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2010

Proceso Asistencial de EMBARAZO, PARTO y PUERPERIO NORMAL

Consejera de Sanidad y Dependencia

PROCESO ASISTENCIAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL CIE 9 MC V 22/ CIAP-2 revisada W 78 - W 90Rev. 1 Fecha de Edicin 26/05/10

Proceso Asistencial EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMALElaborado por Da. Esther Campello Escudero. Ginecloga. Coordinadora del Proceso. D. Saturnino Garca Martn. Supervisor de Paritorio. Hospital Materno Infantil de Badajoz. Da. Rosa Rodrguez Marco. Matrona. Centro de Salud de San Roque de Badajoz. Da. Roco Marina Jaln Neira. Matrona. D. Antonio Macas Corbacho. Mdico de Familia. Centro de Salud Valdepasillas de Badajoz. D. Miguel ngel Expsito Vaz. Jefe de Servicio Ginecologa. Hospital Materno Infantil de Badajoz. Da. Susana Batres Gmez Coordinadora de Calidad del rea de Salud de Badajoz. Da. Julieta Gisela Bel Barragn Adjunta a Coordinacin de Calidad del rea de Badajoz D. Eduardo Daz Garca Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona Centro. Badajoz. Da. Mara Jos Antnez Gonzlez Centro de Salud de San Fernando. Badajoz D. Gabriel Collado Bueno Jefe de Servicio de Ciruga Vascular y Angiologa. CHUB Da. Antonia Nieto Rosado Supervisora de rea. Atencin Especializada. CHUB D. ngel Paredes Menea Subdirector Mdico de SSCC. rea de Salud de Badajoz El Consejo de Direccin del rea de Salud de Badajoz en Octubre de 2008. El Consejo de Direccin del rea de Salud de Badajoz en Mayo de 2010.

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Coordinacin, redaccin y correccin: D Susana Batres Gmez Coordinadora de Calidad del rea de Salud de Badajoz D Julieta Gisela Bel Barragn Adjunta a la Coordinacin de Calidad del rea de Salud de Badajoz

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NDICE1 2 3 INTRODUCCIN ........................................................................................................................................ 4 OBJETO....................................................................................................................................................... 5 ALCANCE................................................................................................................................................... 5 3.1 3.2 3.3 3.4 4 Definicin funcional: .................................................................................................................................5 Definicin Obsttrica: ...............................................................................................................................5 Lmites del proceso: ...................................................................................................................................6 Observaciones a los lmites: ....................................................................................................................6

DESARROLLO: ............................................................................................................................................ 7 4.1 DESCRIPCIN DEL PROCESO. ................................................................................................................7 Primera visita de la gestante. .........................................................................................................................8 Segunda visita de la gestante .......................................................................................................................9 Tercera visita de la gestante ....................................................................................................................... 10 Cuarta visita de la gestante ........................................................................................................................ 11 Quinta visita de la gestante ......................................................................................................................... 12 Educacin Maternal ...................................................................................................................................... 12 Sexta visita de la gestante............................................................................................................................ 13 Sptima visita de la gestante ...................................................................................................................... 14 Octava visita de la gestante y sucesivas ................................................................................................ 14 Acogida de la gestante en el Hospital. ................................................................................................... 15 Hospitalizacin ................................................................................................................................................. 17 Paritorio ............................................................................................................................................................... 18 Sala de vigilancia posparto. ........................................................................................................................ 23 Hospitalizacin posparto............................................................................................................................... 24 Alta hospitalaria ............................................................................................................................................... 25 Primera visita puerperal. ................................................................................................................................ 25 Segunda visita puerperal.............................................................................................................................. 26 Tercera visita puerperal. ................................................................................................................................ 27 Planificacin Familiar. .................................................................................................................................... 27 4.2 4.3 MAPA DE PROCESO Y DIAGRAMAS DE FLUJO............................................................................... 28 RESUMEN ESTRUCTURADO DEL DESARROLLO DEL PROCESO. ................................................... 39

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INDICADORES.......................................................................................................................................... 48 TERMINOLOGA. ...................................................................................................................................... 52 BIBLIOGRAFA. ......................................................................................................................................... 53 REGISTROS ............................................................................................................................................... 56 ANEXOS ................................................................................................................................................... 57 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 Anexo 1: Criterios de embarazo de alto riesgo. Versin 1. ........................................................ 57 Anexo 2: Cartilla de salud de la embarazada. Versin 2. ......................................................... 58 Anexo 3: Hoja de control y seguimiento de embarazo. AP. Versin 1. ................................. 59 Anexo 4: Control de visitas. AE. Versin 1. ....................................................................................... 63 Anexo 5: Informacin sobre alteraciones cromosmicas y malformaciones. Versin 1. 64 Anexo 6: Consentimiento informado de ecografa de diagnstico prenatal.Versin1 .. 65

9.7 Anexo 7: Consentimiento informado de amniocentesis gentica transabdominal. Versin 1. ................................................................................................................................................................ 67 9.8 Anexo 8: Consentimiento informado de biopsia corial (placenta). Versin 1. ................... 69 9.9 Anexo 9: Programa de donacin y obtencin de sangre de cordn umbilical. Documento de consentimiento Informado. Versin 1. ........................................................................... 71 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 9.15 9.16 9.17 9.18 Anexo 10: Historia Obsttrica durante el ingreso. Versin 1. ..................................................... 73 Anexo 11: Partograma. Versin 1. ..................................................................................................... 77 Anexo 12: Consentimiento informado de analgesia epidural para partos. Versin 1 ..... 81 Anexo 13: Consejos para purperas. Versin 1............................................................................. 84 Anexo 14: Recomendaciones para el recin nacido. Versin 1............................................. 86 Anexo 15 Hoja de recogida de datos. Versin 1.......................................................................... 88 Anexo 16: Encuesta de satisfaccin. Versin 1. ............................................................................ 89 Anexo 17: Solicitud de Screening bioqumico de cromosomopatas.................................... 91 Anexo 18: Plan de Parto. ...................................................................................................................... 92

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INTRODUCCIN

En el momento actual, en el Servicio Extremeo de Salud, la asistencia al embarazo, parto y puerperio se realiza por distintos profesionales de Atencin Primaria y Atencin Especializada, en diferentes espacios y momentos de atencin. La posibilidad de recibir una atencin sanitaria integral y continuada se enfrenta a grandes dificultades debidas, fundamentalmente, a la tipologa de las organizaciones sanitarias que se caracterizan por la complejidad organizativa, la segmentacin departamental, la superespecializacin de tareas, la escasa coordinacin entre niveles asistenciales, la variabilidad en la ejecucin de procesos repetitivos y a la poca capacidad de adaptacin de los servicios a las necesidades cambiantes de los ciudadanos. Por otra parte el cambio social que se est produciendo en materia sanitaria viene determinado por un papel mucho ms activo de los ciudadanos en relacin con los servicios sanitarios, la satisfaccin de sus necesidades, sus demandas y expectativas. Todos ellos son, en estos momentos, objetivos fundamentales de la poltica sanitaria de Extremadura. En la actualidad existen campos abiertos en cuanto al parto natural (en domicilio) sobre los que quedan muchas cuestiones pendientes. La atencin a la mujer embarazada ha ido evolucionando a lo largo de la historia, alcanzando logros muy importantes para la salud de la madre y de su futuro hijo. En el siglo XX se han producido los mayores avances que van desde los cuidados prenatales, la mejora en los resultados de la ciruga, identificacin de la patologa prenatal, tcnicas de diagnstico prenatal, los ultrasonidos y su gran desarrollo, induccin y asistencia hospitalaria al parto, la anestesia epidural, Todo esto ha conseguido un espectacular descenso en la mortalidad y morbilidad materno-fetal. Sin embargo, en algunas ocasiones, podramos encontrarnos ante un proceso de deshumanizacin del parto, de ah que existan corrientes defensoras de un parto no medicalizado (sin intervenir en la evolucin del parto si no surge complicacin). Ambas posturas deben ser respetadas siempre que se acte con conocimiento de cada situacin y que la informacin que se ofrezca a la mujer sea la adecuada a cada caso particular.

