الوالدة وحديثي الطارئة الوالدة حاالت رعاية بروتوكوالت

العراق بغداد،

2013يناير

1

المحتويات جدول

3............................................................................................................................................االختصارات

الطارئة الوالدة حاالت رعاية 4...................................................................................................بروتوكوالت

4....................................................................................................................................................مقدمة

البرتوكوالت هذه استخدام 4...............................................................................................................كيفية

واالرتعاج االرتعاج 6.......................................................................................................................مقدمات

المطولة 10.....................................................................................................................................الوالدة

الوضع بعد ما 12.................................................................................................................................نزف

وتقدير 15..........................................................................................................................................شكر

الطارئة الوالدة حديثي حاالت األطفال رعاية 16...........................................................................بروتوكوالت

16..................................................................................................................................................مقدمة

البرتوكوالت هذه استخدام 16.............................................................................................................كيفية

المولود 18......................................................................................................................................اختناق

المولود الختناق المتقدم 22.............................................................................................................اإلنعاش

الحرارة انخفاض 25............................................................................................................................عالج

الوالدة حديثي إنتان 27........................................................................................................................عالج

الوالدة حديثي اختالجات 29..................................................................................................................عالج

اليرقان 31.........................................................................................................................................عالج

وتقدير 33..........................................................................................................................................شكر

2

االختصارات

MSAF السلوي األمنيوسي السائل تعقي

PHC األولية الصحية الرعاية

PHCC األولية الصحية الرعاية مركز

3

الطارئة الوالدة حاالت رعاية بروتوكوالت

مقدمةالعراق في المشكالت أحد األمهات وفيات معدل يزال نتيجة . ال األمهات وفيات حاالت معظم تحدث

المطولة والوالدة والعدوى الدم ضغط وارتفاع النزف مثل والوالدة الحمل أثناء ويمكن. المضاعفاتالالزم العالج وبدء المشكالت على المبكر والتعرف ماهرات قابالت طريق عن المعدل هذا من الحد

الحاجة عند التزامه . واإلحالة من كجزء العراق في األولية الصحية الرعاية مشروع تطوير تم وقدمراكز في الطارئة الوالدة حاالت رعاية معايير تحسين بهدف العراقية الصحة وزارة مع بالتعاون

األولية الصحية .الرعاية

الصحية الرعاية مراكز في الطارئة الوالدة حاالت رعاية في الستخدامها البروتوكوالت تلك صممتالطارئة . األولية الوالدة حاالت لرعاية التالية اإلرشادات من اقتباسها تم الصحة ( 1: وقد منظمة مرجع

للسكان / العالمية المتحدة األمم الدولي / اليونسيف/ صندوق الحمل "البنك أثناء المضاعفات معالجةواألطباء : والوالدة القابالت اإلنجابية ( 2و" دليل للصحة نادو تامل والية حكومة وضعتها التي البرتوكوالت

تشيناي والية في اليونسيف لمنظمة الميداني المكتب من المقدم الدعم إلى باإلضافة الطفل وصحةفي . بالهند والمطبقة المتوافرة العلمية األدلة أحدث إلى البرتوكوالت هذه في الواردة اإلجراءات تستند

بالعراق األولية الصحية الرعاية أصبحت . مراكز جديدة كمعلومات البرتوكوالت هذه تحديث وينبغييواجه . معروفة كلما األولية الصحية الرعاية مراكز جميع في البرتوكوالت تلك استخدام المأمول ومن

طارئة حالة الوالدة رعاية جودة . مزود لتقييم معيارا التوجيهية اإلرشادات هذه تكون أن أيضا يؤمل كمااألولية الصحية الرعاية مراكز في الطارئة الوالدة حاالت .رعاية

البرتوكوالت هذه استخدام كيفيةعام بشكل األم حياة تهدد التي الطارئة الوالدة لحاالت الفورية اإلدارة هذه الوالدة برتوكوالت تشمل

أداء على المدربين الصحة موظفي تساعد كأدوات صياغتها تم وقد األولية، الصحية الرعاية مراكز في. عملهم

رئيسية عناوين أربعة من برتوكول كل بكلمة . يتألف المقدمة من المستخدم يذهب " اشتبه"يبدأ ثمخالل من المخطط كلمة . "عالج"و "صنف"و" قيم"أسفل باألعراض " اشتبه"تذكر المستخدم

طارئة والدة حالة إلى تنبه التي تساعد " قيم"تشير . والعالمات التي والعالمات األعراض إلىعلى للمشكلة " عالج"تشير ". التصنيف"المستخدم معينة معالجة بعض . إلى لذلك، إضافة

مثل المربعات على تحتوي األساسية "البرتوكوالت خاصة "أو " النقاط ذلك ". مالحظة ويوفرومهمة مفيدة إضافية . معلومات

المخططات كتيب في برتوكول لكل الفني األساس مناقشة على . وتجرى الدليل الفنية األوراق وتقدمالطارئة الوالدة حاالت . إدارة

من الزمالء مع البرتوكوالت هذه مناقشة األولية الرعاية مركز عن المسؤول العيادة مدير على يتعينإطار في أولى كخطوة الصحية، الرعاية مركز في المسعفين من وغيرهم والتمريض الطبي الطاقم

4

أولية صحية رعاية مركز جميع في البرتوكوالت هذه الفريق . تنفيذ على يتعين المناقشات، هذه وأثناءفي بها الموصى تلك مع األولية الصحية الرعاية مركز في الحالية الممارسات بين االختالفات تحديد

للتوصية المنطقي األساس الستيعاب الفنية األوراق واستخدام البرتوكوالت التدريب . هذه كان إذامعينة مهارات األبهر )يتطلب انضغاط المثال، سبيل بعينها ( على عقاقير باستخدام سبيل )أو على

االرتعاج في الماغنسيوم كبريتات استخدام أو (المثال األولية الصحية الرعاية عيادة مدير على فيتعين ، المطلوب التدريب لبدء الالزمة الترتيبات اتخاذ المقاطعة مستوى استخدام . مدير للفريق ويتسنى

البروتوكالت على لالطالع المحاكي السريري الصحية . التدريب الرعاية مركز مدير على أيضا يتعين كماالبرتوكوالت هذه في المدرجة األدوية جميع توافر من التأكد وفريقه المقاطعة مستوى مدير أو األولية

األوقات جميع في المركز . في

الفردية البرتوكوالت عرض الحائط )ينبغي المخاض ( مخططات غرفة األماكن /في جميع وفي الوالدةالطارئة الوالدة حاالت مع التعامل يتم حيث المنشأة العمل . في لفريق كدليل برتوكول كل ويستخدم

الطارئة الوالدة حاالت برعاية تدقيق . المنوط ضمان / ويجب كإجراء الرعاية، جودة تحسين/ مراجعةهذه يستخدم عمل فريق تنفيذها على والقائم الطارئة الوالدة بحاالت المتعلقة المقدمة الجودة،

كمعيار .البرتوكوالت

5

واالرتعاج االرتعاج مقدماتفي مضاعفات الضغط فرط بـ % 10إلى 5يحدث ويقترن الحوامل النساء جميع جميع % 13من من

األمهات وفيات بنسبة . حاالت انقباضي دم ضغط بأنه الضغط فرط و 140ويعرف أكبر أو زئبق أو/ملمبنسبة انبساطي دم أكبر 90ضغط أو زئبق للمرة . ملم تشخيصه تم الذي الضغط فرط إلى ويشار

بعد ضغط 20األولى بفرط المصابة المرأة إلى يشار الحمل؛ عن ناجم ضغط كفرط الحمل من أسبوعاقبل تشخصيه مزمن 20تم ضغط بفرط بإصابتها . أسبوعا

