Enfermagem Em Saude Coletiva- CIPESC

Rev Esc Enferm USP2008; 42(1):181-6.

www.ee.usp.br/reeusp/ 181Classificao Internacional de Prticasde Enfermagem em Sade Coletiva - CIPESCCubas MR, Egry EY

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF NURSING PRACTICESIN COLLECTIVE HEALTH CIPESC

CLASIFICACIN DE LAS PRCTICAS DE ENFERMERA EN SALUD COLECTIVA - CIPESC

Marcia Regina Cubas1, Emiko Yoshikawa Egry2

RESUMENEl proyecto de Clasificacin Internacionalde la Prctica de Enfermera en SaludColectiva CIPESC fue la contribucinbrasilea para incorporar la nocin delcolectivo en la Clasificacin Internacionalde la Prctica de Enfermera CIPE. Elartculo tiene como objetivo analizar laproduccin bibliogrfica acerca de lasclasificaciones de enfermera en bases deinformaciones disponibles en la bibliotecavirtual en salud desde 1990. Se trata de unainvestigacin bibliogrfica acerca de lossistemas clasificatorios y es parte de unproyecto que pretende identificar la fazcolectiva del instrumento CIPESC utilizadoen la red municipal de salud de Curitiba,capital del estado de Paran. La mayorade los artculos referentes a los sistemasclasificatorios en general, son los que seasientan en el modelo clnico-individual,sendo una minora los que se asientan enel modelo epidemiolgico social. An, lamayora de los estudios, con enfoque en elcolectivo estn siendo divulgados por laspublicaciones de la Asociacin Brasilea deEnfermera, volvindola hegemnica en ladiseminacin de los conocimientos a cercadel tema, en su faz colectiva.

DESCRIPTORESClasificacin.Enfermera en salud pblica.Enfermera en salud comunitaria.Diagnstico de enfermera.Investigacin en enfermera.

ABSTRACTThe project International Classification ofthe Nursing Practices in Collective Health CIPESC

was the Brazilian contributionfor the incorporation of the notion ofcollectiveness in the InternationalClassification of Nursing Practice ICNP.This article aims at analyzing thebibliographical production concerningnursing classifications available in thevirtual library in health database since1990. This is a bibliographical survey ofnursing practice classification systems andis part of a larger research that intends toidentify the collective face of the CIPESC

instrument in the municipal healthnetwork of the city of Curitiba, in the Stateof Paran. The result shows that themajority of the texts are based on theclinical-individual model, and those thatemphasize the social-epidemiologicmodel are still a minority. In addition, moststudies focused on the collective weredisseminated through the publications ofthe Brazilian Nursing Association, whichhas the hegemony in the diffusion of theknowledge about the collective face ofclassification systems.

KEY WORDSClassification.Public health nursing.Community health nursing.Nursing diagnosis.Nursing research.

AR

TIGO

DE R

EVISO

Classificao Internacional de Prticas deEnfermagem em Sade Coletiva - CIPESC

Recebido: 30/05/2006Aprovado: 02/01/2007

RESUMOO projeto da Classificao Internacional daPrtica de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC foi a contribuio brasileira paraincorporar a noo do coletivo naClassificao Internacional da Prtica deEnfermagem CIPE. O artigo tem comoobjetivo analisar a produo bibliogrficaacerca das classificaes de enfermagem,disponveis na base de dados da bibliotecavirtual em sade, a partir de 1990. Trata-sede uma pesquisa bibliogrfica sobre ossistemas classificatrios das prticas deenfermagem, e que faz parte de umapesquisa que pretende identificar a facecoletiva do instrumento CIPESC na redemunicipal de sade de Curitiba-PR. Cons-tatou-se que, referente aos sistemasclassificatrios em geral, a maioria dostextos acessados baseia-se no modelo cl-nico-individual e os que enfatizam o mode-lo epidemiolgico e social ainda minoria.Alm disso, a maioria dos estudos, comenfoque no coletivo, divulgada pelaspublicaes da Associao Brasileira deEnfermagem, tornando-a hegemnica nadisseminao dos conhecimentos acercado tema, em sua face coletiva.

DESCRITORESClassificao.Enfermagem em sade pblica.Enfermagem em sade comunitria.Diagnstico de enfermagem.Pesquisa em enfermagem.

