Enf. Vasc. TX. No Coronarias
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Enfermedades Vasculares TorácicasNO CORONARIAS
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Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
Patología aórtica aguda Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera ateroesclerótica Aneurisma aórtico roto
Hipertensión pulmonar arterial
Tromboembolismo pulmonar
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Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
PATOLOGÍA AÓRTICA AGUDA
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Aorta torácica
Dimensiones normales: Raíz aórtica:
3,3 +/- 0,4 cm Aorta ascendente:
3,0 +/- 0,4 cm Aorta descendente proximal:
2,4 +/- 0,4 cm
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Aorta
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Disección aórtica
Separación de la pared aórtica. Fisura de íntima y extensión por capa media.
Flap o colgajo íntimomedial.
Principal F de R: HTA. Lugares más fctes:
por encima de los senos de Valsalva o
justo después del origen de la ASI.
Clasificación Stanford: A/B Complicaciones:
Hemorragia y taponamiento cardíaco, rotura de la válvula aórtica e insuficiencia aórtica aguda, disección de las arterias coronarias y disección de la arteria carótida.
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Disección aórtica
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Hematoma intramural aórtico
Rotura de los vasa vasorum de la pared aórtica sin desgarro intimal asociado.
Precursor de la disección.
Clínica símil a disección, más segmentaria.
Clasificación Stanford: A/B
Evolución con tratamiento médico
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Hematoma intramural aórtico
Imagen en semiluna hiperdensa, que afecta a la pared de la aorta torácica descendente en relación con sangrado
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Úlcera aterosclerótica penetrante
Ulceración profunda de una placa de
ateroma. Desgarra íntima y se extiende a la media.
Formación de hematoma intramural secundario,
y riesgo de rotura.
Lugar más fcte: porción media de la aorta
torácica descendente. Se observa en TC...
S/C como un hematoma intramural.➔ C/C foco de medio de contraste fuera de la ➔
luz.
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Úlcera aterosclerótica penetrante
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Aneurisma de la aorta torácica Diámetro...
> 5 cm/4 cm aneurisma ➔ (ao asc/ao desc) > 6 cm/5 cm riesgo de rotura > 30% ➔ Crecimiento anual > 0,5 cm alto R de R➔
Principal F de R: aterosclerosis. 20% en tórax Aorta descendente > aorta ascendente > arco aórtico
Complicación más temida rotura➔
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Aneurisma de la aorta torácica
Aneurisma... Verdadero las 3 capas conservadas. ➔▪ Causas: trauma, infección.
Falso (pseudoaneurisma) disrupción ➔de la pared contenida por adventicia y tejido fibroso.▪ Causas: aterosclerosis. Otras, sd. Marfan,
necrosis quística de la media, complicación de patología valvular ao.
Perfil... Sacular localizado, afectación ➔ parcial
del perímetro aórtico. Fusiformes afectación ➔ total del
perímetro aórtico.
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Aneurisma aórtico roto
Corte de tomografía axial computada de tórax a nivel de la dilatación aórtica con gran hemotórax derecho y sangre en el mediastino.
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Aneurisma de la aorta torácica
Importante: Medir diámetro. Demostrar extensión. Identificar afectación de sus ramas. Evidenciar complicación:
Rotura: líquido de alta densidad en la pared de la aorta, espacio pleural o pericardio.
Signo “aorta suspendida” rotura incipiente
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Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL
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Hipertensión pulmonar arterial
Presión pulmonar arterial media > 25 mmHg durante el reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.
HTP precapilar: por engrosamiento de la muscular de las arterias pulmonares pequeñas.
HTP poscapilar: lesiones localizadas en la circulación pulmonar venosa, entre el lecho capilar y la aurícula izquierda.
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HTP en RX
Hallazgos de importancia en Rx Tx:
Diámetro arteria pulmonar interlobar > 17 mm.
Hipertrofia ventricular derecha (con o sin dilatación) con diámetro cardiaco transverso > 15 cm.
Oligohemia periférica.
Otros hallazgos según etiología: Vasos pulmonares cortados o adelgazados en
forma súbita (enfisema) Plétora pulmonar. Calcificación vascular (tromboembolia crónica).
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HTP en RX
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HTP en TC
Signos vasculares: Diámetro del tronco pulmonar > 30 mm
Relación tronco pulmonar/aorta ascendente < 1
Venas pulmonares...
▪ pequeñas en HTP precapilar
▪ engrosadas en HTP poscapilar
Circulación bronquial se hipertrofia ante isquemia pulmonar (TEP)
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HTP en TC
Signos en parénquima pulmonar Patrón en mosaico (redistribución
del flujo vascular)
Signos cardíacos y mediastínicos Crecimiento de las cavidades
derechas
Alteraciones pericárdicas. Pequeño engrosamiento o derrame
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Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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Tromboembolismo pulmonar
Obstrucción parcial o total del flujo sanguíneo arterial pulmonar por émbolo trombótico.
90% émbolo TVP de EEII
Mortalidad 20 – 30% subdiagnóstico
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TEP en RX
Radiografía de tórax Amplio gama de presentaciones normal
Baja sensibilidad y especificidad Mayor valor en el diagnóstico diferencial
Neumotórax Edema pulmonar Fracturas costales
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TEP en RX: hallazgos
Atelectasias Elevación hemidiafragma Derrame pleural Signo de Westermark Infarto pulmonar
Signo de “joroba de Hampton”
Signo del “cubo de hielo derretido
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TEP en TC
TEP se diagnostica por la visualización de defecto de llenado en arteria pulmonar bien contrastada.
Apnea inspiratoria Aumenta resistencia vascular
pulmonar y mejora el contraste
Pitch 1,7 a 2
Alta sensibilidad y VPP
Hallazgos: Defecto de llenado
intraluminal▪ Signo del anillo▪ Signo del tranvía
Hemorragia pulmonar ▪ Áreas de vidrio esmerilado
Atelectasias Consolidaciones
periféricas▪ Forma de cuña, subpleurales
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TEP en TC: hallazgos
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TEP en TC: dificultades
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TEP en TC: dificultades
Ganglios linfáticos perihiliares - broncopulmonares Pueden simular trombo
por efecto de volumen parcial.
Se identifican extramurales y sin contraste periférico.
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TEP crónico
4% de los pctes resolución parcial. Trombos organizados
adheridos a la pared estenosis vascular signos de HTP
Hallazgos: Defecto de llene completo o
parcial con organización del trombo, ubicación excéntrica.
Calcificación del trombo mural.
Engrosamiento mural (nodular o liso), con estenosis y dilataciones postestenóticas.
Otros: patrón de perfusión en mosaico (arterias periféricas pequeñas).
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TEP crónico v/s agudo