Endocrinologia Jesus.

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descripsión minuciosa de cada una de las hormonastratamiento en caso de sus patologias

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• Ciencia que se encarga del estudio de las secreciones internas.

• El hombre y los animales superiores están previstos de un doble sistema regulador: – Nervioso. Mecanismo de mayor velocidad de

reacciones, que gobiernan principalmente función de relación con el medio exterior.

– Endocrino. Mecanismo de reacciones más lenta, regulan de manera permanente (metabolismo, crecimiento, reproducción, etc)

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Sustancias químicas (mensajeros , químicas) específicos elaboradas por glándulas de secreción interna (tiroides, páncreas) las que por vía sanguínea van a regular (estimular o frenar) determinadas funcional orgánica.

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a) Efecto biológico – Acción local. ATCH, CCC, Ach; porque actúan

sólo en determinados tejidos, denominados “Tejidos efectos”, ya que solo poseen receptores para dicha hormona.

– Acción general. HG, tiroxina, AD, etc. Porque afectan a casi todas las células del organismo; así por ejemplo: La HG es responsable del crecimiento en casi todo el organismo, la tiroxina incremento la velocidad de reacciones químicas de la mayoría de células corporales.

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b.- Estructura química: – Proteicas y polipeptidicas. La mayoría de

hormonas de nuestro organismo es de este tipo. Ejemplo: Los secretadas neurohipófisis, páncreas y glándulas paratiroides.

– Esteroideas. La mayoría se sintetizan a partir del colesterol. Son aquellos secretadas por la corteza suprarrenal (cortisol y progesterona), testículos (Testosterona) y placenta (estrógenos y progesterona)

– Derivados de aminoácidos y tirosiona: son secretadas por la glándula tiroidea (T3 y T4) y la médula suprarrenal (Ad y Nad)

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Algunas hormonas: AD y Nad, se secretan algunos seguidos después de la estimulación de la glándula y tardan en desarrollar toda su acción unos segundos o minutos ; Otras hormonas: tiroxina y HG, tardan varios

meses o años en ejercer todo su efecto.

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Las concentraciones de las hormonas necesarias para controlar casi todas las funciones metabólicas y endocrinas son muy reducidas.

Su concentración en sangre oscilar entre 1 picogramo en c/ml de sangre y algunos microorganismos ml de sangre.

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• Las hormonas en la mayoría de los casos están controlados a través de mecanismos de retroacción negativa; los que garantizan un nivel de actividad adecuado en el tejido diaria.

• La regulación por retroacción tiene lugar en todos los niveles, incluidos los procesos de transcripción y traducción genética que intervienen en la síntesis de la hormona.

• En algunos casos, tiene lugar la retroacción positiva en el que la acción de la hormona induce la secreción de una cantidad.

• Además del control por retroacción negativo y positivo, se producen variación de cambios de estación, de las distintas etapas del desarrollo y del envejecimiento del cielo diurno (circadiano). Ejemplo: La secreción de HG aumenta durante el primer período del sueño y reduce en fases.

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• Las hormonas actúan en sus órganos diaria mediante la activación de unos receptores, alterando la función de este receptor, produciéndose el efecto hormonal. Ejemplo:

1. Cambios de la permeabilidad de la membrana. Las hormonas locales se unen a receptores situados en la membrana postsináptica produciéndose un cambio estructural en la proteína receptora, abriendo o cerrando un canal para uno o más iones (Na, K, Ca+) quienes son los que al final van a determinar los efectos en la célula postsináptica.

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2. Activación de una enzima intracelular cuando una hormona se une a un receptor de membrana. Otro m de acción es la activación de una enzima situada en la parte interna de la M. celular. Tras la unión de la hormona a su receptor de membrana aparece un cambio estructural en la molécula receptora, produciéndose una translocación de la parte externa de la molécula hacia el interior, en forma de una quinasa activada.

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– Algunas hormonas se unen a determinados receptores transmembranas, activándose enzima ADELINATOCICLASA. Esta enzima aumenta la formación de AMP, quien tiene múltiples efectos dentro de la célula. Esta enzima actúa como segundo mensajero ya que sirve como mediador para causar muchos efectos.

3. Activación genética tras la unión con receptor intracelular. varias hormonas (esteroideas y tiroideas) se unen con receptores intracelulares. Este complejo se une a zonas específicas transcripción de genes que van a formar ARNm. Al cabo de minutos, horas o días van a aparecer nuevas proteínas en las células. uno de los principales mecanismos mediante los cuales las hormonas ejercen sus acciones intracelulares es la formación de cAMP, que actúa como segundo mensajero en el interior de la Médula celular.

