Emergencias quirúrgicas del Recién nacido

Emergencias quirúrgicas del Recién nacido

• La semiología se inicia con los exámenes prenatales y la entrevista a los padres.

• El examen cuidadoso y repetido del paciente y sus estudios complementarios aportan las claves del diagnóstico.

ECN - DEFINICION

– Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada .

– Su evolución puede conducir a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y falla multiorgánica.

ECN - ETIOLOGIA

• Edad gestacional y bajo peso de nacimiento• Inmadurez del tracto gastrointestinal

(anatómica, funcional e inmunológica).• Isquemia ‑ reperfusión intestinal• Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral

ECN-LABORATORIO

• Radiología Simple

• Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito

• Estudio de líquido peritoneal

• Control seriado

ECN-TRATAMIENTO

• Médico:• Siempre iniciar tratamiento ante sospecha• SNG, suspender alimentación, Manejo del

Shock, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.

• Quirúrgico: Absoluta perforación intestinal. Existen también indicaciones relativas que dependen fundamentalmente del estado del paciente.

ECN: Neumatosis y perforación

Onfalocele

Gastrosquisis

Atresia Esofágica

• Consiste en un conjunto de alteraciones del desarrollo del tabique traqueo esofágico, que genera una detención del crecimiento esofágico (segmento atrésico) y generalmente un punto de unión que se transformará en la fístula traqueo esofágica

Atresia de Esófago Clasificación anatómica

• A= 7 %, B= 0.8 % , C= 86 %, D= 1.5 %• E= 4 %, F= 0.7 %

A B C D E F

Atresia Esofágica

Atresia de EsófagoClínica

• Búsqueda de malformaciones asociadas

• Tratamiento preoperatorio: Sonda de doble lumen en cabo proximal para aspirar secreciones, posición antireflujo, ranitidina, antibióticos, hidratación parenteral.

• No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica

•Mecánicas

Obstrucción Intestinal• Funcionales

Espesamiento – Ileo Meconial simple

Ileo Meconial

Atresia intestinal

Obstrucción duodenal

• Frecunetemente asociado a Sindrome de Down

• Segunda causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal

• Excelente pronóstico vital y escasas secuelas

• Diagnóstico prenatal

• Existen varias patologías que la producen: Páncreas anular, Atresia, Malrotación intestinal, Membrana, Vena Porta Anterior

Pancreas anular

Obstrucción duodenal: Técnica quirúrgica

Atresias Intestinales

• Buen pronóstico• Asociación a otras

malformaciones poco frecuente

• Trastorno de motilidad post operatorio

• Evitar resecciones innecesarias

Atresia intestinal

Atresia Intestinal Tipo III a y IV

Diagnóstico diferencial: caso 1

• Lactante 5 meses.• Vómitos biliosos

frecuentes• Rápido CEG• shock -• Dolor abdominal

Tránsito intestinal: yeyuno proximal