االنبساطي الدم المقاومة ضغط يقيس أنه حيث الحمل أثناء الضغط فرط بمعالجة يتنبأ جيد مؤشرمنه تعاني الذي االنقباضي الضغط درجة بنفس المرأة لدى العاطفية الحالة من يغير وال .المحيطية

الشريان /يسجل أصوات عندها يختفي التي النقطة في االنبساطي الدم ضغط هذا . يدون يستخدم الومعالجته الحمل أثناء الضغط فرط لتصنيف االنبساطي الدم ضغط قياسات سوى تعتبر. البرتوكول

بين االنبساطي الدم ضغط زئبق 109إلى 90قياسات متوسط ملم ضغط القياسات فرط أن حين فيتعد المستويات هذه عن تزيد . حادةالتي

االرتعاج بروتينية مقدمات بيلة وجود مع الحمل عن ناجم ضغط اختالجات . فرط حدوث هو االرتعاجالحمل أثناء ضغط فرط حدوث مع الحامل المرأة شيوعا . لدى األسباب أكثر هو االرتعاج أن وحيث

المحيطة الفترة في والمرضية الوفيات بمعدل اقترانه على عالوة باالختالجات، الحوامل النساء إلصابةفيوصى كبيرة، بدرجة األمهات وفي مصابة بالوالدة أنها على باختالجات مصابة حامل امرأة أي بمعالجة

االختالجات لهذه آخر سبب وجود عن كافية معلومات هناك يكن لم ما .بارتعاج

منها والوقاية االرتعاج مقدمات مسببات تتضح إلى . لم استنادا االرتعاج بمقدمات وجنينها األم تتأثر قدالمرض بداية وعمر الحالة خطورة الدم . مدى ضغط ارتفاع في متمثلة حادة أثار من األم تعاني قد

وكلوي ) قلبي وفشل دماغي ونزف بصورة ( اختالجات المشيمة دم تدفق عدم من الطفل يعاني قد بينماالجنين )كافية وموت الجنينية والضائقة الجنين نمو االرتعاج (. تقييد لمقدمات النهائي الوحيد العالج ويعد

الطفل والدة .هو

والعالمات باألعراض خاص تقريبا وكامال سريعا قرارا هذا عن عملية يعتمد. ينتج بشأن القرار اتخاذلرعاية المتوافرة األدوات من وغيرها األم وحالة الطفل نمو سيما ال العوامل، من العديد على الوالدة

الوالدة وحديثي األم . األم بصحة المتعلقة المخاطر تزداد الحادة، واالرتعاج االرتعاج مقدمات حاالت فينضجه مدى عن النظر بصرف الطفل لوالدة كافية الطفيف . بصورة الضغط فرط حاالت في ذلك، ومع

الحمل مع المتوقع للتعامل مكان هناك ناضجا، الطفل يكون ال عندما الحمل قياس . أثناء كان إذااالنبساطي الدم 105الضغط لضغط خافضة أدوية األم إعطاء فيجب أكثر، أو زئبق من . ملم والهدف

بين االنبساطي الدم ضغط على الحفاظ و 90ذلك زئبق نزف 100ملم حدوث من للوقاية زئبق ملمالغرض . دماغي لهذا األدوية خيارات أحد الهيدراالزين عقار يعد . كما

كل 5تناول الوريد في ببطء الهيدراالزين من الدم 5ملجم ينخفضضغط حتى ذلك . دقائق كررتناول أو الحاجة حسب ساعة حسب 12.5كل ساعتين كل العضل في الهيدراالزين من ملجم

.الحاجة إعطاء يمكن متوفر غير الهيدراالزين كان :إذا

الوريد 10 في البيتالول من ملجم كافية غير االستجابة كانت عن )إذا يزيد انبساطي دم زئبق 105ضغط 10بعد ( ملم

بإعطاء قم الوريد 20دقائق، في البيتالول من .ملجم إلى الجرعة بزيادة ثم 40قم مرضية 80ملجم استجابة على الحصول يتم لم إذا ملجم

6

جرعة 10بعد كل من دقائقاللسان 5أو تحت نيفيديبين من :ملجم

كافية غير االستجابة كانت عن )إذا يزيد انبساطي دم بعد 105ضغط زئبق 10ملمبإعطاء قم اللسان 5دقائق، تحت إضافية .ملجم

انخفاض : مالحظة إلى تؤدي أن يمكن التي الماغنسيوم كبريتات مع التفاعل احتمالية بشأن قلق هناكالدم نيفيديبين . ضغط استخدام يقترن حين في الجنين نمو تقييد مع بيتا حاصرات استخدام يقترن

االرتعاج بمقدمات اإلصابة بتفاقم المتوسط الضغط . لفرط

البيلة في زيادة هناك كان إذا أو ناضجا، الطفل كان إذا االعتبار بعين الوالدة موضوع أخذ ينبغيالخافضة األدوية تناول مع المالئم النحو على به التحكم يتم ال الضغط فرط كان إذا أو البروتينية

أثناء . للضغط الطفيف الضغط فرط مع التعامل في دورا لها ليس البول ومدرات والمهدئات المسكنات.الحمل

حاد ارتعاج أو ارتعاج مقدمات من تعاني توليدها امرأة ينبغي ممكن ، وقت أسرع .فيوعالجها االختالجات للوقاية اختياري عقار الماغنسيوم كبريتات . كبريتات تتفوق

وفنيتوين وديازيبام حال كوكتيل على . الماغنسيومعن عبارة التحميل بتركيز 4جرعة كمحلول الوريد في تعطى عن % 20جرامات تزيد دقائق 5لمدة

بتركيز 10يتبعها محلول من العضل % 50جرامات في مع 5)يعطى رديف كل في سم 1جراماتالمحقنة نفس في لغنوكايين من من (. مكعب أكثر بعد االختالجات تكرار حال جرعة 15في من دقيقة

بمقدار تحميل جرعة إعطاء يجب عن 2التحميل، تزيد لفترة الوريد في من . دقائق 5جم للوقايةبمقدار المداومة جرعات إعطاء يتم أخرى، نوبات كل 5حدوث العضل في وحتى 4جرامات ساعات

24مرور أوال حدث أيهما اختالج آخر أو الوالدة من النقل . ساعة من يقلل الماغنسيوم أن وحيثالتنفسي الجهاز اكتئاب وجود لمعرفة المرأة حالة مراقبة ينبغي العضلي، يكون )العصبي أن يجب

من أكبر الدقيقة 16المعدل العميقة ( في الوترية مستثارة )والمنعكسات الركبة نفضة تكون أن يجبالمعطاة التالية كمية (. للجرعة انخفاض يرتبط أن يمكن الكلية، عبر يفرز الماغنسيوم أن حيث أيضا،

الماغنسيوم سمية على المحتوي البول . البول كمية أن من مدار /مل 30تأكد على األقل على 4الساعةالماغنسيوم كبريتات من اإلضافية للجرعات السابقة أو . ساعات الركبة، نفضة استثارة عدم حال في

من أقل البول كمية كانت عن / مل 30إذا تزيد لمدة من ساعات 4 ساعة أقل التنفس معدل كان إذا أو ، الطبيعي 16 معدلها إلى األمور هذه تعود حتى الجرعة هذه فأوقف الدقيقة، .في

الوالدة بعد النساء االرتعاج الرعاية أو االرتعاج بمقدمات المصابين

لمدة لالختالج المضاد العالج تناول على الحفاظ اختالج، 24يجب آخر أو الوالدة بعد ساعة أوال حدث .أيهما

من أكبر االنبساطي الضغط كان طالما لالختالج المضاد العالج تناول مواصلة 105ينبغيزئبق (. انبساطي)ملم

البول كمية مراقبة متابعة .ينبغي الوالدة بعد ما فترة في بيتا وحاصرات نيفيدبين استخدام . يمكن وانخفاض المركز من الخروج بعد المتابعة مواصلة ذلك /ينبغي كان متى العالج وتقليل

