Endovascular Pengobatan Visceral Dan Ginjal

Click here to load reader

  • date post

    19-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    15
  • download

    0

Embed Size (px)

description

visceral dan ginjal

Transcript of Endovascular Pengobatan Visceral Dan Ginjal

Endovascular Pengobatan Visceral dan GinjalAneurisma arteriVahid Etezadi , MD , Ripal T. Gandhi , MD , James F. Benenati , MD ,Paul Rochon , MD , Michael Gordon , MD , PhD , Matthew J. Benenati ,Sara Alehashemi , MD , Barry T. Katzen , MD , dan Philipp Geisbu sch , MDABSTRAKTujuan : Untuk menganalisis awal dan hasil jangka menengah pengobatan endovascular aneurisma visceral mengenai pertimbangan teknis ,tingkat keberhasilan teknis , pecahnya aneurisma , dan iskemia end - organ .Bahan dan Metode : pengobatan Endovascular dari 41 aneurisma arteri visceral dan ginjal ( Vaas ) pada 40 pasien berturut-turut ( 25perempuan; usia rata-rata , 59,4 y ? 16.2 ) secara retrospektif terakhir . Seri termasuk 30 aneurisma benar dan 11 pseudoaneurysms diginjal ( n ? 17 ) , limpa ( n ? 13 ) , hati ( n ? 4 ) , celiac ( n ? 4 ) , saluran cerna ( n ? 2 ) , dan kolik tengah ( n ? 1 ) arteri .Demografi , klinis , prosedural , dan tindak lanjut data yang dianalisis .Hasil : Empat puluh satu aneurisma menjalani perawatan endovascular . Hipertensi ( 73 % ) dan hiperlipidemia ( 32 % ) adalah yang palingkomorbiditas terkait umum . Sembilan belas pasien disajikan dengan gejala nyeri ( 15 % ) atau pecah ( 32 % ) di 10 pseudoaneurysms( 91 % ) dan sembilan aneurisma benar ( 30 % ; P 0,0007 ? ) . Teknik yang paling sering digunakan ( 93 % ) adalah coil dengan embolisasi ( 15 % ) atautanpa ( 78 % ) agen endovascular lainnya . Tingkat keberhasilan teknis ( penghentian perdarahan atau aliran darah ke kantung aneurisma )adalah 98 % . Tidak ada kematian periprocedural . Tetap rumah sakit rata-rata adalah 1 dan 2 hari untuk pasien tanpa gejala dan gejala ,masing-masing. Berarti klinis tindak lanjut adalah 44,5 bulan ; berarti pencitraan tindak lanjut adalah 11,7 bulan . Satu-satunya komplikasi adalahacara tromboemboli intraprocedural dalam satu kasus ( 3 % ) . Tindak lanjut bukti pencitraan organ akhir infark parsial terdeteksi pada enampasien ( 21 % ) , dengan tidak ada bukti klinis insufisiensi organ .Kesimpulan : pengobatan Endovascular dari Vaas merupakan prosedur yang aman dan sangat sukses . Efek samping yang berhubungan seperti distalembolisasi dan end - organ infark tidak ditemukan secara klinis signifikan .SINGKATANVAA ? visceral dan ginjal aneurisma arteriAneurisma visceral dan ginjal arteri ( Vaas ) , dengan inci -dence dari 0,1 % -2.0 % , secara kolektif dianggap mewakili-mengirim keenam situs yang paling umum dari aneurisma degenera -tion pada populasi umum ( 1,2 ) . Insidenpseudoaneurysms iatrogenik telah meningkat dalam beberapa tahun terakhirkarena meluasnya penggunaan hati perkutan danintervensi ginjal . Selain itu , penggunaan umum dihitungtomography ( CT ) dan magnetic resonance ( MR ) imagingtelah menyebabkan deteksi dan pengobatan sejumlah besaraneurisma tanpa gejala ( 1-3 ) . Meskipun demikian , ini an-eurysms tetap mengancam jiwa , dengan 20 % -100 % rup -Angka kematian terkait mendatang tergantung pada ukuran danlokasi ( 1-3 ) .Pengobatan endovascular aneurisma arteri visceralawalnya diperkenalkan untuk pasien berisiko tinggi dengan sig -komorbiditas nifikan atau aneurisma dari parenkimcabang