EMERGENCY IN OBSTETRICSdr Ewa Zwolinska

• you will remember a little of what you hear, some of what you read, considerably more of what you see, but almost all of what youunderstand.

PLAN

• Some simple questions

• Delivery

• Bleeding

• PROM

• Monitoring fetal movement

• CTG

• When does pregnancy begin?

• Gestational age vs embryonic age

• What is the best position to sleep for a pregnant woman?

• What is the average fetal heart rate?

• How do you estimate the weight of the fetus?

• What are the norms of blood pressure valuesfor a pregnant patient?

VISIT HOSPITAL WHEN:

• Contractions

• Bleeding

• PROM

• Weak fetal movement

CONTRACTIONS

• As the strength of each contraction increases, the peaks will come sooner and last longer.

BLEEDING

• Placenta pervia

• Placental abrutpion

• Dehiscence of cesarean scar

• Polyp

• Erosio portionis

• Trauma

• Carcinoma

• Risk factors:

• Multiparity

• Previous c- section

• Smoking

• Previous D&C

BLEEDING NO BLEEDING

FETUS MATURE C-SECTION OBSERVATION

FETUS IMMATURE C-SECTION OBSERVATION

IF IN LABOUR- C-SECTION

• Symptoms:

• Bleeding

• Fetal distress

• Tetanic contractions

• Sonography 50% sensitivity

• Risk factors:

• Previous abruption

• Myoms

• Septum

• Maternal diseases

• Nicotine, cocaine

• Abdominal trauma

PROM

• Infection• Umbilical cord prolapse

• Hospitalization

• EXAMINE THE PATIENT

• Control infectious parameters• Antibiotics

• Admitted to hospital, PV bleed. Weakcontractions. Normal CTG trace. VE: Cx fullyeffaced, 2 cm dilated.

• After 2 hours: ARM. Bloodstained liquordraining. Sudden pain per abdomen Uterustensed, 200 ml blood clot per vagina.

• Desicion made for Emergency ceaserean section.

• Caeserean Section. Babygirl born AS 2, 4, 5. Birthweight 3 670 g.

Fertility awareness based methodsof family planning

• Dr Ewa Zwolińska, NFPMC

• Contraindications to use OC/ IUD

• Discontinuation of OC/ IUD because of sideeffects

• Fear/ heard of side effects

• Post-pill/ IUD

• Monitoring health and fertility

• Perimenopause, breastfeeding

• Will I ever be a mother?

• Ethical or other reasons

ANATOMY, PHYSIOLOGY

•MEN

A HEALTHY MAN IS ALWAYS FERTILE

• Volume > 1,5ml

• pH 7,2-8,1

• Concentration >15mln/ml

• Number >39mln

• Activity >32%

• Morphology >4% correct forms

• Living >58%

•WOMEN

ANATOMY

PHYSIOLOGY

Cervix

Fertile mucus

Egg lives up to 24 hours and can be inseminated up to 12 hours.

Sperm lives up to 7 days in fertile mucus

The fertility of a couple is a sum of fertility of the man andwoman and so in fact is conditioned by the cyclic fertility ofthe woman.

PHYSIOLOGY

wczesna faza pęcherzykowa

1 2 3 4 5

dzień cyklu:

wczesna faza pęcherzykowa

1 2 3 4 5

dzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7

wczesna faza pęcherzykowadzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

wczesna faza pęcherzykowa

dzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

późna faza pęcherzykowadzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

owulacjadzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

faza ciałka żółtegodzień cyklu:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

faza ciałka żółtegodzień cyklu:

PHYSIOLOGY

PHYSIOLOGY

PHYSIOLOGY

PHYSIOLOGY- PREGNANCY

WHAT DO THE HORMONES DO?

TOO MUCH ESTROGEN

DVT

FEELING UNWELL

OBESITY

ENLARGEMENT OF BREASTS

HEPATIC DISFUNCTION

OEDEMA

PROGESTERONE

MANTAINING PREGNANCY

HIGHER TEMPERATURE

RETAINED WATER

LOWER CONCENTRATION-

MENSES

CHANGES IN WEIGHTMOOD SWINGSWATER RETAINLOWER LIBIDOPAIN

MICARRIAREDEPRESSION

Cervical mucus

Feeling:

Appearnce:

dry

humid

wet

cloudy, sticky, tacky, dense

stretchy, transparent

Less fertile mucus

More fertile mucus

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Śluz szyjkowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

