Enfermagem em Neonatologia e Pediatria Avaliação do RN na … · 2020-03-17 · permite a...
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Enfermagem em Neonatologia e Pediatria
Avaliação do RN na Sala de Parto Achados específicos no RN
Helaine Cristine Vianna Barbosa Dias
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Definições
Período neonatal: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos.
Período neonatal precoce: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 6 dias, 23 horas e 59 minutos.
Período neonatal tardio: intervalo de tempo que vai do 7º dia até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos
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• Idade gestacional: duração da gestação medida do primeiro dia do último período normal de menstruação até o nascimento; expressa em dias ou semanas completos
Determinação da idade gestacional: a estimativa da idade gestacional permite a classificação do RN como a termo, pré-termo, ou pós-termo e auxilia no estabelecimento de risco de comprometimento neonatal ou de desenvolvimento em longo prazo.
cálculo da amenorréia
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Pré-termo: menos do que 37 semanas completas (menos do que 259 dias completos).
Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem
Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias).
• Gestação a termo inicial:37 semanas a 38 semanas e 6 dias
• Gestação a termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias
• Gestação a termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias
Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).
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Idade pós-natal: é o período de tempo que decorre do nascimento até a data presente.
• Peso de nascimento: primeiro peso do recém-nascido (RN) após o nascimento.
Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500 gramas.
Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a 1500 gramas.
Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior a 1000 gramas.
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• Relação do peso de nascimento com idade gestacional: reflete a qualidade de crescimento fetal e permite a determinação de risco para problemas perinatais
Adequado à idade gestacional (AIG): Se o peso de nascimento se encontra entre o 10º e 90º percentil
Pequeno para idade gestacional (PIG): Se abaixo do 10º percentil
Grande para idade gestacional (GIG): Se acima do 90º percentil .
Esta avaliação geralmente envolve a obtenção de medidas antropométricas e sua comparação com gráficos ou tabelas de referência, de acordo com a idade gestacional (IG) e o sexo, sendo apresentados na forma de percentis ou escores
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A - AVALIAÇÃO NA SALA DE PARTO
determinar a
vitalidade,
fatores de risco,
detecção precoce de
malformações
congênitas,
traumas obstétricos,
distúrbios
cardiorrespiratórios
Inicia-se antes do nascimento:
anamnese (dados maternos e
gestacionais):
• idade da mãe,
• número de gestações,
• paridade,
• tipos de parto,
• número de
abortamentos e de filhos,
• consanguinidade,
• realização de pré-natal
• doenças pregressas e gestacionais,
• uso de medicações,
• consumo de drogas
ilícitas, fumo e álcool,
• resultados de exames laboratoriais,
ecografias,
monitorização fetal.
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Material necessário para assistência ao RN na SP
- Material para aspiração,
- Material para ventilação
- Material para intubação traqueal
- Medicações
- Material para cateterismo umbilical
- Outros: Luvas, Compressas e gazes esterilizadas, estetoscópio neonatal
- Saco de polietileno de 30x50 cm e touca para proteção térmica do RN prematuro
- Tesoura de ponta romba e clampeador de cordão umbilical
- Seringas de 20 mL, 10 mL, 5 mL e 1 mL e agulhas
- Balança digital e antropômetro
- Fita métrica
- Termômetro
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Material necessário para assistência ao RN na sala de parto
- Sala de parto e/ou de reanimação com temperatura ambiente de 26°C
- Mesa de reanimação com acesso por três lados
- Fonte de calor radiante
- Fontes de oxigênio umidificado e de ar comprimido, com fluxômetros
- Aspirador a vácuo com manômetro
- Relógio de parede com ponteiro de segundos
- Termômetro digital para mensuração da temperatura ambiente
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Assistência ao RN ao nascimento
TEMPERATURA DA SALA
Garantir ambiente de privacidade e acolhimento à gestante
nos momentos que antecedem ao nascimento
Aferir a temperatura do ambiente antes de cada nascimento:
23 a 26° C
Controlar luminosidade e ruído
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Assistência ao RN ao nascimento
Para possibilitar o controle térmico do RN
berço de reanimação com calor radiante e mecanismo de monitoramento da temperatura do RN, compressas aquecidas, saco plástico de polietileno e touca de malha tubular ou lã para RN <1500g
• Manter a temperatura do bebê ao nascimento entre 36,6°C e 37,5°C.
