EMBARAZO PROLONGADO

URP

Dr. Woolcott William F.

sede: HNHU

EMBARAZO PROLONGADO

DEFINICION: E. mayor a 42 semanas

0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s

CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA

- liquido amniotico- placenta- feto

CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO

1000 800480

160

VOLUMEN PELIGROSO

38 S 40 S 42 S 43 S

VOLUMEN EN CC.

CAMBIOS EN LA PLACENTA

•disminuye su diametro•disminuye longitud de vellocidades coriales•necrosis fibrinoide•ateromatosis•calcificaciones 60-80%

CAMBIOS FETALES

el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo

PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO

•sufrimiento fetal intraparto•aspiracion meconial•traumatismo fetal•sindrome postmadurez

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

embarazo > 42 semanas

oligohidramnios insuficiencia placentaria

Alteraciones de la FCF•DIP II, DIP III

•bradicardia fetal

ASPIRACION MECONIAL

• meconio denso tapona vias aereas

acciones:•aspirar via aerea nasobucal•aspirar traquea

TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal

Distocia de hombros: •lesion de plexo braquial•fractura humero•fractura de clavicula•asfixia

cefalohematomas

SINDROME DE POSTMADUREZ

Solo se presenta en 5-10 % de casos

•disminuye grasa subcutanea•piel arrugada•piel verdosa amarillenta•ojos abiertos•uñas largas

EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO

caso: paciente acude por embarazo de 42 sem.

Que hacer?

1- evaluar confiabilidad de FUR

2- evaluar ecografia menor a 20 semanas

Conclusion: FUR y ecografia inicial coinciden emb.prolong.

EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO

Solicitar ecografia obstetrica:

1. evaluacion de volumen de liquido amniotico• ILA < 5 : oligohidramnios severo• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado• ILA 10-15 : norma• ILA > 15 : aumentado• ILA > 25 : polihidramnios

2. Evaluacion de tamaño fetal3. Evaluacion de anomalias fetales (defectos neurales)4. Evaluar grado placenario: IIIb a IIIc

Solicitar control electronico fetal.

test estresante: busqueda de DIP II

LCF

DIP I DIP II

CONTRACCIONES

solicitar analisis del liquido amniotico

•meconio•cociente L/E aumentado

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO

cuello uterino

volumen de liquido

tamaño fetal

test estresantemorfologia fetal

grado placentario

poner a la balanza

- Cuello uterino: maduracion con prostaglandinaBishop > 6 , induccionBishop < 6 , cesarea

- Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesarea

- Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o cesarea

- Test estresante: DIP II , cesarea.

- Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay malformaciones

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO

Bibliografia: Arias Fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Mosby Doyma Libros-España