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• Muestra el funcionamiento del mecanismo del AMPc.

• La hormona se une con un receptor en la membrana de la célula diaria. Cuando ocurre está unión, se activo convirtiéndose en la adenilatocidasa. Está enzima induce el paso de ATP a cAMP, que es el 3' y 5 cAMP.

• este cAMP, activo secundariamente a otras enzimas (cascada de enzimas) para posteriormente causar algunas respuestas fisiológicas.

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Figura 74.2. El mecanismo del 3', 5' adenosín monofosfato cíclico (cAMP), mediante el cual muchas hormonas ejercen su efecto celular.

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• Llamada glándula Pituitaria • Tamaño: 1cm de diámetro x 0.5g de peso • Situada: silla turca (base del cráneo) • Está unida al hipotálamo mediante el tallo

hipofisario • Fisiológicamente dividida en:

– Lóbulo anterior: adendripofisis – Lóbulo posterior: neurohipófisis – Parst. Intermedia

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• La adenohipófisis secreta 6 hormonas péptidicas y la neurohipofisis 2 hormonas.

• Las hormonas de la adenohipófisis interviene en control de funciones metabólicas de todo organismo. – HG: Estimula crecimiento del cuerpo,

mediante: formación de proteínas multiplicación celular diferenciación celular.

– ATCH: Afectan el metabolismo de: carbohidratos, lípidos, proteína.

– TSH: Controla secreción de T3 y T4, las que regulan las reacciones químicas, intracelulares en el organismo.

– PROLACTINA: Estimula desarrollo de glándulas mamarias y producción.

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FSH: Hormona estimulante del folículo LH: Hormona luteinizante en mujer o ICSH:

hormona estimulante de células intersticial. ambas controlar crecimiento de ovarios y testículos.

ADH: Controla excreción de agua en orina controla concentración hídrica de líquidos corporal.

OXITOCINA: Interviene en el parto a término contribuye a secreción de leche.

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Figura 75.1. La hipófisis

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Figura 75.2. Funciones metabólicas de las hormonas de la hipófisis anterior.

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• Casi toda la secreción de la hipófisis está controlada por señales hormonales o nerviosas procedente del hipotálamo.

• La secreción de la adenohipófisis está controlada por hormonas: – Hormonas o factores de liberación. – hormonas de inhibición hipotalámico.

• Estas se sintetizan en el hipotálamo y pasan a la adenohipófisis a través de vasos sanguíneos: vasos porta hipotálamicos-hipofisario.

• estas hormonas liberadora e inhibidoras actúan sobre células glandular de adenohipófisis controlando su secreción.

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• Situada justo debajo de laringe lados de la tráquea.

• Glándula endocrina de mayor tamaño. • Peso: 15-20g edad adulta • El tiroides secreta: tiroxina (T4), trigodotiromica

(T3), calcitonina • La T3 y T3: Aumenta el metabolismo del

organismo. • La ausencia completa de su secreción determina

un descenso metabólico hasta el 50% por debajo de lo normal.

• Su secreción excesiva ocasionan incremento del metabolismo basal hasta un 60% por encima de lo normal.

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• Incrementa las actividades metabólicas de casi todos los tejidos del organismo.

• Aumenta el transporte activo de iones a través de la M. celular.

• Incrementa el número y actividad de mitocondrias. • Ejerce efecto sobre crecimiento y desarrollo del cerebro

durante la vida fetal y en los primeros años de vida post natal.

• Potencializar el metabolismo de lípidos. • Aumentan gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y fuerza

cardiaca. • Aumentan frecuencia y profundidad de la respiración. • Eleva secreción de jugos digestivos y motilidad del aparato

digestivo. • Acelera función cerebral; la ausencia de esta hormona

disminuye dicha función. • La ausencia provoca a menudo pérdida de la libido; el

exceso; impotencia. • En mujeres: la ausencia produce hemorragia y

polihemorragia (Hemorragia menstrual excesiva y frecuente)

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Fármacos que suprimen la secreción de H.T. las más conocidasEl tiocianato El propiltiouracido Concentraciones altas de Yoduro inorgánicos.

Estos fármacos bloquean la secreción tiroidea

SUSTANCIAS ANTITIROIDEAS

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Para conservar la normalidad de la actividad metabólica en el organismo, debe secretarse de manera constante, la cantidad adecuada de la hormona tiroidea y para que así suceda operan mecanismos de retroalimentación a través del hipotálamo e hipófisis anterior para regular la magnitud de la secreción tiroidea.

