ENFERMEDAD INFLAMATORIA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALINTESTINAL

ENF.INFLAM.INTESTINALENF.INFLAM.INTESTINAL

Procesos inflamatorios crónicos. Procesos inflamatorios crónicos.

Causados por activación inapropiada y Causados por activación inapropiada y persistente de sistema inmune mucoso.persistente de sistema inmune mucoso.

Impulsada por la presencia de flora Impulsada por la presencia de flora intraluminal normal.intraluminal normal.

COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA

20 30 Años(Puede haber en ancianos y 20 30 Años(Puede haber en ancianos y niños)niños)

Compromete por igual ambos sexosCompromete por igual ambos sexos

Etiología desconocida, aunque Etiología desconocida, aunque relacionada a factores ambientales y relacionada a factores ambientales y genéticos: HLA-A11. HLA-A7.genéticos: HLA-A11. HLA-A7.

Duración: prolongada con remisionesDuración: prolongada con remisiones

COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA

Lesión contínua.Lesión contínua.

Compromiso rectal constante.Compromiso rectal constante.

Inflamación limitada a la mucosaInflamación limitada a la mucosa

Compromiso generalmente del colon.Compromiso generalmente del colon.

Endoscopia: pérdida del patrón vascular, Endoscopia: pérdida del patrón vascular, erosiones, úlceras, seudopolipos.erosiones, úlceras, seudopolipos.

COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSAFase agudaFase aguda

MicroscopíaMicroscopía

Pérdida de la histoarquitectura glandular.Pérdida de la histoarquitectura glandular.

Pérdida de la mucosecreción.Pérdida de la mucosecreción.

Infiltrado mixto: linfocitos, plasmocitos PMNInfiltrado mixto: linfocitos, plasmocitos PMN

Criptitis, absesos crípticos.Criptitis, absesos crípticos.

PseudopoliposPseudopolipos

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Fase crónicaFase crónica

Mucosa con arquitectura distorsionada Mucosa con arquitectura distorsionada caracterizada por marcados brotes de las criptas.caracterizada por marcados brotes de las criptas.Atrofia de las criptas.Atrofia de las criptas.Superficie vellosa.Superficie vellosa.Población de células caliciformes preservada.Población de células caliciformes preservada.Muscular de la mucosa hipertrofiadaMuscular de la mucosa hipertrofiadaInfiltrado de mononucleares y eosinófilos de la Infiltrado de mononucleares y eosinófilos de la lámina propia.lámina propia.Presencia de nódulos linfoides e incremento de Presencia de nódulos linfoides e incremento de células plasmáticas.células plasmáticas.

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Complicaciones Complicaciones

Megacolon tóxico.Megacolon tóxico.

Infecciones secundarias: salmonelas, clostridiun Infecciones secundarias: salmonelas, clostridiun difficiledifficile

Colitis quística.Colitis quística.

Manifestaciones extraintestinales: uveítis, espondilitis Manifestaciones extraintestinales: uveítis, espondilitis anquilosante, pioderma gangrenoso, colangitis anquilosante, pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante.esclerosante.

CarcinomaCarcinoma

Extensión y duración de la colitis: 30 años: 34%Extensión y duración de la colitis: 30 años: 34%

Colitis ulcerosaColitis ulcerosaPeríodo de resoluciónPeríodo de resolución

Macroscópicamente normal.Macroscópicamente normal.

Microscopía: Glandulas irregulares Microscopía: Glandulas irregulares

Espaciadas.Espaciadas.

Puede comprometer todo el colon y en 1/3 Puede comprometer todo el colon y en 1/3 de los casos compromete el ileon de los casos compromete el ileon terminal.terminal.

(10cm. De la válvula ileocecal).(10cm. De la válvula ileocecal).

continuacióncontinuación

En 15 % de los casos el DD se hace En 15 % de los casos el DD se hace imposible y se la denomina COLITIS imposible y se la denomina COLITIS INDETERMINADA.INDETERMINADA.