1 Enfermeira. Mestre em Sade Pblica. Doutoranda em Enfermagem da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo (EEUSP). Professora

Assistente da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Curitiba, PR, Brasil. [email protected] 2 Enfermeira. Professora Titular do Departamento deEnfermagem em Sade Coletiva, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo (EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. [email protected]


www.ee.usp.br/reeusp/182Classificao Internacional de Prticasde Enfermagem em Sade Coletiva - CIPESCCubas MR, Egry EY

INTRODUO

Diante da constatao de que os sistemas de classifi-cao de enfermagem utilizados mundialmente evidenci-avam um direcionamento rea hospitalar, o ConselhoInternacional de Enfermeiros CIE, decidiu orientar umprojeto internacional voltado para a extra-internao. AAssociao Brasileira de Enfermagem ABEn assumiu ocompromisso de desenvolver o projeto no Pas e, em 1996,promoveu a primeira oficina de trabalho que deu origemao projeto Classificao Internacional de Prticas de En-fermagem em Sade Coletiva - CIPESC, contribuio brasi-leira Classificao Internacional de Prticas de Enfer-magem -CIPE(1).

O referido projeto ancorava-se nos princpios do SUS Sistema nico de Sade e seus propsitos centrais eram:

Estabelecer mecanismos de cooperao para a classifi-cao da prtica de enfermagem em sade coletiva noPas; Revistar as prticas de enfermagem em sade cole-tiva no Pas, contextualizadas no processo de produoem sade, diante da implantao do Sistema nico deSade; Construir um sistema de informao das prticasde enfermagem em sade coletiva que permitam a suaclassificao, troca de experincias e interlocuo nosnveis nacional e internacional(1).

O referencial terico-metodolgico do projeto expli-citava a necessidade do repensar crtico acerca do pro-cesso de trabalho da enfermagem brasileira em seus ele-mentos constitutivos: objeto, finalidade e instrumentos/meios, articulados dialeticamente. Articulao esta quese realiza

mergulhada no saber-ideolgico que rege o processo detrabalho, ou seja, teleologicamente posto pelas polticasque regulam a produo em sade de dada poca e dedada sociedade(2).

Sendo assim, a Classificao das Prticas de Enfer-magem entendida como uma totalidade-parte do traba-lho da enfermagem e deve tambm ser aproximada, emsua concepo terico-conceitual, pela totalidade-partedo processo de produo em sade em suas diferentesdimenses(2).

Em 1998, j havia um resultado do projeto CIPESC aser compartilhado e que permitiu novas leituras e anli-ses, propiciando ento, a gerao do CIPESC - ABEn fase2(3) com o intuito de dar continuidade e contribuir para aefetiva aplicao dos resultados da primeira fase.

Em face desta possibilidade, em 2001, a ABEn SeoParan apresentou uma tese na VI Conferncia Municipalde Sade (2001) de Curitiba-PR, aprovada na suaintegralidade, propondo a construo da Rede de Aten-o Contnua de Enfermagem no Sistema Integrado de Ser-vios de Sade com estratgias voltadas para: a) inclu-so de todas as atividades desempenhadas pelo profissi-onal Enfermeiro no relatrio de produtividade; b) criao

de um campo especfico para o registro da Enfermagemno pronturio eletrnico nico do paciente; c) estabeleci-mento de parcerias com instituies de ensino paracapacitao da fora de trabalho; e d) consulta de Enfer-magem integrada s programaes locais(4). Neste mes-mo ano, impulsionado pela necessidade de adensar osconhecimentos acerca dos marcos tericos das prticasde enfermagem, ocorreu um movimento de reviso dasprticas institudas, antecedendo a sua incluso no pron-turio eletrnico. Esta reviso realizada luz de novosparadigmas, possibilitou a implantao da CIPE/CIPESC

no sistema informatizado da Secretaria Municipal da Sa-de de Curitiba SMS(5).

Nos ltimos trs anos, uma equipe de trabalho consti-tuda de um grupo condutor com seis enfermeiros, um gran-de grupo de trabalho com cerca de cinqenta enfermeirose a assessoria da ABEn nacional, dedicou-se ao estudo e implantao dos elementos da prtica de enfermagemno pronturio eletrnico da SMS de Curitiba, Paran. Emjunho de 2004 foi oficializada a implantao municipalda CIPESC iniciando-se na rea da Sade da Mulher, em2005 incorporou a de Sade da Criana e, em 2006, apsum movimento contnuo de avaliao, implementar anomenclatura com entrada pelas Necessidades HumanasBsicas(6).

neste cenrio de implementao que surgem as ques-tes desta reviso: como est o estado da arte do conheci-mento acerca da classificao das prticas de enferma-gem em sade coletiva? H experincias no Brasil quetenham desdobrado o projeto CIPESC?