. مناسبا

7

لإلصابة تعرضها من اختالجات من تعاني التي المرأة حماية إيذاء . ينبغي من لمنعها برفق مسكها فيتعينذلك . نفسها حدوث تجنب ويفضل إصابة حدوث في الفكين ابتعاد يتسبب كمية . قد على الحافظ وينبغي

الوريد داخل كافية الدم . مياه لضغط وخافض لالختالج المضاد العالج بدء بعد للوالدة .وتخطط

المراجع

جي دي سمارت هندرسون دبليو، دي ستين إل، دولي إي، Antihypertensive drug therapy for. أباالوسmild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) .اإلصدار : في كوكران، ،1مكتبة

البرنامج : أوكسفورد. 2002 .تحديث

تان، إم، سوايت لطب . LK The management of postpartum hypertensionدي البريطانية المجلةوالتوليد .2002, 736-733: 109النساء

إل، مراجعة )Gulmezoglu AM Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsiaدولياإلصدار : في(. كوكران كوكران، البرنامج : أوكسفورد. 2002، 1مكتبة .تحديث

جي، سمارت هندرسون إل، Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsiaدوليكوكران ) اإلصدار : في(. مراجعة كوكران، البرنامج : أوكسفورد. 2002، 1مكتبة .تحديث

جي، سمارت هندرسون إل، Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsiaدوليكوكران ) اإلصدار : في(. مراجعة كوكران، البرنامج : أوكسفورد. 2002، 1مكتبة .تحديث

جي، دي سمارت هندرسون إل، Drugs for rapid treatment of very high blood pressure duringدوليPregnancy( كوكران اإلصدار : في(. مراجعة كوكران، البرنامج : أوكسفورد. 2002، 1مكتبة .تحديث

The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies,Benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomized placebo controlled trial.Lancet 359: 1877-1890, 2002.

العالمية الصحة للسكان / منظمة المتحدة األمم الدولي / اليونسيف/ صندوق معالجة"البنكوالوالدة الحمل أثناء أ: المضاعفات

واألطباء القابالت العالمية "دليل الصحة اإلنجابية /منظمة والبحوث الصحة .2000 00.7إدارة

8

9

المطولة الوالدة

والموت بالوالدة المحيطة والفترة لألم السيئة الصحية للحالة الرئيسية األسباب أحد المطولة .الوالدةفي لألحدث الشاملة المراقبة خالل من بها المقترنة والمشاكل المطولة الوالدة من الوقاية يمكن

المخاض مخطط يعرض عندما والتدخل المخاض مخطط على الحمل تقدم مدى وتسجيل الوالدةالمخاض سير بطئ على . الدليل

المخاض فترة في لألحداث بياني عرض المخاض عنق . مخطط توسيع أشكاله أبسط في ويسجلالوقت مقابل الرأس ونزول بمقدار . الرحم التوسيع بأقل 4بعد طبيعية بصورة الرحم عنق يتوسع سم،

. ساعة/سم 1معدل

أخرى ألسباب أو الوالدة قناة عبر الجنين مرور مسار في انسداد المطولة الوالدة عن ينتج تعد. قدالمعرقلة الجنين الوالدة توليد في تعسر هناك أو جدا كبير الطفل حجم كان إذا شيوعا عندما. أكثر

الجزء يكون وقد الجفاف، من وتعاني األلم بسبب منزعجة المرأة تكون ما فعادة معرقلة، الوالدة تكونممتدا الرحم من الجمجمة . السفلي عظام تداخل مع الحوض في الرأس بعرقلة تشعر وقد

التناسلي . للجنين الناسور وحتى بل الرحم تمزق إلى معالجتها يتم لم التي المعرقلة الوالدة تؤدي .وقدممكنة سرعة بأقصى المرأة توليد فينبغي معرقلة، الوالدة كانت إذا .لذا،

المعرقلة غير المطولة المعرقلة الوالدة المطولة الوالدة من شيوعا تقدم .أكثر يكون ما عادةالمخاض أن المخاض مخطط أظهر إذا الرحم في فعالة غير تقلصات نتيجة تعرقل بدون بطئ المخاض

الحقن يتبعه األول، المقام في السلي، بضع بواسطة الرحم تقلصات تقوية فيتعين بطئ،للرحم . باألوكسيتوسين كافية تقلصات حدوث من التأكد بعد حتى مرضيا غير التقدم كان تقلصات 3)إذا

من 10في ألكثر تدوم القيصرية (ثانية 40دقائق الوالدة قسم في توليدها فيتعين ، .

عن ناجما البطيء التقدم أيضا يكون توليد قد وغير . الجنين سوء كبيرا المجيء جزء يكون قد وهناالحوض مع الكفاية فيه بما التوليد . متناسبا سوء نتيجة البطيء التقدم السريري الفحص يحدد أن .يمكن

التوليد سوء حاالت بعض الوجه )في الرحم (مثل تقلصات لتقوية األوكسيتوسين استخدام يمكن في. ،األخرى التوليد سوء حاالت جدا )بعض صغيرا الطفل يكن لم ما الحاجب، القيصرية (مثل الوالدة تعد ،

المفضل الطريقة .هي

األم حوض مع الجنين رأس حجم التناسب عدم حوضي )يعد رأسي تناسب يتم ( ال التي التشخيصات أحدالتوليد سوء وحاالت الضعيفة الرحم تقلصات استثناء بعد .إجرائه

: المرجعالعالمية الصحة للسكان / منظمة المتحدة األمم الدولي / صندوق البنك و معالجة"اليونسيف

والوالدة الحمل أثناء :المضاعفاتواألطباء القابالت .WHO/RHR/00.7 2000" دليل

10

11

الوضع بعد ما نزف

الوالدة بعد ما الوضع )نزف بعد ما (نزف

والوالدة الحمل أثناء النزف األمهات % 25يسبب لدى الوفاة حاالت الحاد . من الدم فقدان يعد حيث شيوعا األكثر والدة التي . بعد الدموية األوعية سد في الرحم تقلصات تتسبب المشيمة، انفصال بعد

الحاد الدم فقدان تمنع والتي المشيمة الرحم . تغذي تقلص فشل الونائي )يعد األسباب ( الرحم أكثرالوالدة بعد ما لنزف الوضع . شيوعا بعد ما لنزف األخرى األسباب تتضمن التناسلي : كما السبيل تمزق

الرحم والتهابات المشيمة أجزاء . واحتباس

والدة عملية أي الونائي الوضع بعد ما نزف يتبع لهذه . قد عليه االعتماد يمكن مؤشرا هناك وليسبعد . الحالة الرحم تقلص لضمان السيدات لجميع اإلجراءات كافة اتخاذ من التأكد الضروري من لذاالمخاض . الوالدة من الثالث للدور الفاعل التدبير إيضاح المشيمة )تم فيها تلفظ التي للحد( المرحلة

من أكثر في الوضع بعد ما نزف السيدات % 60من معجل . من عقار إعطاء الفاعل التدبير يضم حيثللحبل المضبوط الجر طريق عن المشيمة إخراج المشيمة، لفظ يتم أن وقبل الطفل والدة فور للوالدة

الرحم تقلص من للتأكد رحمي تدليك أثناء . وعمل خاصة نزف، حدوث من خوفا األم مراقبة المهم منللوضع التالية األولى الثالث .الساعات

النزف حدة زيادة من خوفا النزف لوقف فورا التدخل التدخل . يجب هذا يتضمن للتأكد : قد الرحم تدليكأخرى بإجراءات والقيام للوالدة، دوائي معجل إعطاء تقلص، حدوث باليدين، )من الرحم على الضغط

