LO SVILUPPO FISICO E CEREBRALE Capitolo 3 SVILUPPO TIPICO SVILUPPO ATIPICO.
Emerging Clinical aspects: the case of LGV, syphilis and ... · –Quadro clinico atipico :...
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Management of Sexually Transmitted Infections in the context of HIV
Italian Conference on AIDS and retrovirus - Torino 12-14 maggio 2013
Emerging Clinical aspects:
the case of LGV, syphilis and Herpes
Ivano Dal Conte
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HIV e LGV
Linfogranuloma venereo è una rara
variante dell’infezione da Chlamydia (L1-
L2-3)
Sono descritte vari cluster epidemici in
Europa caratterizzati da :
– Quadro clinico atipico : proctite ulcerosa
– Nella massima parte in soggetti MsM HIV+
– Frequente coinfezione HCV
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HIV e LGV
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HIV e LGV
Decorso clinico subdolo , frequentemente
scambiato per IBD o tumore retto
Diagnosi ritardata in moltissimi casi
Diagnosi possibile solo mediante PCR
disponibili in laboratori specializzati
Generalmente buona risposta alla terapia
con doxiciclina per 21 gg
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HIV e LGV
PROBLEMI APERTI: – MANCA UNA CONSAPEVOLEZZA DIFFUSA SIA
TRA I PAZIENTI SIA TRA GLI OPERATORI CLINICI
– MANCA UNA VISIONE “MULTIDISCIPLINARE”
– MANCANO LABORATORI DI RIFERIMENTO
– MANCA UN COORDINAMENTO CENTRALE
SE SIETE INTERESSATI AD UNO STUDIO
DI SORVEGLIANZA PER LGV:
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HIV e SIFILIDE
Cronaca di un ritorno annunciato…
La coinfezione HIV/lue in alcuni gruppi di
popolazione (MsM) può arrivare al 60%
L’infezione è in aumento in tutti i paesi a
causa di
– Spontanee oscillazioni temporali
– Specifici cambiamenti del costume sessuale
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HIV e SIFILIDE
La sifilide è tornata ad essere una malattia
“dimenticata” da tutti, medici compresi
L’infezione luetica in soggetti HIV positivi
differisce dai soggetti immunocompetenti
– Sia nelle manifestazioni cliniche
– Sia negli aspetti laboratoristici
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HIV e SIFILIDE : quadri clinici
Lesioni primarie
multiple
Forme secondarie
molto floride
Coesistenza L1-L2
Sintomi costituzionali
pronunciati
Interessamento
viscerale marcato, in
particolare neurolo-
gico
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HIV e SIFILIDE : quadri clinici
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HIV e SIFILIDE
La sifilide in corso di HIV presenta
caratteri sierologici particolari, talora
paradossali , legati alla disregolazione
delle funzioni delle cellule B :
– Titoli di VDRL molto elevati nella L1
– Falsi positivi più frequenti
– Falsi negativi nelle fasi avanzate di inf. da HIV
– Più lento declino titoli VDRL dopo terapia
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HIV e SIFILIDE
L’infezione da HIV può presentare
variazioni immuno-virologiche durante un
episodio luetico :
– Diminuzione cellule CD4+
– Aumento della carica virale HIV
Le modifiche tendono al recupero
completo
Tali variazioni sono più intense in soggetti
non in terapia HHART e se CD4 <200 c/µl
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HIV e SIFILIDE
Problemi aperti nella NEUROSIFILIDE….
– Quando fare la puntura lombare?
Sintomi neurologici, oculari, auditivi
LLT
Sospetta L3
Fallimento terapeutico
In tutti i soggetti HIV +
– Come interpretare il risultato liquorale?
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HIV e HSV L’Herpes genitale, essendo una malattia
ulcerativa, predispone alla acquisizione e
alla trasmissione dell’infezione da HIV
(RR >7)
La riattivazione dell’infezione in un
soggetto HIV + è correlata all’ aumento di
replicazione HIV ( anche di 3 volte) per
periodi prolungati
L’HSV condiziona il set point nelle fasi
iniziali dell’infezione da HIV
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HIV e HSV : aspetti clinici
Recidive più frequenti
episodi più severi e disseminati
Lesioni più dolorose
Maggior durata
Lesioni atipiche
Decorso torpido
Frequente resistenza alla terapia
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HIV e HSV : aspetti clinici
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HIV e HSV : aspetti diagnostici e gestionali
Screening sierologici anti HSV2 (glycop G)
sono indicati in tutti i soggetti HIV +
Se pos : counselling….? ! ?
Terapia soppressiva cronica a tutti gli
HIV+?
Casi acyclovir resistenti?
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PROVIAMO A TIRARE LE SOMME?
E’ ANCORA OGGI FREQUENTE CHE IL
CLINICO ED IL PAZIENTE SOTTOVALUTINO :
– I RISCHI DI TRASMISSIONE DI IST
– LA MODIFICAZIONE DEL DECORSO DELLE
SINGOLE PATOLOGIE
– L’IMPORTANZA DI UNA “EDUCAZIONE” ALLA
RIDUZIONE DEI RISCHI
COSA POTETE FARE NELLA VOSTRA
ESPERIENZA QUOTIDIANA PER CAMBIARE
QUESTA CULTURA MEDICA OMISSIVA?...
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!
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SE SIETE INTERESSATI AD UNO STUDIO
DI SORVEGLIANZA PER LGV: