encefalitis2014-140707213322-phpapp01

8/16/2019 encefalitis2014-140707213322-phpapp01

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Encefalitis y ADEM

Herberth Maldonado BrionesFellow infectología pediatríca

Universidad San Carlos de Guatemala


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Denición

ECEF!"#$#S #n%amaci&n del cerebro 'halla(go

patol&gico)*ecuperaci&n o demostraci&n de unagente infeccioso en te+ido cerebral

ME#G,ECEF!"#$#S #n%amaci&n del cerebro - meninges


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Denición: prácticaclínica

ECEF!"#$#SManifestaciones neurol&gicas

Forma de presentaci&nHalla(gos anormales enneuroimagen

Evidencia en EEG*ecuperaci&n de agentes infecciosos

en otras partes del cuerpoEvidencia serol&gica especí.caHalla(gos epidemiol&gicos


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Denición

ECEF!",/!$0!!lteraci&n del estado mental

'alteraci&n del estado de conciencia1personalidad o comportamiento),rigen2 alteraciones metab&licas1

encefalopatías hereditariasmetab&licas1 to3inas1 hipo3ia1trauma1 vasculitis


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Clasicación

/rimaria Es la principal manifestaci&n de la

enfermedad #nvasi&n directa del agente infeccioso en

el cerebro/ostinfecciosa/arainfecciosa Mediadas inmunol&gicamente


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Clasicación: segúnlocalización

MeningitisEncefalitis

*ombencefalitis 'tallo cerebral)Mielitis*adiculitisCombinaciones


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Etiología: períodoneonatal

Acute infection

Herpes simple3virus

55

Enterovirus6a7 555 !denovirus 5 Group B

Streptococcus6b7 5 "isteriamonoc-togenes6b7

5

Citrobacter spp86b7 5Congenital infections $o3oplasmosis 5

C-tomegalovirus 5 *ubella virus 5 S-philis 5Metabolic disorders 56c7

9illoughb- *E1 "ong SS8 Encephalitis1 meningoencephalitis1 acute disseminatedencephalom-elitis1 and acute necroti(ing encephalopath-8 #n2 /rinciples and /ractice of

/ediatric #nfectious :iseases1 ;nd ed1 "ong SS1 /icor< ;??@8 p8A?8


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Etiología: después delperíodo neonatal

9illoughb- *E1 "ong SS8 Encephalitis1 meningoencephalitis1 acute disseminatedencephalom-elitis1 and acute necroti(ing encephalopath-8 #n2 /rinciples and /ractice of

/ediatric #nfectious :iseases1 ;nd ed1 "ong SS1 /icor< ;??@8 p8A?8

!gent Freuenc-Dirus Enterovirus 555 !rthropodborne viruses 5 Herpes simple3 virus 55

EpsteinBarr virus 5 !denovirus 5 Humanimmunode.cienc- virus

5

Bacteria Borrelia burgdorferi 5

Bartonella henselae 5 *ic


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Niel de CertezaDiagnóstica8 #denti.caci&n Con.rmada de un agente

infeccioso o su genoma en "C* o incremento detítulos de anticuerpos en "C*

;8 /robable identi.caci&n de un agente infeccioso

o su genoma fuera del "C*1 incremento deanticuerpos fuera de "C*8 $ítulo elevado de #gMen "C*

A8 Elevaci&n de títulos #gM fuera de "C*8

!rgumentos clínicos 'clínicos1 imgenes1electroencefalograma) a favor de encefalitis enausencia de con.rmaci&n microbiol&gica obiol&gica!denot M8 Clinical !resentation of "eere #iral Encep$alitis

%it$ &no'n Causatie Agents in C$ildren: A (etrospectie

"tudy on )* !atients +ospitalized in a !ediatric ,ntensie Care-nit ./0012/0))34 Child eurol published online ;A anuar- ;?I


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)5 casos

#n%uen(a ! 'A )1 #n%uen(aB '; )

Herpes simple3 ';)1

herpes simple3 ; ';) Sarampi&n ';)1 EpsteinBarr ';)1 herpes

virus J ';) DaricellaKoster ')1 -

enterovirus ')