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Assistência ao RN ao nascimento
Avaliar a necessidade de reanimação neonatal:
1. Gestação a termo
2. apneia ou respiração irregular
3. tônus muscular flácido
(FC<100; tônus flácido, apneia ou respiração irregular)
↓
Encaminhar o RN para berço previamente aquecido
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Assistência ao RN com Boa Vitalidade
Clampeamento do cordão umbilical após 30 segundos
• Indiciada para bebes a termo e prematuros que não necessitam de ressuscitação ao nascimento.
• O clampeamento tardio ou oportuno do cordão umbilical (entre 1 a 3 minutos) é benéfico, pois está associado com maior concentração de hemoglobina e menor incidência de anemia quando lactentes e no primeiros anos de vida.
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Laqueadura do cordão umbilical: fixar clamp 2cm a 3cm do anel umbilical, envolvendo o coto com gaze embebida em álcool a 70%. Verificar a presença de 2 artérias e de uma veia umbilical.
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Coto umbilical:
Mumificação no 30 dia de vida e desprendimento do coto entre a primeira e terceira semana. Atentar para secreção ou sinais de infecção.
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• CREDÉ: Nitrato de Prata colírio ocular (para prevenção de oftalmia gonocócica)
Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de crede: instilar uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho, devendo ser realizada na primeira hora após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto Cesáreo.
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Assistência ao RN a termo com Boa Vitalidade
• Vitamina K - 1 mg% IM (para prevenção de doença hemorrágica do RN)
Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K: administrar 1mg
de vitamina K1 por via intramuscular ou subcutânea ao nascimento.
Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal: coletar sangue da
mãe e do cordão umbilical para determinar os antígenos dos sistemas ABO
e Rh.
Realizar sorologia para sífilis: coletar sangue materno para determinar a
sorologia para sífilis.
Avaliação da sorologia para HIV: realizar o teste rápido para anti-HIV se o
resultado materno da sorologia para HIV datar de mais de 3 meses ou se
não tiver disponível no dia parto.
Antropometria: realizar exame físico simplificado, incluindo peso,
comprimento e perímetro cefálico, torácico e abdominal.
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Medidas Antropométricas do recém- nascido
Peso: 2500g a 4000g perda de 10% do peso na 1ª semana de vida Pesar com o RN despido, antes da alimentação.
Estatura: 48 a 53cm
Perímetro cefálico: (PC) 33 a 35cm
Perímetro torácico: (PT) 30,5 a 33cm - 2 a 3 cm menor que o PC
Perímetro abdominal: (PA) igual ou pouco menor que o perímetro torácico
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Medidas Antropométricas do recém- nascido
• Permite avaliar a situação nutricional de cada recém-nascido ao nascimento e pode sinalizar a qualidade do crescimento intrauterino.
• A monitorização do crescimento no período extrauterino também pode ser feita utilizando-se gráficos de referência como padrão e poderá sinalizar níveis de risco nutricionais, além de ocorrência de deficiências no neurodesenvolvimento a médio e longo prazo.
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• Identificação: colocar pulseira na mãe e no RN, contendo nome da mãe, registro hospitalar, data e hora o nascimento e o sexo do RN.
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• Banho e pesagem
• Monitorização clínica: padrão respiratório, temperatura axilar, atividade/reatividade, presença de cianose/palidez, icterícia e padrão de sucção.
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Sinais Vitais na Hora do Nascimento
- Respiração.
- Frequência cardíaca (FC).
• RN deve respirar de maneira regular e suficiente para manter a FC acima de 100 bpm.
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Sinais Vitais no RN na SP
Temperatura Axilar 36,6 – 37,2 C
Frequência Cardíaca (Pulso) 120 a 160 bpm
Frequência Respiratória 30 a 60 mov. resp. por min
Pressão arterial 65 X 45 mmhg
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Condições vitais:
• São apreciadas a integridade cardiorrespiratória e a neuromuscular.