Do ponto de vista do materialismo histrico e dialtico,os sistemas de classificao podem ser vistos como mei-os ou instrumentos do processo de trabalho de enfermei-ro. Nesta perspectiva, os meios so distinguidos em: a)meios de sentido estrito que so os que servem de inter-medirio entre o trabalhador e o objeto e b) meios desentido amplo que agregam todas as condies que soindispensveis realizao do processo de transforma-o. Sendo o primeiro o mais significativo, pois revela otipo de trabalho a ser realizado, conseqentemente o tipode relao entre o trabalhador e os meios de produo(7).

CIPESC pode ser pensada enquanto instrumento do pro-cesso de trabalho assistencial do enfermeiro, mas no s.Ela possibilita visibilizar as estruturas maiores que orga-nizam o trabalho da enfermagem, ao mesmo tempo, podemse tornar um poderoso instrumento potencializador da ava-liao processual dos resultados, benefcios e impactosda ao da enfermagem. No sendo um mero sistema infle-xvel no qual a realidade precisa se amoldar teoriaclassificatria, ela permite a captura dos padres diferen-ciados de prticas de enfermagem, que no nosso Pas seencontram multifacetadas e realizados por multiagentes.Assim pensado, a CIPESC um potente instrumento de tra-balho do enfermeiro em sade coletiva, tanto do ponto devista assistencial, quanto de gerncia e de investigao.



7,02

14,0415,79

29,82

33,33

0

5

10

15

20

25

30

35

levantamento

bibliogrfico

relatode

experincia

artigode

reflexo

pesquisa pesquisa

decorrentede

dissertao

outese

Trata-se neste artigo de conhecer e analisar a produ-o cientfica acerca das classificaes de enfermagem,em especial a produo referenciada a CIPESC em basesde dados disponveis na Biblioteca Virtual em Sade.

MTODO

Utilizou-se pesquisa bibliogrfica nas bases de dadosdisponveis na Biblioteca Virtual em Sade, realizada em2005 e estabeleceu-se o recorte de tempo das publicaesde 1990 a 2005, por ser o perodo em que surgiram aspublicaes acerca dos sistemas classificatrios das pr-ticas de enfermagem em sade coletiva. O mtodo foi le-vantamento e reviso das literaturas especializadas maisimportantes publicadas a respeito do tema(8), que foramorganizadas de acordo com o tipo de sistema classifi-catrio estudado, a face do objeto da assistncia (indivi-dual ou coletivo) e o cenrio de aplicao (intra ou extra-internao). Foram utilizados os seguintes descritores:Sistematizao and sade pblica; Sistematizao and

classificao and enfermagem; Sistematizao or classi-ficao and enfermagem; CIPESC; Diagnstico and enfer-magem. Aps busca inicial, o material foi organizado deforma a excluir textos que no se referiam enfermagem.

Ao acessar os textos nas bases de dados, tambm fo-ram excludos os que se repetiam em diferentes descritorese nos distintos bancos. Em relao aos descritores: siste-matizao or classificao and enfermagem e diagnsticoand enfermagem verificou-se que as Bases de Dados daEnfermagem - BDENF continham todas as referncias en-contradas nas bases Lilacs, Adolec e Medline e, para nohaver repeties sero citadas apenas na coluna do BDENF.

RESULTADOS E DISCUSSES

A busca dos artigos nas bases de dados atravs dosdescritores selecionados resultou em 179 textos divulga-dos, sendo que a maioria encontrava-se alojado no BDENFe dentro do descritor sistematizao or classificao andenfermagem, conforme pode-se verificar na Tabela 1.

Tabela 1Tabela 1Tabela 1Tabela 1Tabela 1 - Distribuio dos artigos referentes classificao em enfermagem constantes nas bases de dados, de

acordo com os descritores, Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) -So Paulo - 2005

Figura 1Figura 1Figura 1Figura 1Figura 1 - Distribuio das publicaes referentes classificao em enfermagem encontradas na Bireme, segundo o

tipo de pesquisa, Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) So Paulo -2005

A combinao de descritores sistematizao e sadepblica no foi encontrada nas bases consultadas, todasas demais combinaes de descritores apareceram empelo menos uma das bases.

A Figura 1 apresenta a distribuio percentual daspublicaes conforme o tipo de pesquisa, que foi feitasegundo a classificao indicada no peridico em que foi

publicado. Alm disso, os artigos resultantes de disserta-es ou teses foram classificados parte das outras pes-quisas que no eram oriundas de trabalhos de ps-gra-duao. Ressalta-se que as produes cientficas tipifi-cadas como pesquisa, quer seja derivada ou no de tesesou dissertaes, representaram a maioria (63,15%) dosestudos encontrados nas bases de dados.

