Endocarditis y Pericarditis
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8/16/2019 Endocarditis y Pericarditis
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ENDOCARDITIS PERICARDITIVal l a r t a Va l adez D ie go | 1 2 14100
M e d i c i n a | C l í n i c a 4 7 1 | C a r d i o l o g í a
U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a d e B a j a C a l i f o r n i aE C I S A L U D Va l l e d e l a s P a l m a s
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La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno o vmicroorganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estrurelacionadas, generalmente sobre una lesión anterior. Puede ser súbiaguda, pero más frecuentemente es subaguda y larvada, lo que pueretrasar el diagnóstico.
INTRODU
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FACTORES DE RIESGO
Uso de drogas intravenosasPrótesis valvular cardiacaEnfermedad cardíaca estructuCirugías cardiacas complejasUCI (catéter)Inmunosupresión
GENERAL10-15 / 100,000
Predominante eMás común en
Mortal sin trata
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ETIOLO
Streptococcus grupo viridans (alfa-hemStaphylococcus aureus, S. epidermidiS. pneumoniae y el S. agalactiaeEnterococcusGrupo HACEK (Haemophilus parainfparaphrophilus, Actinobacillus
Cardiobacterium hominis, Eikenella sLa Pseudomonas aeruginosa o Serratia
La endocarditismicóticaCandida sp. (70%)Aspergillus sp.Histoplasma capsulatumBlastomyces dermatitidis
Cryptococcus neoformansCoccidioides immitisMucor sp
La endocarditis clínica con hemocultinegativos constituye el 5-20% de los cas
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PATOGÉNIA
Flujo sanguíneo de alta ve Turbulencias que dañan el
Vegetaciones trombóticas
Colonización por bacterem
Daño a endotelio Crecimiento de vegetacion
Complicaciones cardiacas
Complicaciones extracard
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CUADRO CLÍNICOFiebre prolongada
Malestar GeneralMialgias
Cefalea
Trastornos del sueño
Palidez
Anorexia
Pérdida de peso
Soplo (90%)
Esplenomegalia
Lesiones cutáneas
Dedos hipocráticos
Las manifestaciones de la EI son muy variables. Puede aparecer en forma aguday grave, como shock o sepsis, o en forma subaguda e insidiosa, lo que retrasa eldiagnóstico varias semanas o meses. La mayoría de los pacientes tienenantecedente de un defecto cardiaco subyacente, a veces ignorado
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTI
Hemocultivo Cultivo de otros fluidos VSG y Factor Reumatoide EGO y BH
Imagen Ecografía Transtorácica Ecografía Transesofágica
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TRATAMIENTOInternación
Sacar todas las muestras necesarias que permitanaislar el agente etiológico
No esperar sus resultadosFuerte sospecha de EI agudaSignos de enfermedad severaInsuficiencia cardíacaPrótesis valvular.
Esperar los resultadosLa sospecha diagnóstica es de EI subagudaLos síntomas sistémicos son levesNo hay elementos de descompensación
El plan empírico inicial va dirigido contra lossospechados o más frecuentes.
Válvula nativa 1) EI subaguda: 80 a 95% cocos grampos(S.viridans, Streptococcusspp, Enterococ
10% bacilos gramnegativos (grupo HAC2) EI aguda: Staphylococcus aureus
Válvulaprotésica
Precoz: 50%Staphylococcus spp.OtrStreptococcusspp., Corynebacterium(Aspergillus spp.,Cándidaspp., etc.)
Tardía:Streptococcusspp., Enterococbacilos Gram negativos,Corynebacte
UDIV(usuariode droga i/v)
EI derecha:S.aureus,S.epidermidis,Shongos
EI izquierda: igual que no UDIV
Seleccionar antibióticosBactericidasAltas dosis
Combinación sinérgicaIntravenosoTiempo prolongado.Adecuar el tratamiento cuando se
Los anticoagulantes están contraindBuscar y tratar la puerta de entrada
D i D ió C
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Dosis Duración C
Válvula nativa
Ampicilina/SulbactamOAmoxacilina/ClavulánicoConGentamicina
12gr c6hrs EV
12gr c6hrs EV
3mg/Kg/día c8-12hrs EV
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
Pacientes coEI pueden seespecialista
VancomicinaConGentamicinaConCiprofloxacina
30mg/Kg/día c12hrs EV
3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM
1000mg/día VO c12hrs o800mg/día Evc 12hrs
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
Para pacientLactámicos
Válvula protésica 12meses post cirugia
Mismo tratamiento que válvulas nativas
Antibioticoterápia empírica antes o sin identificación del agente patóg
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Antibioticoterápia posterior a identificación del agente patógeno
PenicilinaG
Ceftriaxone Gentamicina Vancomicina Oxacilina Rifampicina
Streptococcusviridans o bovis.
18millUI/c4hrsEV/4sem
2g OD IM oEV por 4sem
Genta:3mg/Kg/c8hrsPor 2sem
30mg/Kg/c12hrs /4sem
Enterococcus 18-30millUI/c6hrs IVcongentamicina por 4-6sem
1mg/Kg IM o EVc8hrs con lapenicilina ovancomicinaPor 4-6sem
30mg/Kg/c12hrs /4-6semCongentamicinapor 4-6sem
StaphylococcusSIN VALVULAPROTÉSICA
15-20mg/Kgc8-12hrs EVpor 4-6sem
2gr EV c4hrspor 4-6sem
StaphylococcusCON VALVULAPROTÉSICA
1mg/Kg EV o IMc8hrs por 2semcon vanco/oxa yrifam
15-20mg/KgEV c8-12hrspor 6sem conrifam y genta
2gr EV c 4hrspor 2 sem
300mg VOpor 6sem cvanco/oxa
HACEK 2gr IM o EVOD por 4 sem
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Enfermedad valvular protésica:o Cirugía indicada hasta en un 50% de caso Desbridamiento quirúrgico y reemplaz
protésica infectada disminuyen mortalido Clasificación:
Temprana: primeros 60 días, infección noso
Intermedia: 60-365 días, infección nosocoen la comunidad (mixta)Tardía: > de 1 año (similar a enfermeprotésica)
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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14/29PREVENCIÓN y PRONÓS
Recurrencias y recaídas
Riesgo 2.7– 22.5% reinfecciónusuarios de drogas intravenosasmortalidad.