Índice de Apgar no 1º e 5º minutos de vida que inclui:
a avaliação da frequência cardíaca,
esforço respiratório,
tônus muscular,
irritabilidade reflexa e cor
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0 1 2
Frequência cardíaca
Ausente < 100 > 100
Respiração Ausente Fraca, irregular Forte,choro
Tono muscular Flácido Alguma flexão Movimentos ativos
Irritabilidade
reflexa Sem resposta Caretas Choro forte
Cor da pele Pálida ou
cianótica
Rósea com
cianose
de extremidades
Completamente
rósea
Adaptado de Apgar VA. Curr Res Anesth Analg.1953; 32: 260-7.
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RN Vigoroso: Postura, tônus, extremidades, consciência, simetria e nível de alerta
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Observações Iniciais
O primeiro exame físico é realizado quando RN está mais estável.
Garantir o ambiente térmico neutro.
O RN deve estar preferencialmente calmo.
Realizar toque gentil.
Realizar exame físico em local que favoreça a luminosidade.
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Avaliação da Vitalidade ao Nascer exame físico que deve ser objetivo e rápido- Avaliação da
Vitalidade ao Nascer
Quatro perguntas:
1• Gestação a termo? 2 • Ausência de mecônio?* 3 • Respirando ou chorando? 4 • Tônus muscular bom? Se a resposta for sim a todas, o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação. * Manual de reanimação da SBP considera como de boa vitalidade o RN que preenche os critérios 1,3 e 4. Independente do aspecto do líquido amniótico.
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EXAME FISICO
Em RN, nem sempre é possível seguir a mesma sequência no exame físico. É preferível começar por locais onde não causam desconforto e seguir o exame como for possível.
Sequencia para o exame físico:
- Inspeção
- Ausculta
- Palpação
- Percursão
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ASPECTO GERAL E COMPORTAMENTO OBSERVADOS
1- Inspeção:
Cor: cianose, palidez, pletora, icterícia
Choro: agudo, fraco
Movimentação: assimetria, agitação
Postura: hipertonia, hipotonia
Respiração: pausas, gemidos, apnéia
Perfusão capilar periférica
Neurologico:
Reflexos
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EXAME FISICO Face: Simetria Olhos - Pupilas - Presença de edema e secreção ocular Narinas: - Permeabilidade - Batimento de asa de nariz; Boca: - Integridade do palato e dos lábios; - Freio de língua; Orelhas: - Implantação e forma;
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• monilíase: A infecção oral por Cândida albicans é bastante comum no RN. Manifesta por placas brancas, semelhante a nata de leite, que se localizam em qualquer parte da mucosa oral. Na fase aguda pode haver intolerância alimentar ou vômitos.
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Conjuntivite neonatal:
Conjuntivite neonatal ou oftalmia é uma conjuntivite purulenta do recém nascido, usualmente adquirida no parto vaginal.
Pode ocorrer reação ao nitrato de prata 1%-reação conjuntival química secundária.Deve se tratar com antibiótico.
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• Milium sebáceo:pontos brancos peroláceos, com freqüência localizados na face, principalmente nas bochechas, queixo, sulco nasolabial e fronte, desaparece nas primeiras semanas.
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Crânio:
Fontanelas anterior e posterior: (normotensas e planas)
Suturas: (abertas ou fechadas)
Escoriações
Bossa serossangüíena: (é o edema que ocorre devido o trabalho de parto aumentando a espessura do couro cabeludo. Ultrapassa suturas e desaparece em poucos dias)
Cefalo-hematoma: (ocorre um hematoma devido ao trabalho de parto, este respeita as suturas e leva um pouco mais de tempo para desaparecer)
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Cefalo-hematoma e Bossa serossanguínea:
*O cefalohematoma é um tumefação na cabeça, secundária a um trauma durante o parto, de caráter benigno, e que constitui de uma hemorragia subperiósteo. È bem delimitada e não ultrapassa as suturas ósseas. Sua duração e de algumas semanas a poucos meses.