BasededadosDescritores

Lilacs Medline Adolec BDENF OPAS Total

Sistematizao and sadepblica - - - - - - - - - - - -Sistematizao and classificao

and enfermagem

27 22 2 7 1 59

Sistematizao or classificao and enfermagem -- -- -- 73 -- 73Cipesc 5 5 - - - - 1 11Diagnstico and enfermagem -- -- -- 36 -- 36

Totalgeral 32 27 2 116 2 179



Estudos sobre a sistematizao dos cuidados de enfer-magem nas diferentes fases do ciclo de vida do indivduosomados aos relativos sistematizao dos cuidados deenfermagem a grupo de indivduos portadores de doenascrnico-degenerativas representaram 25% dos objetosde estudo. A CIPESC foi objeto de estudo em menos de10% das publicaes encontradas. Os estudos que reali-zam validaes de diagnsticos e de termos representa-ram 13,84% das pesquisas que se relacionavam diretamentea sistemas classificatrios NANDA e CIPE /CIPESC.

A anlise das fontes referenciadas na busca sobre sis-tematizao e classificao e enfermagem, permitiu verifi-car o reflexo do modelo hegemnico assistencial: a maio-ria estava relacionada rea hospitalar e com a inseroda tecnologia, ou seja, estudos que se dizem respeito aouso de ferramentas computacionais. A classificaoNANDA - North American Nursing Diagnosis Association,apareceu em grande parte dos trabalhos, inclusive nasteses, bem como sua relao com CID-10 ClassificaoInternacional das Doenas. A CIPESC aparece apenas emtrs: uma tese usando o material produzido pelo primeiroprojeto da ABEn recortada no tema processo de trabalhogerencial e dois artigos que discutem a adaptaotranscultural da CIPE e CIPESC, estas mesmas publica-es esto tambm disponibilizadas na busca do descritorcipesc.

Uma das publicaes que pesquisou a percepo dosenfermeiros hospitalares quanto necessidade de regis-tro da enfermagem, revelou um conhecimento incipientesobre os sistemas de informao, bem como o pouco de-sejo de utilizar um sistema de classificao em todas asfases do processo de enfermagem(9). Essa pequena impor-tncia dada ao assunto, poder perpetuar as dificulda-des na construo do saber da enfermagem, devido sinconsistncias conceituais, termos vagos e ambguos nadenominao das aes e dos fenmenos que envolvem aprofisso(10).

Um resumo publicado no Reino Unido chamou a aten-o pelo fato do autor apontar para a importncia daincluso, nos sistemas classificatrios, de termos quecontenham a cultura prpria das enfermeiras britni-cas(11), concluindo que uma boa classificao internacio-nal dever prever as diferentes inseres do cuidado nasdistintas sociedades.

Nos setenta e trs resultados encontrados sob osdescritores sistematizao ou classificao e enfermagemforam realados quarenta e dois textos que versavam so-bre o atendimento do enfermeiro na sade coletiva ouclassificaes de diagnstico e dentre eles no houve ne-nhum referente CIPESC e trs estudos utilizaram ataxonomia NANDA. O que se observou que a assistn-cia de enfermagem est direcionada, mesmo na sadecoletiva, sistematizao do atendimento individual, vol-tada ateno a grupos prioritrios com o enfoque derisco biolgico: hipertensos, diabticos, crianas em cre-

ches, entre outros. Confirma isto o estudo sobre a pesqui-sa nacional da CIPESC, quando mesmo em se tratando deobjetos grupais ou coletivos, estes se encontram submeti-dos a recortes cronolgicos, por patologias ou lugaresnos quais se do a assistncia, a exemplo de creches,escolas, entre outros(4).

Nas referncias sobre a cipesc observou-se que o pro-duto do trabalho da ABEn ainda no alcanou a plenitudede suas possibilidades. As referncias tm como base omaterial produzido pelo grupo de pesquisadores do pro-jeto CIPESC de 1996 a 2000, disponveis na Srie Didtica:Enfermagem no SUS (www.abennacional.org.br) e em arti-gos que se referem a estes trabalhos, ou seja, h muito aser pesquisado e escrito sobre a experincia.

As publicaes da Srie Didtica no constam na suatotalidade neste descritor, sendo parte delas acessadasnos outros descritores. Ressalte-se que, apenas um den-tre os dezesseis cenrios estudados pelo primeiro projetoCIPESC o de Porto Alegre(12) - encontra-se publicado emperidico indexado, tornando os demais invisveis s bus-cas atravs do descritor cipesc. Se os pesquisadores nobuscarem diretamente na base de publicaes da Associ-ao Brasileira de Enfermagem, a imensa produo dapesquisa CIPESC realizada pela ABEn permanecer escon-dida, pois elas no se encontram nas bases correntes dedados. Torna-se importante, pois, repensar nestas formasde disseminao das produes cientficas.