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Hipertiroidismo Caracterizado por la sobre producción de H.

Tiroidea. Formas clínicas de presentación: Enf. de graves

Enfermedad multisistémica Naturaleza autoinmune Caracterizada:

Hiperplasia difusa de glándula Tiroidea. Oftalmopatía: infiltración de tejido produce EXOFATAL Bacio nodulares tóxicos: caracterizado por su producción hipersecretante por hormona.

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Figura 76.7. Paciente con exoftalmos hipertiroideo. Obsérvese la protrusión de los ojos y la retracción de los párpados superiores. El metabolismo basal era de + 40. (Por cortesía del Dr. Leonard Po sey).

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• Estado de gran excitación • Intolerancia al calor • Aumento de sudoración • Pérdida de peso leve o extorema • Debilidad • Nerviosismo • Taquicardia • Temblor de manos • Insomnio

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• Caracterizado por ausencia o deficiencia de H.T. Formas clínicas de presentación: – hipotiroidismo del recién nacido e infantil.

• la hiposecreción de las H.T. durante la vida fetal da lugar al CRECIMIENTO:– Baja estatura; debido a que se produce un crecimiento

y maduración insuficiente del esqueleto. – Presenta grave retraso mental; cerebro no ha

desarrollado completamente. – Desarrollo sexual retrasado. – Piel color amarillenta.

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• hipotiroidismo en edad adulta: – MIXEDEMA: Su características especial es el

EDEMA que causa inflamación de los tejidos faciales dando aspecto de hinchado.

SÍNTOMAS – Pereza mental y física – Intolerancia al frío – Estreñimiento – Disminución del apetito – Dolor y calambres muscular – Hemorragia y esterilidad en mujeres SIGNOS – voz ronca, cardiomegalia, bradicardia, piel

seca, áspera y amarillenta.

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Figura 76.8. Paciente con mixedema. (Por cortesía del Dr. Herbert Langford).

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Son 4 glándulas pequeñas (2 a 4mm) situadas en 2 grupos detrás del cuerpo tiroideo. Cada glándula mide: 6mm de longitud, 3mm de ancho, 2mm de espesor.

Peptido con un PM: 9500 Actúa sobre: huesos, tubo digestivo y

riñones

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Mantiene la relación adecuada entre calcio y el fósforo sanguíneo.

Estimula los osteoclastos, liberando así calcio óseo. A nivel de túbulos renales, aumenta reabsorción de calcio y

secreción de fósforo. Junto con la Vit. D, la parathormona aumenta la reabsorción de

calcio por el tubo digestivo. En un niño en crecimiento, un suministro insuficiente de esta

hormona altera el desarrollo de huesos; dientes en mal estado y sensibles a las caries.

La extirpación (puede ser mortal en pocos días) produce descenso del ión calcio en sangre de 10mg/100ml (normal( hasta 7 o menos paralelamente, el fósforo puede aumentar hasta el 10%

La pérdida de ión calcio parece debida a una mayor excreción renal.

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El exceso de parathormona produce descalcificación produciendo deformidades óseas y fracturas.

Si se precipitan sales calcio en riñones y uréteres, se producen cálculos renales y hay insuficiencia renal.

Características de la hiposecreción paratiroidea.

Aumenta la excitabilidad del sistema nervioso; manifestada por sacudidas y espasmos musculares (Tetania)

Hormona cuya acción es antagónica a la PTH

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No funciona a través de una glándula diana, sino que tiene acción directa en todos o casi todos los tejidos de la economía.

Llamada también hormona somatotropiea (SH)

Proteína pequeña: 191 AA; PM: 22005Aumenta tamaño celular Estimula la mitosis Favorece la proliferación celular. Induce la diferenciación celular.

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Favorece la síntesis de proteínas a través de los siguientes efectos: Estimula el transporte de aminoácidos a través

de membranas celulares. Estimula la síntesis de proteínas por los

ribosomas. Aumenta la transcripción del ADN para formar

ARN Disminuye el catabolismo de las proteínas y de

los aminoácidos.