!denot M8 Clinical !resentation of "eere #iral Encep$alitis%it$ &no'n Causatie Agents in C$ildren: A (etrospectie

"tudy on )* !atients +ospitalized in a !ediatric ,ntensie Care-nit ./0012/0))34 Child eurol published online ;A anuar- ;?I


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#irus +erpes "i6ple )

y /

#nfecci&n primaria *eactivaci&n de herpes latente *einfecci&n por un segundo DHSL de los casosDHS ; N eonatos N O ;J??DHS N #nfantes

Elbers M1 Bitnun !1 *ichardson SE1 et al8 ! ;-ear prospective stud-of childhood herpes simple3 encephalitis2 is there a broader spectrum

of diseaseP /ediatrics ;??Q R2eARR8


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Enteroirus

• Co3sac


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,nfecciosa

#irus Epstein28arr

Manifestaciones neurol&gicas en ; a L de los

pacientes Encefalitis aguda es infrecuente En una serie se presento en el ? de los casosSe presenta de a A semanas luego del cuadro

de mononucleosis "C*2 pleocitosis linfocítica1 elevaci&n deproteínas - glucosa normal

:o+a !1 Bitnun !1 ones E"1 et al8 /ediatric EpsteinBarr

Dirus!ssociated Encephalitis2 ?>ear *eview8 Childeurol ;??J ;2A@L8


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9tros #irus +erpes

DHJ - DHQCMD


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#irus ,nuenza A y 8

• :escrita con ma-or frecuencia en niTosue en adultos•L de los casos identi.cados de encefalitis

!min *1 Fordones E1 *ichardson SE1 et al8 !cute childhoodencephalitis and encephalopath- associated with in%uen(a2 a

prospective -ear review8 /ediatr #nfect :is ;??@ ;Q2AR?8


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Ar;oirus

•"a Crosse•9est ile Dirus•St8 "ouis•Eastern euine•9estern euine•Dene(uelan euine•California•Colorado


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9tros #irus

•Encefalitis aponesa•ipah•Hendra•Chandipura•B=1 C


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Etiología

#ntracelulares Chlamydia

Psitacci Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasmahominis

Bacterias Treponema pallidum

Leptospira Borrelia burgdorferi

Brucella

Actynomices

Nocardia

Bartonella henselae

Listeria

monocytogenes


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Etiología

/arsitos Plasmodium spp.

Trypanosoma spp. Naegleria spp.

Acanthamoeba spp.

Balamuthiamandrillaris

Toxoplasma gondii

Trichinella,

trongyloides,

Hongos Coccidioides

immitis,Cryptococcusneoformans

!istoplasmacapsulatum


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!ostin6unización

•*abia•Daricela•#n%uen(a P•/ertussis celular•Fiebre amarilla caso


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!ostinfecciosa

•Sarampi&n• Enfermedad desmielini(anteperiventricular

•!:EM 'neuritis &ptica1 mielitis1 ata3ia1

hemiparesia1 parlisis de nervioscraneales1 lesiones multifocales ensustancia blanca) $enembaum S8 !cute disseminated encephalom-elitis8

EU*,",G> ;??QJ@'Suppl ;)2S;ASAJ


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Encefalitis Crónica

•"eucoencefalopatía multifocal progresiva• Dirus C1 B=1 SDI?•/anencefalitis esclerosante subaguda

• Sarampi&n•D#H - ;•Encefalopatías espongiformes transmisibles

• =uru1 enfermedad de a


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Manifestaciones Clínicas

E,!$,S "!C$!$ES Fiebre1 pobre alimentaci&n1 irritabilidad1

letargia1 hipoperfusi&n1 convulsiones :ebe ser considerado en el neonatogravemente enfermo sin respuesta altratamiento


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Manifestaciones Clínicas

#W,S > !:,"ESCE$ES Fiebre1 síntomas psiuitricos1 labilidad

emocional1 des&rdenes del movimiento1ata3ia1 convulsiones1 estupor1 letargia1coma1 cambios neurol&gicos locali(ados'hemiparesia1 alteraci&n de pares

craneales)