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OBJETO

El objetivo del proceso de Embarazo, Parto y Puerperio normal es determinar, en primer lugar, qu situaciones pueden englobarse dentro de este concepto y, en segundo lugar, establecer los criterios a seguir para que la asistencia a los mismos sea homognea en todos los Centros Sanitarios del rea de Salud de Badajoz, con el fin de conseguir una atencin correcta, gil y accesible a la embarazada, independientemente de su lugar de residencia. Todo esto permitir, adems, identificar precozmente aquellos factores de riesgo que pudieran presentarse y actuar de forma adecuada en cada caso. El objetivo de los cuidados prenatales consiste en ayudar a mejorar la calidad de vida de la mujer embarazada y conseguir un futuro de salud para ella y su hijo. En este objetivo deben participar obstetras, mdicos de familia y matronas de Atencin Primaria de forma coordinada y procurando tener la formacin necesaria para actuar con unidad de criterios. 3 ALCANCE

3.1 Definicin funcional: Proceso por el que, tras el diagnstico de embarazo normal, se programan las actividades para su seguimiento de forma integrada entre los profesionales de Atencin Primaria y Especializada, fomentando la participacin de la mujer en el desarrollo del mismo. Dichas actividades irn dirigidas a la captacin precoz, la realizacin y cumplimiento de las visitas establecidas en los tres trimestres del embarazo, la educacin maternal, la asistencia al parto normal y al puerperio normal, as como la conexin con los Programas de Salud Infantil, la oferta de los servicios de Planificacin Familiar y el de Diagnstico Precoz de Cncer Femenino (crvix y mama). 3.2 Definicin Obsttrica: Embarazo Normal es aquel que acontece en una mujer sana, de forma espontnea y durante el cual no surge ningn criterio anmalo-patolgico en la madre ni en el feto. Parto Normal es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de amenorrea, con un recin nacido que pesa entre 2500 y 4000 gramos, con buena vitalidad, sin incidencias en el alumbramiento ni alteracin del estado materno. Puerperio Normal acontece desde el final del parto, dura aproximadamente cuarenta das y no surge ninguna complicacin materna.

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3.3

Lmites del proceso:

Lmite de entrada: Diagnstico de embarazo normal. Lmite final: El proceso finaliza cuando se ha garantizado la conexin adecuada con los Programas de Salud Infantil y se oferta a la mujer el Programa de Planificacin Familiar y el de Diagnstico Precoz de Cncer Femenino (crvix y mama). Lmites marginales: Embarazo de alto riesgo (Anexo 1). Embarazos tras inseminacin artificial con esterilidad menor de dos aos en tratamiento. Parto de riesgo elevado. Cesrea. Complicaciones graves del puerperio (hemorragia puerperal grave, infeccin puerperal y la psicosis puerperal). 3.4 Observaciones a los lmites: El consejo preconcepcional se debe integrar en la actividad de los profesionales de Atencin Primaria/Especializada segn los casos y esta decisin modificara el lmite de entrada del proceso. La mujer embarazada saldr del proceso en el momento del diagnstico de: aborto espontneo, interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), malformaciones congnitas, embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica y todas aquellas situaciones que aparezcan en el transcurso del embarazo por lo que deje de considerarse normal.

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4 4.1

DESARROLLO: DESCRIPCIN DEL PROCESO.

Dentro del inters general por mejorar la asistencia a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, debemos contemplar el impacto positivo que sobre ella ejerce un trato cercano, respetuoso, emptico y profesional por todos los que en algn momento forman parte de este proceso. Las actuaciones en el mbito de Atencin Primaria las lleva a cabo la matrona, en su defecto la Enfermera de Primaria y el Mdico de Familia cuando se precise, sin perder nunca de vista, el objetivo de dar seguimiento al embarazo normal. Consulta preconcepcional. Lugar Consultas del Centro de Salud o de Ginecologa. Previo a la gestacin, en mujeres que consultan por deseo de embarazo. Citacin Administrativos del Centro de Salud o Centro de Especialidades. Actuacin Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin telefnica. Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Apertura de historia clnica con datos de filiacin correctos. Atencin Por Mdico de familia o Matrona/Enfermera de Atencin Primaria, Gineclogo. Actuacin Consistir en: Conjunto de actuaciones previas a la concepcin que tienen como finalidad identificar y controlar los riesgos de la posible gestacin, informar sobre exposicin a situaciones de riesgo, consejo gentico, realizar estudio analtico, promover hbitos de vida saludables y recomendar profilaxis con cido flico y, dependiendo de las necesidades individuales, con yodo. Observaciones La Cartera de Servicios de Atencin Primaria describe en el Servicio 301 las actuaciones llevadas a cabo en su mbito.

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EMBARAZO Lugar Semana

Citacin Actuacin

Atencin Actuacin

Primera visita de la gestante. Centro de Salud. Cuando test gestacin positivo, es recomendable esta primera visita antes de las 9-10 semanas. En caso de diagnstico tardo de embarazo o que acuda la mujer con ms de 11 semanas, se cita de forma preferente en el HMI. Administrativo de Centro de Salud/telecita. Cita a demanda de la mujer. Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin telefnica. Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Apertura de historia clnica con datos de filiacin correctos. Matrona/Enfermera de Atencin Primaria, Mdico de familia. Servicio 302 de la Cartera de Servicios de AP y actualizacin. Realizar apertura de la Cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2) y registrar los datos en la historia clnica para control y seguimiento del embarazo (Anexo 3). Control de tensin arterial y peso. Realizar exploracin genital y mamaria, segn los casos. Solicitar analtica: hemograma, bioqumica general con ferritina si hay antecedentes de anemia ferropnica, sistemtico de orina y urocultivo, screening bioqumico de cromosomopatas (siempre con conocimiento y aceptacin de la gestante) (Anexo 17). Si la edad gestacional es > de 13 semanas y 6 das se le realiza screening combinado en el 2 trimestre, en consulta de tocologa. Pedir serologa (Rubola, Toxoplasmosis, Sfilis, VIH, Marcadores hepatitis B y C). No pedirla si la tiene realizada en los 6 meses anteriores, en cuyo caso solo se repetir la de toxoplasmosis si fuera negativa la anterior. Solicitar grupo y Rh con test de Coombs indirecto. Hormonas tiroideas en las gestantes que lo precisan segn criterio de mdico de familia. Realizar citologa a las gestantes que no la tengan hecha en los tres aos anteriores. Extraer sangre y entregar orina en Banco de Sangre del HPS,

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EMBARAZO

Primera visita de la gestante. nunca antes de la 9 semana. Recomienda profilaxis con cido flico y yodo. Aconsejar educacin maternal para la 28 semana. Evaluar riesgo obsttrico. Recomendar hbitos de vida saludables. Recomendar consumo lcteos/calcio. Remisin al toclogo por hoja de interconsulta con anamnesis, FUR, FPP y exploracin. Observaciones Cita autogestionada. La Matrona/Enfermera de Atencin Primaria se autogestiona las citas sucesivas de control del embarazo en agenda. EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin

Atencin Actuacin

Segunda visita de la gestante Consulta de Atencin Especializada. Entre las semanas 12-13. Administrativo de Centro de Salud. Citacin a travs de agenda. Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin personalizada. Informacin demandada. Toclogo. Realizar ecografa en HMI para screening ecogrfico con peticin del consentimiento informado (Anexo 6) y clculo de riesgo de enfermedades cromosmicas. A continuacin en consulta de embarazo normal en centro de especialidades: Anamnesis, reevaluar historia clnica y factores de riesgo. Apertura de historia clnica y Control de visitas en atencin Especializada con datos de filiacin (Anexo 4). Reforzar profilaxis con cido flico y yodo. Control tensin arterial y peso. Exploracin genital y mamaria, si no se hizo en primera visita. Valorar analtica solicitada y citologa realizada en primera visita; si la citologa no la tienen hecha desde la consulta de la matrona de AP o en los tres aos anteriores, proceder a la toma de muestra. Solicitar urocultivo, grupo y Rh con test de Coombs indirecto si no se hizo. Si test de Coombs indirecto es positivo, la

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EMBARAZO

Segunda visita de la gestante gestante pasa a consulta de Patologa Obsttrica. Informacin oral y escrita sobre diagnstico prenatal y estudios ecogrficos. Recomendar de hierro en mujeres sanas con hemoglobina < de 12g y ferritina < 20 Recomendar educacin maternal. Informar sobre marcadores bioqumicos Informacin sobre alteraciones cromosmicas y malformaciones (Anexo 5) y amniocentesis gentica y/o biopsia corial, segn los casos, solicitando lo que la paciente desee y en su caso firma del Consentimiento Informado para amniocentesis gentica (Anexo 7) o Consentimiento Informado de biopsia corial (Anexo 8). Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2). Derivar a Patologa Obsttrica a las gestantes con criterios (Anexo 1). Atencin Auxiliar de Enfermera en Atencin Especializada. Actuacin Recepcin de la paciente en consulta, colaborar en la exploracin asegurando intimidad y privacidad. Comprobar la recepcin de las Historias Clnicas y resultados analticos de las gestantes citadas en el da. Cumplimentacin de recetas. Gestin de traslados y/o derivaciones a urgencias u otras consultas. Colaborar en el ingreso y alta de la paciente cuando est indicado. Observaciones La atencin y actuacin de la auxiliar de enfermera ser la demandada en cada visita con el Toclogo. EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin Tercera visita de la gestante Consulta de Atencin Especializada. Semana 19-21 Administrativo del Servicio de Admisin de Consultas Externas del HMI. Citacin en agenda programada. Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin personalizada.

