Encadré par : Pr Hayouni Réalisé par : Ayed Mhamed Asafrah Bahjat.

Encadr par : Pr Hayouni Ralis par : Ayed Mhamed Asafrah Bahjat

Plan I. Introduction II. Intrt des examens radiologiques III. Classification TNM IV. Exemples de cas cliniques

I. Introduction: Dfinitions : Le cancer broncho-pulmonaire primitif +++ : Ensemble des tumeurs malignes qui prennent naissance au niveau de lappareil broncho- pulmonaire. De loin le cancer le plus frquent du monde, cest la 1 re cause de dcs par cancer chez lhomme. Le tabac est le principal FR ( 9/10). DC+: voqu par la clinique + imagerie, doit tre confirm par lanatomopathologie. Le cancer BP secondaire : la colonisation pulmonaire est mtastatique.

II. Intrt des examens radiologiques : Radiographie du thorax Il sagit dune tape essentielle dans une situation de suspicion de CB. Grande valeur dorientation objective des signes : directs : opacit : -proximale -priphrique -nodulaire, probabilit de malignit augmente avec la taille, les limites irrgulires ou spicules, labsence de calcification, lvolutivit. -pri-hilaire, limite interne confondue avec le mdiastin, limite externe irrgulire. indirects : trouble de ventilation : atlectasie.

Opacit grossirement ovale du 1/3 moy du CPG de tonalit hydrique.

Opacit ronde homogne droite en rapport avec un nodule pulmonaire Opacits rondes homognes bilatrales en rapport avec des nodules pulmonaires multiples

Multiples opacits rondes pulmonaires de taille variable bilatrales ralisant une image classique en lcher de ballons

Opacit du poumon gauche avec attraction du mdiastin vers le ct pathologique: atlectasie

Lalgorithme suivant peut aider la conduite tenir pratique.

Quand le CB est fortement suspect, il faut se fixer DEUX IMPERATIFS: - tablir le DIAGNOSTIC DE CERTITUDE (HISTOLOGIE). - dbuter le BILAN D'EXTENSION. Peut tre normale dans 1-5 % des cas, mais a nlimine pas le diagnostic !!!

TDM thoracique Meilleure indication : bilan dextension loco-rgionale Permet de : - Confirmer la nature tissulaire de limage pulmonaire (tude de la densit ). - Prciser la topographie des lsions priphriques. - Guider une ponction trans-paritale des lsion priphriques. Avec coupe abdominale haute ( foie et surrnale ), sans et aprs injection de PDC ( recherche dune ventuelle mtastase).

IRM Rsultats quivalents ceux de la TDM pour lvaluation de la tumeur et de lextension ganglionnaire. lIRM est indique pour : - Tumeur de lapex, extension aux vertbres, aux parties molles (paroi), au plexus brachial et aux vaisseaux sous claviers. - Tumeur envahissant le mdiastin avec suspicion dextension au cur et aux gros vaisseaux. - Tumeur de la fentre aorto-pulmonaire.

III. Classification TNM 2009 (7me dition) : T Tumeur primitive TX : Tumeur ne peut tre value ou bien elle est dmontre par la prsence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou dimagerie T0 : Pas dvidence de tumeur primitive Tis : Carcinome in situ T1 : Tumeur de diamtre 3cm entoure par le poumon ou la plvre viscrale, sans vidence bronchoscopique dinvasion plus proximale que la bronchique lobaire (c--d pas la bronche souche) : T1a : Tumeur de diamtre 2 cm. T1b : Tumeur de diamtre 2 -3 cm. T2 : Tumeur de diamtre 3-7 cm ou bien prsentant une des caractristiques suivantes * : atteinte de la bronche souche 2 cm ou plus de la carne invasion de la plvre viscrale prsence dune atlectasie ou dune pneumopathie obstructive stendant la rgion hilaire sans atteindre lensemble du poumon. T2a : Tumeur de diamtre 3-5 cm. T2b : Tumeur de diamtre 5-7 cm.

T3 : Tumeur : - Envahissant directement une des structures suivantes : la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast) le diaphragme le nerf phrnique la plvre mdiastinale, pleurale ou paritale le pricarde -Une tumeur dans la bronche souche moins de 2 cm de la carne sans lenvahir. -Associe une atlectasie ou dune pneumopathie obstructive du poumon entier. -Prsence dun nodule tumoral distinct dans le mme lobe. T4 : Tumeur de toute taille envahissant directement une des structures suivantes : mdiastin, cur, grands vaisseaux, trache, nerf laryng rcurrent, sophage, corps vertbral, carne; ou prsence dun nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint. - 7 cm

N Ganglions lymphatiques rgionaux NX : les ganglions ne peuvent pas tre valus N0 : pas de mtastase ganglionnaire lymphatique rgionale N1 : mtastase dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, pribronchiques et/ou hilaires ipsilatraux, y compris par envahissement direct N2 : mtastase dans les ganglions lymphatiques mdiastinaux ipsilatraux et/ou sous-carinaires N3 : mtastase dans les ganglions lymphatiques : -mdiastinaux ou hilaires controlatraux - scalnes ou sous-claviculaires ipsilatraux ou controlatraux

M Mtastase distance MX : les mtastases distance nont pas pu tre values M0 : absence de mtastase distance M1 : mtastase distance: M1a : - Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatral -tumeur avec nodules pleuraux ou panchement pleural (ou pricardique) malin M1b : mtastase distance

Classification par stades : Cancer occulteTxN0M0 Stade oTisN0M0 Stade IaT1a,bN0M0 Stade IbT2aN0M0 Stade IIaT1a,bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0 Stade IIbT2bN1M0 T3N0M0 Stade IIIaT1,T2N2M0 T3N1,N2M0 T4N0,N1M0 Stade IIIbT4N2M0 Tout TN3M0 Stade IVTout TTout NM1

IV. Exemples de cas cliniques

Patient 1 : lit 24, ben sassi selem Complexe gonglio- tumoral hilaire gauche Englobant loesophage Au contact de la veine pulmonaire sup homolatrale T4 T ?

Adnopathie au niveau de la loge de barety N3 N ?

Paritale droite Rachis cervical Acromio-claviculaire Fronto-paritale gauche L5 Jonction 1/3 moy- 1/3 inf Mtastases M1b M ?

T4 N3 M1b Stade IV

Patient 2: lit 12, Meftah Boujnah Processus tumoral hilaire gauche engainant lartre pulmonaire homolatrale qui reste permable

Compression de la branche lobaire suprieure asans extension endoluminale T4 T ?

Pas de mtastase ganglionnaire lymphatique rgionale les mtastases distance nont pas pu tre values Stade IIIb N0 Mx T4 N0 Mx

Patient 3 : lit 26, Bel kacem salah Processus gonglio- tumoral hilaire gauche de diamtre = 6 cm obstruant la branche lobaire sup Collapsus du lobe sup gauche T2b T ?

Adnopathies latro-trachales gauches de la fentre aorto- pulmonaire de 6mm de diamtre N2 N ?

Nodule du segment ventral du lobe sup droit de 14mm de diamtre Micronodule latro-basal droit de 6mm de diamtre M1a M ?

T2b N2 M1a Stade IV

Encadré par : Pr Hayouni Réalisé par : Ayed Mhamed Asafrah Bahjat.

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