1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ODONTOLOGAEMDOGAINProtenas del Esmalte PERIODONCIA IC.D.E.PeI: Alejandra Cabrera CoriaC.D: Ivonne Gonzlez Estrella Alcntara Prado Gabriela. Cerecedo Huidobro Tania GabrielaGarca Gutirrez MayelaGarca Mackintos Aide Robertha. Garca Sols Beatriz 3007

2. AntecedentesSlavskin en 1976: Propone la idea de que la diferenciacin de cementoblastos es estimulada por las protenas del esmalte.Gestrelius S. y col. 1997: Observaron que las protenas derivadas del esmalte cambian a su estado natural y forman una matriz sobre la superficie radicular.Zuchelli y col. 2002, Sanz y col.2004): Demuestran que el tratamiento de defectos infraseos con Emdogain obtiene mejores resultados respecto al tratamiento convencional a colgajo. 3. Emdogain Son unas protenas hidrofbicas extradas del esmalte embrionario de origen porcino que se presentan en una jeringa estril con un liofilizado en forma de gel. Es un compuesto de protenas derivadas de la matriz del esmalte, capaz de inducir la regeneracin verdadera del aparato de insercin. Acta como mediador para la formacin de cemento en la raz del diente.*Su ingrediente principal es la Amelogenina Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000 4. Forma una matriz extracelular insoluble, la cualpermanece depositada sobre la superficieradicular durante 1-2 semanas. Permite una colonizacincelular selectiva, as como laproliferacin y ladiferenciacin celular.Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000 5. Indicaciones Tratamiento de defectos seos Clase III. Defectos de furcacin Recesin gingivalCortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000 6. Instrumental 1x4 Sonda PUNC 15 Jeringa para anestesia Mango de bistur #3 Hoja 12 y 15c Suero fisiolgico Contenedor estril para suero Cnula eyector Jeringa 20 ml Periostomo, legra P20, legra Pritchard osimilares. Separador de tejidos Raspadores Curetas Pieza de baja Fresas de bola y fisura Porta agujas Tijeras para sutura Sutura Seda 4-0 7. ProcedimientoAnestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson2005 pp.352-354 8. Procedimiento Incisiones para disear el colgajo de espesor total, o mucoperistico: 1. Intrasurcal (sulcular). 2. Vertical(liberatriz). Curetaje del defecto seo para eliminar el tejido de granulacin y el enfermo. Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005 pp.352-354 9. Alisado de la superficie radicular. Se coloca cido fosfrico durante 10 segundos parabiomodificar la superficie de la raz.BIOMODIFICADOREScido 30%pH 1ctricocido 27%pH 3fosfricoEDTA24%pH 7Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson2005 pp.352-354 10. ProcedimientoSu pH neutrofavorece la rpida Lavar abundantemente la superficie deposicin del gel con NaCl al 0.9%. Aplicar el gel empezando por la zona apical, hasta rellenar el defecto y alcanzar un ligero exceso. Se aplica con jeringa y cnula.Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005pp.352-354 11. Formas de presentacin del Emdogain:0.3 ml. para tratamiento de un solodefecto seo periodontal0.7 ml. para tratamiento de defectosseos periodontales mltiplesWolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson2005 pp.352-354 12. Procedimiento Puede rellenarse el defecto adems conalgn injerto seo con la finalidad deevitar que el colgajo al serreposicionado caiga directamentesobre este. Adems de ayudar aestabilizar el cogulo formado. Reposicionamiento del colgajo y suturadel mismo.Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson2005 pp.352-354 13. ProcedimientoSutura 14. Procedimiento La sutura se mantiene durante 14 das y puedecolocarse o no apsito quirrgico.Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005pp.352-354 15. Ventajas Mayor simplicidad tcnica. Menor morbilidad que los procedimientos de RTG yaque reduce las probabilidades de empeorar la situacininicial por exposicin de la membrana. No requiere segundas cirugas. Terapia regenerativa, para pacientes con enfermedadperiodontal que les ayuda a formar nuevo hueso ytejido de forma natural, sin comprometer sus dientes.1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;22:104-132 16. Desventajas Los defectos extensos y profundos de una u dos paredes, puedenlimitar el uso exclusivo de este material por colapso del colgajomucoperistico.