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EMBARAZO

Atencin Actuacin

Observaciones EMBARAZO Semana Citacin Actuacin Atencin Actuacin

Tercera visita de la gestante Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Toclogo.(ecografa morfolgica-Eco 3) Anamnesis sobre evolucin de embarazo (Anexo 4). Realizar ecografa alta definicin/nivel III. Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2). Tensin arterial y peso. Seguimiento de profilaxis con cido flico y yodo; prescribir hierro si se precisa. Evaluar urocultivo si fue solicitado en la segunda visita. Solicitar analtica para la 24-25 semana: hemograma, perfil bioqumico general, test OSullivan, orina elemental +/Toxoplasmosis IgM (si IgG e IgM eran negativas en primer trimestre). Reevaluar riesgo obsttrico. Solicitar test de Coombs indirecto para la semana 27-28 si el Rh es negativo.

Cuarta visita de la gestante Centro de Salud. Semana 24-25 La Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. Cita autogestionada. La Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. Registrar en Cartilla de de salud de la embarazada. Valorar vacunacin antitetnica/Difteria, segn los casos y administrarla. Programar segunda dosis de vacuna ATD si precisa. Recomendar la educacin Maternal y citar segn sesiones de la Matrona, a partir de la 28 semana de gestacin (Servicio 304 de la Cartera de Servicios de AP). Informar y facilitar el Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y el Plan de Parto (Anexo 18), especialmente si no va a haber sesin de educacin maternal. Estos documentos deber aportarlos la embarazada en el momento del parto. Educacin maternal de la mujer gestante para promover

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EMBARAZO

Cuarta visita de la gestante hbitos saludables. Programar sptima visita de la gestante. Observaciones Esta visita es opcional si las vacunaciones y el Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y el Plan de Parto (Anexo 18) se suministran y aportan en la sesin de educacin maternal. EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin Quinta visita de la gestante Consulta de Atencin Especializada. Semana 27-28. Administrativo del Servicio de Admisin de Consultas Externas del HMI. Citacin en agenda programada. Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Comprobacin de datos de filiacin correctos. Toclogo. Anamnesis sobre evolucin de embarazo (Anexo 4). Valorar resultado de analtica de tercera visita. Control peso y tensin arterial. Exploracin ecogrfica. Reevaluar riesgo obsttrico. Reforzar recomendaciones profilcticas y teraputicas. Prescribir gammaglobulina antiD 300 microgramos im a las gestantes Rh negativas si test de Coombs indirecto negativo. Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada. (Anexo 2).

Atencin Actuacin

Observaciones EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin Atencin

Educacin Maternal Centro de Salud. Semana 28. La Matrona. Cita autogestionada. Matrona.

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EMBARAZO Actuacin

Educacin grupal de la mujer gestante para promover hbitos saludables, preparacin al parto, recuperacin psicofsica postparto, as como el cuidado del recin nacido y lactancia materna. Se le informa y aporta a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y el Plan de Parto (Anexo 18) que deber llevarlos en el momento del mismo. En el Plan de Parto se recomienda que ste sea cumplimentado por la mujer, entre la 28 y la 32 semanas de gestacin. Observaciones Si no se hubiera llevado a cabo la CUARTA VISITA: Valorar dosis de recuerdo o vacunacin antitetnica/Difteria (ATD), segn los casos y administrarla en su caso. Programar segunda dosis de vacuna ATD si precisa. Administrar gammaglobulina antiD 300 microgramos im prescrita por toclogo, y registrar la vacunacin. Programar sptima visita de la gestante. EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin Sexta visita de la gestante Consulta de Atencin Especializada. Semana 32 a 33. Administrativo del Servicio de Admisin de Consultas Externas del Centro de Especialidades. Citacin en agenda programada. Gestin de citas. Gestin de las interfases (demoras). Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Comprobacin de datos de filiacin correctos. Toclogo. Registro de control del peso y tensin arterial. (Anexo 4). Exploracin ecogrfica; con especial control del crecimiento fetal (deteccin de crecimiento intrauterino retardado-CIR) Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada. (Anexo 2). Reevaluar riesgo obsttrico. Programar cardiotocografa. Solicitar hemograma, perfil preoperatorio, coagulacin, serologa de toxoplasmosis IgM, VIH y Hepatitis B si era

Atencin Actuacin

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EMBARAZO

Observaciones EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin Atencin Actuacin

Sexta visita de la gestante negativa, orina y microbiologa para Estreptococo Agalactiae. Informar y aportar a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), el Plan de Parto (Anexo 18), si no lo hubiese hecho antes la matrona de atencin primaria y registrar su aportacin previa o en esta visita, en historia clnica. En el Plan de Parto se recomienda que ste sea cumplimentado por la mujer, entre la 28 y la 32 semanas de gestacin.

Observaciones EMBARAZO Lugar Semana Citacin Actuacin

Sptima visita de la gestante En Centro de Salud. Semana 36 37. Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. Cita autogestionada. Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. Registro de control tensin arterial, peso de la mujer y altura uterina. (Anexo 3). Realizar maniobras de Leopold y auscultacin fetal. Realizar toma de muestra vagino-rectal para cribado estreptococo agalactiae. Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada. (Anexo 2). Reevaluar riesgo obsttrico. Programar la 1 visita puerperal.

Octava visita de la gestante y sucesivas Consulta de Atencin Especializada Bienestar Fetal. A partir de la semana 39 y hasta el parto, con la frecuencia que precise la gestante. Administrativo del Servicio de Admisin de Consultas Externas del HMI. Citacin en agenda programada. Gestin de citas en monitores y consulta. Gestin de las interfases (demoras).

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EMBARAZO

Atencin Actuacin

Observaciones PARTO Lugar Semana Admisin Actuacin

Octava visita de la gestante y sucesivas Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general. Comprobacin de datos de filiacin correctos. Toclogo y Matrona de Atencin Especializada. Registro cardiotocogrfico. Valorar resultados de la analtica y del screening del Estreptococo Agalactiae; realizar este screening, en caso de no haberse llevado a cabo en la 7 visita con la Matrona de AP. Registro y control de peso y tensin arterial. (Anexo 4). Exploracin ecogrfica. Exploracin ginecolgica +/- amnioscopia, segn cada caso. Reevaluar riesgo obsttrico. Registro de datos en cartilla de salud de la embarazada. (Anexo 2). Programar fecha de ingreso hospitalario, en caso de embarazo prolongado (41,5 semanas). Aportar a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn y el Plan de Parto (Anexo 18), si no lo hubiese hecho antes la matrona de atencin primaria y registrar su aportacin previa o en esta visita, en historia clnica. Recomendar a la mujer que los lleve en el momento del parto.

Acogida de la gestante en el Hospital. Recepcin en servicio de Urgencias. Cuando se presenten contracciones, rotura de bolsa, sangrado o ingreso programado, en el servicio de Urgencias del Hospital Materno Infantil. Administrativos del Servicio de Urgencias HMI. Registro correcto de datos. Gestin de citas. Atencin personalizada. Informacin especfica para el seguimiento del proceso. Informacin general.

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PARTO

Atencin Actuacin

Atencin Actuacin

Acogida de la gestante en el Hospital. Informacin sobre funcionamiento del centro. Celadores. Presentacin y acompaamiento a la gestante y sus familiares. Explicacin del funcionamiento y traslado a la sala de espera. Matrona y Auxiliar de Enfermera. Presentacin y recepcin en sala de urgencias obsttricas. Proporcionar intimidad y ambiente acogedor. Favorecer una progresin adecuada en este periodo. Procurar el bienestar materno-fetal. Informar de los procedimientos a realizar. Identificar situacin de preparto por medio de la valoracin: La urgencia obsttrica por medio de la entrevista y el examen fsico. Revisar la historia de la embarazada: edad gestacional, exmenes complementarios (pruebas de coagulacin, SBA, preoperatorio, etc). Evaluar nivel de riesgo obsttrico. Medicin de la altura uterina y permetro abdominal. Realizacin de las maniobras de Leopold para comprobar esttica fetal. Auscultar el latido cardiaco fetal. Comprobar la presencia de contracciones. Verificar el estado fetal por medio de la monitorizacin fetal no estresante. Realizar un tacto vaginal (valorando el ndice de Bishop, presentacin y altura de la misma). Comprobar el estado de las membranas y coloracin de las aguas por medio de una amnioscopia. Verificar el estado de salud de la mujer embarazada. Aportar a la mujer Documento Informativo /Consentimiento Informado de Recogida de Sangre de Cordn y/o recogida del mismo, si no se hubiese hecho antes (Anexo 9), adems de valorar el Plan de Parto (Anexo 18). Diagnosticar: La confirmacin de la situacin de parto o pre-parto. La deteccin de los problemas reales y posibles segn situacin: dolor, ansiedad, dficit de conocimientos, retencin urinaria, etc. La deteccin de problemas interdependientes y notificar

