ENDOMETRIOSI DELLE VIE URINARIE

Dr.ssa Sara GrossoUROLOGIA CDC PEDERZOLI PESCHIERA D/G (VR)UROGINECOLOGO - SESSUOLOGO CLINICO

Deep pelvic endometriosis

Presenza di una lesione che si approfonda per più di 5 mm sotto il peritoneo, include forme infiltranti strutture vitali (intestino, vescica, ureteri)VIE URINARIE 1-2 %

• 80% di tutte le localizzazioni della malattia endometriosica a livello del tratto urinario.

• Endometriosi del peritoneo vescicale, senza interessamento del detrusore, sono tuttavia di riscontro più frequente in corso di endometriosi profonda.

• All’incirca nella metà dei casi, la lesione vescicale e’ isolata

• Incidenza maggiore tra 25 e 40 anni, nullipare.

Endometriosi vescicale

• Intrinseca: il muscolo detrusore a tutto spessore

• Estrinseca: interessando sierosa o superficie peritoneale sotto forma di piccoli focolai superficiali.

• Rispetto all’utero sovra istmica e mediana.• Piu’ frequentemente cupola vescicale e

posteriormente al trigono vescicale• Gli sbocchi ureterali sono abitualmente più

caudali rispetto alla lesione

Endometriosi vescicale

• Asintomatica (spt forme estrinseche)• DOLORE PREMINZIONALE, MINZIONALE

sovrapubico ciclico.• AUMENTATA SENSIBILITA’ VESCICALE,

URGENZA MINZIONALE, POLLACHIURIA, NICTURIA (SINTOMI IRRITATIVI)

• Macroematuria ritmata dal flusso mestruale (20%)

• “CISTITE POST COITALE”• DD cistiti recidivanti, cistite interstiziale, ca in

situ vescicale

Endometriosi vescicale

INNERVAZIONE PELVICA

N. Pudendo

N. ipogastrico inf.

NERVO IPOGASTRICO INFERIORE (SIMPATICO): -rilassamento detrusoriale e contrazione dello sfintere uretrale interno - contrazione dello sfintere anale interno (chiusura tonica) - contrazione ritmica degli organi sessuali durante l'orgasmo

N. PELVICI SPLACNICI (PARASIMPATICO): - svuotamento vescicale ( contrazione detrusoriale) e del rilassamento dello sfintere uretrale interno. - rilasciamento dello sfintere anale interno - aumenta il flusso sanguigno ai genitali, determina l'edema delle labbra e del clitoride e la lubrificazione vaginale

N. PUDENDO (fibre orto e parasimpatiche): -fibre sensitive destinate al vestibolo vulvare

- fibre motorie che innervano i muscoli perineali e il clitoride.

- fibre somatiche afferenti la vescica e lo sfintere esterno dell'uretra

INNERVAZIONE PELVICA

Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Vescicale

Urinocoltura Ultra-sonografia transvaginale Tomografia/Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia Laparoscopia Biopsia della lesione sospetta

Vescica deviata verso destra ad opera di anse intestinali indovate a livello dell’emipelvi di sinistra. In corrispondenza della parete posteriore della vescica ispessimento mucoso solido (3 x 1.5 cm) interessa il viscere. …posteriormente non presenta un sicuro piano di clivaggio adiposo nei confronti del collo dell’utero.

RMN addome inferiore

Cystoscopy:

LPS: excision

DIE: BLADDER ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSI URETERALEL’uretere è un condotto pari che mette in comunicazione i reni con la vescica bilateralmente, veicolando l’urina. Presenta un tratto lombare, uno pelvico e uno intravescicale.

ENDOMETRIOSI URETERALE• ASINTOMATICA 50 %(non stenotico)• LOMBALGIA, COLICA RENALE

SECONDARIA A IDROURETERONEFROSI 25%(stenosi ureterale).

• EMATURIA 15%• PIU’ FREQUENTE A SINISTRA

Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Ureterale

Ultra-sonografia addominale Uro Tac Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia - Pielografia ascendente Laparoscopia

Ureteral endometriosis

Estrinseca: Ureterolisi ( < 3 cm, non ostruttiva), posa di stent JJ (preop o intraop). Intrinseca ( noduli ostruttivi, lesioni iatrogene ): ureterectomia e ureterocistoneostomia previa posa di JJ .

Resezione ureterale e reimpianto

Chirurgia per endometriosi: 0.2-2%Isterectomia: 0.5- 2%Chirurgia uroginecologica: 0.2- 3%

Dopo:

UreterocistoneostomiaIncisione del peritoneo pelvico e isolamento dell’uretere distale fino al tratto stenotico.Sezione del tratto stenostico Incisione a tutto spessore della parete vescicale per 2 cmIncisione della mucosa vescicalePosa di stent JJ ureterale e reimpianto sottomucoso dell’uretere con punti.

COMPLICANZE UCN • RE STENOSI DA TENSIONE

ANASTOMOTICA• RE STENOSI DA

DEVASCOLARIZZAZIONE URETERALE • REFLUSSO VESCICO URETERALE

Ureteral defects repair

URETEROCYSTONEOSTOMY 4-5

PSOAS HITCH tecnhique 6-10

BOARI FLAP 12- 15

URETER-APPENDIX PLASTIC >15

ILEAL URETER 2/3

cmBOARI FLAPPSOAS HITCH

URETEROAPPENDICOPLASTICA

• re s t e n o s i d a d e v a s c o l a r i z z a z i o n e : I S O L A M E N T O M I N I M A L E DELL’URETERE, RISPETTO VASI.

• r e fl u s s o v e s c i c o u r e t e r a l e : TUNNELLIZZAZIONE SOTTOMUCOSO DELL’URETERE REIMPIANTATO

• .

Urology Cdc Pederzoli

93 URETER REIMPLANT (5 YEARS)

UCN 87

BOARI FLAP 5

U-APPENDIX 1

PSOAS HITCH 15

Urology Cdc Pederzoli

Performing time (mediana)

90 min

Clinical stay (mediana) 4 days

spillage at cystography 4/93

JJ remotion after 3 weeks 93

follow -up (6 months) 0 complications

Grazie per l’attenzione