TRATAMIENTO: depende de la extensión, TRATAMIENTO: depende de la extensión, severidad y duración.severidad y duración.

tratamiento médicotratamiento médico

quirúrgicoquirúrgico

Negativo para displasiaNegativo para displasia

Indefinido para displasiaIndefinido para displasia

Positivo para displasiaPositivo para displasia

Bajo gradoBajo grado

Alto gradoAlto grado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALINTESTINAL

CLASIFICACION DE DISPLASIACLASIFICACION DE DISPLASIA

Carcinoma y displasiaCarcinoma y displasia

Ca de colon: Aumenta la incidencia en un Ca de colon: Aumenta la incidencia en un 2%.2%.

Aumenta el riesgo cuando compromete Aumenta el riesgo cuando compromete todo el colon.todo el colon.

Cuando la enfermedad es contínua, sin Cuando la enfermedad es contínua, sin remisiones y de larga data.(Mas de 10 remisiones y de larga data.(Mas de 10 años).años).

Ca de colon en colitis ulcerosaCa de colon en colitis ulcerosa

Carcinomas generalmente Carcinomas generalmente indiferenciados.indiferenciados.

De tipo mucinosoDe tipo mucinoso

De peor pronóstico.De peor pronóstico.

Generalmente acompañado o precedido Generalmente acompañado o precedido de cambios displásicos.de cambios displásicos.

La displasia generalmente aparece en La displasia generalmente aparece en mucosa atrófica.mucosa atrófica.

ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHNCaracteristicas generalesCaracteristicas generales

Compromete cualquier parte del Compromete cualquier parte del TGITGI

Lesiones segmentariasLesiones segmentarias Compromiso transmural Compromiso transmural

Estenosis, fistulasEstenosis, fistulas Mas frecuente en ileon, colon, Mas frecuente en ileon, colon,

rectorecto

CROHNCROHNColitis granulomatosa Colitis granulomatosa

Involucra el colon en el 40% de los casos Involucra el colon en el 40% de los casos Más frecuente en mujeres.Más frecuente en mujeres.ETIOLOGIA: Causa desconocida, pero: ETIOLOGIA: Causa desconocida, pero: comprende una combinación de factores comprende una combinación de factores ambientales (bacterias luminales-Ag. En ambientales (bacterias luminales-Ag. En infeccion intestinal-alteraciones en la regulación infeccion intestinal-alteraciones en la regulación inmune).inmune).Predisposición genética: si y no relacionado con Predisposición genética: si y no relacionado con Ag-HLA. Y en cromosoma 16 gen NOD2.Ag-HLA. Y en cromosoma 16 gen NOD2.Cigarrillo.Cigarrillo.Dieta.Dieta.Deficit de Zinc.Deficit de Zinc.

CROHNCROHN

En Rx se ven frecuentemente estrechez y En Rx se ven frecuentemente estrechez y fisuras.fisuras.

Macro: Ulceras lineares o serpinginosas. Macro: Ulceras lineares o serpinginosas. Paralelas al eje del órgano y algunas Paralelas al eje del órgano y algunas corren transversalmente.corren transversalmente.

PseudopoliposPseudopolipos

Granulomas en el 40 A 60%Granulomas en el 40 A 60%

Compromiso transmural típicoCompromiso transmural típico

ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHNMACRO Y MICROSCOPIAMACRO Y MICROSCOPIA

Mucosa normal entre zonas Mucosa normal entre zonas inflamadas: Lesión discontinuainflamadas: Lesión discontinua

ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHNHistologiaHistologia

Distorsión arquitecturalDistorsión arquitectural Pérdida de mucosecreciónPérdida de mucosecreción

Denso infiltrado Denso infiltrado linfoplasmocitario linfoplasmocitario

Polimorfonucleares, CriptitisPolimorfonucleares, Criptitis GranulomasGranulomas

Diferencias entre colitis ulcerosa y Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

Clínica Clínica C.U. Crohn C.U. CrohnHemorragia común escasa.Hemorragia común escasa.Masa abdominal casi nunca 10-15%Masa abdominal casi nunca 10-15%Dolor abdominal lado izq. Lado der.Dolor abdominal lado izq. Lado der.Endoscopía anormal 95% anormal < Endoscopía anormal 95% anormal < 50%50%Carcinoma 5%-10% muy raroCarcinoma 5%-10% muy raroCompl. Anal raro 75%Compl. Anal raro 75%Respuesta esteroides 75% 25%Respuesta esteroides 75% 25%