Por fim a busca de informaes em bases dos dadosatravs dos descritores diagnstico e enfermagem resul-tou na seleo de 36 referncias. A autora de um dos tex-tos escolhidos compreendia a taxonomia de diagnsticoe prescrio como instrumentos de trabalho do enfermei-ro e conseqentemente com possibilidade de maior defi-nio do objeto de trabalho da enfermagem(13), um outrotexto estudou a relao entre o diagnstico e os elemen-tos do processo de trabalho do enfermeiro(14), porm am-bos direcionados a rea hospitalar e ao atendimento cl-nico e individualizado. Novamente no houve citao daCIPESC, tendo sido a taxonomia NANDA a preponderan-te em todas as publicaes.

Nesta busca, dois estudos contriburam para o resgatehistrico dos sistemas de classificao: um deles, demons-trou a evoluo do movimento das definies que preten-dem explicar o diagnstico de enfermagem(15), e o segun-do, que apresentou os diagnsticos como um desafio paraos anos 1990(16).

Os resultados apresentados nas das publicaes, aomenos em parte delas, buscam orientar linhas de condu-tas sistematizadas para o cuidado de enfermagem, vincu-ladas ao uso de algum tipo de sistema de classificao.Observa-se que em cerca de 25% das divulgaes, os au-tores apontam para a importncia de sistemas de classi-ficao como subsdio ao cuidado de enfermagem, assimcomo para a importncia da sistematizao da assistn-cia ligada ao modelo assistencial.



CONSIDERAES FINAIS

A busca de informaes nas bases de dados pode pa-recer uma tarefa solitria. No entanto, as sucessivas apro-ximaes ao objeto recortado e as leituras decorrentesdesta busca ajudam a inserir o pesquisador num mundode questionamentos acerca deste mesmo objeto. Nesteponto tarefa coletiva, descobrem-se lacunas, consistnci-as e inconsistncias na literatura(7) e desvela-se possibili-dades de intervenes na prtica.

Em relao ao objeto recortado, ou seja a CIPESC,como instrumento do processo de trabalho do enfermeiroem sade coletiva muito se tem a descobrir e pesquisar.Os artigos encontrados esto voltados mais ao modelohegemnico clnico-individual, sendo que a face coletivaainda pouco estudada, principalmente no mbito dossistemas classificatrios. Para impacto no coletivo, en-tretanto, faz-se necessria a mudana de paradigmas,buscando a interpretao do processo sade-doena ar-ticulado com os seus determinantes e com as necessida-des sociais, indo alm do modelo voltado para as neces-sidades humanas bsicas e intervenes sobre os valo-res vitais, biolgicos e psicolgicos, resultando numa for-ma de assistir cada vez mais totalizadora(17).

Os resultados apontam para a grande contribuio daABEn na divulgao dos conhecimentos acerca da classi-

ficao das prticas de enfermagem no mbito da sadecoletiva, tendo sido o mais importante veculo dissemi-nador da produo acerca do tema. Entretanto, isto nose expressa nas bases de dados mais amplos, ou seja, osleitores e pesquisadores que no conhecem a contribui-o especfica da ABEn no Projeto CIPESC e no conhecemo site da Associao, dificilmente conseguiro ter idiada totalidade desta importante produo.

No intuito de buscar no deixar hiato entre o conheci-mento necessrio para interveno e o conhecimento que se

possui... (18), certamente h que mostrar a produo da ABEnno conjunto, composta por oito publicaes disponibi-lizadas no site www.abennacional.org.br.

Alm disso, h outros relatos importantes, tais comoas teses e dissertaes produzidas na Escola de Enferma-gem da USP e na Universidade Federal do Paran decor-rentes dos estudos da CIPESC que ainda no so encon-trados em bases de dados. Mais recentemente, uma expe-rincia nacional que visa sistematizar as prticas da en-fermagem no mbito da extra-internao foi retratada noartigo Avaliao da implantao do CIPESC em Curitiba(19)

em que autoras referem os sistemas de classificao dasprticas como projetos emancipatrios da profisso, poispossibilitam visibilizar as prticas da enfermagem, refle-tir sobre o cotidiano do cuidado, quer na face individual,quer na do coletivo.

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Correspondncia: Mrcia Regina CubasRua Arthur Leining, 561CEP 80810-300 - Curitiba, PR, Brasil

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