Endocarditis
-
Upload
sharon-samper -
Category
Documents
-
view
1.076 -
download
0
Transcript of Endocarditis
![Page 1: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Enfermedad de origen infeccioso que afecta al endocardio. Cursa con
vegetaciones en las válvulas cardíacas y menor
frecuentemente en el mismo endocardio mural.
Es resultado indirecto del flujo sanguíneo
turbulento que pasa a través del corazón,
dañando el endotelio y provocando deposición
de trombocitos y fibrina en una red
sobre la cual se deposita el agente
infeccioso.
Etiología
bacteriana
micótica
bacteriemia continua
génesis y diagnóstico
![Page 3: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/3.jpg)
AGENTE INFECCIOSO
![Page 4: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Haemophilus sp.(H. aphrophilus, H. parainfluenzae)
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eikenella
• Kingella
Grupo HACEK
• S. mutans , S. milleri, S. mitis , S. salivarius , S.bovis, S. pyogenes, Abiotrophia sp. Estreptococos del grupo G , S. pneumoniae .
Estreptocóccica:Estreptococos del grupo viridans
(pc.con procedimientos dentales,caries,periodontitis)
• Endocarditis postoperatoriaEstafilococos
![Page 5: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/5.jpg)
• En pacientes usuarios de drogas IV.
• En pacientes que reciben antibiótico terapia o corticoides a largo plazo, personas sometidas a operaciones a corazón abierto.
• catéteres vasculares, prótesis valvulares
![Page 6: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/6.jpg)
• N. meningitidis , N. gonorrhoeae , Psudomonaaeruginosa , Bartonella sp. , Acinetobacter sp. , micobacterias diferentes a M. tuberculosis , anaerobios: (Bacteroides SP, Clostridium SP.)Enterobacterias
Otras bacterias
• Candida sp
• Aspergillus spHongos
• Coxsackie B, Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus Virus
![Page 7: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/7.jpg)
• Spirillum minor, S. moniliformis, C. trachomatis, C. burnetii
• descarte prematuro de cultivos (micobacterias, B. melitensis), medios de cultivo no suplementados adecuadamente (grupo HACEK, Abiotrophia sp.) , bartonelosis , infecciones por clamidias u hongos, endocarditis trombótica no infecciosa , miocarditis viral ,infección por Granulicatella elegans ,endocarditis marántica, endocarditis de Libman-Sacks
![Page 8: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/8.jpg)
Microorganismo Incidencia (%)
Estreptococos 60- 80
S. viridans 30-40
Enterorococcus spp 5-18
Otros 15-25
Estafilococos 20-35
S aureus 10-27
Bacterias Gram - 1,5-13
Hongos 2-4
Mixtas 1-2
Cultivo negativo 5-24
![Page 9: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/9.jpg)
Drogadictos V. protésica precoz V. protésica tardía
Sthapylococos. aureus = nativa
Streptococo. viridans S. aureus
Enterococcus
Psudomona. auruginosa Hongos
Candida spp Corinebacterias
![Page 10: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/12.jpg)
Uso de drogas recreativas por vía
endovenosa
Cardiopatía reumática
Válvulas protésicas
Endocarditis trombótica no
infecciosa
· Coartación aórtica
Prolapso de válvula mitral
· Estenosis de la válvula mitral
Defecto del tabique
interventricular
· Conducto arterioso
persistente
Válvula aórtica bicúspide
Instrumentación odontológica
Cirugía cardiaca Marcapasos
Catéteres de hiperalimentación
o diálisis
· Edad superior a 60 años
![Page 13: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/13.jpg)
Válvula Incidencia (%)
Mitral 28-45
Aórtica 5-36
Ambas 0-35
![Page 14: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/14.jpg)
ENDOCARDITIS DE V.MITRAL SUBAGUDA POR EL
STREPTOCOCCUS VIRIANS
E.AGUDA V.AORTICA BISCÚSPIDE CONGENITA POR EL STAPHILOCOCCUS AUREUS
INFLAMACION AGUDA CELULAR Y FIBRINA
FOTOGRAFIA: ENDOCARDITIS CURADA CON
PERFORACIOMES DE LA V.A.B
![Page 15: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/15.jpg)
1
2
3
ALTERACIÓN DE LA Superficie.Endocardi
ca.NormalCOLONIZACIÓN
ADHERENCIA DE PATÓGENOS
VEGETACIONES MACROSCÓPICAS
![Page 16: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/16.jpg)
Lesión endotelialpor factores -hemodinámicos
cateteres,puntos de sutura. -traumáticos
Trombos y deposito de Conglomerados estérilesPlaquetas y fibrinas.