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+istoria

Dia+es - e3posiciones recientes '; a Asemanas)

!ctividades recreacionales #nmuni(aciones recientes #nfecciones previas o actuales"esiones en piel o mucosas '*ash)


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E


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Co6ple6entarios:,n6unoco6petentes

HematologíaHemocultivo

Glucosa1amonio1 BU1creatinina1 ph

A>A?@ A"A? $/1 $/$Serología

DEB1 H#D

"C*/resi&n de salidaGram1 citol&gico1

uímico1 Kiehlielssen

Cultivomicobacterias

/C*2 DHS1 DDK1enterovirus1 DEB


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Co6ple6entarios:,n6unoco6petentes

*espiratorio /anel respiratorio

'in%uen(a ! - B1adenovirus) Hisopado para

DHS -

enterovirus

,rina,rina simple!nlisis

to3icol&gico

Heces/C*enterovirus


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Co6ple6entarios:,n6unoco6pro6etidos

!nticuerpos para $8gondii -criptococo

"C*2 lte3 para

criptococo !ntígeno

Histoplasma /C* CMD19D1HDJ

,rina!ntígeno

Histoplasma


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Análisis >C(

=neen *8 Manage6ent of suspected iral encep$alitis in c$ildren e Association of8ritis$ Neurologists and 8ritis$ !aediatric Allergy@ ,66unology and ,nfection roup

National uidelines8 ournal of #nfection ';?;) JI1 IIReIQQ


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Neuroi6ágenes

*esonancia MagnXtica1 de elecci&n'!#)

$!C contrastada 'B###) #nferior ue *M para encefalitis1 superiorpara detectar calci.caciones

Sensibilidad I; /ermite reali(ar punci&n lumbar con

seguridad $omografía emisi&n positrones

*M normal - EGG ue sugiere Encefalitis


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Electroencefalogra6a

/uede ser normalEnlentecimiento de las ondas cerebrales:escargas epileptiformes peri&dicas

laterali(adas '/"E:s) sugiere encefalitispor DHS

En encefalitis neonatal por DHS2

Comple+os peri&dicos1 usualmenteondas triangulares o picudas en patr&nmultifocal


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ManeBo

Guías #:S!1 ;??@ =neen *8 Manage6ent of suspected iral

encep$alitis in c$ildren e Association of

8ritis$ Neurologists and 8ritis$ !aediatricAllergy@ ,66unology and ,nfection roupNational uidelines4 ournal of #nfection ';?;)JI1 IIReIQQ

Solomon $8 #iral encep$alitis: a cliniciansguide8 /ract eurol ;??Q Q2 ;@@A?L

Sharma1 et al. Consensus uidelines onEaluation and Manage6ent of "uspectedAcute #iral Encep$alitis in C$ildren in ,ndia8

#ndian /ediatrics8 Dolume IR november J1 ;?;


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A i l i í i A,,,


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Acicloir e6pírico: A,,,.,D"A3

En ensa-os randomi(ados controladosversus placebo1 la terapia antiviral conaciclovir demostr& disminuci&n en la

mortalidad 'A? vs8 Q?) - de disfunci&ncognitiva cr&nica - postencefalítica8

:osis Y;@ días a ; aTos ;? mgO


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Acicloir para encefalitis#+"

;?@ pacientes a biopsiaJR pacientes diagn&stico 'AA )

AQ vidarabina1 A; aciclovirMortalit- en vidarabine LI vs ;@ en el grupo ue recibi& aciclovir '/ [?8??@)8

9hitle- *1 !lford C!1 Hirsch MS1 et al8 #idara;ine ersusacycloir t$erapy in $erpes si6ple< encep$alitis4 ew Engl

Med8 R@JAI2IIR8


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9hitle- *8 A Controlled ?rial Co6paring #idara;ine 'it$

Acycloir in Neonatal +erpes "i6ple< #irus ,nfection4 Engl Med RR A;I2IIIIIR


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9hitle- *8 A Controlled ?rial Co6paring #idara;ine 'it$

