Enfermedad de Enfermedad de ChagasChagasGuGuíía Cla Clíínicanica

Dra. Marisa TorresDra. Marisa TorresMMéédico dico ParasitParasitóólogologo

Pauta de PresentaciPauta de Presentacióónn

ContextoContextoAspectos relevantesAspectos relevantes–– BiologBiologííaa–– EpidemiologEpidemiologííaa–– ClClíínicanica–– DiagnDiagnóósticostico–– TerapiaTerapia

ContextoContextoComisiComisióón 2006n 2006–– Werner AptWerner Apt–– Ingrid Heitmann Ingrid Heitmann –– MarMaríía Isabel a Isabel JercicJercic–– Leonor Leonor JofrJofréé–– Patricia MuPatricia Muññozoz–– Isabel NoemIsabel Noemíí–– Ana MarAna Maríía San Marta San Martíínn–– Jorge SapunarJorge Sapunar–– Marisa TorresMarisa Torres–– InInéés s ZulantayZulantay

Productos Productos –– GuGuíía Cla Clíínicanica–– Solicitud FSolicitud Fáármacos rmacos

División Prevención y Control de Enfermedades

Depto. Enfermedades TransmisiblesU .Enfermedades Emergentes y

Reemergentes

Sociedad de Parasitología

BiologBiologíía a TT.. cruzicruzi

AgudaAgudaLatenteLatente

CrCróónicanica

PrimoinfecciPrimoinfeccióón n

6 meses6 meses 15 a15 aññosos 20 a20 añños y mos y mááss

Historia NaturalHistoria Natural

TTéécnicas Indirectascnicas IndirectasCaracterCaracteríísticasticaObjetivoObjetivoTTéécnica cnica

Cualitativa +/Cualitativa +/--ReacciReaccióón de Cadena n de Cadena PolimerasaPolimerasakinetoplastokinetoplasto

PCR kPCR k

Cualitativa +/Cualitativa +/--DNADNAReacciReaccióón de Cadena n de Cadena PolimerasaPolimerasaNuclearNuclear

PCR nPCR n

CuantitativaCuantitativa1/20;1/40; ..1/20;1/40; ..

InmunofluorescenciaInmunofluorescenciaIFIIFIT T cruzicruzi

Cualitativa +/Cualitativa +/--IgIg GGEnsayoinmunoenzimEnsayoinmunoenzimááticoticoELISAELISAT T cruzicruzi

TTéécnicas Directascnicas DirectasObjetivoObjetivoTTéécnica cnica

XenodiagnXenodiagnóósticostico

Lamina y LaminillaLamina y Laminilla

Frotis Frotis

Evidenciar la presencia de Evidenciar la presencia de parparáásitos en sangre en su forma sitos en sangre en su forma

de de zozoíítostos

MicrostroutMicrostrout

ClClíínicanicaObjetivos Generales Objetivos Generales FasesFases–– Casos AgudosCasos Agudos–– Casos CrCasos Cróónicos indeterminados (Latentes)nicos indeterminados (Latentes)–– Casos CrCasos Cróónicosnicos

ChagasChagas en en –– Donante de Bancos de Sangre Donante de Bancos de Sangre –– Embarazada Embarazada -- RNRN–– Infancia y adolescenciaInfancia y adolescencia–– InmunocomprometidoInmunocomprometido

Donantes de SangreDonantes de Sangre

DonanteDonante

Banco de Banco de SangreSangre

ReceptorReceptor

Sangre mSangre máás s segura de alta segura de alta

calidad calidad biolbiolóógica gica

PropuestaPropuesta

TamizajeTamizaje de de sangre para sangre para T T

cruzicruzi

Carta al donante Carta al donante chagchagáásicosico

DerivaciDerivacióón n Programa de Programa de

ChagasChagasEliminar sangre Eliminar sangre

contaminadacontaminada

ConsejerConsejerííaa

POSITIVOPOSITIVOContramuestraContramuestra

Indicadores Indicadores del procesodel proceso

Informar al Donante Informar al Donante InfectadoInfectado

CCíírculo Virtuosorculo Virtuoso

SaludSaludCalidad de VidaCalidad de Vida

Desarrollo de los PueblosDesarrollo de los Pueblos

ÉÉtica Socialtica Social

INVITACIONINVITACION

CrCróónicosnicos

Estudio Estudio óórganos blancos rganos blancos –– CorazCorazóón: ECG, Econ: ECG, EcoEstudioEstudio–– SerologSerologíía: ELISA a: ELISA IgGIgG, , IFiIFi IgGIgG–– ParasitemiaParasitemia: PCR k : PCR k PCRnPCRn, PCR tiempo real , PCR tiempo real