(Para estos casos la combinacin de Emdogain con otros materiales que eviten el colapsodel colgajo como hueso liofilizado, membranas pueden ayudarnos) 17. Desventajas Un mal control de placa tanto pre como postoperatorio,puede restar la ganancia de hueso y de mayores niveles deinsercin clnica.1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;22:104-132 18. Cuidados post-quirrgicos Ausencia de complicacionespostoperatorias importantes enlos pacientes tratados conEmdogain. Las suturas se retiran de 12 15das despus de la ciruga. Realizar colutorios conGluconato de clorhexidina al0.12% por 30 segundos 2 veces alda.1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;22:104-132 19. Cuidados post-quirrgicos Dieta blanda, lquida y fresca. Higiene bucal cuidadosa, no cepillar niutilizar hilo dental en la zona quirrgica. Visitas del paciente al consultorio dentalbimensuales durante los 6 primeros meses. Posteriormente realizarn visitas demantenimiento cada 3 a 6 meses segn loshbitos de higiene del paciente; pues losresultados teraputicos dependen de un buenprograma de mantenimiento.1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;22:104-132 20. Artculo Aceptado para publicacin: Abril 2005Por: Alonso A, Aracil L, Blanco J, Rodrigo DProfesor asociado Periodoncia Universidad Salamanca. Catedrtico de Medicina Bucal y Periodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.Uso de protenas derivadas de la matriz delesmalte endefectos infraseos periodontales.Presentacin de casos clnicos 21. PALABRAS CLAVE Regeneracin periodontal, Emdogain, Protenas derivadas de la matriz del esmalte, EMD.INTRODUCCIN La American Academy of Periodontology 1986 define a la periodontitis como aquella inflamacinque afecta y destruye el hueso alveolar de soporte y el ligamento periodontal . Asociado a placa dentobacteriana. 22. Cuando la periodontitis se controla con fase Ipueden quedar defectos en la anatoma periodontal. Es aqu cuando entramos a la fase quirrgica cuyoobjetivo es devolver la arquitectura e histologa deltejido perdido y as preservar el rgano dentarioinvolucrado. 23. REGENERACIN PERIODONTAL El objetivo de la Regeneracin periodontal es eliminar los defectos pero formando nuevos tejidos. Para ello la industria investiga continuamente nuevos materiales de injerto sustitutivo y uno es el EMDOGAIN 24. Existe una gran semejanza entre las protenas del esmalte humanas y las porcinas, adems se tiene evidencia histolgica de su potencial para la regeneracin periodontal, habindose tambin demostrado que su empleo en seres humanos es seguro y eficaz (Heijl1997). Se han llevado acabo estudios en animales que demuestran histolgicamente la regeneracin periodontal conseguida. 25. CASO CLNICO 1 Paciente masculino de 25 aos de edad. Aparentemente sano. 26. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO 27. CASO CLNICO 2 Mujer de 41 aos de edad. La paciente reporta estar sana. 28. DISCUSIN Muchos estudios han mostrado que el tratamiento de defectos infraseos con tcnicas de RTG con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles tienen un alto porcentaje de xito (Pontoriero y col. 1988; Caffesse y col. 1990; Cortellini y col. 1995 Cuando se usa una membrana reabsorbible es necesaria una segunda intervencin quirrgica para retirarla. 29. La exposicin de membranas y la consecuente colonizacin bacteriana es probablemente la mayor complicacin o riesgo con este tipo de procedimientos (De Sanctis y col. 1996. Nowzari y col. 1996). 30. La prevalencia de exposicin de membranas vara entre el 70- 80% (Cortellini y col. 2000). Aunque esta exposicin se ha visto fuertemente reducida con el uso de colgajos especialmente diseados para preservar los tejidos interdentales 30-50% (Zuchelli y col. 2002; Cortellini y col. 1999). 31. En muchos estudios con Emdogain seha seguido un protocolo deadministracin de antibiticos sistmicosen los que se incluan amoxicilina,metronidazol o una combinacin deambos. Sin embargo Sculean y col. 2001 en unensayo clnico controlado no observarondiferencias estadsticamente significativasentre el grupo test (antibitico) y elcontrol (Placebo) datos estos queconfirman los obtenidos en otraspublicaciones (Bratthall y col.2001;Heden y col. 1999). 32. De hecho, estos estudios muestran que la cuidada seleccin del paciente y la tcnica quirrgica, as como un meticuloso control postoperatorio tienen ms importancia en los resultados de los procedimientos regenerativos. 33. CONCLUSIONES Parece que el uso de EMDOGAIN es tcnicamente ms simple con menor riesgo (no exposicin) y menos invasivo que la membranas, adems se produce menos recesin postoperatoria. 34. Bibliografa. 1. American Academy of Periodontology. Glossary ofperiodontic terms. J. Periodontol 1986; 57. 2. Caton JG. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. In:Nevins R, Becker W, Kornman K, eds. Prodeedings ofthe World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago:American Academy of Periodontology, 1989:1-32. 3. Listgarten MA, Ronsenberg MM. Histological study ofrepair following new attachment procedures in humanperiodontal lesions. J Periodontol 1979;50:333-44. 4. Ochsenbein C. Rationale for periodontal osseoussurgery. Dent Clin North Am 1960; March: 27-32. 5. Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia.3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005 pp.352-354