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APS

Puérpera y Recién Nacido Nociones de embarazo, parto y puerperio. Revisión de Episiotomía. Educación en Higiene.

EU Susana Beltrán Miranda

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Embarazo, Parto y Puerperio Nociones generales del Embarazo

1

El embarazo es el período comprendido entre

la fecundación y el momento del parto. La

fecundación, corresponde a la unión de un

espermatozoide con un óvulo de la mujer, el

cual recibe el nombre de "óvulo fecundado".

Este da lugar al feto, placenta, cordón

umbilical, membranas ovulares y líquido

amniótico, órganos encargados de la nutrición

y comunicación entre madre y feto.

Placenta y cordón umbilical: la placenta se

adhiere a las paredes uterinas y, mediante el

cordón umbilical, permite el enlace entre la

madre y ser en desarrollo. Durante el proceso

de gestación cumplen con la función

respiratoria, inmunológica, endocrina y

excretora del feto. Al momento del parto, el

cordón umbilical se pinza en dos lugares: 3-4

cm sobre el abdomen del recién nacido y

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cerca de la placenta, cortándolo entre ambas;

demora de 5-15 días en secarse y, luego de la

caída del muñón, tarda de 7-10 días en sanar

por completo.

Membranas ovulares y líquido amniótico:

también llamado "saco amniótico", está

compuesto por dos membranas, amnios y

corion. A medida que se forma, comienza a

llenarse de un líquido transparente en donde

el feto flota y se mueve, llamado "líquido

amniótico". Facilita el desarrollo del sistema

músculo-esquelético y mantiene una

temperatura constante.

El embarazo dura aproximadamente 9 meses,

(puede contarse en días, semanas o meses).

En este tiempo, el desarrollo del nuevo ser se

divide en dos etapas: período embrionario

(primeros dos meses) y período fetal.

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Embarazo, Parto y

Puerperio

Nociones generales del Proceso de Parto Normal

1

El parto es un conjunto de fenómenos activos y

pasivos que permiten la expulsión, por la vía

vaginal, del feto de 22 semanas o más,

incluyendo la placenta y sus anexos. Este

proceso consta de tres períodos: dilatación

(primer período), expulsión (segundo

período) y alumbramiento (tercer período).

Primer Período: comienza con el inicio de las

constracciones uterinas y se divide en dos

fases. Fase latente, ocurren contracciones

irregulares y cambios en el cérvix

(borramiento y dilatación de hasta 4cm), dura

hasta 18 horas en primíparas y 12 en

multíparas. La segunda es la fase activa,

donde las contracciones son regulares y la

dilatación es progresiva; en primíparas puede

durar de 8-18 horas y en multíparas de 5-12.

Segundo Período: inicia con la dilatación

completa y concluye con la expulsión del feto;

dura de 1-2 horas, con y sin anestesia,

obstétrica respectivamente.

Tercer Período: desde el pinzamiento y corte

del cordón umbilical hasta la expulsión de la

placenta y membranas. Puede durar hasta 30

minutos.

Para las mujeres que cursan su primer

embarazo, es normal la inseguridad respecto

al inicio real del proceso de parto. Por esta

razón, es esperable que el personal de salud,

en contacto con la mujer en gestación, sea

capaz de orientar con recomendaciones

generales en relación a este proceso.

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Recomendaciones.-

Es indicativo de inicio de trabajo de parto la

ocurrencia de una o varias de las siguientes

situaciones:

• Contracciones intensas de ritmo regular,

con aumento progresivo en duración,

intensidad y frecuencia. Ocurre

endurecimiento abdominal y, en

ocaciones, lumbalgia. No desaparece con

reposo ni cambios de posición.

• Expulsión del tapón mucoso (sustancia

espeza, más gruesa que el flujo habitual

con rastros de sangre). Puede ocurrir

horas o días antes del parto.

• La ruptura de membrana, caracterizada

por la salida de líquido amniótico, puede

ocurrir rápida o lentamente. Sin embargo,

si el líquido perdido no es transparente se

debe sugerir atención médica inmediata,

por elevado riesgo del "síndrome de

aspiración de meconio".

Situaciones de alarma.-

• Expulsión de líquido amniótico verdoso o

amarillento.

• Sangrado vaginal espontáneo.

• Dolor abdominal intenso (contracción

intensa, dolorosa y duradera).

• Cese de movimientos fetales.

• Fiebre de causa desconocida (38º C).

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Puerperio Nociones generales.

1

El puerperio inicia inmediatamente después del parto y

tiene una duración de 6-8 semanas; aquí ocurren

cambios psicológicos, fisiológicos y familiares.

Cambios Fisiológicos.-

• Estado General: debilidad y cansancio, asociado al

esfuerzo del trabajo de parto, por lo que se

requiere reposo relativo.

• Peso: se produce pérdida de peso variable,

asociada con el recién nacido, placenta, líquido

amniótico y pérdida de sangre, que por lo general

es de alrededor de 5 Kg.

• Útero: los entuertos, que pueden durar varios días,

corresponden a espasmos, no dolorosos, que

garantizan que el útero recupere su tamaño y peso

inicial. Al mismo tiempo, se observa expulsión de

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loquios (secreción vaginal normal que se compone

de sangre y moco), fenómeno que puede llegar a

durar hasta 6 semanas, su olor es similar al flujo

menstrual y, en caso de mal olor, indicaría infección

(endometritis).

• Mamas: secresión de calostro (líquido seroso y

amarillento compuesto por inmunoglobulinas,

agua, proteínas, grasas y carbohidratos) durante

los primeros días después del parto. Se aprecia

endurecimiento y aumento del volumen mamario

que caracteriza la secreción de leche materna.