MUESTRA INICIALELISA

NEGATIVA ELISA POSITIVA

Solicitar IFI

NEGATIVA - POSITIVA

NEGATIVA

NEGATIVA - NEGATIVA POSITIVA - POSITIVA

ContramuestraCENTROS

AUTORIZADOS O ISP

Chagásico

SOLICITAR IFI

NEGATIVA Positiva

Descarta infección

CONFIRMARcon PCR

Diagnóstico Inmunocompetentes sospechoso

Enf Chagas

Casos AgudosCasos Agudos

VectorialesVectorialesTransfusionalesTransfusionalesTransplanteTransplanteIngesta oral Ingesta oral

Embarazada Embarazada

PrevalenciaPrevalencia infecciinfeccióón por n por T T cruzicruzi en Embarazadas en Embarazadas en Sudamen Sudamééricarica–– 22--51 % zonas urbanas51 % zonas urbanas

–– 2828--31 % zonas rurales31 % zonas rurales

TransmisiTransmisióón en Embarazada n en Embarazada chagchagáásicasica–– durante todo el embarazo :et. aguda, latente y durante todo el embarazo :et. aguda, latente y

crcróónicanica–– Chile Chile ------------ transmisitransmisióón <10%n <10%

EnfEnf ChagasChagas CongCongéénitanita

10% casos 10% casos seropositivosseropositivos en la infancia en la infancia RN RN –– 60 % RN hijos de 60 % RN hijos de chagchagáásicassicas son son seropositivosseropositivos–– negativizannegativizan serologserologíía durante el primer aa durante el primer aññoo–– ClClíínica de RN infectados nica de RN infectados

AsintomAsintomááticosticos Muy sintomMuy sintomááticosticos

RN hijo de madre chagásica

Exámenes directos

Positivo Negativo

Exámenes PCR

Positivo Negativo

Caso Confirmado

Caso Confirmado

Esperar PCR o

serología

Terapiay

seguimiento

Seguimiento serológicomensual

InmunocomprometidoInmunocomprometido

MMáás graves primoinfecciones s graves primoinfecciones Reactivaciones en fases latentes y Reactivaciones en fases latentes y crcróónicas nicas

Objetivo prevenirObjetivo prevenir–– Estudio donante Estudio donante -- receptor receptor –– Tratar a Tratar a pcpc que se va a que se va a inmunodeprimirinmunodeprimir

TerapiaTerapiaTodo Todo chagchagáásicosico evaluando costo beneficio evaluando costo beneficio puede ser tratado con drogas antiparasitarias puede ser tratado con drogas antiparasitarias excepciexcepcióónn–– ChagChagáásicosico en etapa cren etapa cróónica terminalnica terminal–– Embarazada Embarazada chagchagáásicasica

Drogas Drogas –– ElecciEleccióón: n: NifurtimoxNifurtimox, y , y BenznidazolBenznidazol–– Otras: Otras: AllopurinolAllopurinol, , ItraconazolItraconazol

Monitorizar Monitorizar –– ParasitemiasParasitemias, serolog, serologíía, RAD a, RAD

Beneficios de la GuBeneficios de la Guíía a Reconocer este problema de SPReconocer este problema de SPNorma conductas de vigilancia y terapia para Norma conductas de vigilancia y terapia para realizar a nivel localrealizar a nivel localEstimula Estimula –– Identificar a los casos (notificaciIdentificar a los casos (notificacióón de donantes)n de donantes)–– Beneficio para los casos Beneficio para los casos ííndices y sus familias ndices y sus familias

Otorga acceso a terapia antiparasitaria a Otorga acceso a terapia antiparasitaria a chagchagáásicossicos crcróónicosnicosAcceso a drogas en forma gratuita en Sistema Acceso a drogas en forma gratuita en Sistema PPúúblicoblico

Muchas GraciasMuchas Gracias