Emponzonamiento ofidico y otros1Emponzonamiento OfidicoEmponzonamiento, se refiere a la inoculacin en el cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal a travs de una mordedura.2T$ue es un ofidio o serpiente? Es un animal vertebrado de la clase reptil. Se caracterizan por tener: Cuerpo alargado y cubierto de escamas Desplazamientos por movimientos curvilineos Esqueleto formado por vrtebras Se alimentan de animales pequenos (roedores, etc.) Se reproducen por huevos. 3Diferencias!B$$!B$$Cabeza Triangular AlargadaEscamas Pequeas GrandesPupilas Vertical RedondaFoseta TR Si NoCola Corta obtusa Larga y delgadaColor Opacas BrillantesSe arman Si No

ClasificacinFamilia ElapidaeCnero Leptomicrurus Nicrurus (Coral) con 12 especies SClasificacinFamilia VeperidaeGnero: Crotalus: Cascabel Lachesis: Cuaima pia Bothrops: Tigramariposa, Mapanare

Clasificacin y tipos de venenosLos venenos pueden ser: CoagulantesNecrotizantesHemolticosNeurotxicos. Tipos de emponzoamientoEstos pueden ser de cuatro tipos: Bothrpico Crotlico Elapdico Lachesico

Emponzonamiento bothrpico Tiene efecto coagulante y necrotizante y poco efecto hemolitico, el veneno penetra lentamente a la circulacin, promueve la formacin de microcoagulos que son destruidos por la actividad fibrinolitica del plasma, por lo que se consume el fibringeno, producindose incoagulabilidad sanguinea. Tiene un efecto necrotizante local a nivel de la mordedura, con destruccin por su accin proteolitica, la cual provoca un coagulo, disminuyendo la circulacin y la absorcin, produciendo mayor dano local. Al producirse el accidente aparece un cuadro de dolor, sudoracin, taquicardia, nauseas y miedo. El dolor de aparicin inmediata es fuerte con sensacin de tener un vendaje ajustado en el sitio inoculado y sus alrededores, hay sangramiento profuso por la herida y continuo por los orificios dejados por los colmillos, no coagulable.8Emponzonamiento bothrpico Luego se instala el edema duro, que avanza con rapidez en la extremidad afectada, se observa equimosis local y a distancia, con aspecto gangrenoso,ohoras despus, se observan los casos de necrosis, iniciandose con flictenas que por lo general estan infectadas y complican el cuadro. Ademas se han estudiado y demostrado que contienen gran cantidad de veneno. La presencia de hemorragia a nivel local inicialmente puede evolucionar a gingivorragia, hemorragia digestiva superior y/o inferior. La necrosis local que evoluciona en forma natural llega a lesiones incapacitantes y amputaciones espontaneas.3Emponzonamiento crotalico El veneno es principalmente neurotxico y hemolitico, tiene poca actividad coagulante y necrotizante. La accin hemolitica del veneno crotalico es capaz de producir lesin renal hasta llegar a un cuadro de insuficiencia aguda. Es considerada la complicacin tardia del empozonamiento crotalico precedido de un periodo de anemia. Todo emponzonamiento crotalico debe considerarse grave.10Emponzonamiento crotalico Al producirse el accidente se presenta dolor local, que desaparece o se hace leve, luego tiene sensacin de parestesia y de aumento de peso del miembro afectado. El edema por lo general es voluminoso comprometiendo la circulacin del miembro. Las manifestaciones neurolgicas son de aparicin rapida y se inician por lo general con ptosis palpebral, estrabismo convergente o divergente e incluso amaurosis. Rapidamente se instala la paralisis flacida progresiva, con compromiso respiratorio. Aparece el signo de "nuca caida" que consiste en la imposibilidad de mantener la cabeza erguida. Puede aparecer como complicacin tardia, la lesin renal debido a la hemlisis masiva.11Emponzonamiento elapidico Es un veneno de caracteristicas neurotxicas principalmente, esto determina efectos de paralisis flacida, evidente en la musculatura ocular, respiratoria, que sumado a la aparicin del aumento de secreciones a nivel de glandulas salivares, bronquios, nos produce un cuadro de dificultad respiratoria. Tiene ademas efecto hemolitico que puede presentarse en forma mas o menos importante. Este emponzonamiento se considera grave, por lo general el