Diferencias entre colitis ulcerosa y Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

Morfología CU Crohn Morfología CU Crohn Respeto del recto excepcional 90%Respeto del recto excepcional 90%Compromiso del íleon mínimo comúnCompromiso del íleon mínimo comúnEstenosis ausente común Estenosis ausente común Compr. En parches ausente comúnCompr. En parches ausente comúnFístulas ausente comúnFístulas ausente comúnÚlceras long y transv. excepcional comúnÚlceras long y transv. excepcional comúnDistribución difusa, mucosa y focal,Distribución difusa, mucosa y focal, Submucosa transmuralSubmucosa transmural

Diferencias entre colitis ulcerosa y Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

MorfologíaMorfología CUCU Crohn Crohn Atrofia y regeneración marcada mínimaAtrofia y regeneración marcada mínimaglandularglandularCel. Caliciformes disminuida preservadaCel. Caliciformes disminuida preservadaAgregados linfoides raros comunesAgregados linfoides raros comunesEdema raro comúnEdema raro comúnGranulomas ausente presente Granulomas ausente presente Abscesos crípticos común raroAbscesos crípticos común raroCompr. Rectal siempre 50% Compr. Rectal siempre 50%

DIVERTICULOSDIVERTICULOS

Mayores de 40 años.Mayores de 40 años. El 10% que tiene manifestaciones clinicasEl 10% que tiene manifestaciones clinicas

desarrolla complicaciones quirúrgicas.desarrolla complicaciones quirúrgicas.45% de los colon de autopsia tiene 45% de los colon de autopsia tiene

divertículosdivertículosMás frecuente en colon izquierdo.Más frecuente en colon izquierdo.

DIVERTICULOSDIVERTICULOS

Carecen de capa muscular, excepto por Carecen de capa muscular, excepto por presencia de bandas residuales de la presencia de bandas residuales de la muscular de la mucosa.muscular de la mucosa.

DIVERTICULITISDIVERTICULITIS

RX: Bordes en serrucho y luz estrecha.RX: Bordes en serrucho y luz estrecha.

Pueden simular un carcinomaPueden simular un carcinoma

MICROSCOPIA:MICROSCOPIA:

Infiltrado inflamatorio agudo y crónico en Infiltrado inflamatorio agudo y crónico en la base del divertículo.la base del divertículo.

Síntoma: dolor. Generalmente secundario Síntoma: dolor. Generalmente secundario a la inflamación. a la inflamación.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSACOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Colitis asociada a tratamiento con Colitis asociada a tratamiento con antibióticos.antibióticos.Aguda.Aguda.Formación de exudado inflamatorio Formación de exudado inflamatorio adherente (pseudomembrana).adherente (pseudomembrana).Más frecuente en pacientes con Más frecuente en pacientes con enfermedad intestinal crónica que reciben enfermedad intestinal crónica que reciben un tratamiento con antibióticos de amplio un tratamiento con antibióticos de amplio espectro.espectro.

COLITIS COLAGENACOLITIS COLAGENA

Se caracteriza por diarrea acuosa.Se caracteriza por diarrea acuosa.

Depósitos parcheados de colágeno en forma de Depósitos parcheados de colágeno en forma de banda debajo del epitelio superficial.banda debajo del epitelio superficial.

Afecta a mujeres en edad media o avanzada.Afecta a mujeres en edad media o avanzada.

Es benigna y no se asocia a neoplasia malignaEs benigna y no se asocia a neoplasia maligna

Pensar siempre ante un paciente con diarrea Pensar siempre ante un paciente con diarrea acuosa no inflamatoria.acuosa no inflamatoria.

COLITIS ISQUEMICACOLITIS ISQUEMICA

Pacientes añosos Pacientes añosos

Por oclusión vascular.Por oclusión vascular.

Por desprendimiento de alguna placa de Por desprendimiento de alguna placa de ateroma.ateroma.

Necrosis del sector irrigado por el vaso Necrosis del sector irrigado por el vaso ocluído.ocluído.