Supervivencia a 10 años 60-90% Factores asociados a mortalidhospitalización, edad, comorbicardiaca.
Mejor intervención: salud oral óptima. Profilaxis antibiótica durante procedimientosdentales (manipulación del tejido gingival o regiónperiapical de los dientes, y perforación de lamucosa oral) :
o Pacientes con válvulas cardíacas protésicaso Pacientes con antecedentes de EIo Receptores de trasplante cardíaco con regurgitación
de la válvula debido a una válvula estructuralmenteanormal
o Pacientes con cardiopatía congénita
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La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción infamatorpericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversinflamación pericárdica puede dar como resultado la producción de líquido saco pericárdico, en cuyo caso hablamos de derrame pericárdico, con la eveposibilidad de taponamiento cardiaco; se pueden producir también adherenentre ambas capas del pericardio o reacción fi brosa retráctil del mismoconduce a la pericarditis constrictiva.
INTRODU
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Síndrome clínico proinflamación del pericardio
Dolor torácico,Frote yAlteraciones electrocardiográDerrame pericárdico
GENERALIncidencia desc
5% ingresos po
Más común en
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17/29ETIOLO
INFLAMATORIAIDIOPATICA; AUTOINM
INFECCIOSATBC; VIRAL; BACTER
NEOPLASICAPULMONAR; HEMATO
ENFERMEDADES SITMIXEDEMA; IRC
TRAUMATICACCV; HERIDAS TORACPOST INFARTO
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18/29ETIOLO
Idiopática (Desconocida)
Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. TuberculRicketsia, asociada a SIDA.
Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)
Post-IAM (S. Dressler)
Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.)Neoplásica (tumor primario o metastásico)
Enfermedades Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.)
Disección aórtica o aneurisma roto
Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica, fístula panc
RadiaciónQuilopericardio.
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.)
Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabretc.)
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PATOGÉNIA
Acumulación de liquidpericárdico
Aumento de presión intrap
Compresión de estructuras
Elevacion de presión cardiacas (Taponamiento C Congestión venosa disminución del gasto card
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CUADRO CLÍNICODolor Torácico
Febricula
Taquicardia
Disnea
Roce pericárdico
Taponamiento cardiaco
• Ingurgitación yugular
• Tonos cardiacos débiles
• Pulso paradójico > 20mmHg
• Estrechamiento de lapresión del pulso
• Taquicardia
•
Hipotensión• Disnea
• Enlentecimiento delllenado capilar
• Hepatomegalia
• Oliguria
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTI
BH VSG Troponina Serología Cultivos de Orina, Sangre y Heces (a s Análisis de liquido pericárdico ECG
Imagen Rx Torax ECO TAC
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TRATAMIENTOEl tratamiento de la pericarditis es principalmentemédico y se basa en reposo y antiinflamatorios,además del tratamiento etiológico, si lo hubiera.
Reposo en cama Antiinflamatorios
AAS: 60-100 mg/kg/día Ibuprofeno: 15-30 mg/kg/día
Indometacina: 1-3 mg/kg/día max 100mg Colchicina: 0,02 mg/kg/día max 1mg Corticoides: 1-2 mg/kg/día Pericardiocentesis
Criterios de ingreso hospital
Fiebre >38 °C y leucocito Evidencia que sugierecardíaco Un gran derrame pericárdic Estado de inmunodepresión
Historial de terapia anticoa Un traumatismo agudo Falta de respuesta dentro dsiete días a la terapia con
Troponina cardíaca elevadamiopericarditis
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28/29PRONÓSTI
La evolución de la pericarditis suele ser hacia la resolución completa en el plazo de 2-4 La recurrencia de la pericarditis (pericarditis recurrente) y el derrame es posible
etiológicas, bien por recurrencia de la enfermedad causante (séptica, tuberculosa, reuindependiente al curso de la enfermedad, y se produce en un 10-30% de los cpericarditis vírica, la idiopática y el síndrome post-pericardiotomía son las causpericarditis recurrente.
El manejo de la recurrencia debe ser igual al del brote inicial, valorando bien si és(periodo de reposo demasiado corto, dosis bajas de antiinflamatorios o interrupción pr
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REFERENCIAS•
National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditiguideline 64.1. Methods, evidence and recommendations. Available athttp://www.nice.org.uk/guidance/cg64/evidence/full-guideline-addendum-196759982. Septemb
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• Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes. Pericarditis aguda en el adulto.BIOMEDICINA, 2014, 9 (3) | 64 -73 | ISSN 1510-9747
• Khandaker, M. H., Espinosa, R. E., Nishimura, R. A., Sinak, L. J., Hayes, S. N., Melduni, R. M(2010). Pericardial Disease: Diagnosis and Management. Mayo Clinic Proceedings, 85(6), 572–593.
http://doi.org/10.4065/mcp.2010.0046
Diego Vallar ta ValadezU.A.B.C. VDP-MED | 1214100T