miembro afectado son las manos, puede haber dolor el cual es leve, rapidamente se instala un cuadro de flacidez generalizado, con compromiso respiratorio, con sensacin de muerte inminente, insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y aumento de las secreciones bronquiales.12Emponzonamiento lachesico Este veneno es considerado coagulante y proteolitico principalmente, su efecto proteolitico produce grandes reacciones locales con destruccin tisular, su efecto coagulante produce hemorragia local, produce fibrinopenia al coagular la sangre y formar microcoagulos. La gravedad esta dada por la gran cantidad de veneno que estas serpientes son capaces de inocular. 13T$ue hacer? Limpieza local Analgsicos No utilizar torniquete No realizar incisiones en la piel Nantener al paciente en reposo Traslado con el miembro afectado en S grados. El Suero Polivalente que existe en el pais es especifico para el genero crotalus y bothrops, cada frasco de suero, acta en la neutralizacin de 20 mg. de veneno bothrops y 1S de crotalus, una unidad consta de S frascos es decir, contiene 100 mg. de antiveneno.1Emponzonamiento por heminoptera El orden heminoptera comprende numerosos insectos picadores pero solo un grupo reducido son los responsables de reacciones anafilacticas, entre este grupo tenemos a las abejas, las avispas.1SSignos y Sintomas Locales Son dolor quemante, agudo e inmediato a la picadura, a los pocos minutos hay eritema, edema y prurito. Hay que recordar que muchas veces parte del aguijn queda incrustada en la piel. &stmcas Prurito difuso, urticaria, rubor y edema a distancia del sitio de la picadura, se puede presentar laringoespasmo, broncoespasmo, insuficiencia renal, ademas otras series de reacciones sistmicas, tales como: prpura trombocitopenica, encefalopatia por apismo, enfermedad del suero, vasculitis, neuritis.1Conducta De ser posible coloque compresas frias sobre el sitio de la picadura, retire parte del aguijn raspando la superficie de la piel con un bisturi u hojilla. En pacientes con hipotensin o compromiso respiratorio o ambos, necesita tratamiento inmediato1Conducta En pacientes con hipotensin o compromiso respiratorio o ambos, necesita tratamiento inmediato: Asegure la via area con canula orofaringea o intubacin traqueal y de ventilacin asistida. Tomar via perifrica y proceda a mantener una hidratacin. Adrenalina 0,S ml via i.v. , i.m., subcutanea o sublingual. Netilprednisolona (solumedrol) 12S mg. i.v. o hidrocortisona (solucortef) 2 mg./kg i.v.. Difenhidramine (benadryl) S0 mg. i.m. o i.v. en adultos y 1mg/kg en nino en una infusin lenta. Traslado de inmediato al hospital.18Emponzonamiento escorpinicoLos escorpiones son artrpodos:Tipo: !nvertebradoClase: ScorpionidaOrden: AracnidaSe alimentan de otros insectos, cucarachas, chiripas, gusanos y pequenos roedores.13Emponzonamiento escorpinico En el ambito mundial existen unas 1.S00 especies conocidas, las cuales habitan en casi cualquier rincn del planeta y existen cientos de especies que an no han sido identificadas. En venezuela el gnero Tityus, perteneciente a la familia Buthidae, presenta 32 especies conocidas.20Distribucin geografica genero Tityus21Norfologia El cuerpo de los escorpiones esta dividido en dos partes: el prosoma yel opistosoma. El prosoma: constituye la regin anterior del cuerpo. El prosoma incluye la boca, los ojos, el cerebro, los queliceros (apndices en forma de pinza que se encuentra al lado de la boca), pedipalpos (pinzas) y patas. En el se producen las funciones de locomocin, captura de presas, alimentacin, apareamiento y percepcin sensorial. El opistosoma La parte posterior del cuerpo, en el se realizan las funciones digestivas, respiratorias y de reproduccin. Esta dividido en dos regiones, el mesosoma (conocido como preabdomen) y el metasoma (regin estrecha, cilindrica, del opistosoma, donde estan ubicadas las glandulas del veneno, comnmente se conoce como cola.).22Emponzonamiento El veneno de los escorpiones del gnero Tityus, se caracteriza por poseer una gran actividad neurotxica y por desencadenar dos tipos de reacciones, una