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Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida
- Relato de Caso -
Leandro E. B. IngaranoMilton R. M. de Oliveira
Leonardo A. ReisGuilherme F. F. Reis – TSA
CET Casa de Saúde Campinas
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Introdução
Bougie
Guia de intubação traqueal Década de 40 “Gum elastic bougie” Macintosh-Venn-Eschmann
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Relato do Caso
Sexo M, 70 anos
85kg, 160cm de altura
ASA III
HAS, DM II e IRC
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História Pregressa
Pneumonia Insuficiência respiratória aguda
Via aérea cirúrgica de emergência
4 semanas sob ventilação mecânica
Fechamento da traqueostomia
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Evolução e Proposta
Evolução Dispnéia progressiva Diagnóstico de Estenose Traqueal
Em nosso serviço Broncoscopia Rígida Confirmação diagnóstica Dilatação traqueal
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Exame Físico
Mallampati 2
FR: 20ipm, ortopneico
Tosse seca, cornagem e rouquidão
MV presentes com roncos esparsos
Retração cicatriz de traqueostoma
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Admissão e Indução
Admissão em sala Monitorização SpO2 88% em ar ambiente
Anestesia Geral Endovenosa Remifentanil Propofol Cisatracúrio
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Broncoscopia
Laringoscopia realizada pelocirurgião
Laringoscopia realizada pelocirurgião
Passagem do broncoscópio Rígido 5,5mm
Passagem do broncoscópio Rígido 5,5mm
Ventilação a jato de altafreqüência
Ventilação a jato de altafreqüência
Confirmação daEstenose traquealConfirmação da
Estenose traqueal
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Broncoscopia
Nova Laringoscopia realizada pelocirurgião
Nova Laringoscopia realizada pelocirurgião
Tentativa de passagem dobroncoscópio 6,5mm
Tentativa de passagem dobroncoscópio 6,5mm
Sem sucesso Ventilação sob máscara facial
Sem sucesso Ventilação sob máscara facial
Outra tentativa também sem sucesso
Outra tentativa também sem sucesso
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Broncoscopia
Nova laringoscopiapara passagem do
broncoscópio 5,5mm
Nova laringoscopiapara passagem do
broncoscópio 5,5mm
Sangramento e edema de laringe Sangramento e
edema de laringe
Sem sucesso
Não visualizaçãoda glote
Sem sucesso
Não visualizaçãoda glote
Hipóteses:- Laceração de
mucosa - Falso trajeto
Hipóteses:- Laceração de
mucosa - Falso trajeto
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Broncoscopia
Anestesiologista assume manejo via aérea
Anestesiologista assume manejo via aérea
Aspiração de vias aéreasAspiração de vias aéreas
Tentativa de IOT sob laringoscopia direta
Tentativa de IOT sob laringoscopia direta
Dessaturação Dessaturação
Sem sucesso Cormack IIISem sucesso Cormack III
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BroncoscopiaNova aspiração de
vias aéreasNova aspiração de
vias aéreas
Laringoscopia e IOT com o uso do BougieLaringoscopia e IOT com o uso do Bougie
sonda traqueal n°6,0 através do Bougie
sonda traqueal n°6,0 através do Bougie
Confirmação com capnografia
Confirmação com capnografia
SpO2 chegando a 30%SpO2 chegando a 30%
Normalização da SpO2
Normalização da SpO2
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Broncoscopia
Após aspiração: sem sinais de sangramento ativo
Discutido com cirurgião
Planejamento - estratégia Necessidade de passagem do broncoscópio
para confirmação diagnóstica Laceração de mucosa ou falso trajeto
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Broncoscopia
Inserido o bougie pela sonda traqueal
e retirada desta
Inserido o bougie pela sonda traqueal
e retirada desta
broncoscópio 5,5mm através
do bougie e retirado este
broncoscópio 5,5mm através
do bougie e retirado este
Sem sinais de falso trajeto,
apenas laceração de mucosa
Sem sinais de falso trajeto,
apenas laceração de mucosa
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Broncoscopia
Optou-se pela realização de traqueostomia Paciente encaminhado à UTI
Inserido novamenteo bougie pelo
broncoscópio e retirado o mesmo
Inserido novamenteo bougie pelo
broncoscópio e retirado o mesmo Inserida sonda traqueal
n°7,0 pelo guiaInserida sonda traqueal
n°7,0 pelo guia
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Discussão
Situação de Via Aérea difícil inesperada causada durante o procedimento Intercorrência cirúrgica
Situação de emergência
Edema e sangramento em vias aéreas
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Alternativas
Máscara Laríngea
Estilete luminoso
Broncoscópio Flexível
Combitube
Via aérea cirúrgica
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Opções
Pré Avaliação
Broncoscopia Flexível
CT com reconstrução traqueal “broncoscopia virtual”
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Bougie Alternativa na via aérea difícil inesperada
Visualização incompleta da glote
Dentes protusos ou pequena abertura bucal
Distorção anatômica da via aérea superior
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Bougie Extremidade distal angulada
“taco de hóquei”
Diâmetro e comprimento
Plástico, teflon, nylon
“guia caseiro”
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“Taco de Hóquei”
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Técnica
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Bougie
1ª escolha UK
Raro USA
Algoritmos de via aérea difícil
Recomendações SBA