Caso Clínico Endocrinología

Presentación

• Paciente: FHG• Masculino de 68 años• Casado• Se dedica al campo

• Acude las servicio de urgencias el día 1 de noviembre del 2015, por presentar vértigo y mareos de 1 semana se evolución aproximadamente, asiste al servicio, ya que el día de ayer presenta caída por el vértigo y mareo, de esta caída no presenta lesiones o golpes que reportar.

Interrogatorio

• Al interrogatorio directo, niega toxicomanías en los últimos 20 años, refiere diagnóstico por DM y HTA, ambas desde hace 2 años, refiere tener una cirugía de alto riesgo hace 7 años, por una perforación intestinal, presumiblemente una Apendicetomía complicada, niega síntomas respiratorios, niega síntomas urinarios, niega síntomas gastrointestinales.

Medicamentos tomados

• Metformina: 1 en la mañana y 1 en la noche• Enalapril: 1 cada 12 horas.

Exploración física

• A la exploración física:• Signos vitales:• TA: 200/100 Peso: 62.5kg Talla: 1.52mts.• T°: 36.6°c FC: 78 x minuto FR: 20 x minuto

• A la exploración se ele encuentra consiente, tranquilo, orientado en sus tres esferas, presenta datos seniles, norme céfalo, isocorico, conjuntivas normo crómicas, facie no característica.

Exploración física

• Cabeza y cuello: Normal, sin presencia de adenopatías ni datos de patología instalada.

• Tórax: Normal, sin presencia de adenopatías axilares ni supraclaviculares, ni datos de patología instalada

• Abdomen: Normal, deprecible, sin datos de patología gastrointestinal.

Exploración física

• Miembros superiores: Normales, sin datos de patología instalada

• Miembros inferiores: se procede a la búsqueda intencionada de lesiones características de pie diabético, sin encontrar dato alguno de ulceras, laceraciones o presencia de patología instalada en miembros inferiores.

Laboratorios:

• BHC: Glucosa 419• No se reportan mas

datos de importancia, ni presencia de datos de infección

• Perfil de Lípidos:• Triglicéridos: 589• Colesterol en niveles

normales, no patológicos

• EGO: Glucosa 1000• No se reportan mas

datos de importancia, ni presencia de datos de infección.

• Gasometría: no se cuenta con el equipo necesario para hacerla

Datos relevantes para el Dx.

• TA: 200/100• Glucosa: 419• Glucosuria: 1000• Hipertrigliceridemia: 589• IMC: 27.1

Fisiopatología

• Se caracteriza por tres alteraciones fisiopatológicas:

• Trastornos de la secreción de insulina• Resistencia periférica a la insulina• Producción hepática excesiva de glucosa.

Fisiopatología

• La resistencia ala insulina, acompaña a la obesidad, ya que los adipocitos secretan cierto numero de productos biológicos que modulan la secreción de insulina, la acción de la insulina y el peso corporal, y estos contribuyen a la resistencia de la insulina

Factores de riesgo para DM tipo: IIFactor de riesgo Esta presente?

> 45años Si

Obesidad o sobre peso (IMC > 25) Si

Familiares de primer grado con DM Se desconoce

Pertenencia a grupo étnico de alta prevalencia Se desconoce

Bajo preso al nacer Se desconoce

Sedentarismo No

Exceso de alimentos energéticos Si

Exceso de alimentos de alto índice glucémico y bajos en fibras Si

HTA Si

Hipertrigliceridemia Si

Intolerancia a la glucosa o glicemia anormal en ayunas Si

Dx

• Considerando que nuestro paciente presenta una hiperglucemia de 419, se tienen que considerar las siguientes complicaciones:

• Cetoasidosis diabética• Estado hiperosmolar• Hiperglucemia

Criterios para cetoacidos

Criterios Los presenta?

Glucemia >300 Si

pH <7.3 Se desconoce

Bicarbonato < 15 Se desconoce

Cetonemia Se desconoce

Cetonuria No

Glucosuria Si

Al no contar con gasometría arterial, no contamos con los datos de pH y Bicarbonato, aun con esto con el estado neurológico del paciente y con la ausencia de datos clínicos, se puede descartar este diagnostico.

Criterios para Estado HiperosmolarCriterios Lo presenta?

Glucosa > 600 No

pH >7.3 Se desconoce

Bicarbonato >15 Se desconoce

Cetonas en orina ausentes o trazas Ausentes

Cetonas en suero Ausentes o trazas Ausentes

Anión gap Variable Se desconoce

Alteración del estado Mental No presenta alteraciones

Estado de deshidratación severa Bien hidratado

Al no contar con gasometría arterial, no contamos con los datos de pH y Bicarbonato, aun con esto con el estado neurológico del paciente y con la ausencia de datos clínicos, se puede descartar este diagnostico.

Hiperglucemia sin complicaciones

Criterios Lo presenta?

Glucosa > 110 Si

Glucosuria Si

Poliuria Si

Poliuria Si

El Dx por su estado de glicemia, es un estado hipoglucémico, sin complicaciones ni daño a órganos diana, ya que cuenta con todos los criterios diagnósticos, y cuenta con un diagnostico previo de DM tipo II

Hipertensión arterial

• Nuestro paciente cuenta con una TA de 200/100, se debe proceder a clasificar la TA y usando los criterios determinar si esta en una

Definición

• Crisis Hipertensiva• La crisis hipertensiva se define arbitrariamente

como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada de la cifra diastólica > 120 mmHg y sistólica > 180 mmHg, esta se puede clasificar en

• Emergencia hipertensiva• Urgencia hipertensiva

Definición

• Emergencia Hipertensiva• Implica un estado de mayor gravedad y peor

pronostico por la presencia de daño agudo a un órgano blanco

• Urgencia hipertensiva• Es aquella elevación de hipertensión arterial, que en

general se presenta en pacientes con hipertensión crónica previamente diagnosticada, con daño crónico a algún órgano diana, pero no se encuentra relación alguna con daño agudo

Fisiopatología

Clasificación JNC 7

Criterio Crisis

Criterios Lo presenta

TA >180/120 Si

Alteraciones del estado de la conciencia

No

Mareo Si

Vértigo Si

Basándonos en los criterios, podemos ver que se trata de una crisis hipertensiva, ahora con los criterios de urgencia o emergencia, tenemos que diferenciar entre uno y otro.

Criterio EmergenciaCriterios Lo presenta

TA >220/140 No

Daño agudo a órganos diana NO

Coma No

Alteraciones del estado de la conciencia

No

Convulsiones No

Mareo Si

Vértigo Si

Basándonos en los criterios, podemos descartar que se trate de una emergencia hipertensiva, ya que no cuenta con daño a organo diana ni una TA tan elevada

Criterio UrgenciaCriterios Lo presenta

TA >200/120 si

Daño cronico a órganos diana No

Alteraciones del estado de la conciencia

No

Mareo Si

Vértigo Si

Basándonos en los criterios, podemos definir que nuestro paciente cuenta esta padeciendo de una urgencia hipertensiva.

Manejo de las Crisis Hipertensivas

Hipertrigliceridemia

Plan

• Se procede a hospitalizar al paciente e iniciar el siguiente plan farmacológico:

• Losartan 1 cada 12 horas• Nifedipino 3 gotas• Omeprazol 40 mg IV c/24 horas

Esquema de insulinaGlucosa Insulina UI

200 0

201-250 4

251-300 6

301-350 8

351-400 10