WIL

GO

TNO

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

GĘS

TY

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Śluz szyjkowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

MO

KR

O

WIL

GO

TNO

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

RO

ZCIĄ

GLI

WY

GĘS

TY

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Śluz szyjkowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NO

RKO

MO

KR

O

WIL

GO

TNO

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

RO

ZCIĄ

GLI

WY

RO

ZCIĄ

GLI

WY

GĘS

TY

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Śluz szyjkowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

WIL

GO

TNO

NO

RKO

MO

KR

O

WIL

GO

TNO

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

GĘS

TY

RO

ZCIĄ

GLI

WY

RO

ZCIĄ

GLI

WY

GĘS

TY

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Śluz szyjkowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

WIL

GO

TNO

MO

KR

O

WIL

GO

TNO

WIL

GO

TNO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

SUC

HO

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

GĘS

TY

RO

ZCIĄ

GLI

WY

GĘS

TY

LEP

KI

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Wygląd

Odczucie

Dzień cyklu

Szczyt objawu śluzu

S 1 2 3

Śluz szyjkowy

MO

RKO

RO

ZCIĄ

GLI

WY

MO

KR

OR

OZC

IĄG

LIW

Y

The changes in basic body temperature

After 3 hours of sleep, after waking up, before gettingup in vagina, rectum or in mouth.

What can affect the basic temperature?

- illness- medicine,- tiredness,- stress,- climate change,- alcohol,- changing thermometer,- different time of measurement…

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

PTC

Dzień cyklu

Tem

per

atu

ra

1 2 3

6 5 4 3 2 1

≥ 0,2OC

Podstawowa Temperatura Ciała (PTC)

CERVIXBeginning of cycle:- low,- closed,- hard.

Owulation:- high,- open,- soft.

After ovulation:- low,- closed,- hard.

As biomarkers show:- higher,- more open,- soft.

macica

szyjka

pochwa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Twardość

Pozycja i rozwarcie

Dzień cyklu

K K K K T T T T T M

Szyjka macicy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Twardość

Pozycja i rozwarcie

Dzień cyklu

K K K K T T T T T M M M M

Szyjka macicy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Twardość

Pozycja i rozwarcie

Dzień cyklu

K K K K T T T T T M M M M M T

Szyjka macicy

KR

WA

WIE

NIE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

KR

WA

WIE

NIE

Twardość

Pozycja i rozwarcie

Dzień cyklu

K K K K T T T T T M M M M M T T T T T T T T T T T T T T T K

S 1 2 3

Szczyt objawu szyjki

M

Szyjka macicy

Występowanie owulacji zależnie od długości cyklu

Badanie celowane w oparciu o cykl

• Irregular menses

• Intensitivity of menses

• Acyclic bleedings

• Intracycal spotting

• PMS

• Painful menses

• Infections

• Myomas

• Polyps

• Insufficiency of corpum luteum

• Other hormonal symptoms

• Polycystic ovary syndrome

• Changes in mucus

• Anovulation

• Pregnancy

104

Metoda wielowskaźnikowa – podwójnego sprawdzenia

Karta obserwacji cyklu – początek ciąży

6 5 4 3 2 1

1 2 3

S 1 2 3

1 2 3S

The effectiveness of a fertility awareness based method to avoid pregnancy in relation to a couple's sexual behaviour during the fertile time: a prospective longitudinal study

P. Frank-Herrmann et all.Human Reproduction pp. 1–10, 2007

• RESULTS After 13 cycles, 1.8 per 100 women of the cohort experienced an unintended pregnancy; 9.2 per 100 women dropped out because of dissatisfaction with the method; the pregnancy rate was 0.6 per 100 women and per 13 cycles when there was no unprotected intercourse in the fertile time.

Fertility Awareness-Based Methods: Another Option for Family PlanningStephen R. Pallone

The Journal of the American Board of Family Medicine

• The available evidence suggests that FABMs, based largelyon assessing cervical mucous, can provide effectivecontraception. Although these methods have not gainedwide use, modern FABMs can be mastered by mostmotivated couples. Physicians' and other medicalpersonnel's limited knowledge of and experience with themethods inhibits broader use. Physicians should offerFABMs as a reasonable choice for family planning becausethere are no absolute contraindications. A woman'sinformed decision to use such methods should besupported with accurate information and referral to acertified provider. Instruction is available in manycommunities and from online courses. Some of thesemethods can be taught during a single session.

• Thank you for your attention!