• Genitales: se pueden observar molestias asociadas

a puntos de sutura (por episiotomía) o estiramiento

de la zona por el parto. También dificultad para

orinar.

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+ Cambios Psicológicos y Familiares.-

Se establece el vínculo de apego a

través de los sentidos, entre los

padres y el recién nacido. Ocurren 3

etapas durante el período posparto

inicial:

• Adaptación: de las primeras

horas a los primeros días.

• Apoyo: independencia en el

cuidado del recién nacido.

• Maternidad: reencuentro con la

pareja.

En este proceso es posible apreciar

emociones contradictorias, resultado

de la tensión, ansiedad y cansancio

acumulados.

Puede observarse desgano,

irritabilidad, tristeza, asociado con

alteraciones del sueño y alimentación,

durante las primeras semans después

del parto. Esto recibe el nombre de

Depresión Postparto, la cual se

espera que desaparezca a pocas

semanas; sin embargo, en casos

extremos y patológicos puede

persistir y requerir atención médica.

La intervención del equipo de salud,

en esta etapa, debe orientarse a

educar a la pareja a fin de prevenir el

desarrollo patológico de la depresión

postparto. Estos esfuerzos deben estar

especialmente orientados al apoyo

afectivo de la pareja y/o familia, con el

objetivo de compartir preocupaciones

y recibir ayuda en el cuidado del

bebé.

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Episiotomía Definición y generalidades

Definición: la episiotomía es la incisión

del perineo en el momento del parto,

utilizada para prevenir los desgarros

perineales severos. Esta intervención

quirúrgica se realiza durante el período

expulsivo del parto.

Objetivos: acortar el período expulsivo

y prevenir la mortalidad fetal; evitar unb

posible desgarro perineal; prevenir

prolapso genital e incontinencia urinaria.

Ventajas: minimiza el trauma del piso

pélvico, aumenta la luz del canal de

parto, disminuye el tiempo del período

expulsivo y evita el sufrimiento fetal.

Complicaciones: puede producirse un

hematoma perineal, desgarro perineal

severo, posible infección, cicatrización

tardía y disfuncional.

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Desgarro Perineal Existen

desgarros del grado 1 al 4.

• Primer grado: laceración supervisal

de mucosa vaginal, puede

extenderse hacia el introito. No

requiere reparación.

• Segundo grado: compromete

mucosa vaginal y cuerpo perineal,

podría extenderse a la musculatura

transversa del periné. Requiere

sutura y puede lograrse con una

episiotomía.

• Tercer grado: se extiende dentro

del músculo del perineo y podría

involucrar los perineales transversos

y esfinter anal.

• Cuarto grado: involucra incluso la

mucosa rectal.

Cuidados de la Episiotomía

• Aplicación de compresas frías para

disminuir la inflamación y dolor.

• Evitar usar tampones y relaciones

sexuales al menos 6 semanas

después del parto.

• Ducha diaria con aseo genital,

asegurando secado cuidadoso con

toalla limpia, sin resfregar.

• Especial cuidado posterior a micción

y defecación.

• Evitar el uso de secador; sin

embargo, en caso de retraso de la

cicatrización podría utilizarse con

aire frío.

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Baño y ducha: algunos autores sugieren baño o ducha diarios debido al aumento

de la sudoración en embarazo. Sin embargo, en el caso de las extremidades

inferiores, con el objetivo de prevenir el desarrollo de várices, se sugiere la

alternación de agua fría y caliente, siempre finalizando con agua fría. Dentro de otros

beneficios, se descata la tonificación de la piel y la relajación.

Cuidado de la Piel: utilizar cremas hidratantes, especialmente en zona abdominal,

mamas y glúteos. La aplicación debe ser en masaje superficial hacia el corazón.

Aseo Bucal: cepillado dental dos o tres veces al día después de cada comida.

Higiene Íntima: se sugiere aseo genital durante la ducha y la utilización de ropa

interior de algodón. Protectores diarios y desodorantes vaginales no son

recomendados por evitar por aumentar el riesgo de desarrollo fúngico.

Cuidados contra el sol: especial cuidado en utilizar protector solar en caso de

exposición solar para evitar la aparición de manchas.

Ropa y calzado: durante los tres primeros meses puede observarse aumento en el

tamaño de las mamas, por lo que se sugiere uso de un sujetador adecuado para

evitar el desarrollo de estrías. Por otra parte, se debe evitar el uso de prendas

opresivas que dificulten la circulación sanguínea. En relación al calzado, se sugiere

uso de tacón bajo.

Higiene postural: evitar posturas curvas y cargadas hacia un lado. Al levantarse

de la cama se debe procurar girar hacia un costado y no levantarse de golpe.

Sueño y descanso: dormir al menos 8 horas diaras, utilizando colchón y almohada

que aseguren la comodidad. Al descansar, procurar apoyar la espalda en el respaldo

y mantener las piernas en alto; al levantarse, utilizar los apoya brazos para

incorporarse, por ello se sugiere descansar en un sillón.

Cuidados en el embarazo. La atención del cuidado personal durante el embarazo es importante.

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APS

Referencias • Berzaín, M. & Camacho, L. (2014). Episiotomia: Procedimiento a elección y no rutina. Revista Científica

Ciencia Médica, 17(2), 53-57.

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• Rocha, F. & Barrero, M.L. (2006). Embarazo, Parto y Puerperio (2ª Ed). Andalucía: Tecnographic, s.l.