Acycloir in Neonatal +erpes "i6ple< #irus ,nfection4 Engl Med RR A;I2IIIIIR


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=endric< 8 "tandard2Dose #ersus +ig$2Dose Acycloir in C$ildren?reatedE6pirically for Encep$alitis: A (etrospectie Co$ort "tudy of ,ts-se and "afety4 /ediatr :rugs /ublished online februar- ;?I :,#

"eguridad Acicloir

J; pacientes mes a @ aTos

A; estndar1 ;R altas dosis vs8 A fallo renal*eversibleso fue signi.cativo


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$hompson C8 Encep$alitis in c$ildren8 !rch :is Child ;?;RQ2L?J8


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Alternatias

Ganciclovir J mgO


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?erapias coadyuantes

Glucocorticoides '!:EM B###) #nmunoglobulinas 'C###)

/lasmafXresis 'B###) #nterfer&n alfaHipotermia terape]tica

Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical

practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect

Dis 2008; !"#0#.


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Co6plicaciones

Mortalidad A a I ' aTo I?1neonatos hasta @?

Morbilidad Q a ?Estado epilXpticoEdema CerebralS#!:H #nsu.ciencia cardiorespiratoriaCoagulaci&n intravascular

diseminada


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Co6plicaciones

Cambios en la personalidad*etraso mental

Ceguera:esordenes del movimiento/aresiasEspasticidad!ta3ia persistente!:EM 'días a semanas)


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8i;liografía

Cherr- :1 Shields 9:1 Bronstein :E8 Encephalitis andmeningoencephalitis8 #n2 Feigin and Cherr-^s $e3tboo< of /ediatric#nfectious :iseases1 Jth ed1 Feigin *:1 Cherr- :1 :emmlerHarrison G1 =aplan S" 'Eds)1 Saunders1 /hiladelphia ;??R8 p8L?I8

$hompson C1 =neen *1 *iordan !1 et al8 Encephalitis in children8!rch :is Child ;?; RQ2L?8

!merican !cadem- of /ediatrics8 Herpes simple38 #n2 *ed Boo


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ADEM

Encefalomielitis diseminada aguda:esmielini(aci&n e3tensa ue

involucra predominantemente la

materia blanca cerebral - la espinaUsualmente precipitada por unainfecci&n viral o vacunaci&n

"as características principales son2encefalopatía - dX.cits neurol&gicosfocales

$enembaum S8 !cute disseminated encephalom-elitis8



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ADEM

iTos preferencialmente afectados1edad L a @ aTos

:iagn&stico por clínica - radiologíaCurso monofsico1 multifsico orecurrente

Su principal diagn&stico diferencial

es de esclerosis m]ltiple

$enembaum S8 !cute disseminated encephalom-elitis8



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Diagnóstico: (M

$; Flair"esiones típicamente largas1 m]ltiples1

asimXtricas $ípicamente involucran la materia

blanca subcortical - central - la uni&n demateria grisblanca de los hemisferios

cerebrales1 tallo - mXdula espinal"a materia gris de los tlamos - losganglios basales son involucrados1típicamente en un patr&n simXtrico


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$enembaum S8!cutedisseminatedencephalom-elitis8EU*,",G>;??QJ@'Suppl;)2S;ASAJ


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$enembaum S8!cutedisseminatedencephalom-elitis8EU*,",G>;??QJ@'Suppl

;)2S;ASAJ


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Diagnóstico diferencial

$umor cerebral!bsceso cerebral

Esclerosis m]ltiple $rombosis cerebral venosa profundaHipernatremiaMielinolísis pontina!:EM postestreptoc&cico


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?rata6iento

#nmunoglobulinas a ; gO


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8i;liograa

:iv-a S8 !cute :isseminated Encephalom-elitisin Children2 :iscordant eurologic andeuroimaging !bnormalities and *esponse to

/lasmapheresis8 /ediatrics /00JIA!bsoud M1 et al8 /aediatric acuireddem-elinating s-ndromes2 incidence1 clinicaland magnetic resonance imaging features8 MultScler

/0) R2 QJ

$enembaum S8 !cute disseminatedencephalom-elitis8 EU*,",G> /005J@'Suppl;)2S;ASAJ

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