*A bossa serossangüínea é uma tumefação de limites imprecisos, edematoso, localizada no subcutânea do couro cabeludo, que tem duração curta, de algumas horas a poucos dias. É importante informar os pais sobre a evolução benigna do quadro
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Cefalohematoma em RN com 2 semanas de vida
Cefalohematoma totalmente absorvido em RN com 6 semanas de vida
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Manchas salmão/macular:lesão plana, rósea ou avermelhada, de
localização preferencial na nuca, pálpebra superior, glabela e região
nasolabial, originada de capilares dérmicos ectásicos, regride no
primeiro ano de vida.
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EXAME FISICO
Extremidades:
Braços e pernas
Polidactilia ou sindactilia
Pé torto
Dorso e coluna vertebral:
Coluna vertebral íntegra
Desvios; pigmentação anormal, tufos de cabelos na lombar
Manchas mongólicas;
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EXAME FISICO
Abdome:
Tamanho
Simetria
Coto umbilical
Hérnia umbilical:É determinada pela falta de fechamento do anel umbilical em grau variável,que permite a protusão de alças intestinais ou gorduras pré-peritonial.Tumoração umbilical, redutível e indolor.Hérnias pequenas regridem espontaneamente no primeiro ano, e as maiores, até 3 a 5 anos de idade.Não regredindo até 6 anos é indicado cirurgia.
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TORAX
Expansibilidade e expansibilidade
Simetria
Glândulas mamarias
Hipertrofia mamária:
Alguns dias após o parto, hipertrofia mamária uni ou bilateral e leve hiperemia.Pode ser associada a hipertrofia dos grande lábios e clitóris.Alterações devida aos altos níveis de hormônios esteróides materno/feto.Em conseqüência pode ocorrer secreção Láctea.
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• Eritema tóxico:lesão papulosa com base eritematosa, de caráter migratório, as vezes estende por todo o corpo, de etiologia desconhecida, provavelmente relacionada à reatividade da pele às roupas, sabonetes ou ao meio físico, aparece no segundo e terceiro dia de vida e desaparece espontaneamente.
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• Manchas mongólicas:manchas de coloração azulada principalmente na região sacral e nas nádegas, sem significado clínico, que desaparece nos primeiros anos.
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• Candidíase: são pápulas eritematosas e pústulas satélites de fundo brilhante de bordas nítidas com descamação fina.
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A miliária:lesões papulovesiculares causadas pela hiperplasia de glândulas sudoríparas.
a) Miliária rubra:retenção de suor na pele
b) Miliária cristalina: é o acometimento das dobras, pescoço,face, dorso e superfície de dobra de membros.
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Miliária Rubra (brotoejo)
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EXAME FISICO
Região anogenital:
Genitália feminina e masculina
Permeabilidade do anus
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Hérnia inguinal:É determinada pela
tumoração inguinal ou inguino-escrotal redutível, indolor ou pouco
dolorosa.A reparação é cirúrgica e indicada em todos os casos ao ser feito
o diagnóstico
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• Hidrocele:A tumoração pode ser escrotal, inguinal ou inguino-escrotal.É uma tumoração com líquido translúcido, irredutível, indolor e móvel.Ocorre regressão espontânea.
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Localização de testículos não descidos (U) e testículos ectópicos (E)
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• Criptorquia:É a condição clínica em que o escroto está vazio e o testículo está retido num ponto qualquer de seu trajeto normal de descida.A indicação cirúrgica é realizada em torno de 1 ano e 11 meses, (Leão 2005).
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Dermatites:A dermatite de fralda pode originar por contato da pele com as fezes, urina e irritantes químicos, e maceração favorecida pelo uso de tecidos plásticos ou sintéticos.Pode ocorrer infecção secundária principalmente por Cândida.
Características das assaduras:
Algumas vezes brilhantes, localizadas geralmente em áreas de maior contato.
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EXAME FISICO
2- Ausculta: Pulmonar Cardíaca: (120 a 160bpm) Peristaltismo 3- Palpação e Percussão
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VÍDEOS IMPORTANTES
Banho humanizado
• https://youtu.be/gtDP8qahh84?t=37
• https://youtu.be/3JR2Uu-IPCM?t=1
• https://youtu.be/r2z0_v7SLsI?t=22