EMESI
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EMESI
Sciroppo di ipecacuana (7%):
stimolazione diretta dello stomaco e azione centrale sui chemorecettori
bambini 6-12mesi: 5-10 ml
bambini 1-12 anni: 15 ml
adolescenti ed adulti: 30 ml
preceduti o seguiti da 240 ml di acqua
agisce in 20 min (entro 30 min. il 90% dei pz. vomita, con 3-4 episodi nelle ore successive)
Alternativa : acqua e sapone !!
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Sciroppo di ipecacuana
Complicanze- Emesi protratta per più di 1 h- Sonnolenza / ipereccitabilità- Possibile ritardo nella somministrazione di carbone attivato- S. di Mallory-Weiss (da vomito ripetuto)- Polmonite ab ingestis
Controindicazioni- Età inferiore a 6 mesi e anziani- Pazienti debilitati - Riflesso di protezione delle vie aeree non valido ( coma, convulsioni presenti
o prevedibili entro un'ora, per ingestione di sostanze attive sul sistema nervoso centrale)
- Ingestione di caustici, idrocarburi o sostanze schiumogene
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EMESI
Apomorfina:
0.1 mg/Kg sottocute
agisce entro 4-6 min
efficacia identica all’ipecacuana
Effetti collaterali: sedazione, depressione respiratoria, ipotensione
Trattare con: Naloxone im 0.02 mg/Kg subito dopo il vomito
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EVACUAZIONE GASTRICA: epicrisi
• Nella maggior parte degli studi non è risultata superiore al solo carbone attivato nel ridurre l’assorbimento del tossico, la gravità del quadro e la durata di degenza
• La lavanda gastrica è inferiore al vomito per quanto riguarda la quantità di sostanza evacuata e provoca un maggior passaggio attraverso il piloro
• La lavanda gastrica è indicata nel pz in coma con intubazione endotracheale
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CATARSI SALINA
Razionale:
Accelerazione l’espulsione dal tratto gastrointestinale del complesso carbone-sostanza tossica può ridurre l’assorbimento di quest’ultima
Modalità di somministrazione e dosaggio:
purgante salino (solfato, citrato, idrossido di magnesio) per os o per sondino naso-gastrico, alla dose di 20 – 30 g nell'adulto, 250 mg/ kg nel bambino oltre i 6 anni; ogni 4 ore fino alla prima evacuazione
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LAVAGGIO INTESTINALE
Razionale:
La somministrazione per via enterale di una soluzione elettrolitica osmoticamente attiva determina la propulsione e l’eliminazione per via rettale delle sostanze presenti nel tratto gastrointestinale, riducendone l’assorbimento.
Modalità di somministrazione e dosaggio:
Polietilenglicole (SELG): 2 litri fino a quando l’effluvio rettale diviene chiaro
Sorbitolo: 50-150 ml di soluzione al 70%
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CATARSI SALINA E LAVAGGIO INTESTINALE
Controindicazioni :
- Alterazioni anatomo-funzionali del tratto intestinale (ostruzione, perforazione, emorragia)
- Ingestione di caustici
- Disidratazione, ipotensione da deplezione di liquidi
- Età agli estremi ( bambini, grande anziano)
- Vie aeree non protette
- Condizioni di instabilità cardiocircolatoria
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ANTIDOTI
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ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE
DELLE SOSTANZE ASSORBITE (1)
•Diuresi osmotica forzata (acida o alcalina)
•Emodialisi
•Emoperfusione su carbone attivo o resine speciali
•Plasmaferesi
•Exanguinotrasfusione
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ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE (2)
Diuresi alcalina ( per salicilati, fenobarbital..) – 2-3 mEq/ Kg e.v. Dialisi (per metanolo, glicole etilenico, bromuri, salicilati, litio..)
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