dengan akses bedah sulit. Namun , teknologi tinggikeberhasilan te dengan morbiditas dan mortalitas yang rendah proseduralDari Baptist Jantung dan Vascular Institute ( VE , RTG , JFB , PR ,MJB , SA , BTK , PG ) dan Miami Vascular Spesialis ( VE , RTG , JFB ,Republik Rakyat , M.J.B. , S.A. , B.T.K. ) , Miami ; dan North Broward Ahli Radiologi ( M.G. ) , FortLauderdale , Florida . Diterima September 3, 2010 ; revisi terakhir yang diterima Mei22 , 2011; diterima 25 Mei 2011 . Alamat korespondensi ke JFB ,Baptis Jantung dan Vascular Institute , 8900 N. Kendall Dr , Miami , FL 33176 ;E -mail : [email protected] melayani di dewan penasihat Cordis ( Miami Lakes , Florida ) , AbbottLaboratorium ( Abbott Park, Illinois ) , dan Amaranth Medis ( Palo Alto , Califor -nia ) ; dan dibayar konsultan untuk W.L. Gore and Associates ( Flagstaff , Arizona ) .B.T.K. melayani di dewan penasehat dari Boston Scientific ( Natick , Massachu -Batu jalan ) dan W.L. Gore and Associates , menerima honorarium dari Cordis dan CRBard ( Murray Hill, New Jersey ) , dan sebuah kursi diberkahi untuk Cook.Tak satu pun dari penulis lain telah mengidentifikasi konflik kepentingan . SIR 2011J Vasc interv Radiol 2011; 22:1246-1253ates telah membuat pendekatan ini pengobatan pilihan bagipaling Vaas di banyak pusat (4,5 ) .Meskipun bunga berkembang pesat di endovascularpengobatan aneurisma ini , data yang dipublikasikan mengenaihasil dan jangka panjang tindak lanjut tetap langka . ituTujuan dari seri ini adalah untuk menganalisis awal dan hasil jangka menengahdari pengobatan endovascular aneurisma visceral menganggap -ing pertimbangan teknis , tingkat keberhasilan teknis , aneu -iskemia rysm pecah , dan akhir - organ .BAHAN DAN METODEDewan peninjau, persetujuan diperoleh untukstudi . Sebuah tinjauan retrospektif dari medis elektroniksistem catatan dilakukan , dan semua pasien yang menjalanipengobatan endovascular dari VAA pada periode penelitian adalahdiidentifikasi .Antara Januari 2000 dan Januari 2010, total 40pasien berturut-turut ( 25 perempuan; berarti SD usia , 59,4 y ? ?16.2 ) mengalami perbaikan endovascular dari 41 Vaas di kamiinstitusi . Ini termasuk 30 aneurisma benar dan 11 pseu -doaneurysms di ginjal ( n ? 17 ) , limpa ( n ? 13 ) , hati( n ? 4 ) , celiac ( n ? 4 ) , saluran cerna ( n ? 2 ) , dan menengahkolik ( n ? 1 ) arteri . Catatan dari pasien tersebutUlasan berkaitan dengan data demografi , komorbiditas con -kondisi baik , presentasi klinis, karakteristik aneurisma , en -teknik dovascular , dan hasil .Per indikasi umum kami , kami melakukan endovascu -pengobatan lar dari Vaas sejati yang gejala atau lebih besardari 2 cm tapi tanpa gejala . pseudoaneurysms yangdiperlakukan terlepas dari ukuran atau gejala mereka .Definisi dan Analisis StatistikPseudoaneurysms didefinisikan sebagai ekspansi dari arteridengan gangguan fokus dinding arteri , sedangkan benaraneurisma didefinisikan sebagai ekspansi dari semua lapisan dinding .Diagnosis pseudoaneurysms pada pencitraan didasarkanpada deteksi mendadak , gangguan arteri fokus dalampengaturan arteri dinyatakan normal dan dengan adanyaperadangan perivaskular ( misalnya , pankreatitis ) dalam pengaturansuatu aneurisma dinding arteri yang tidak teratur . Sebuah sejarah ygcedera organ terkait atau intervensi juga digunakan untukmendukung diagnosis . Keberhasilan teknis didefinisikan sebagaipengecualian dari segmen aneurisma dan penghentian darahmengalir