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PARTO

Acogida de la gestante en el Hospital. al mdico toclogo responsable, la situacin. Registrar las actividades. Atencin Toclogo Actuacin Valorar la cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2) y factores de riesgo si los hubiera. Realizar exploraciones complementarias si fueran necesarias. Cumplimentar historia clnica obsttrica durante el ingreso (Anexo 10). Tacto bimanual si no lo hubiera hecho la matrona y amnioscopia, si procede. Indicar el ingreso hospitalario. Informacin comprensible a la gestante y su familia, si ella lo desea. Observaciones Auxiliar de Enfermera, Celador y Administrativo: Tramitar ingreso hospitalario. PARTO Hospitalizacin Lugar Planta de Obstetricia/Paritorio. Situacin Ingreso Atencin Auxiliar de Enfermera, Celador y Administrativo. Actuacin Presentacin y acogida a la planta de hospitalizacin. Atencin Toclogo y Matrona. Actuacin Asistencia y vigilancia durante el periodo de dilatacin promoviendo confianza. Ofertar acompaamiento durante el periodo de dilatacin y el parto. Monitorizacin biofsica no estresante. Evaluacin del estado materno y fetal. Exploracin peridica. Control de constantes. Conocimiento de deseos y expectativas de la gestante con respecto al parto (Plan de Parto) (Anexo 18). Profilaxis antibitica del Estreptococo B si madre portadora, segn protocolo. Valorar dieta lquida/blanda segn evolucin del parto. Observaciones La matrona en la asistencia especializada y hospitalaria es esencial para llevar a cabo un cuidado integral e individualizado de alta calidad, formada especficamente para atender la salud sexual y reproductiva de las mujeres,

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PARTO

Hospitalizacin as como la atencin al recin nacido sano hasta el 28 da de vida, teniendo en cuenta las repercusiones tanto en el mbito familiar como social. Paritorio Unidad de paritorio. El parto es una experiencia crucial en la vida de cualquier ser humano, ms an si se trata de la mujer que est viviendo su propio parto. Por eso la asistencia al mismo no debe considerarse como una mera tcnica, sino que debe atenderse en su autntica dimensin vivencial. La matrona conoce que el parto es un acto natural y que como profesional debe atender las necesidades de la mujer y las de su entorno familiar realizando un acompaamiento global al proceso y a todos sus protagonistas: la madre, el hijo/a y el padre, estableciendo unas relaciones de confianza con todos los profesionales; en definitiva humanizar el parto posibilitando una participacin activa. Auxiliar de Enfermera, Celador. Presentacin y acogida a la unidad de paritorio. Matrona. Presentacin del equipo que va a desarrollar su atencin. Informacin sobre el funcionamiento del servicio, el desarrollo del proceso y sobre la posibilidad de anestesia y analgesia segn protocolo y tcnica elegida. Satisfacer las demandas de informacin de la mujer y familia. Aportar a la mujer Documento Informativo /Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn y recogida del mismo, si no se hubiese hecho antes. (Anexo 9). Solicitar el Plan de Parto (Anexo 18) si lo ha aportado la mujer previamente. Garantizar la intimidad de la mujer y familia. Proporcionar un entorno seguro y tranquilo. Favorecer la participacin activa de la mujer durante el proceso, procurando respetar sus propios deseos. Evaluar los cambios que experimenta la mujer en las distintas fases del parto. Detectar precozmente los signos y sntomas relacionados

PARTO Lugar

Atencin Actuacin Atencin Objetivos

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PARTO

Lugar Actuacin (P. dilatacin)

Paritorio con posibles alteraciones. Sala de dilatacin. Valoracin: Revisar la historia clnica para obtener datos relevantes del estado de salud durante el embarazo, factores de riesgo y medicacin. Realizar la entrevista y el examen fsico para determinar el estado de salud actual: Calcular la edad gestacional. Preguntar sobre dinmica uterina y otras manifestaciones de parto. Exploracin fsica general: Tensin arterial, pulso, temperatura, visualizacin de extremidades inferiores. Exploracin abdominal: estimacin altura uterina, fondo uterino, esttica fetal, monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina. Exploracin vaginal: condiciones cervicales, estado y caractersticas de las membranas y lquido amnitico. Identificar el estado psquico, emocional y nivel de conocimientos de la mujer. Apertura del partograma (Anexo 11). Diagnstico de la situacin: Confirmar la situacin de parto. Detectar los problemas reales y posibles segn situacin: dolor, ansiedad, dficit de conocimientos, retencin urinaria, etc. Detectar hipodinamia. Detectar problemas interdependientes y notificar al mdico responsable la situacin: alteraciones de la dinmica uterina, de la frecuencia cardiaca fetal, etc. Planificacin y realizacin de cuidados: Preparacin fsica segn valoracin de la situacin: vaciamiento vesical espontneo o mediante sondaje, administracin de enema si la gestante lo demanda, canalizacin de va y administracin de fluidoterapia segn protocolo, etc. Cuidados de higiene personal y otras necesidades segn situacin. Control de lquidos y alimentos impidiendo la sequedad de mucosas. Apoyo al mtodo y tcnicas de relajacin y analgesia no

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PARTO

Atencin Actuacin Atencin Actuacin (P. expulsivo)

Paritorio medicamentosa. Valoracin continua de: Progreso de la dilatacin, altura de la presentacin, dinmica uterina y frecuencia cardiaca fetal, vaciamiento vesical (valorar necesidad de sondaje), estado fsico y psicoemocional. Valorar la necesidad de realizar la amniorrexis. Realizar las actividades prescritas por otros profesionales: Administracin de tratamientos mdicos segn protocolo: oxitocina, antibiticos, etc. Evaluacin continua de los cuidados aplicados. Registro de actividades realizadas y cumplimentacin de datos en Partograma/JARA. (Anexo 11). Anestesilogo, Matrona, Auxiliar de Enfermera y Celador. Aplicacin de protocolo de analgesia epidural cumplimentando el consentimiento informado si no se hubiera hecho antes. (Anexo 12). Toclogo y/o Matrona, Auxiliar de Enfermera y Celador. Valoracin continua de: Frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina. Fluidoterapia y frmacos. Constantes vitales. Estado fsico y psico-emocional. Progreso de la presentacin. Diagnstico: Confirmar la situacin de expulsivo normal. Detectar posibles alteraciones del proceso y notificar al mdico responsable. Planificacin y realizacin de cuidados: Informacin a la mujer y acompaante del inicio del periodo. Instruir a la mujer sobre la colaboracin en este periodo: esfuerzos de pujo, respiracin, relajacin, etc. Ofertar distintas alternativas para la postura en el periodo de dilatacin expulsivo. Notificar al personal del servicio el inicio de esta fase y necesidad de traslado al paritorio. Preparar a la mujer para el acceso a la zona quirrgica. Traslado. Aplicar medidas higinicas necesarias. (ropa, lavado y desinfeccin de la zona perineal).

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PARTO

Paritorio Sondaje vesical si precisa. Seguimiento y direccin del pujo. Proporcionar un entorno ntimo, seguro y tranquilo. Asistencia al proceso de expulsivo Lavado quirrgico. Realizacin de la episiotoma si precisa y maniobras para la extraccin fetal. Pinzamiento de cordn y recogida de muestras sanguneas del mismo segn protocolo (Grupo, Rh) Extraccin de muestra sangunea fetal para valoracin bioqumica. Valoracin inmediata del recin nacido. Administrar los cuidados necesarios para favorecer el vnculo afectivo padre/madre - hijo: intimidad, contacto directo... Atencin Toclogo y/o Matrona y Auxiliar de Enfermera. Actuacin Valoracin: (P. La altura y consistencia uterina. alumbramiento) Signos de desprendimiento placentario. Estado de la vejiga. Fluidoterapia y medicacin administrada. Prdida sangunea. Estado general de la mujer. Diagnstico: Desprendimiento placentario. Alteracin del proceso de desprendimiento. Realizar revisin posterior de la placenta. Aplicar oxitcicos tras alumbramiento. Riesgo de dficit de volumen de lquidos. Fatiga. Planificacin y ejecucin de cuidados: Dirigir el alumbramiento. Realizar la tcnica de extraccin y revisin placentaria. Evaluacin continua de la consistencia y altura uterina, prdidas hemticas, estado general materno, fluidoterapia, etc. Revisar el canal blando y crvix. Realizar la tcnica de reparacin de la episiotoma o sutura ante desgarros de I y II grado. Colaborar en la realizacin de los distintos procedimientos diagnsticos.

