaciones; su)casificaciones;
?redominio infocitario?redominio infocitario
euaridad mi7taeuaridad mi7taEscerosis noduar Escerosis noduar
Depeci.n infocitariaDepeci.n infocitaria
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?redominio infocitario
• Gan$io inf6tico parcia oGan$io inf6tico parcia o
competamente destruido!competamente destruido!
• ?roiferaci.n de infocitos?roiferaci.n de infocitos
de apariencia )eni$na!de apariencia )eni$na!
• ,ara 9e= se encuentran,ara 9e= se encuentran
c&uas de ,eed (ten)er$!c&uas de ,eed (ten)er$!
• Le9e fi)rosis!Le9e fi)rosis!
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euaridad mi7ta
•En Am&rica Latina es a 9ariedadEn Am&rica Latina es a 9ariedad
#isto.$ica#isto.$ica mas común.mas común.
•E $an$io esta infitrado en formaE $an$io esta infitrado en forma
difusadifusa por infocitos@ #istiocitos@ por infocitos@ #istiocitos@
eosin.fios + c&uas pasm6ticas!eosin.fios + c&uas pasm6ticas!
•Abundantes células de Reed-Abundantes células de Reed-
Stenberg.Stenberg.
•?eue:os focos de fi)rosis +?eue:os focos de fi)rosis +
necrosis foca!necrosis foca!
Presenta grandes nucléolos en “ojo de búho”
generalmente rodeados de un halo claro.
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Escerosis noduar $an$ionar4
• En EEUU Y Europa es la variedadEn EEUU Y Europa es la variedad
mas común.mas común.
• Ata propensi.nAta propensi.n por $an$ios por $an$ios
mediast'nicos@ supraca9icuares + demediast'nicos@ supraca9icuares + de
cadenas cer9icaes inferiorescadenas cer9icaes inferiores55
• Morfo.$icamente se caracteri=a por;Morfo.$icamente se caracteri=a por;
• ?resencia de )andas?resencia de )andas
)irrefrin$entes de co6$ena ue )irrefrin$entes de co6$ena ue
atra9iesan e $an$io inf6tico!atra9iesan e $an$io inf6tico!
• "endencia a ue as c&uas de"endencia a ue as c&uas de
,eed (ten)er$,eed (ten)er$ adoptenadopten
morfología lacunar.morfología lacunar.
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Depeci.n infocitaria
• EsEs a forma m6s a$resi9a de aa forma m6s a$resi9a de a
enfermedad!enfermedad!
• ?resenta escasos infocitos +?resenta escasos infocitos +
a)undantes c&uas de ,eeda)undantes c&uas de ,eed
(ten)er$ o de sus 9ariedades(ten)er$ o de sus 9ariedades
peomorficas at'picas! peomorficas at'picas!
• (e asocian a(e asocian a
Inmunodeficiencias!Inmunodeficiencias!
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uadro c'nico
Conglomerado ganglionarConglomerado ganglionar (uee iniciarse de manera inicia en a(uee iniciarse de manera inicia en a re$i.n anteriorre$i.n anterior
de cueo!de cueo! Bniatera!Bniatera! ?uede pasar inad9ertido!?uede pasar inad9ertido! recimientorecimiento su)a$udo@ ento + pro$resi9osu)a$udo@ ento + pro$resi9o #asta#asta
meses sin otra sintomatoo$'a4meses sin otra sintomatoo$'a4 ,enitente@ firme o a#uada!,enitente@ firme o a#uada! Ad#erido a panos profundos!Ad#erido a panos profundos! << de os casos@ acompa:ado de con$omerado<< de os casos@ acompa:ado de con$omerado
$an$ionar!$an$ionar!
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uadro c'nico
En caso deEn caso de
con$omeradocon$omerado
mediastina;mediastina; ompresi.nompresi.n
)ronuia! )ronuia!
"os cr.nica!"os cr.nica!
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uadro c'nico
Síntomas sistémicosSíntomas sistémicosinespecíficosinespecíficos
Fati$a!Fati$a! Anore7ia!Anore7ia!