االبهري الدم ( انضغاط فقدان من إزالة . للحد فينبغي بداخلها، محتبسة والمشيمة تنزف المرأة كانت إذا يدويا ويشاهد . المشيمة يحدث ما كثيرا ولكنه الطبيعية الوالدة بعد التناسلية لألعضاء تمزق يحدث قد

باألدوات الوالدة الرحم . بعد تقلص أثناء أكثر النزف لمواضع . ويحدث سريع تحديد األمر يتطلب كمابالنزف للتحكم وذلك وعالجها الوالدة . التمزق أثناء الرحم يتمزق قد فتحة . أحيانا عبر النزف يحدث قد

البطن في أو المرأة . المهبل لدى الدموية الدورة حالة استقرار فور جراحي تدخل إجراء .ينبغي

ونزف صدمة مع يحدث وقد الوالدة لعملية النادرة المضاعفات من الرحم انقالب إجراء . يعد ينبغيالصدمة وتصحيح للرحم لوضع سريع تصحيح

األوكسيتوسين

الثالثة للمرحلة الفاعل التدبير في وميزوبروستول واإلرغومترين األوكسيتوسين عكس . يستخدم وعلىوالقيء والغثيان الدم ضغط في بالزيادة اإلرغومترين برتبط تجنب . األوكسيتوسين، األفضل ومن

القلب أمراض أو الدم ضغط بارتفاع المصابة النساء في تفسد . اإلرغومترين ذلك، على عالوةالتخزين ظروف في وذلك األوكسيتوسين مستحضرات من أسرع بشكل اإلرغومترين مستحضرات

للمخاض . االستوائية الثالثة للمرحلة الروتيني الفاعل التدبير في المفضل األوكسيتوسين فإن ثم ومنمن مكونة بالعضل حقنة الحاالت جميع األوكسيتوسين 10في من . وحدات

اإلرغومترين استخدام يمكن ذلك الوضع 0.2ومع بعد ما نزف لعالج الوريدي أو العضلي الحقن 5)ففيكل تتراوح بفترات أقصى كحد من (. دقيقة 15جرعات األكبر الجرعات تناول يمكن وبالمثل

12

كل 20)األوكسيتوسين في الملح 1وحدة من الوضع ( لتر بعد ما نزف عالج في أسرع على)بشكلمن أكثر تناول ينبغي ال ذلك من خالل 3الرغم األوكسيتوسين تحتوي التي السوائل من (ساعة 24لتر

الرحم وني لحاالت استخدامها يمكن التي األدوية التالي الجدول .يوضح

و الدواء الجرعةالطريقة

محتوىالجرعة

أقصىجرعة

مانعاالستعمال

األوكسيتوسين بالعضل 10 وحداتأو

بالوريد 20 وحدة NSمل 1000لكل 60< كل

دقيقة /قطرة

بالوريد 20 وحدة 40مل 1000لكل

دقيقة /قطرة

40< ليس وحدة

تتشرب بمعدل0.02-0.04 وحد

دقيقة /ة

دفعة ليسبالوريد

مليجرام 0.2اإلرغومترين بالعضل أو بالوريد

ببطيء

مليجرام 0.2تكرار إذا 15بعد دقيقة

أربع وكل األمر لزمساعات

خمس جرعات

مجموع)1.0

( مليجرام

ضغط ارتفاعالدم

القلب مرض

ميزوبروستول

( سيتوتك)

عن 200 مكروجرامالفم +طريق

مكروجرام 400اللسان تحت

أو

مكروجرام 1000شرجي

يوجد 1000المكروجرا

م

الربو

القلب مرض

بروستاغالندين

F2a

فقط بالعضل

مليجرام 0.25

مليجرام 0.25

15كل

دقيقة

8إجمالي

جرعات

=2 مليجرام

الربو

القلب مرض

المراجع

سي أد :Antepartum and postpartum hemorrhage In. أبوزهر لوبيز ل، ج سي مورايهارفارد، : بوسطن. Health dimensions of sex and reproduction. محررون جامعة طبعة

1998:165-190.

, , س ماكدونالد د إلبورن ج دبليو Active versus expectant management in theبريندفايلthird stage of labor( كوكرين : (.مراجعة اإلصدار كوكران، مكتبة :أوكسفورد .2002، 1في

البرنامج .تحديث

13

Prevention of Postpartum Hemorrhage: Implementing Active Management of the Third Stage of Labor (AMTSL): A Reference Manual for Health Care Providers, Prevention of Postpartum

Hemorrhage Initiative (POPPHI), 2007.

العالمية الصحة نتائج :Stability of injectable oxytocics in tropical climates. منظمةواألوكسيتوسين أرغومترين ميثيل ، اإلرغومترين على محاكاة ودراسات الميداني المسح عمليات

العالمية الصحة .1993جنيف : منظمة

العالمية الصحة للسكان / منظمة المتحدة األمم الدولي /اليونسيف / صندوق معالجة"البنكالحمل أثناء المضاعفات

واألطباء : والوالدة القابالت .WHO/RHR/00.7 2000" دليل

14

15

وتقدير شكر

العالمية " الصحة منظمة دليل من مقتبسة الطارئة الوالدة حاالت رعاية األمم /بروتوكوالت صندوقللسكان الدولي /اليونيسيف/المتحدة والوالدة "البنك الحمل أثناء المضاعفات القابالت : معالجة دليل". واألطباء

16

الطارئة الوالدة حديثي حاالت األطفال رعاية بروتوكوالت

مقدمة

في معقول غير بشكل مرتفعة وتظل الرضع األطفال وفيات حاالت ثلث حديثي وفيات حاالت تشكلالوالدة . العراق من األول األسبوع في للوفاة الوالدة حديثي ثلثي معظم . يتعرض من الحد ويمكن

الحاجة عند المريض وإحالة الالزم العالج وبدء المبكر التعريف خالل من هذه الوفيات تعد . حاالت والالجدد المواليد هؤالء غالبية حياة إلنقاذ ضرورية للغاية المتطورة الطبية هذه . الرعاية من الحد ويمكن

الحاجة عند المريض وإحالة الالزم العالج وبدء المبكر التعريف طريق عن كبير حد إلى .الوفيات

تنفيذها يمكن التي الشائعة المواليد طوارئ حاالت لعالج الرعاية معايير لتوفير البروتوكوالت صممتالمحدودة الموارد ذات الصحية الرعاية مراكز مع . في البروتوكوالت هذه في التوجيهية المبادئ تتسقالعالمية الصحة منظمة مواد من للسكان / غيرها المتحدة األمم الدولي / اليونيسيف / صندوق .البنك

جديدة معلومات ظهرت كلما تحديثها المخطط ومن العلمية األدلة أحدث على تعتمد . حيث

حديثي األطفال برعاية المعنيين من وغيرهم والقابالت والممرضات األطباء يلتزم أن المتوقع ومنالتوجيهية المبادئ بهذه األولية الصحية الرعاية مراكز في .الوالدة

البرتوكوالت هذه استخدام كيفية

األول اإلحالة بمستوى الملحوظة الشائعة الطارئة الحاالت مع التعامل الوالدة حديثي بروتوكوالت تحددسليم بشكل ومعالجتها المشكالت هذه تشخيص على والطبيب الممرضة لمساعدة وضعها . وتم

رئيسة عناوين ثالث بروتوكول كل األعلى .يتضمن في المستخدم أسفل ” بالمشكلة“يبدأ إلى ويتدرجإلى العالجي “و ” النتائج“الجدول التي " المشكلةتشير "”.التدبير الحالية الشائعة األعراض إلى

إلى المستخدم تنبه أن الوالدة .ينبغي حديثي تساعد " النتائج تشير ".طوارئ التي العالمات إلىيشير و األساسية المشكلة تحديد على العالجي “المستخدم المحددة " التدبير العالج أساليب إلى