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PARTO

Atencin Objetivos

Paritorio Informar e instruir a la mujer sobre las actividades que se le estn realizando y su colaboracin en el puerperio inmediato. Fomentar la lactancia materna. Informar a los familiares. Cumplimentar los impresos oficiales para el registro civil y estadstica. Gestionar el ingreso en la unidad correspondiente. Notificacin oportuna a los miembros de los distintos equipos. Evaluacin continua del estado de la mujer y de los cuidados aplicados hasta su ingreso en la unidad de hospitalizacin: Comprobar involucin uterina, consistencia uterina, sangrado vaginal, estado vesical, constantes vitales, estado general... Registro de las actividades realizadas en los documentos correspondientes. Pediatra, Toclogo, Matrona y Auxiliar de enfermera: Favorecer la adaptacin del recin nacido/a a la vida extrauterina. Detectar precozmente signos y sntomas de alteraciones del bienestar del neonato. Reforzar la instauracin y continuidad de la lactancia materna. Favorecer el contacto piel con piel. Valoracin: Verificar el bienestar del neonato/a. Observar la permeabilidad de las vas respiratorias. Realizar el test de Apgar. Verificar la temperatura corporal. Realizar el pesado del R.N. Integridad de la piel, color, edemas, etc. Diagnsticos: Alto riesgo de infeccin relacionado con la vulnerabilidad del neonato/a. Alto riesgo de limpieza ineficaz de vas respiratorias relacionado con las secreciones orofarngeas. Termorregulacin ineficaz en relacin con la transicin a la vida extrauterina. Problemas interdisciplinares:

Actuacin (Atencin inmediata)

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PARTO

Atencin Actuacin

Hipotermia. Hipoglucemia. Bradicardia. Hipotona. Planificacin y realizacin de cuidados: Secar al R.N. y arroparlo con una toalla caliente para mantener la temperatura corporal. Favorecer el drenado de secreciones y estimular al neonato/a para ayudarle a iniciar la respiracin y llanto. Aspiracin de secreciones en casos necesarios (aguas teidas, dificultad respiratoria, etc.) Informar al pediatra en caso de observar alteraciones. Colaborar en los procedimientos necesarios en casos de alteraciones. Realizar los mismos en caso de ausencia mdica. Identificar al R.N. segn protocolo. Aplicacin de los tratamientos mdicos segn protocolo (Profilaxis ocular, prevencin del sndrome hemorrgico del neonato, etc.). Vestir al neonato/a y colocarle bajo una fuente de luz trmica o entre los brazos de la madre para mantener su temperatura. Colocar al R.N. al pecho para estimular la lactancia precoz, mantener su temperatura corporal y favorecer la relacin madre-hijo. Informar al pediatra sobre las posibles alteraciones maternas y realizar las actividades complementarias segn patologa. Evaluar los resultados. Registrar las actividades. Registro de datos en la historia clnica. Celador. Traslado a la sala de vigilancia del posparto inmediato. Sala de vigilancia posparto. Matrona/Enfermera y Auxiliar de Enfermera: Vigilancia postparto inmediato. Control de constantes y sangrado. (Anexo 11). Valorar el tono uterino. Retirar catter epidural.

Paritorio

POSPARTO INMEDIATO Atencin Actuacin

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POSPARTO INMEDIATO

Atencin Actuacin Observaciones POSTPARTO Lugar Tiempo Atencin Actuacin

Sala de vigilancia posparto. Suspender perfusiones intravenosas. Mantener isotrmico al recin nacido. Confortar a la purpera. Estancia mnima de dos horas. Celador y Auxiliar de Enfermera. Traslado a planta de Hospitalizacin Puerperal de la madre y el neonato.

Atencin Actuacin

Atencin Actuacin

Hospitalizacin posparto Planta de Purperas. Postparto. Matrona/Enfermera y Auxiliar de Enfermera. Recepcin y presentacin a la madre. Valoracin de su estado. (Anexo 10). Actividades de apoyo a la lactancia materna. Prestar cuidados y curas de episiotoma y tratamiento mdico prescrito y/o protocolizado. Facilitar la lactancia precoz y eficaz. Toclogo y Enfermera. Valoracin clnica. (Anexo 10). Solicitar hemograma de control. Control Rh materno para poner Gammaglobulina antiD en los casos necesarios. Mantener actividades de apoyo a lactancia materna. Educacin sanitaria y cuidados maternos y del recin nacido. Informacin sobre programas de Planificacin Familiar en Atencin Primaria. Pediatra y Enfermera: Valoracin clnica del recin nacido. Profilaxis con vitamina K, gonococia y hepatitis B. Grupo y Rh del neonato. Facilitar un buen estado nutricional. Asegurar que todo recin nacido/a se integre en los programa de deteccin de patologas y prevencin (metabolopatas, vacunaciones, etc.). Informacin sobre seguimiento de Salud Infantil en Atencin Primaria.

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POSTPARTO

Atencin Actuacin Observaciones POSPARTO Lugar Tiempo Atencin Actuacin

Hospitalizacin posparto Favorecer la lactancia materna precoz mediante la colocacin del R.N. al pecho dentro de la primera hora de vida. Auxiliar de Enfermera. Medidas de apoyo a Enfermera en la atencin a la madre y al recin nacido.

Atencin Actuacin

Observaciones PUERPERIO Lugar Tiempo Citacin

Alta hospitalaria Planta de Purperas. Alta a las 48 horas del parto si no hay complicaciones. Toclogo, Matrona/ Enfermera y Administrativo: Informes de alta a ser posible en el momento de la misma. Recomendaciones especficas. Consejo para purperas. (Anexo 13). Dar a la purpera la encuesta de satisfaccin e informacin para que la conteste si lo considera conveniente, e informarle de que la deje en el buzn de sugerencias. (Anexo 16). Informar sobre visita puerperal en Atencin Primaria. Pediatra, Enfermera: Alta al recin nacido. Promover lactancia materna. Dar documento de recomendaciones para el recin nacido. (Anexo 14). Aconsejar cita con Pediatra de Atencin Primaria. Dar a la purpera la encuesta de satisfaccin e informacin para que la conteste si lo considera conveniente, e informarle de que la deje en el buzn de sugerencias si no se hubiera hecho antes. (Anexo 16).

Primera visita puerperal. Centro de Salud (consulta) o domicilio, segn estado de la mujer. En los 10 primeros das del alta hospitalaria Por administrativo de Centro de Salud/telecita.

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PUERPERIO Actuacin

Atencin Actuacin

Observaciones PUERPERIO Lugar Tiempo Citacin Atencin

Primera visita puerperal. Cita a demanda de la mujer. Gestin de citas. Atencin telefnica. Atencin personalizada. Informacin demandada. Comprobacin datos de filiacin correctos. Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. La madre acudir con el recin nacido. Exploracin especfica del puerperio: fondo uterino, loquios, mamas, perin y estado cicatriz de episiotoma. Registro. (Anexo 3). Dar informacin sobre cuidado de puntos, mtodos de prevencin de incontinencia urinaria. Alimentacin, higiene y cuidados del recin nacido. Vacunacin de Rubola a la madre en caso de serologa negativa debiendo evitar embarazo en los 3 meses siguientes. Valorar estado emocional. Derivar al gineclogo en caso de complicaciones de episiotoma, fiebre, metrorragia... Control del recin nacido: valorando peso, reflejos, actitud, coloracin, estado del cordn umbilical y patrn de eliminacin. Registro (Anexo 3). Informar sobre screening metablico en el nio, y realizarlo si la madre no lo hubiera hecho an. Asegurar su inclusin en el programa de Atencin a la Salud Infantil. Dar informacin y consejos sobre vacunacin al recin nacido. Ofertar programa de planificacin familiar y de diagnstico precoz del cncer femenino.

Segunda visita puerperal. En el Centro de Salud. Al mes del parto Matrona/Enfermera de Atencin Primaria. Cita autogestionada. Matrona/Enfermera de Atencin Primaria.

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PUERPERIO

Segunda visita puerperal. Actuacin Valorar estado perineal. Registro (Anexo 3). Informar sobre mtodos de reeducacin perineal (ejercicios de Kegel, conos vaginales, etc.). Reforzar informacin sobre Planificacin familiar y prevencin del cncer femenino. Solicita analtica de control. Observaciones Deriva a Mdico de Familia. PUERPERIO Tercera visita puerperal. Lugar Centro de Salud. Tiempo Despus de segunda visita postparto Citacin Administrativo de Centro de Salud/telecita. Actuacin Cita a demanda de la mujer. Gestin de citas. Atencin telefnica. Atencin personalizada. Informacin demandada. Comprobacin datos de filiacin correctos. Atencin Mdico de Familia. Actuacin Valorar analtica de control. Observaciones Aconsejar control peridico por planificacin familiar, si procede y prevencin del cncer femenino. PUERPERIO Lugar Citacin Actuacin Planificacin Familiar. Centro de Salud o COPF.

