Emergency Medicine :Status Epilepticus · 2019. 1. 18. · Status epilepticus ? Definition •...
Transcript of Emergency Medicine :Status Epilepticus · 2019. 1. 18. · Status epilepticus ? Definition •...
Emergency Medicine:Status Epilepticus(ภาวะชักต่อเนื่อง)
Monton Wongwandee MD
Division of Neurology
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine, SWU
คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
Outline
• Seizure คอือะไร
• Status epilepticus (SE) คอือะไร, definition, ความสาํคญั
• Etiology
• Classification
• Management
Seizure
• Abnormal
• Excessive
• Hyper-synchronous
• Neuronal discharge
Image: © iStock Photo adventrr
ทีม่า
• Seizure สว่นใหญ่จะสัน้ ~ 2-3 นาท ีและ หายไดเ้อง
• Seizure ทีม่รีะยะเวลานานจะมอีนัตรายต่อเซลลส์มอง
– มหีลกัฐานทัง้ในคนและสตัวท์ดลองวา่การชกัแบบทัว่ทัง้สมองนาน
30 นาททีาํใหเ้กดิ neuronal injury และ cell death
– Grey matter: hippocampus, thalamus, neocortex
– Glutamate mediated excitotoxicity
Lowenstein DH 1998Betjemann JP 2015
GCSE
Direct neuronal Injury
•Glutamate mediated
excitotoxicity
Cardiorespiratory & autonomic
• hypotension• arrhythmia• hyperpyrexia• respiratory failure• Etc.
Metabolic & systemic
• rhabdomyolysis• lactic acidosis• e’lyte disturbance• Etc.
Case study
• ชาย 22 ปี
• CC: ชกัเกรง็กระตุกทัว่ทัง้ตวั 30 นาที PTA
• PI: 30 min PTA ชกัเกรง็กระตุกทัง้ตวั หมดสต ิ3 นาทแีลว้คอ่ยๆฟื้น
จนเป็นปกต ิญาตนิําสง่รพ. ขณะอยูบ่นรถมอีาการชกัแบบเดมิอกีแต่
ยงัไมห่ยดุจนมาถงึรพ.(นานประมาณ 10 นาทแีลว้)
Status epilepticus ?
Definition
• 1981, ILAE (International League against Epilepsy)
• “A seizure that persists for a sufficient length of time or is
repeated frequently enough that recovery between attacks does
not occur.”
• 20-30 minutes
Operational definition
ความสาํคญั
• Neurological emergency !!!
• Overall mortality ~ 20%
– ระยะเวลาชกั direct neuronal injury
– Metabolic & systemic complications
– สาํคญัทีส่ดุคอื “สาเหต”ุ
Betjemann JP 2015
Etiology of SE
• Structural brain insults (acute & remote)
– Stroke (ischemic, hemorrhagic)
– Brain tumor
– Infection/inflammation e.g. (meningo-)encephalitis, abscess, neurocysticercosis
– TBI
– Degenerative dementia– Congenital malformation
• Toxic, drug, metabolic disturbance (Na,Ca,Mg)
• Low antiepileptic drug level
• Idiopathic
Management ?
Cob
alt1
23, F
lickr
.com
Management
• A-B-C
• หยดุชกั และป้องกนัการชกัซํ้า
• คน้หาและรกัษาสาเหตุ
• Supportive treatment
Diazepam10 mg iv
(repeat if needed)
Phenytoin20 MK iv
or Fosphenytoin20 MK PE iv
(can give additional 10 MK)
MidazolamLoad 0.2 MK iv
Infusion0.2-0.6 MK/hr
orPropofol
Load 2MK ivInfusion
2-5 MK/hror
PentobarbitalLoad 5MK iv
Infusion1-5 MK/hr
orThiopental
100-250 mg iv(then 50 mg until sz stop)
Infusion3-5 MK/hr
Phenobarbital20 MK iv
orValproic acid20-30 MK iv
orLevetiracetam
20-60 MK iv
Betjemann JP 2015สมาคมโรคลมชกัแหง่ประเทศไทย 2558
Refractory SE
10 min 30 min 60 min
Investigation
• Dtx
• Blood for CBC, glucose, BUN/Cr, E’lyte, Ca, Mg, LFT
• Neuroimaging:
– CT brain with contrast
– MRI brain, MRA, MRV
• Etc:
– Blood/ urine for toxic, Hemo c/s, ABG, TFT, autoAb
– LP
Case study
• ชาย 22 ปี
• CC: ขาซา้ยกระตุก 6 hr PTA
• PI: 6 hr PTA ขาซา้ยกระตุกตลอดเวลา ไมห่มดสต ิจงึมารพ.
Status epilepticus?
Classification of seizures ILAE
1. Focal sz- without impairment of consciousness (aura)
motor,sensory,autonomic- with impairment of consciousness
2. Generalized sz- Tonic-clonic- Absence- Clonic- Tonic- Atonic- Myoclonic
3. Unknown
Classification of SE
Focal Generalized
Convulsive •Simple partial – motor
(include EPC)
•GCSE
•Myoclonic
•Tonic
•Clonic
•Atonic
Non-convulsive •Simple partial – sensory,
aphasia
•Complex partial
•Typical absence
•Atypical absence
Meierkord H 2007Drislane FW, UpToDate 2015
Classification of SE
Focal Generalized
Convulsive •Simple partial – motor
(include EPC)
•GCSE
•Myoclonic
•Tonic
•Clonic
•Atonic
Non-convulsive •Simple partial – sensory,
aphasia
•Complex partial
•Typical absence
•Atypical absence
Meierkord H 2007Drislane FW, UpToDate 2015
สรปุ
• คดิถงึ SE เมือ่ชกัตัง้แต่ 5 นาทขีึน้ไปหรอืชกัมากกวา่หนึ่งครัง้โดยไม ่
gain fully consciousness
• เริม่ยาใหเ้รว็และถกูขัน้ตอน ถกูขนาด
• คน้หาและรกัษาสาเหตุดว้ย
• การรกัษาประคบัประคองกส็าํคญัเชน่กนั
http://thaiepilepsysociety.com