صنفت ".للمشكلة المربعات بعض البرتوكوالت بعض تتضمن لذلك، الخاصة إضافة حيث" الحاالتالمهمة اإلضافية المعلومات بعض على ". تحتوي

المخططات كتيب في برتوكول لكل الفني األساس مناقشة إلدارة . وتجرى دليل الفنية األوراق توفرالوالدة حديثي .طوارئ

من الزمالء مع البرتوكوالت هذه مناقشة األولية الرعاية مركز عن المسئول العيادة مدير على ينبغيوحدة كل في البرتوكوالت هذه تنفيذ إطار في أولى كخطوة المركز في والتمريض الطبي الطاقم

أولية في . إحالة الحالية الممارسات بين االختالفات تحديد الفريق على ينبغي المناقشات، هذه أثناءاألساس الستيعاب الفنية األوراق واستخدام البرتوكوالت هذه في بها الموصى تلك مع المرفق

للتوصية معينة . المنطقي مهارات استخدام على تدريب إلى حاجة هناك كانت المثال )إذا سبيل علىالوالدة حديثي اتخاذ (إنعاش المقاطعة مدير أو األولية الصحية الرعاية عيادة مدير على فيتعين ،

17

المطلوب التدريب لبدء الالزمة والممارسة . الترتيبات السريري التدريب استخدام للفريق يمكنالبروتوكوالت على لالطالع توافر . المحاكية من التأكد له المعاون والفريق العيادة مدير على أيضا يتعين

األوقات جميع في المركز في البرتوكوالت هذه في المدرجة األدوية . جميع

الفردية البرتوكوالت عرض الحائط )يجب المخاض ( مخططات غرفة األماكن /في جميع وفي الوالدةالوالدة لحديثي طوارئ حاالت حدوث المرجح من حيث األولية الصحية الرعاية مركز في .األخرى

الوالدة حديثي طوارئ لحاالت الرعاية في المنوط العمل لفريق جاهز كمرجع برتوكول كل . يستخدم

لضمان كمعيار / وكاختبار البروتوكوالت هذه يستخدم الذي العمل فريق على يجب الجودة، تحسينالصحية الرعاية بمركز الوالدة حديثي طوارئ بحاالت المتعلقة المقدمة الصحية الرعاية جودة مراجعة

األولية اإلحالة ووحدة .األولية

18

المولود اختناق

الرغم على الوفيات وفي الوالدة حديثي األطفال العتالل الرئيسية األسباب أحد المولود اختناق يزال العقود الثالث مدى على تطويرها جرى التي الوالدة وبعد الوالدة قبل مراقبة أساليب تقدم مدى من

يعاني .األخيرة العالمية، الصحة منظمة لتقديرات كل 120من % 3وطبقا يولدون تقريبا طفل مليونبينهم من يموت إنعاش، عمليات يتطلب الذي االختناق من النامية الدول في كل 900000عام طفل

األطفال . عام من كبير عدد تعرض حدوث تمنع قد الوالدة بعد السريعة اإلنعاش عملية من الرغم علىغير أو كافية غير بها المعمول اإلجراءات تكون أو بها القيام يتم ال غالبا أنه إال واإلعاقات، للوفاة

المولود . صحيحة اختناق إلى وتعزيزه التنفس بدء في اإلخفاق يؤدي أن الممكن معظم . من فيالسريرية األساليب باستخدام الوالدة عند االختناق حدة تقييم المستحيل من التأكيد . الحاالت، ينبغي

لهث من يعانون أو التنفس انقطاع من يعانون الذين المواليد حاالت جميع في فورا اإلنعاش بدء /علىالتنفس انتظام .عدم

األساسي اإلنعاش

سبب عن النظر بغض التلقائي التنفس وبدء األكسجين وصول ضمان اإلجراء هذا من األول الهدف يعدوحدته المولود لإلنعاش . اختناق األولية الخطوات اتباع طريق ن ذلك تحقيق يمكن األحوال، معظم في

األساسي اإلنعاش تشكل برعاية . والتي المهتمين الصحية، الرعاية مزودي جميع يكون أن الضروري منالوالدة، بعملية حديثي للقيام األساسي مؤهلين .اإلنعاش

األمور من والمالئمة السريعة واإلجراءات المناسب الوقت في والتشخيص الكافي واإلعداد التوقع يعداألساسي اإلنعاش عملية لنجاح جزءا . الحيوية الشاملة االحتياطات تكون أن ينبغي أنه على التأكيد يجب

اإلنعاش جهود .من

اإلنعاشفي إلى بالحاجة التنبؤ يمكن المواليد % 50ال إنعاش حاالت للقيام . من الفرد إعداد يجب لذلكالوالدة حاالت جميع في الحاضرين . باإلنعاش جميع تدريب الوالدة ينبغي باإلنعاش بعمليات القيام على

اإلنعاش معدات وجود من التحقق ينبغي كماوالدة عملية كل قبل وذلك للعمل صحيحة .بطريقة

المطلوبة المعدات

أساسية إنعاش المتقدم إضافات لإلنعاشيدوي تنفس الجدد ) جهاز المواليد مستقيمة (حجم بشفرة حنجرة (1و 0رقم )منظار

للوجه الهوائية ( 1و 0رقم )قناع القصبة الداخلي )أنبوب 4 3.5و 3و 2.5قطرها(ملم

استخراج المخاط /جهاز رقم شفط معدية أنفي و 1محقنات , 8و 6. أنابيب و 2مل ممل10مللوضع صغيرة فقط )منشفة واحدة مرة (تستخدمللدفيء حرارة )مصدر مشع

مصباح رقم ( أو 24و 23إبرتوفر )أكسجين ( إذا

للفحص نظيفة قفازاتوجافتين نظيفتين بطانيتين

19

الصوفي ) القطن من تكون أن مناشف ( يفضل أوطبية سماعة

ثواني عقرب ذات الصق ساعة شريط(1:10,000)إبينفرين- أدوية

عادي ملحي محلول نالوكسون،

خالل يلهث أو يتنفس ال أو يبكي ال المولود كان اإلنعاش 30إذا بخطوات البدء فينبغي الوالدة، من ثانيةالحال في مجرى . األساسي وفتح الحرارة فقدان منع األساسي اإلنعاش في المهمة الخطوات وتعد

اإليجابي بالضغط والتنفس .الهواء

استهالك في زيادة يسبب االختناق ألن الحيوية األمور من الوالدة حديثي في الحرارة فقدان منع يعدالفعال اإلنعاش ويعوق وجافة . األكسجين نظيفة قماش قطعة في فورا جديد مولود كل وضع ينبغي

تجفيفه ويتم األم بطن التجفيف . على أثناء التنفس قياس للتنفس . وينبغي كافيا حافزا التجفيف يوفرالتحفيز من مزيد إلى حاجة هناك .وليس

نظيفة بمالبس وتغطيته األم صدر على ووضعه المبللة المالبس إزالة فينبغي يتنفس، الطفل كان إذاالرأس ذلك في بما أمكن )وجافة إذا قبعة إزالة (.استخدم فينبغي يلهث أو يتنفس ال المولود كان إذا

باستخدام واألفضل الرأس وتغطية وجافة نظيفة بمالبس وتدثيره المبللة تنظيف . قبعة المالبس وينبغيوتحفيز األنف ثم الفم من أوال يشفط أمه، بطن على الطفل بقاء مع لطيف شفط بإجراء الهواء مجرى

الفقري العمود طول على وهبوطا صعودا اليد بعقب التدليك طريق عن ال . الطفل الطفل زال ما إذاودافئ ثابت سطح إلى المولود ونقل السري الحبل وقص بأوكسيتوسين األم حقن فينبغي يتنفس،

التنفس ألجل وجاف ونظيف . ومستو

قليال الرقبة تمدد مع ظهره على المولود وضع كتفي . يجب تحت توضع مطوية قماش قطع تساعد قدالصحيح الوضع على الحفاظ على .المولود