Administrativo de Centro de Salud/telecita. Cita a demanda de la mujer tras el puerperio. Gestin de citas. Atencin telefnica. Atencin personalizada. Informacin demandada. Atencin Mdico de Familia, Matrona/Enfermera de Atencin Primaria, Mdico de Planificacin Familiar. Actuacin Diagnstico precoz del cncer femenino si patologa. Observaciones El programa de diagnstico precoz de cncer de crvix en mujeres sanas, lo llevar a cabo Atencin Primaria.

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4.2

MAPA DE PROCESO Y DIAGRAMAS DE FLUJO

Figura I: Representacin grfica proceso integrado de atencin al embarazo, parto y puerperio normal.

Educacin Maternal

Visita Principal

Planificacin Familiar Mujer embarazada Admisin de AP Consulta Toclogo Admisin AE/CE Parto Hospitalizacin Alta Admisin de AP Diagnstico precoz Cncer Mujer Profilaxis Salud Infantil

Atencin Urgente Historia M. Familia Matrona Pruebas y estudios

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Figura II: Representacin grfica del parto y puerperio. Representa continuacin del seguimiento del parto y el puerperio normal y su vuelta a atencin primaria para conexin a los programas de Planificacin Familiar y Salud Infantil.

Traslado a la gestante Admisin Urgencias Hospitalarias 1 Asistencia Toclogo/ Matrona Monitorizacin periodo de dilatacin

Sala de vigilancia postparto inmediato Atencin Peditrica RN Atencin Postparto inmediato Traslado madre y RN a planta

Alta Hospitalaria Informe de Alta Admisin de AP Informe Continuidad de cuidados

Asistencia al parto

Toclogo

Solicitud de Pruebas

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Figura III: Representacin 1 visita embarazo.1 Visita

Centro de Salud

< 11 semanas Actan Gestante Mdico de Familia Enfermera/Matrona

Actividades

Recepcin y cita en consulta

Apertura Historia Clnica y Cartilla de salud de la embarazada (1)

Evaluacin Inicial Antecedentes Expl. Fsica Expl. Genital y mamaria Fact. Riesgo Evaluar riesgo obsttrico Profilaxis ac. Flico y yodo Trat. anemia

Recomendar Ed. Maternal Informar sobre cambios esperados y hbitos de vida saludables Reconocimiento de fact. riesgo

Solicitar analtica (2)

Programar citas sucesivas

Interconsulta con Tocologa para 2 visita

Autocita 4 visita Matrona

(1) Apertura de Cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2). (2) Solicitar analtica: Hemograma. Bioqumica general con ferritina. Hormonas tiroideas, si procede. Serologa (Rubeola, Toxoplasmosis, Sfilis, VIH, Marcadores hepatitis B y C). No pedirla si la tiene realizada en los 6 meses anteriores, en cuyo caso slo se repetir la de toxoplasmosis si fuera negativa la anterior. Screening bioqumico de cromosomopatas. Si la edad gestacional es > de 13 semanas y 6 das se le realiza screening combinado en el 2 trimestre, en consulta de tocologa. Grupo y Rh con test de Coombs indirecto. Sistemtico de orina. EXTRACCIN SANGUNEA y ORINA EN BANCO DE SANGRE DEL HMI (nunca antes de la 9 semana). Realizar citologa si precisa (si no la tiene hecha en tres aos previos) Aconsejar cido flico y iodo.

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Figura IV: Representacin 2 visita embarazo2 Visita

C. Ext. HMI Centro de especialidades

12-13 semanas Actan: Gestante Ecgrafo/Toclogo Aux. Enfermera

Actividades Recepcin gestante y acompaante en consulta

Screening ecogrfico (1). (2) Anamnesis Expl. General Expl. Genital y mamaria Deteccin Riesgo Obsttrico Reforzar Profilaxis, ac. Flico y yodo Informar Diagnstico prenatal (3) Valorar analtica, citologa (4)

Valoracin/Peticin de urocultivo.

Informar sobre evolucin embarazo y marcadores bioqumicos de cromosomopatas. (5) Aconsejar Ed. Maternal

Registro datos Cartilla de salud de la embarazada (6)

Citacin 4 visita y ecografa nivel III (7)

(1) Consulta de ecografa (en consultas externas de HMI): Screening ecogrfico y clculo de riesgo de cromosomopatas. (2) Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades). (3) Informacin oral y escrita sobre diagnstico prenatal y estudios ecogrficos. (4) Valorar analtica, citologa y completar si falta. Prescripcin de hierro, si precisa. (5) Informar sobre marcadores bioqumicos, alteraciones cromosmicas y malformaciones. Presentar el Consentimiento Informado de amniocentesis gentica y biopsia corial segn los casos. (6) Apertura de historia clnica con datos de filiacin y cartilla de salud de la embarazada si no la trae de AP. (7) Derivar a Patologa Obsttrica a las gestantes con criterios.

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Figura V: Representacin 3 visita embarazo.3 Visita

C. Ext. HMI Centro de especialidades

19-21 semanas Actan: Gestante Ecgrafo/Toclogo Aux. Enfermera

Actividades Recepcin gestante y acompaante en consulta

Ecografa de alta definicin (1). Anamnesis Expl. general Expl. genital y mamaria Deteccin Riesgo Obsttrico Valoracin de urocultivo Informar Diagnstico prenatal (2)

Solicitar analtica (3)

Informar sobre evolucin embarazo. Ed. Maternal

Registro datos Cartilla de salud de la embarazada

Citacin 5 visita.

(1) Consulta de ecografa (en consultas externas de HMI): Realizar ecografa alta definicin. (2) Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades). a continuacin: Valorar urocultivo y analtica pendiente, si la hubiera. (3) Solicitar analtica: Sistemtico de orina. Hemograma. Perfil bioqumico general. Serologa: Toxoplasma IgM (si IgG e IgM eran negativas en primer trimestre). Test OSullivan slo realizar en HPS. (Entre la 24-25 semana EXTRACCIN SANGUNEA y ORINA EN EL HPS si no es preciso Coombs). Test de Coombs indirecto, si el Rh es negativo, para extraer en la 27-28 semana en el BANCO DE SANGRE para tener el resultado antes de la Quinta visita.

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Figura VI: Representacin 4 visita embarazo.4 Visita

Centro de Salud

24 - 25 semanas

Actan: Gestante Matrona AP

Actividades

Recepcin gestante y acompaante en consulta

Exploracin: TA/peso/altura uterina Auscultacin fetal Reevaluar riesgo fetal Evaluacin completa/riesgo obsttrico

Derivar a Ed. Maternal (1)

Vacunacin Ttanos/ Difteria (2)

Documento Informativo/ Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn y Plan de Parto (3) Citacin

Registro datos en H y Cartilla de salud de la embarazada.

Ed. Maternal

2 dosis de ATD

7 visita

(1) Recomendar la educacin Maternal y citar segn sesiones de la Matrona, a partir de la 28 semana de gestacin (Servicio 304 de la Cartera de Servicios de AP). (2) Valorar vacunacin antitetnica/Difteria (ATD), segn los casos y administrarla en su caso. Programar segunda dosis de vacuna ATD si precisa. (3) Informar y facilitar Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9) y Plan de Parto, (Anexo 18), especialmente si no va a haber sesin de educacin maternal. Estos documentos deber llevarlos en el momento del parto.

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Figura VII: Representacin 5 visita embarazo.5 Visita

Centro de especialidades

27-28 semanas Actan: Gestante Toclogo Aux. Enfermera

Actividades Recepcin gestante y acompaante en consulta

Anamnesis Expl. general Expl. genital y mamaria Exploracin ecogrfica. Reevaluar Riesgo Obsttrico Valoracin analtica solicitada en la 3 visita Informar Diagnstico prenatal

Prescripcin globulina antiD 300 g. (1)

Informar sobre evolucin embarazo. Ed. Maternal

Registro datos Cartilla de salud de la embarazada

Citacin 6 visita.

(1) Prescribir y entregar receta de gammaglobulina antiD 300 microgramos im. a las gestantes Rh negativas si test de Coombs indirecto negativo, para administrar en Atencin Primaria.

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Figura VIII: Representacin 6 visita embarazo.6 Visita

Centro de especialidades

32-33 semanas Actan: Gestante Toclogo Aux. Enfermera

Actividades Recepcin gestante y acompaante en consulta

Anamnesis Expl. general Exploracin ecogrfica. (1) Reevaluar Riesgo Obsttrico Valoracin prescripciones (2)

Solicitar analtica (3)

Comprobar cita con matrona/enfermera para cribado SBA (4)

Informar sobre evolucin embarazo.

