ALTERACIONES ALTERACIONES TORSIONALES Y TORSIONALES Y

ANGULARES DE LOS ANGULARES DE LOS MISMIS

FACULTAD DE MEDICINA

TRASTORNOS TRASTORNOS TORSIONALESTORSIONALES

• PROCESO NORMAL DE LA MARCHA : rotación externa de la extremidad de aprox 10ª: ANGULODE PROGRESION.

• 2 T. TORSIONALES MAS IMPORTANTES SON

1. Anteversion femoral

2. Torsión tibial anterior

1. ANTEVERSION 1. ANTEVERSION FEMORALFEMORAL

• Normal: cuello femoral presenta una inclinación anterior con respecto al plano de los condilos femorales.

• Nacimiento: anteversion de 40º y disminuye gradualmente hasta alcanzar los 15º en la edad adulta.

ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL

• ETIOLOGIA:

1. Factores hereditarios2. Hábitos posturales3. Trastornos neuromusculares como la

parálisis cerebral.4. Displasia de la cadera en desarrollo,

generalmente se caracteriza por alteración anatómicas en el acetábulo y fémur .

ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL

• FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:• Al existir una inclinación anterior

exagerada del cuello femoral

Mecanismo compensatorio

Cadera en rotación interna

Corrección usualmente espontánea, mayor capacidad de corrección en los primeros 8 años

ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL

• CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

• MC” camina con los pies mirando hacia adentro”

• Anamnesis: antecedentes familiares, historia prenatal, condiciones del parto, coexistencia de tortícolis congénita.

ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL

• Examen físico:Examen físico:

1. Anteversion femoral fisiológica: bilateral y simétrica.

2. Rotulas parecen mirar hacia al parte interna3. En niño se siente en posición W: rotación

interna aumentada.4. Evaluar signos de displasia de cadera5. Fisiológica: Examen neurológico normal.6. Pubertad: torsión tibial externa compensatoria7. Rotación interna cerca de 80º en decúbito prono

ANTEVERSION ANTEVERSION FEMORALFEMORAL

• AYUDAS DIAGNOSTICAS:• Solo en sospecha de algún estado patológico.

ANTEVERSION ANTEVERSION FEMORALFEMORAL

• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:• Corrección de posturas

• Tto quirúrgico:Tto quirúrgico:1. Persistencia después de los 8-9 años de edad

con:• Rotación interna de caderas mayor de 80º• Rotación externa menor de 10º• Anteversion mayor de 50º

• Osteotomía femoral desrotadora

2. TORSION TIBIAL2. TORSION TIBIAL

• MANIFIESTA: niño comienza a caminar• Corrige espontáneamente a los 3 años• “ marcha con los pies mirando hacia adentro”

TORSION TIBIALTORSION TIBIAL

• Examen clínico en posición prona• Rodillas flexionadas• “ rotación interna aumentada de la tibia sobre el fémur”• Sentado y piernas colgando• “rotación tibial” “rotación del maleolo tibular hacia la parte

anterior”

TORSION TIBIALTORSION TIBIAL

• Tratamiento conservador• Corrigen espontáneamente a los 3 años• Aparatos ortopédicos cuestionados• Tratamiento quirúrgico para casos

severos:• Deformidades estéticas• Funcionalmente inaceptables• Niños mayores de 8 años

TRASTORNOS TRASTORNOS ANGULARESANGULARES

• La relación femorotibial a nivel de la articulación de la rodilla presenta en la vida adulta una angulacion de 5-9º.

• Infancia 2 estados fisiológicos transitorios:

1. Genu valgo2. Genu varo

GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO

• GENERALIDADES:• Puede presentarse desde el 1 año,

persistiendo hasta los 2 años y medio de edad.

• Pico máximo : 18 meses.

• ETIOLOGIA:1. Factores de postura IU.2. Hereditarios3. Nutricionales4. Edad al comienzo de la marcha5. Obesidad- edad temprana al caminar

GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO

• CLINICA:• Bilateral y generalmente simétrico• Pocas veces se acompaña de

inestabilidad ligamentaria lateral• Corrige espontáneamente entre 2-2.5

años• Rx: componentes óseos de aspecto

normal• MEDICION CLINICA: Angulo

femorotibial, distancia intercondilea.

GENU VARO GENU VARO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• AYUDAS DIAGNOSTICAS:

• Indicaciones de Rx simples:1. Persistencia después de los 2 años y

medio.2. Presencia de inestabilidad progresiva en

varo3. Coexistencia con otras anomalías

músculo esqueléticas.4. Compromiso unilateral

GENU VARO GENU VARO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• DX DIFERENCIALES:

1. Enfermedad de blount (tibia vara patológica.)

2. Raquitismo hipofosfatemico3. Osteodistrofia renal.4. Displasias óseas y enanismo5. Secuelas de trauma o infección

GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO

• TRATAMIENTO:

• Tto conservador• Cuestionables los aparatos ortopédicos

correctores.• Valoración por especialista.

GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• Después de los 2 años y medio : G.valgo• Persistiendo hasta los 6-7 años• Pico máximo: 3-4 años.

• CUADRO CLINICO:• Puede asociarse a otro trastorno:

obesidad, pie plano valgo, torsión tibial interna.

GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• LA MEDICIÓN CLÍNICA:• Cuantificando el Angulo femorotibial• Determinando distancia íntermaleolar

medial con ambas rodillas juntas.

GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• DX DIFERENCIALES:

1. Raquitismo 2. Osteodistrofia renal.3. Deficiencia congénita de la fibula.4. Secuelas de trauma o infección

GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

• TRATAMIENTO:

• Conservador• 95% evolución : normal• Ortesis poco útil• Pie plano asociado: plantillas• Tto qx posterior a los 11- 12 años de

edad.