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• La GH tiene 4 efectos fundamentales en el metabolismo celular de la glucosa: ▫ Disminuye la utilización de glucosa para obtener

energía. ▫ Aumenta los depósitos de glucógeno. ▫ Disminuye la captación de glucosa por las células y

aumenta de la concentración de glucosa en la sangre: “Diabetes hipofisaria”

• Las acciones del GH en el hueso comprende: ▫ Aumento del depósito de proteína en los condrocitos y

células osteogénicos que causan el crecimiento óseo. ▫ Aumento de la velocidad de multiplicación de estas

células. ▫ Un efecto de conversión de los condrocitos en células

osteogénicas, causando la formación específica del hueso nuevo.

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• Regulación de la secreción de la GH▫ La secreción aumenta y disminuye en cuestión

de minutos. Observe en ocasiones con el estado de nutrición o de tensión del individuo, como ocurre durante: Inanición Hipoglucemia Ejercicio Excitación Traumatismo Se incrementa durante las dos primeras horas de

sueño profundo. ▫ La concentración plasmática normal de la GH

en el adulto se sitúa entre 1.5-3 mg/ml y en el niño, en torno a 6mg/ml

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Figura 75.6. Variaciones típicas de la secreción de hormona de crecimiento a lo largo del día, mostrando los poderosos efectos estimulantes causados por el ejercicio intenso y por las primeras horas de sueño profundo.

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• Pan hipopituitarismo. Producción insuficiente de todas las hormonas de la hipófisis anterior. La disminución puede ser congénita y presentarse de manera súbita o progresiva en cualquier momento de la vida.

• Enanismo. Producto de la insuficiente secreción de hormonas hipófisis anterior durante la infancia.

• Gigantismo. La célula acidófilas de la hipófisis anterior se vuelven excesivamente activas, cuya consecuencia es la producción de grandes cantidades de la GH.

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Acromegalia. Cuando el tumor acidofilo se presenta después de la adolescencia, cuando los epífisis de los huesos largos ya se han soldado a los diáfisis, la persona no puede crecer mas pero sus tejidos blandos pueden seguir proliferado y los huesos aumentar de espesor. Especialmente huesos cortos de las manos, pies, cráneo, nariz, mandíbula, borde superior de la orbita.

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Figura 75.8. Paciente con acromegalia

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• Durante el embarazo, la gran cantidad de estrógenos que produce la placenta hace que crezca y se ramifique el sistema de conductos de la mama.

• Además, hay otras hormonas que intervienen en el crecimiento del sistema de conductos: HG, Prolactina, glucocorticoides e insulina.

• Durante el embarazo, los estrógenos y progesterona inhiben la secreción de leche.

• La prolactina, hormona secretada por la hipófisis materna, su efecto es promover la secreción de la leche. Su concentración sanguínea aumenta de manera constante desde la 51 semanas del embarazo hasta el parto cuyos valores superan 10 veces a los normales.

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• Después del parto el efecto su función de fomento de la producción de leche y en un plazo de 1 a 7 días empieza a secretar cantidades copiosas de leche en vez calostro (primera leche que contiene las mismas concentraciones de proteínas y lactosa pero sin grasa)

• Durante las siguientes semanas después del parto los valores basales de secreción de prolactina vuelven a los anteriores al embarazo.

• Sin embargo, cada vez que la madre amamanta al niño, las señales nerviosas que desde los pezones van al hipotálamo causan un aumento brusco de hasta 10-20 veces más de la secreción de prolactina que dura alrededor de 1 hora.

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Figura 82-10. Cambios de los índices de secreción de estrógenos, progesterona y prolactina 8 semanas antes del parto y 36 semanas después. Obsérvese, especialmente, la disminución de prolactina a la normalidad en pocas semanas, existiendo sin embargo unos perío dos intermitentes de secreción marcada de esta hormona (durante aproximadamente 1 hora cada vez) en las fases de alimentación del niño e incluso después.

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• El hipotálamo estimula la producción de las hormonas de la hipófisis anterior; pero inhibe la producción de prolactina.

• Por tanto, lesiones del hipotálamo o bloqueo del sistema porta hipotálamo hipoficiario aumenta la secreción de prolactina, mientras disminuye la de las otras hormonas.

• En condiciones especial, como al mamar el niño, hay al parecer un tipo diferente de señal hipotalámica que puede aumentar la secreción de prolactina.

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Existen dos factores de prolactina desde la hipófisis:PIH (H. Inhibidora de la Prolactina)

Hormona dominante en la mayor parte de las condiciones normales; y está será la dopamina secretada por el hipotálamo y que reduce la secreción de prolactina hasta en 10 veces.

PRF: Factor liberador de la prolactina, que incrementa en forma intermitente la secreción de esta hormona.