Registro datos Cartilla de salud de la embarazada

Citacin 8 visita y monitores (5)

(1) Exploracin ecogrfica, con especial control del crecimiento fetal. (2) Se le aporta a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y Plan de Parto (Anexo 18), si no se hubiese hecho antes y registrarlo en HC. Recomendar a la mujer que lo lleve el da del parto. (3) Solicitar extraccin para 2-3 semanas antes de la fecha probable de parto (aproximadamente en la 37-38 semana de gestacin): Sistemtico de orina. Hemograma, Bioqumica general con colinesterasa. Coagulacin. Serologa toxoplasmosis IgM si es necesario. Serologa VIH y Hepatitis B si era negativa. (4) Microbiologa para Estreptococo Agalactiae. (5) Programar cardiotocografa (consulta para >= 39 semanas).

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Figura IX: Representacin 7 visita embarazo.7 Visita

Centro de Salud

36 - 37 semanas Actan: Gestante Matrona AP Mdico de Familia

Actividades

Recepcin gestante y acompaante en consulta

Anamnesis Exploracin general Fondo uterino Maniobras de Leopold Auscultacin fetal Reevaluar riesgo obsttrico

Comprobar realizacin de analtica preoperatoria

Realizar toma de muestra vagino-rectal para cribado Estreptococo Agalactiae.

Comprobar cita con toclogo y monitores

Informar sobre evolucin del embarazo

Registro datos en H y Cartilla de salud de la embarazada

Programar 1 visita puerperal

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Figura X: Representacin 8 visita embarazo.8 Visita

Centro de especialidades

> 39 semanas Actan: Gestante Toclogo Matrona AE Aux. Enfermera

Actividades

Recepcin gestante y acompaante en consulta

Anamnesis Expl. general Tacto bimanual +/- Amnioscopia Reevaluacin del riesgo Valorar preoperatorio Valorar resultado cribado SBA Exploracin ecografca Registro cardiotocogfico Valorar prescripciones (1)

Informar sobre evolucin embarazo.

Registro datos Cartilla de salud de la embarazada

Programar nueva cita consultas y monitor C. 7-9 das

Programar ingreso para 41 semana si no parto (2)

(1) Se le aporta a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y Plan de Parto (Anexo 18), si no se hubiese hecho antes y registrarlo en HC. Recomendar a la mujer que lo lleve el da del parto. (2) Programar sucesivas visitas y fecha de ingreso hospitalario, en caso de embarazo prolongado (41,5 semanas).

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Figura XI: Representacin Parto Eutcico. Parto Eutcico.Traslado rea ginecolgica Traslado paritorio Periodo Expulsivo

Celador

Traslado hospitalizacin puerperal Alta hospit. Facilitar conexin con AP

Personal admisin

Hospital

Datos de filiacin

Tramitar Ingreso

Enfermera

Aux.

Matrona

1 asistencia Valoracin clnica y solicitar Plan de Parto a la parturienta

Informar toclogo

Informar gestante y familia

Preparar gestante dilatacin

Valorac. clnica y planif de cuidados

Asistencia Parto

Asistencia postpato inmediato

Toclogo

Eval. Clnica Dx y Tto

Asistencia tocolgica si procede Orden traslado madre y RN sala postparto Asistencia RN Asistencia neonato

Orden de Alta de la madre

Anestesil

Protocolo Analgesia

Pediatra

ogo

Orden de Alta del RN

Enfermera/ Matrona de

Acogida en sala hospitalizacin

Aplicar cuidados madre y RN

Alta de enferme ra

Suministrar encuesta a purpera Planificacin Familiar / Prevencin Ca crvix Programa Atencin al Nio Sano

Matrona/ Mdico/ Enfermera

hopit.

Visitas puerperio tardo

Pediatra/ Enfermera de Pediatra

AP

de AP

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4.3 RESUMEN ESTRUCTURADO DEL DESARROLLO DEL PROCESO. Figura XII: Resumen de acciones del proceso por nivel.

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Figura XIII: Resumen de acciones del proceso por visita.

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Figura XIV: Resumen de acciones del proceso.CENTRO N DE VISITAS PRIMERA VISITA Semanas 9-10 de gestacin. Si > tiempo de gestacin, cita preferente en HMI. Servicio 302 de la Cartera de Servicios de AP. Apertura de Cartilla de salud de la embarazada (Anexo 2). Solicitar analtica: Hemograma. Bioqumica general con ferritina. Hormonas tiroideas? Serologa (Rubola, Toxoplasmosis, Sfilis, VIH, Marcadores hepatitis B y C). No pedirla si la tiene realizada en los 6 meses anteriores, en cuyo caso solo se repetir la de toxoplasmosis si fuera negativa la anterior. Screening bioqumico de cromosomopatas. Si la edad gestacional es > de 13 semanas y 6 das se le realiza screening combinado en el 2 trimestre, en consulta de tocologa. Grupo y Rh con test de Coombs indirecto. Sistemtico de orina y urocultivo. EXTRACCIN SANGUNEA y ORINA EN BANCO DE SANGRE DEL HMI (nunca antes de la 9 semana). Realizar citologa si precisa (si no la tiene hecha en tres aos previos) Aconsejar cido flico y yodo. CENTRO DE SALUD HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES

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CENTRO N DE VISITAS SEGUNDA VISITA Semanas 12-13 de gestacin.

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES Consulta de ecografa (en consultas externas de HMI): Screening ecogrfico y clculo de riesgo de cromosomopatas. Presentar el Consentimiento Informado pertinente. Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades), a continuacin: Apertura de historia clnica con datos de filiacin y cartilla de salud de la embarazada. Informar sobre marcadores bioqumicos, alteraciones cromosmicas y malformaciones. Presentar los Consentimientos Informados pertinentes. Informacin oral y escrita sobre diagnstico prenatal y estudios ecogrficos. Valorar analtica, citologa y completar si falta. Si Coombs indirecto positivo, la gestante es derivada a Patologa Obsttrica. Prescripcin de hierro, si precisa. Peticin de urocultivo si no se hubiese solicitado en primera visita. Derivar a Patologa Obsttrica a las gestantes con criterios.

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CENTRO N DE VISITAS TERCERA VISITA Semanas 19-21 de gestacin.

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES Consulta de ecografa (en consultas externas de HMI): Realizar ecografa alta definicin. Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades). a continuacin: Valorar urocultivo y analtica pendiente, si la hubiera. Solicitar analtica: Sistemtico de orina. Hemograma. Perfil bioqumico general. Serologa: Toxoplasma IgM (si IgG e IgM eran negativas en primer trimestre). Test OSullivan slo realizar en HPS. (Entre la 24-25 semana EXTRACCIN SANGUNEA y ORINA EN EL HPS si no es preciso Coombs). Test de Coombs indirecto, si el Rh es negativo, para extraer en la 27-28 semana en el BANCO DE SANGRE para tener el resultado antes de la Quinta visita.

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CENTRO N DE VISITAS CUARTA VISITA Semanas 24-25 de gestacin (Opcional si las vacunaciones se llevan a cabo en la sesin de educacin maternal).

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES

Cartilla de salud de la embarazada. Valorar vacunacin antitetnica/Difteria (ATD), segn los casos y administrarla en su caso. Programar segunda dosis de vacuna ATD si precisa. Recomendar la educacin Maternal y citar segn agenda de la Matrona, a partir de la 28 semana de gestacin (Servicio 304 de la Cartera de Servicios de AP). Informar y facilitar Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y el Plan de Parto (Anexo 18), y recordarle que deber llevarlos en el momento del parto especialmente si no va a haber sesin de educacin maternal. Programar sptima visita. Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades): Continuar cartilla de salud de la embarazada. Valorar analtica de tercera visita. Exploracin ecogrfica. Prescribir y dar receta de gammaglobulina antiD 300 microgramos im. a las gestantes Rh negativas si test de Coombs indirecto negativo, para administrar en Atencin Primaria. Programar sexta cita.

QUINTA VISITA Semanas 27-28 de gestacin.

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CENTRO N DE VISITAS 28 semanas.

CENTRO DE SALUD Educacin maternal en lugar utilizado para tal fin. Informar y facilitar Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn, (Anexo 18) y Plan de Parto, (Anexo 9), que deber llevarlos en el momento del parto. Si no se hubiera llevado a cabo la CUARTA VISITA: Valorar vacunacin antitetnica/Difteria, segn los casos y administrarla en su caso. Programar segunda dosis de vacuna ATD si precisa. Administrar gammaglobulina antiD 300 microgramos im. prescrita por toclogo. Programar sptima visita.

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES

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CENTRO N DE VISITAS SEXTA VISITA Semana 32-33 de gestacin.

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades): Exploracin ecogrfica, con especial control del crecimiento fetal. Registro datos en cartilla de salud de la embarazada. Programar cardiotocografa (consulta para >= 39 semanas). Solicitar extraccin para 2-3 semanas antes de la fecha probable de parto (aproximadamente en la 37-38 semana de gestacin): Sistemtico de orina. Hemograma, Bioqumica general con colinesterasa. Coagulacin. Serologa toxoplasmosis IgM si es necesario. Serologa VIH y Hepatitis B si era negativa. Microbiologa para Estreptococo Agalactiae.