للرئتين كافية تهوية لضمان الوالدة حديثي إلنعاش أهمية األكثر الخطوة اإليجابي بالضغط والتنفسو التلقائي التنفس ولبدء

والكليتين والقلب الدماغ مثل الحيوية األجهزة .إرواء

أكسجين جهاز استخدام ويمكن الغرفة هواء في وقناع هواء مضخة باستخدام دائما التنفس إجراء يمكنتوفر كل . إذا تلقائي بصمام مزود تنفسصناعي جهاز استخدام مياه 40وينبغي ضغط أن . سم ينبغي

معدل عند المساعد التنفس معدل لتغطية . دقيقة / 40يكون وذلك الوجه على الوجه قناع وضع وينبغيمحكم غلق لضمان والذقن والفم مقاس . األنف قناع الوزن 1واستخدام ذوي الوالدة حديثي لألطفال

مقاس وقناع المنخفض 0الطبيعي الوزن ذوي الوالدة حديثي من )لألطفال يجرى(. جم 2500أقلالصدر حركة متابعة خالل التنفسمن كفاءة لإلنعاش . تقييم األولى الضرورية الخطوات هي هذه

الوالدة لحديثي أرباع . األساسي ثالث من أكثر ستنشئ الوالدة، لحديثي األساسي اإلنعاش خالل منالتلقائي التنفس الوالدة اختناق . حاالت

التنفس عملية من واحدة دقيقة بعد التنفس من التحقق يتنفس (. نفس 40)ينبغي الطفل كان إذالمدة 30بمعدل الطفل ومتابعة التنفس عملية إيقاف فينبغي األقل، على الدقيقة في .دقائق 5نفس

وكذلك وتغطيته مباشرة األم صدر على الطفل وضع فينبغي صعوبة، دون منتظم بشكل يتنفس كان إذا

20

الطبيعية للرضاعة المبكر البدء على تحفيزه إلى باإلضافة الوالدة )رأسه، من ساعة أول (. خالل وبعدالوالدة لحديثي األساسية الروتينية الرعاية إلى المتابعة ينبغي طبيعية، .رضاعة

من أقل بمعدل يتنفس أو يلهث أو التنفس من دقيقة بعد يتنفس ال زال ما الطفل كان نفسفي 30إذاالقلب نبضات سرعة من والتحقق المساعدة طلب فينبغي أكبر . الدقيقة، القلب نبضات معدل كانت إذا

معدل 100من عند التنفس مواصلة فينبغي الدقيقة، في سبق 40نبضة كما الدقيقة في وإذا. نفسمن أقل القلب نبضات معدل وتغيير 100كانت أخرى، مرة الشفط إجراء فينبغي الدقيقة، في نبضة

الهواء مضخة والضغط استخدامه، إعادة عند القناع غلق إحكام من والتحقق عملية . الوضع، واصلمعدل عند الدقيقة 40التنفس في فينبغي . نفس التنفس، عملية لمواصلة ضرورة هناك كان وإذا

القلب نبضات معدل وفحص دقيقة كل التنفس من بمعدل . التحقق الطفل يتنفس عندما التنفس أوقفنفسه 30 تلقاء من أكثر أو .دقيقة

بعد قلب نبضات أو تنفس هناك يكن لم أن 10وإذا والعائلة األم وإبالغ التنفس إيقاف فينبغي دقائق،مات قد الطفل وأن ناجحة تعد لم اإلنعاش للعواطف . عملية المثير الدعم لهما هناك . وتقديم كان وإذا

بعد للقلب معدل 10نبض عند التنفس مواصلة فينبغي تنفس، يوجد ال ولكن نفسفي 40دقائقلحديثي مركزة رعاية بوحدة مزودة مستشفى إلى إسعاف بسيارة الطفل نقل يتم أن إلى الدقيقة

الوالدة لحديثي المتقدم اإلنعاش بها ويمكن في . )الوالدة حصرية معالجة هذه أن مالحظة معثقافيا المقبولة للمعاير وفقا (.العراق

21

22

المولود الختناق المتقدم اإلنعاش

الهواء مضخة باستخدام األساسي لإلنعاش يستجيبون ال الوالدة حديثي األطفال من صغيرة نسبة هناكالمناسب . والقناع اإلجراء وأخذ إضافية قرارات اتخاذ يتعين الحالة، هذه الخطوات . في هذه تشكل

المتقدم اإلنعاش عملية التي . اإلضافية الصحية الرعاية مراكز في إال المتقدم اإلنعاش إجراء يمكن والو ( أ)تضم الضرورية؛ الطبية والمستلزمات المعدات بها وتتوفر مدربين متمرسين ( ب)موظفين فردين

و اإلنعاش؛ لتنفيذ األقل و ( ج)على المهارة؛ على للحفاظ الوالدة حاالت من كاف عدد تتمتع (د)أجريتلهم تحدث أن المتوقع من ألنه حاد اختناق من يعانون الذين تحويل أو الوالدة حديثي رعاية على بالقدرة

إنعاشهم بعدما .مشكالت

الرغامي التنبيب

الصناعي التنفس لعملية مفيدا ويعد عليه الجيد التدريب يتطلب معقد إجراء عن عبارة الرغامي التنبيباألولية الصحية الرعاية مستوى في متوفرا يكن ولن الفتق . المطولة ذوي األطفال إنعاش في به ينصح

بالعقي المصطبغ السلوي بالسائل المولودين المكتئبين لألطفال الرغامي الشفط أو .الحجابي

يحسن : ملحوظة) ال بالعقي المختلط السلوي السائل ذوي النشيطين للرضع الرغامي الشفط إنمضاعفات يسبب وقد أخرى (. النتيجة عالمات ظهور دون بالعقي المصطبغ السلوي السائل ظهور إن

الرغامي الشفط يتطلب ال مضاعفات . لالختناق يسبب وقد النتيجة يحسن ال .ذلك

الصدر على الضغط

األساسي اإلنعاش عملية في الصدر على بالضغط يوصى نقص . ال بسبب عادة القلب بطء يحدثالفعال التنفس إجراء بمجرد القلب نبضات سرعة تتحسن الحاالت معظم وفي .األكسجين،

المستديم القلب بطء ذوي الوالدة حديثي عند من )ولكن أقل القلب نبضات برغم( وأقل 80سرعةالكافي الدوران بضمان وذلك للحياة منقذا يكون قد الصدر على الضغط فإن الكافي، التنفس .توفير

الصدر على والضغط الفعال التنفس إلجراء شخصين وجود على . يتعين الضغط أن الدراسات أظهرتاإلصبعين بطريقة بالضغط مقارنة أفضل نتائجه تكون بالصدر محيطة اليدين تكون بينما قبل. الصدر

صحيح بشكل القلب نبضات سرعة تقييم يتعين الصدر، على الضغط بإجراء القرار .أخذ

األدوية

الرعاية مستوى في تقديمها يتم ولن الوالدة حديثي األطفال إلنعاش األدوية باستعمال يوصى ما نادرااألولية من . الصحية أقل القلب نبضات معدل ظل إذا إبينفرين بإعطاء التوصية في 80ينبغي نبضة

بنسبة باألكسجين الصناعي التنفس إجراء من بالرغم الصدر % 100الدقيقة، على ويوصى. والضغطالدم بنقصحجم المتعلقة المواقف في الدم ونقل الحجمي التوسيع باستعمال . بإجراء يوصى وال

الحقيقة في محتملة خطورة تحمل ربما ألنها الوالدة حديثي إنعاش في الصوديوم .بيكربونات

وتطهيرها المعدات تنظيف

23

استخدام كل بعد وتطهيرها الطبية والمستلزمات المعدات تنظيف وجهاز . يتعين الوجه قناع وضع يجبتركيز Penguinالشفط ذو كلور محلول بماء 10لمدة % 0.5في غسلهما ثم التلوث، إلزالة دقائق

بالماء وشطفهما القناع . وصابون استخدام إعادة حينها جهاز . ويمكن السليكون Penguinإن من مصنوعلمدة غليه المضغوط 20ويمكن بالبخار تعقيمه أو السليكون، . دقيقة من مصنوع أيضا القناع كان إذا

لمدة بغليه المستوى عالي التطهير إجراء المضغوط 20فيمكن بالبخار بتعقيمه أو مسح . دقيقة ويجبتركيز ذو كلور بمحلول الصناعي التنفس جهاز ذلك %0.5مضخة بعد غمرها ثم وصابون بماء وغسلها ،

نظيف استخدامها . بماء إعادة حينها محلول . ويمكن في الصناعي التنفس جهاز مضخة تضع البواسطة مصنوعة تكن لم ما الموصدة أو التلوث ذلك Laerdalإزالة بأن تعليمات وجود مع

به مسموحا .اإلجراء

المراجع1 .Helping Babies Breathe ،األطفال لطب األمريكية األكاديمية ،2010.