Creciendo debido a la agregación de elementos
La bacteria es esencial para el desarrollo EI.P.SANAS:cepilladogérmenes van a ser fagocitados.
Bacteriemiatransitoria
VEGETACIÓNDestrucciónvalvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismas
vasculitisglomerulonefritisMetástasis
sépticas
Bacteremia segundaria
procedimientos invasivos DX O terapéuticos
![Page 17: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/17.jpg)
Proteínas de la M.E (laminina -
colágeno)O del plasma (fibrinógeno y fibronectina )
RECEPTORES POTENCIALES
Plaquetas activadas TROMBOSPODINA
(ligar directamente)En el caso de PC sin defectos?
![Page 18: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/19.jpg)
AI
VI
Ao
![Page 20: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/20.jpg)
• Dextrano (polisacárido capsular) adherencia
Streptococcus mutans
• Adhesina de superficie (FimA), la patogénica de adherencia
Grupo viridans
• se unen a otros receptores .
• siendo estos fibronectina , laminina y colágeno tipo IV
Staphylococcus aureus
• se unen a la matriz extracelular de fibroblastos y células endoteliales
Especies de Abiotrophia
• 1. Cuatro proteínas en la superficie de la bacteria.
• 2. Un receptor endotelial
• 3. Una mol puente (fibrinógeno)se adhiere a la cel. endotelial –S.aureus.
• 4. Citoquinas liberadas junto con el FNT lesionan al endotelio, facilitando la adhesión microbiana.
S.aureus
![Page 21: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/21.jpg)
.
![Page 22: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/22.jpg)
Vegetaciones endocardíticas
Embolismo
![Page 23: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/27.jpg)
Área subungueal
pulpejos
hemorragias
![Page 28: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/28.jpg)
Lesiones vasculares
![Page 29: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/30.jpg)
Neurológicas
• Embolismo cerebral
• Abceso cerebral
• Aneurismas micóticos
• Encefalopatía tóxica
• Meningitis
Renales
• Insuficiencia renal (glomerulonefritis)
• Embolismo renal (HTA + hematuria)
![Page 31: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/37.jpg)
´CALTROMBOSIS DE VÁLVULA PROSTÉSICA MECÁNICA
CALCIFICACIÓN CON DESGARRO SEGUNDARIO DE UNA VÁLVULA CARDIACA
BIPROSTÉSICA
![Page 38: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/44.jpg)
Subaguda
enterococos
Aguda o en drogadictos IV
S.aureus
+ aminoglicósido (bacilo gram-)
En la EI de prótesis valvulares
Vancomicina + gentamicina
Enterococos y estafilococos
cuagulasa-negativos
![Page 45: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/46.jpg)
Infecciones por gérmenes resistentes a la terapia
Hemocultivos persisten + o recaídas después del
Tto. Adecuado.
Compromiso hemodinamico severo u
obstrucción valvular
Fenómenos embolicos recurrentes
Complicaciones supurativas locales como obsesos miocardicos peri
anulares con o sin bloqueos A-V
Grandes vegetaciones >1cm o 2
Resección de aneurismas micóticos .
![Page 47: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/47.jpg)
• Amoxicilina 2gr 1 hora antes
• Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)
• Claritromicina 500 mg 1 hora antes
• Clindamicina 600 mg 1 hora antes
• Cefalexina 2gr 1 hora antes
![Page 48: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/48.jpg)
• Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h después
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
• Vancomicina 1gr IV en 1-2 h + Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30
minutos después del procedimiento
![Page 49: Endocarditis](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060204/559f6e8d1a28ab21068b460b/html5/thumbnails/49.jpg)