Ficha para o rodeio do CTG Bento Gonçalves da Silva - Alvorada, RS.doc
Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves.
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Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves
Artroplastia Total de QuadrilArtroplastia Total de QuadrilAvanços e ProblemasAvanços e Problemas
•Dr. Carlos A. Souza Macedo•Chefe do Grupo do Quadril do Adulto do HCPA•Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA
1817 Schmaltz................... Ressecções
1912 Sir R. Jones.............. Interposições lâminas de ouro
1919 Delber ...................... Próteses de marfin
1923 Smith-Pethersen .......Artroplastia em taça.
1937 Venable .................... Vitálio.
1938 Willes ........................Haste intramedular
* *
1940 Judet .........................Cabeça de acrílico
Thompson e Moore.....CrCo
1953 Haboush .............. ....Cimento acrílico
*
1951 Mckee and Farrar ........Interface metal-metal.
1958 J. Chanrley ..................Interface polietileno-metal
Pesquisa de superfíciesCimento acrílico Treinamento de cirurgiõesRevisões periódicas dos resultados
Polietileno + Cimento + Cabeça 22mm
1960 Maurice Müller .......... Cabeça 32mm ***
1977 Villert .... Efeitos locais das partículas de Polietileno
1978 Judet e Lord ............. Resultados de PTQ ñ cimentadas
Avanços >>> Evolução
*
Problemas >>> Revolução
*
1980 ................. .........Impossível de acompanhar a cronologia
Centro AO – Clínica Dexeus - Barcelona
Convicções X Motivações
Doença do cimento
Doença da Partícula !!!
1993 Rik Huiskes
*
Válido hoje...
D.W. Murray, A. J. Carr, C. J. Bulstrode JBJS (B) 1995; 77-B: 520-7
62 modelos PTQ de 19 origens50% fabricadas entre 90 e 94
Preços entre 160 a 1600 dólares Melhores resultados ñ eram c/as + caras
Preço
Resultados
Conjunto de Problemas!!!
Problemas BiológicosProblemas Biológicos “infecção ”
# Chanrley 1969 - 9%# Salvati 1975 - 10%# Leturnel 1975 - 12%# Leong G. 2006 - 0,8%
J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UKDuration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data.Leong G, Wilson J, Charlett A.
Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81“Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?” MadhavanP, BlomA, et al.
Clin Orthop Relat, Res. 2011- 469 2992/2294. New definition for periprosthetic joint infection. Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society.Javad Parvizi MD, Benjamin Zmistowshi BS, Elie F.Berbari MD
Problemas TécnicosProblemas Técnicos “ treinamento”
Problemas MetalúrgicosProblemas Metalúrgicos
fadiga
adesão corrosão abrasão
“industria”
Problemas BiomecânicosProblemas Biomecânicos
DM18+8
“estabilidade”
Problemas TribológicosProblemas Tribológicos “interfaces”
Problemas Tribológicos IProblemas Tribológicos I “poli / metal”
# menor resistência# mais longo seguimento# maior experiência# custo baixo# toxidade local # opção p/baixa demanda # cross-linked
FR16+6
Problemas Tribológicos IIProblemas Tribológicos II
# alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # sem toxidade # precisão acetabular # “impacto” e fraturas
“cerâmica / ce”
Problemas Tribológicos IIIProblemas Tribológicos III
# alta resistência# longo seguimento# experiência menor# alto custo# liberação de íons# sensibilidade tardia# carcinogênese
“metal / me”
Problemas MidiáticosProblemas Midiáticos
EXPECTATIVA não é “GARANTIA” de excelentes resultados !!!!
“marketing”
“O Mercado é sedutor e pragmático”
... como Senhor não como Refém...
Problemas MidiáticosProblemas Midiáticos
139 Pacientes
71 sabiam “PTQ Resurfacing” 46 internet 14 ouviram falar 11 indicação médica
64 preferiam a PTQ Resurfacing 7 optariam p/PTQ Convencional
Porque Resurfacing ??? 35% acreditavam ser a opção + Conservadora 65% acreditavam ser a opção também + Segura
Murphy and cols. JBJS. VOLUME 90-A NUMBER 9 SEPTEMBER 2008 “ WHAT’ S NEW IN TOTAL HIP”
“marketing”
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Metánalise: 6408 PTQ convencional - 3269 PTQ resurfacing
Convencional -1,3% falhas- em 8,4 anos.
Resurfacing - 2,6% falhas- em 3,9 anos.
Benefícios/Riscos???
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Cimentação: .Difícil reprodução
Paulo JP 23a
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Osteintegração .Conceitos consistentes
Beatriz N. 22a
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Prótese Total de QuadrilPrótese Total de Quadril
InovaçõesInovações
Avanços & ProblemasAvanços & Problemas
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Implantes projetos e processos...
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Cirurgiões muitas ??? e muito treino...
Alternativa SeguraAlternativa Segura
Pacientes orientações e atitudes...
Para evitar frustrações... Implantes adequados Domínio da técnica Controle dos pacientes ...
Muito Obrigado
Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves – RS Novembro 2013
Implantes !!!
Cirurgiões !!!
Projeto ou processo ???
Pacientes !!!
Confiança ou treino ???
Orientação ou juizo ???
1995 - D.W. Murray, A. J. Carr, C. JBJS (B) 77-B: 520-7
62 modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600
dólares 30% publicaram em
revistas idôneas. Melhores resultados ñ
eram as + caras