2 Essential newborn care. 1996 WHO/FRH/MSM/96.13.

3 .Basic Newborn Resuscitation: a practical guide WHO/RHT/MSM/98.1.

آي . 4 جي بي : في. Immediate care of the newborn infant. تايسون إم براكين سي، جي سنكلير(.محررون)

Effective care of the newborn infant . ،والنشر للطباعة أكسفورد جامعة دار .31-21، 1992أكسفورد،

وآخرون . 5 في بي ريمبتس جي، كاتوينكيل إس، International Guidelines for Neonatal. نييرميارResuscitation : اقتباسGuidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care: International Consensus on Science . األطفال .p. e 29؛( 3)2000:106طب

24

25

الحرارة انخفاض عالج

الحرارة من محمية بيئة في الجنين مزودي . ينمو على والمعري المبلل الرضيع يعتمد الوالدة، وعندالجسم حرارة درجة على الحفاظ في الصحية على . الرعاية عام، بشكل الوالدة، حديث الطفل يحافظ

بقليل البيئة حرارة درجة فوق العميقة البدن حرارة درجة تتغير . ثبات المبتسرين األطفال عند ولكنالبيئة حرارة درجة في تغيرات حسب الجسم حرارة من . درجة الوالدة حديثي معالجة فإن ولذلك

للمراضة المهمة األسباب من يعتبر الحرارة انخفاض أن حيث الولدان أساسطب تعد الحرارةالنامية الدول في خاصة والحمل . والوفيات التوصيل هي البيئة إلى الطفل من الحرارة فقدان وسائل

والتبخر واإلشعاع .الحراري

الحرارة درجة قياس

لإلنتاج والقابلة المؤلمة وغير بالسرعة تتميز التي الطريقة هي الحرارة درجات لقياس المثلى الطريقةدقيق بشكل الداخلية الجسم حرارة درجة بشكل تعكس طريق . التي عن الحرارة درجة قياس يعد

أمانا أكثر تكون ربما أنها إلى باإلضافة المستقيم طريق عن قياسها مثل جيدة طريقة يوضع. اإلبطالصدر لجدار مالصقا ليكون بإحكام الطفل ذراع أعلى مسك مع اإلبط سقف في زجاجي حرارة مقياس

بعد الحرارة درجة تسجيل حرارة )دقائق 3ويتم مقياس استخدام عند صفارة إطالق يتم حتى أو(.رقمي

اإلبط حرارة درجة على بناء :التحديد

من الحرارة درجة تكون عندما البرد بسبب مئوية 36.4إلى 36إجهاد درجة من تكون عندما الحرارة متوسط مئوية 35.9إلى 32انخفاض درجة من أقل تكون عندما الحرارة في حاد مئوية 32انخفاض درجة

الحرارة انخفاض من الوقاية

ونوافذها الوالدة غرفة أبواب غلق المراوح . ينبغي الوالدة /وإطفاء قبل الهواء المولود .مكيف وتجففمع مباشرة جلده يتالمس بحيث األم صدر على وضعه عليه من المبتلة المنشفة إزالة الوالدة، بعد فورا

رأسه فيه بما جسمه تغطي ودافئة وجافة نظيف قماش بقطعة الطفل وتغطية األم، واستخدام. جلدمتوفرة كانت إذا الحال . قبعة، في ممكنا المباشر الجسدي التالمس يكن لم تم )إذا يكون بأن مثال

قيصرية بوالدة الطفل عليه، (إنجاب من المبتلة المنشفة وإزالة الفور، على الطفل تجفيف ينبغي ، رأسه ذلك في بما جسمه تغطي نظيفة بأخرى متوفرة . وتغطيته كانت إذا قبعة، وينبغي. واستخدام

التالمس وضع في وضعه يمكن ال الذي للطفل متوفرة، كانت إذا اإلضافية، اإلشعاعية الحرارة استخدماألم مع المباشر لمدة . الجسدي الطفل استحمام تأخير ويفضل 6وينبغي األقل، على 24ساعات

.ساعة

المراجع

1 .Thermal Protection of the Newborn. WHO/RHT/MSM/97.2.

26

2 .Hypothermia in Newborn .في :NNF Teaching Aids on Newborn Care الثاني اإلصدار ديوراري. ،وتحرير ك؛ وينميديكير . أ .15-9: 1998دلهي،

27

28

29

الوالدة حديثي إنتان عالج

أكثر في السبب هو أنه حيث الوالدة حديثي لوفاة الشائع السبب الوالدة حديثي إنتان يزال من% 50الالوالدة حديثي وفيات ما . إجمالي عادة التي األم طريق عن بالعدوى الوالدة حديثي األطفال يصاب

أول في الوالدة 72تظهر بعد المبكر )ساعة الوليدي بعد (اإلنتان تظهر التي المحيطة البيئة من أو ،72 المتأخر )ساعة الوليدي أو (. اإلنتان رئوي التهاب كانت سواء الوالدة حديثي األطفال في العدوى إن

متشابهة سريرية بمالمح جميعها تظهر السحايا، التهاب أو دموي متوفرة، . إنتان المرافق كانت إذاعلى السريري الطبيب يساعد سوف الذي قطني، بزل وإجراء دموية مزرعة على الحصول فيتعين

وتوخي دقيق تشخيص إلى الوصولاألمثل التشخيص . العالج في البدء قبل حتى االعتبار عين الحال في المعالجة بدء وضع يجب ولكن.النوعي

سريعا الوفاة إلى يؤدي وقد خاطفا يكون ربما المرض مسار على . إن التعرف للغاية المهم فمن لذلكإذا المستشفى إلى الفور على وإحالتهم الصحية الرعاية مزود قبل من باإلنتان المصابين األطفال

الحاجة ممكنة، . اقتضت غير العاجلة اإلحالة كانت إذاأن ثبت فقد الحقن طريق عن حيوية مضادات إعطاء مع بالمجتمع الرعاية مستوى في المعالجة فتتم

بعيد حد إلى الوفاة حاالت تقلل الداعمة الرعاية باإلنتان . توفير المريض الطفل فإن ذلك إلى باإلضافةباألكسجين ومعالجة الوريد طريق عن سوائل إعطاء إلى أيضا يحتاج قد الصحية الرعاية منشأة في

دم .ونقلمثل غرام لصبغة إيجابية حية كائنات الوالدة حديثي إنتان في رؤيتها تتم التي الشائعة البكتيريا تشمل

والكليبسيلة القولونية اإلشريكية مثل غرام لصبغة السالبة األمراض ومسببات والعنقوديات العقدياتالحية . واألمعائية الكائنات هذه معظم والجنتاميسين باألمبيسلين المركبة المعالجة الشك . وتشمل وعند