Ma estado $enera!Ma estado $enera!
Síntomas sistémicosSíntomas sistémicosespecíficos o Síntomas !específicos o Síntomas !
Fie)re de #asta 38 !Fie)re de #asta 38 !
?&rdida de peso de 1-?&rdida de peso de 1-
en un periodo de seisen un periodo de seis
meses pre9ios!meses pre9ios!
Diaforesis profusa deDiaforesis profusa de predominio nocturno predominio nocturno!!
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Dia$n.stico
"aboratorio"aboratorio iometria #ematica +iometria #ematica +
uimica san$uinea;uimica san$uinea; am)ios inespecificos;am)ios inespecificos;
Leucocitosis a e7pensas deLeucocitosis a e7pensas de
neutrofiia@ infopenia@neutrofiia@ infopenia@
eosinofiia + monocitosis!eosinofiia + monocitosis!
Anemia en estadosAnemia en estadosa9an=ados de a enfermedad!a9an=ados de a enfermedad!
"ranstornos inmunitarios;"ranstornos inmunitarios;
(indrome nefr.tico@ AHAI@(indrome nefr.tico@ AHAI@
?"I!?"I!
(G(G
Ferritina sericaFerritina serica
DHLDHL
Acido uricoAcido urico
Cells. Dx + Complejo Acompañante
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Dia$nostico
Estudios de $a)ineteEstudios de $a)inete
,7 de t.ra7 ?A + atera;,7 de t.ra7 ?A + atera;
Ausencia de con$omerado $an$ionar enAusencia de con$omerado $an$ionar enmediastino!mediastino!
Detecci.n de enfermedad en estructuras tor6cicas!Detecci.n de enfermedad en estructuras tor6cicas!
"A!"A!
,MN!,MN!
!#$%S#A &E 'A('"#$ ) *ASA .!#$%S#A &E 'A('"#$ ) *ASA .
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Dia$nostico diferencia de infoma
de Hod$%inInfecciones Enfermedad
esinmunitaria
s
Situacionesreactivas
Trastornosneoplásicosmalignos
Trastornosneoplásicosbenignos
Bacterianas.Virus.Protozoarios.Hongos.
Estadosalérgicos.Granulomaletal de lalínea media.Granulomade Wagener.
Hiperplasiainespecifca.Histiocitosissinusoidal.Síndromehemoagocítico.
eucemiasagudas.inoma noHodg!in.Sindromeshistiociticos."arcinomade tiroides.
Hemangiomas.inangiomas.Hematolinangioma.ipomaHemartomas.
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Estadificaci.n Ann Ar)or
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"ratamiento
• ,adioterapia + uimioterapia com)inada!,adioterapia + uimioterapia com)inada!
• uimioterapia;uimioterapia; – A!+&A!+& AAdriamicina@driamicina@ !!eomicina@eomicina@
++in)astina@in)astina@ &&acar)a=ina4acar)a=ina4
– *$%%*$%% **ecoretamina@ecoretamina@ ++incristina@incristina@%%rocar)a=ina@rocar)a=ina@ %%rednisona4rednisona4
– ,emisi.n de #asta >,emisi.n de #asta >
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• ,adioterapia,adioterapia
– Estadios IA@ I@ IIAEstadios IA@ I@ IIA• Modaidad com)inadaModaidad com)inada
con radiaci.n a dosiscon radiaci.n a dosisreducida 2--- a 2>-- G+reducida 2--- a 2>-- G+a os campos afectados Ja os campos afectados JAM? o MO??AD!AM? o MO??AD!
• (uper9i9encia de #asta(uper9i9encia de #asta*-*-
– Estadio IIEstadio II• AD 7 2 J radioterapiaAD 7 2 J radioterapia
J AD72!J AD72!
• ,adioterapia,adioterapia
Estadios IIIAEstadios IIIA
Modaidad com)inadaModaidad com)inadacon radioterapia soo acon radioterapia soo a
campos afectados!campos afectados!
Estadios III + IEstadios III + I AD 7 3 JAD 7 3 J
radioterapia J ADradioterapia J AD
73!73!