ke kantung tanpa bukti media kontrasekstravasasi atau perdarahan ( jika awalnya hadir ) .Data diskrit disajikan sebagai frekuensi dan persen -usia . Variabel kontinyu dan categoric dibandingkan denganmenggunakan uji t berpasangan dan uji eksak Fisher , masing-masing. semuaperhitungan dilakukan dengan software InStat , versi3.10 ( GraphPad , La Jolla , California ) . P nilai kurang dari 05dianggap signifikan secara statistik .teknikProsedur dilakukan oleh intervensi radiolo -GISTs di suite endovascular khusus. Para pasiendengan sedasi sadar atau perawatan anestesi dimonitor . semuapasien menerima dosis tunggal antibiotik profilaksisagen . Pendekatan arteri femoral digunakan dalam semua kecuali duapasien , di antaranya tidak sesuai yang diminta aksilaPendekatan arteri . Tujuan pengobatan adalah untuk mengecualikananeurisma dari sirkulasi untuk mencegah pecah-nya . kapanmungkin, upaya dilakukan untuk melestarikan aliran distalaneurisma . Hal ini dicapai dengan menjaga agunan ves - els yang disediakan aliran distal aneurisma atau dengan main-Taining patensi arteri sasaran . Embolisasi dariinflow dan outflow kapal dan / atau kantung aneurisma adalahdilakukan pada kebijaksanaan interventionalist berdasarkanukuran aneurisma , lokasi , dan anatomi . Yang paling com -Teknik umum digunakan adalah coil embolisasi ( 92,7 % ) dengan( 14,6 % ; n 6 ? ) Atau tanpa ( 78 % ; ? N 32 ) endovas - lainagen cular . Yang paling umum teknik yang terlibat coilembolisasi dari inflow dan outflow dari kapal -theeurysm . Ketika ada kebutuhan untuk melestarikan inflow dan / atauoutflow di hadapan anatomi yang tepat ( yaitu , sempitaneurisma leher ) , embolisasi coil terutama aneurismaadalah pilihan pengobatan utama pada kasus aneurisma benar;Namun , teknik ini tidak digunakan untuk pseudoaneurysms .Prosedur embolisasi Coil dilakukan dengan menempatkanKumparan pushable 0,035 inci melalui standar 4 - atau 5 - F Cathe -ter . Kami menggunakan Nester kumparan ( Cook, Bloomington , Indiana ) ex -clusively ketika kita bekerja melalui kateter diagnostik nonhydrophilic standar. Ketika kita tidak bisa menempatkan diagnostikkateter dalam posisi yang memuaskan , kami menggunakan mikrokateter dariPilihan operator dengan lumens mulai 0,021-0,027inci . Biasanya , sebuah inner diameter microcatheter 0,021 incidigunakan untuk menyebarkan Tornado atau MicroNester kumparan ( Masak ) . padakesempatan , koil dilepas digunakan ketika posisi darikumparan itu renggang .Agen lain yang umumnya digunakan sebagai tambahan untukkumparan untuk menghentikan aliran darah sisa , seperti gelfoam ( Pfizer ,New York , New York ) dalam dua kasus ( 4,9 % ) , partikel em -bolization ( Embosphere , Biosphere Medis , Rockland ,Massachusetts ) dalam satu kasus ( 2,4 % ) , trombin dalam empat kasusColokan vaskular ( 9,7 % ) , dan Amplatzer ( AGA Medis ,Golden Valley , Minnesota ) dalam dua kasus ( 4,9 % ) . stentdigunakan dalam sembilan pasien ( 21,9 % ) ; enam dari merekaditemukan dan digunakan untuk membantu penempatan koil dan tigatertutup dan digunakan tanpa agen lainnya . Stent - dibantupenempatan koil digunakan dalam kasus-kasus dengan anatomi yang per -pengiriman mitted dari stent untuk mempertahankan aliran darah melaluiarteri asli , dan ketika ada risiko tinggi bahwa kumparanmungkin prolaps atau embolize melalui leher lebaraneurisma ke dalam lumen arteri .HASILKarakteristik dasar dari semua pasien ditunjukkan pada Tabel 1 .