local la cual se manifiesta clinicamente por: dolor local, eritema y abones, Y una reaccin de tipo sistmico, caracterizada por alteraciones en tres diferentes niveles: Sistema nervioso vegetativo (Simpatico parasimpatico). Accin directa sobre clulas excitables y accin sobre la bomba sodiopotasio, impidiendo la repolarizacin Sistema hematolgico, con desfibrinacin, aumento del factor X e interferencia con la accin de la trombina23Nanifestaciones clinicas Las manifestaciones clinicas txicas del escorpionismo dependen de la especie y tamano del animal, de la cantidad de veneno inoculado, del peso corporal del afectado y de su susceptibilidad, siendo mas grave la toxicidad en el nino, en especial en los menores deanos y en el anciano, de tal manera que la severidad puede clasificarse en asintomatica, leve, moderada y grave. Un escorpin usa su veneno para matar a la presa (generalmente insectos) que va a comer y necesita tres semanas para reponer su veneno. Si durante estas tres semanas emponzona a una persona, no tendra suficiente veneno que inyectarle. Esta es la razn por la que existen individuos que han corrido con la suerte de haber sido emponzonados y no haber presentado sintomas de envenenamiento. 2Nanifestaciones clinicas La manifestaciones clinicas pueden agruparse en aquellas de tipo col5rgco (vmitos, dolor abdominal, sialorrea, nausea, diaforesis, bradicardia sinusal, hipotensin arterial, bradipna, broncoespasmo, diarrea, miosis, parestesias, calambres, disartria, fasciculaciones musculares) y las de tipo adre5rgco(palidez cutanea, frialdad de extremidades, piloereccin, taquicardia sinusal, hipertensin arterial, taquipna, priapismo, midriasis). Debe destacarse que en los pacientes emponzonados, puede predominar la clinica colinrgica o la adrenrgica o presentarse una combinacin de ambas. En los pacientes graves, es posible observar agitacin psicomotriz, fasciculaciones musculares, convulsiones, cambios electrocardiograficos, insuficiencia o falla cardiaca, !nsuficiencia respiratoria o edema pulmonar agudo y shock, asi como coagulacin intravascular diseminada y anemia hemolitica.2STratamiento especifico Consiste en la administracin endovenosa de suero antiescorpinico (SAE), en una cantidad que puede oscilar entre S a 1S ml para neutralizar de 1 a 3 miligramos del veneno, seguido de una evaluacin continua de los signos vitales y del monitoreo electrocardiografico. El nmero de ampollas estimado de SAE, se administrara exclusivamente por via endovenosa, diluyendo esta en 0 a 0 ml de solucin de dextrosa al S o en solucin fisiolgica al 0,3. El tiempo de administracin del SAE puede oscilar entre 1S y 30 minutos.2Tratamiento especificoNivel deseveridadNanifestaciones Clinicas Clucosa yamilasaplasmatica# ampollasAsintomatico Dolor local Normales observardurante 8hLeve Dolor local, vmitos, sialorrea,dolor abdominalPuedenestarelevadas2Noderado Niosis o midriasis, palidez,agravamientodelaclinicaenloscasos levesElevadas 3Crave Arritmias cardiacas y/orespiratorias, hipertensin ohipotensin arterial, priarismo,taquicardia o braquicardia,deterioro clinico en casos levesElevadas Nedidas preventivas El emponzonamiento por escorpiones es peligroso, no juege con ellos, ni los tenga como mascotas. No camine descalzo, an cuando sea sobre alfombras. No deje los zapatos sobre el piso (los escorpiones tienen aficcin por el interior de estos y hay un alto indice de emponzonamientos al calzarse) Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos, al igual que las toallas, las sabanas u otra prenda de vestir. Revise los angulos de las paredes, de las puertas y ventanas cuando se haga la limpieza diaria. No deje objetos abandonados sobre el piso, ni en patios ni jardines. No meta las manos en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los lugares preferidos por los escorpiones. Elimine las acumulaciones de basura, chiripas y cucarachas, (especialmente en los edificios), estas son su principal alimento. No arranque hierbas ni otras plantas sin haber revisado la base del tallo. Extreme estas medidas durante la llegada de las lluvias28