بالعنقوديات عدوى إلخ )في السري، الحبل عدوى أو أمبيسيلين (البثرة استبدال فيمكن ، عن . بكوالكساسيلين العالج فترة إجمالي تقل ال أن التهاب 21)يوما 14إلى 10ويجب حالة في يوما

(.السحايا

المراجع1 .Essential newborn care. 1996 WHO/FRH/MSM/96.132“ .Management of Newborn Problems: A Guide for Doctors, Nurses, and Midwives” a

والوالدة للحمل المتكاملة لإلدارة العالمية الصحة منظمة من (IMPAC)إصدارالصحافة - .في

30

31

الوالدة حديثي اختالجات عالج

المبكرة الوالدة فترة في شائعة تكون التي اختالجات لحدوث خاص بشكل الناضج غير المخ يتعرضالحياة فترات من فترة أي من من . أكثر تتراوح لنسبة االختالجات األطفال % 13إلى % 6تحدث من

كل من ثالثة إلى واحد وبنسبة للغاية الوالدة أثناء منخفض وزن النامية، . طفل 1000ذوي الدول وفيوالعدوى، بالوالدة، المحيطة الفترة في االختناق الوالدة حديثي الختالجات الشائعة األسباب تشمل

القحف داخل والنزف الدم نقصسكر مثل االستقالبية والعالج . واالضطرابات المبكر االكتشاف يعدتطور على بالغا تأثيرا له يكون قد عالجه ممكن لسبب المتأخر االكتشاف أن حيث للغاية مهما الفوري

المستقبل في للطفل العصبي .الجهاز

سمة ليست البالغين أو سنا األكبر األطفال في ترى التي المنظمة المعتادة الرمعية التوترية فالنوباتمخهم نضج لعدم نظرا الوالدة حديثي األطفال نسبة . في الرقيقة النوبات نشاط % 50تشكل من

الوالدة حديثي األطفال في الرمش، . النوبات وكثرة العينين، في اهتزاز شكل على النوبات هذه وتظهرالتنفس لتوقف متكررة وفواصل والتثاؤب األصابع ومص اللعاب، وسيالن العين، جفن في .وارتعاش

الدراجات وركوب السباحة مثل غاية بال معقدة حركات شكل على أيضا تظهر أخرى . وقد أشكال وهناكالعضلية والرمعية والتوترية الرمعية النوبات تتضمن المحتمل . لالختالجات السبب تحديد محاولة ينبغي

والبدنية السابقة النتائج من أنه . لالختالج حيث الوليدي الكزاز تشنجات عن االختالجات تمييز المهم فمنالوليدي الكزاز لمعالجة حاجة الدم . هناك في السكر نسبة تقدير مثل البسيطة االختبارات إجراء ينبغي

الدم نقصسكر مثل للعالج القابلة األسباب .الستبعاد

هو منها المفضل والعقار االختالج، مضادات هو النوبات على السيطرة في األساسية الركيزة إنالعكسية . فيتونين آلثاره نظرا الوالدة حديثي اختالجات عالج في ديازيبام عقار عن االبتعاد األفضل ومن

العمرية الفئة هذه في .الكثيرة

المراجع

جي . 1 جي فيالدلفيا، . Neurology of the Newbornو . Neonatal seizures. فويب الرابع اإلصدار.W.B. Saunders. 2001:178-216شركة

إم . 2 جي محررون . Seizures in the newborn. ريني سي، آر إن وروبرتون إم، جي ريني Textbook. معof Neonatology الثالث اإلصدار ليفينجستون . ، تشرشل .1222-1213;1999. إدنبرة،

جي . 3 فيليانو كيه، سي كيه محررون . Neonatal Seizuresكوبان آر، إيه وستارك بي، جي كلوهرتي وManual

of neonatal care الرابع .Lippincott-Raven 1998:493-504فيالدلفيا، . اإلصدار

32

33

اليرقان عالج

من أقل وزن ذو األطفال خاصة العمر، من األول األسبوع في اليرقان من األطفال من كثير يعانيالحمل 2500 من والثالثين السابع األسبوع بلوغ قبل المولودين أو األطفال، . جرام معظم عند ولكن

العالج يتطلب وال ضار غير اليرقان يسبب الذي البيليروبين مستوى الحاالت، . يكون هذه معظم وفيأول مرور بعد اليرقان األول 24يظهر األسبوع بنهاية ويختفي الوالدة من لدى . ساعة اليرقان يشتد وقد

المركزي العصبي للجهاز بالغا ضررا ويسبب خطر بشكل األطفال من قليل يتمتع . عدد أن وينبغياألطفال على التعرف على بالقدرة الوالدة حديثي رعاية قسم في األولية الصحية الرعاية موظفي

الدماغي االعتالل من الوقاية بهدف الفور على العالج إلى وإحالتهم الخطير باليرقان المصابين.بالبيليروبين

مختلفة أجزاء على الموجودة البشرة تبييض طريق عن دقيقا تقييما اليرقان خطورة درجة تقييم ويمكنالجسم المركزة . من الضوئية بالمعالجة الحاد إلى الطفيف من باليرقان المصابين األطفال عالج ويمكن

الكافي دم . والترطيب نقل إلى األطفال هؤالء من صغيرة مجموعة .وتحتاج

أول خالل يحدث يرقان أي عادة 24يعد مبكر عمر في الوالدة لحديثي حاد يرقان أو الوالدة من ساعةبطبيعته للدم أو . حال ريسس عامل توافق عدم بسبب األحيان معظم في للدم الحال اليرقان ويحدث

الدموية الزمرة إنزيم ABOفي نقص بسبب أو واألم، المولود المولود G6PDبين .عند

أمان من بن تتسم ما إلى باإلضافة اليرقان عالج في استخداما المعالجات أكثر الضوئية المعالجة تعدمن . وفاعلية للذوبان قابلية أكثر تكون الضوء بفعل منتوجات إلى البيليروبين بتحويل اإلجراء هذا ويتم

. البيليروبين

المراجع1“ .Management of Newborn Problems: A Guide for Doctors, Nurses, and Midwives” a

والوالدة للحمل المتكاملة لإلدارة العالمية الصحة منظمة من (IMPAC)إصدارالصحافة - .في

الدم . 2 بيليروبين لفرط الفرعية واللجنة الجودة لتحسين المؤقتة لطب . اللجنة األمريكية األكاديميةاألطفال . Management of Hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. األطفال ؛94: 1994طب

558-65.

34

35

وتقدير شكر

من الطارئة الوالدة حديثي األطفال حاالت رعاية بروتوكوالت الوالدة "اقتبست لحديثي األساسية العناية1996 WHO/FRH/MSM/96.13 الوالدة "و حديثي مشكالت والقابالت :عالج والممرضات األطباء ،"إرشاد

العالمية الصحة منظمة من للسكان /إصدار المتحدة األمم لسلسلة /اليونيسيف/ صندوق الدولي البنكوالوالدة للحمل المتكاملة "و( IMPAC)اإلدارة معا الطفل و األم التي/ " WHO/FHE/MSM/94.II*": رعاية

المكتب من وبدعم نادو تامل والية لحكومة التابعة الطفل وصحة اإلنجابية الصحة إدارة وضعتهابالهند تشيناي لوالية اليونيسيف لمنظمة .الميداني

العالمية . المراجع الصحة للسكان /منظمة المتحدة األمم الدولي /اليونسيف/صندوق البنك1.Implementing Safe Motherhood in Countries Practical Guide – WHO / FHE / MSM / 94.11.

2.Management of Newborn Problems: A Guide for Midwives and Doctors – a من إصدارإصدار والوالدة للحمل المتكاملة لإلدارة العالمية الصحة .2003منظمة

3.The Essential Newborn Care 1996 WHO / FRH / MSM / 96.13.

36