SEPTIMA VISITA Semana 36-37 de gestacin.

Registro datos en cartilla de salud de la embarazada. Realizar toma de muestra vagino-rectal para cribado Estreptococo Agalactiae. Programar 1 visita puerperal. Extraccin de analtica pedida en sexta visita.

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CENTRO N DE VISITAS OCTAVA VISITA Y SUCESIVAS Semana 39 de gestacin hasta el parto.

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL CENTRO DE ESPECIALIDADES Consulta de embarazo normal (Centro Especialidades): Registro cardiotocogrfico. Valorar resultados de la analtica y del screening del Estreptococo Agalactiae. Registrar datos en cartilla de salud de la embarazada. Exploracin ecogrfica. Exploracin obsttrica +/- amnioscopia, segn cada caso. Programar sucesivas visitas y fecha de ingreso hospitalario, en caso de embarazo prolongado (41,5 semanas). Se le aporta a la mujer Documento Informativo/Consentimiento Informado Recogida de Sangre de Cordn (Anexo 9), y Plan de Parto, (Anexo 18), si no se hubiese hecho antes y se le recuerda que debe llevarlos el da del parto.

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51.

INDICADORESIndicador N de embarazadas < 9-10 sem. Gest./N total de embarazas en primera consulta de AP (mdico/enfermera) N peticiones de screening bioqumico de cromosomopatas desde AP/N gestantes captadas en AP. N de citologas realizadas en AP a gestantes/N total de gestantes en 1 visita de AP con indicacin de citologa. Gestantes con registro en JARA de hbito txico antes 12 semana/ n total embarazadas * 100 Embarazadas con, al menos 3 estudios analticos durante gestacin/ n total gestantes * 100 Criterios de calidad El screening bioqumico de cromosomopatas sea realizado entre la 910 semanas de embarazo Solicitud de screening bioqumico de cromosomopatas entre la 9 y la 13 semanas y 6 das, desde AP La realizacin de citologa siempre que no la tenga hecha en los 3 aos anteriores Valoracin del riesgo obsttrico Criterio de exclusin: Embarazadas captadas despus de 12 semana gestacin Diagnstico precoz patologa obsttrica Criterio de exclusin: Gestantes captadas despus del 1 trimestre y abortos Poblacin del indicador Total de embarazos sobre los que se hace primera consulta en Unidad Bsica Asistencial de AP del rea de Salud de Badajoz. Total de gestantes captadas en AP. Captacin precoz de gestacin. Datos a recoger y fuentes D: Gestantes de < 9-10 sem.de gestacin. F: HC, JARA. Objetivo Registra y recoge AP ( matrona/ enfermera/ MFYC)

Denominacin

2.

Solicitud de screening bioqumico de cromosomopatas

3.

Realizacin de citologa en primer trimestre.

Total de gestantes valoradas en AP con indicacin de citologa.

D: Peticiones de analtica de 1 trimestre desde AP. Gestantes registradas en JARA. F: HC. Bioqumica del HMI F: Historia clnica. JARA. Base de datos de anatoma patolgica.

No se dispone de estndar

AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC)

No se dispone de estndar

AP (matrona/ enfermera)

4.

Hbitos txicos

Mujeres embarazadas de menos de 12 semanas de gestacin

Hbitos txicos (tabaco, alcohol y drogas) registrados en JARA en la 1 visita de la gestante.

90%

AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC)

90% Mujeres gestantes Analticas durante la gestacin / Cornalvo

5.

Estudios analticos

AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC)

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PROCESO ASISTENCIAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL CIE 9 MC V 22/ CIAP-2 revisada W 78 - W 90Rev. 1 Fecha de Edicin 26/05/10Denominacin Indicador Gestantes con estudio analtico serolgico, grupo sanguneo, Rh, y test Coombs/Gestantes con estudios analticos * 100 Registro de FUR o semana de gestacin en Orden Clnica 1 consulta/n total de embarazadas * 100 Registro de valores vitales (peso, talla, IMC y TA) en al menos tres ocasiones durante el embarazo/n total embarazadas * 100 N de ecografas de screening realizadas antes de las 13 semanas/N total de embarazadas controladas. N de informes dados por escrito (Anexo 5)/Total de gestantes que acuden a consulta de embarazo normal N de determinaciones de Test de OSullivan en 24-25 sem. Gest./N total de embarazos normales con ms de 25 sem. Gest. N de determinaciones de Coombs indirecto/N de gestantes con Rh (-) Criterios de calidad Poblacin del indicador Datos a recoger y fuentes Analticas durante la gestacin / Cornalvo Objetivo 90% Registra y recoge AP (matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC). Atencin especializada AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC) AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC)

6.

Calidad en estudios analticos

Diagnstico precoz de patologa obsttrica

Mujeres gestantes

7.

Registro de datos

Cumplimentacin datos en JARA Diagnstico precoz de patologa obsttrica Criterio de exclusin: Gestantes captadas despus del 1 trimestre y abortos El proceso establece que en la primera visita a Obstetricia se realice una ecografa de screening El proceso establece que en la consulta se facilita informacin oral y escrita sobre el diagnstico prenatal y estudios ecogrficos. El proceso recomienda la solicitud del test en la 19-21 sem. Gest. y la realizacin entre la 2425 sem. Gest. El proceso recomienda la realizacin de Coombs indirecto para la 26-27 sem. Gest. si el RH es negativo

Mujeres gestantes

FUR y/o semana de gestacin en 1 rdenes Clnicas a tocologa en JARA

100%

90% Mujeres gestantes Valores vitales indicados, en JARA F: H C. Base de datos del Servicio. JARA. D: Hojas de informacin escrita F: HC, Queda copia. No se dispone de estndar.

8.

Registro de datos

9.

Screening ecogrfico.

Todas mujeres gestantes captadas con embarazo normal

Atencin especializada.

10.

Informacin del riesgo de cromosomopatas

Total de embarazadas con gestacin normal

No se dispone de estndar.

Atencin especializada.

11.

Deteccin de diabetes gestacional

Total de gestantes con embarazo normal y ms de 25 sem. Gest.

F: JARA, y Cornalvo

1

Atencin especializada. Consulta de embarazo normal.

12.

Deteccin de sensibilizacin a RH.

Total de gestantes con RH negativo

F: JARA. HC Cornalvo

1

Atencin especializada. Consulta de embarazo normal.

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PROCESO ASISTENCIAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL CIE 9 MC V 22/ CIAP-2 revisada W 78 - W 90Rev. 1 Fecha de Edicin 26/05/10Denominacin 13. Profilaxis de ttanos Indicador N de vacunaciones completas de DT en gestantes/N gestantes con embarazo normal * 100 N de respuestas afirmativas/N de encuestas cumplimentadas y recogidas. Criterios de calidad El proceso recomienda valoracin y/o vacunacin ttanos a partir de la 24-25 sem. Gestacin. En la semana 24-25. en la 28 en educacin maternal (segn los casos) se debe de informar sobre la donacin de cordn umbilical y consentimiento informado. En el puerperio precoz se le solicita a la purpera la cumplimentacin de una encuesta. El proceso recomienda realizacin de ecografa en 32-33 semana para deteccin de CIR El toclogo debe de facilitar la peticin de microbiologa a la gestantes En el proceso se recomienda la recogida de muestra vagino-rectal a todas las gestantes entre al 36-37 semanas. Poblacin del indicador Total gestantes con embarazo normal con criterios de vacunacin. Todas las gestantes con embarazo normal que cumplimentan y entregan la encuesta. Datos a recoger y fuentes F: HC. Registro de matrona/enfermera. JARA. F: HC de AP. JARA. Encuesta de satisfaccin. Objetivo 100% Registra y recoge AP (matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC) SAU y Coordinacin de Calidad

14.

Informacin sobre Donacin de cordn umbilical en AP

No se dispone de estndar.

15.

Control ecogrfico del crecimiento fetal

16.

Facilitar peticin screening de estreptococo agalactiae. Realizacin de screening de estreptococo agalactiae.

17.

N de CIR (Crecimiento intrauterino retardado) detectados en ecografa /N total de nacidos con crecimiento retardado. N de peticiones de microbiologa para SA desde AE/N total de gestantes normales en consulta de Obstetricia N de muestras vaginorectales realizadas/ N total de gestantes con embarazo normal

Total de gestantes con embarazo normal

F: HC, JARA.

1

Atencin especializada. Consulta de ecografa.

Total de gestantes con embarazo normal

F: HC, JARA

No se dispone de estndar.

Atencin especializada. Consulta de embarazo normal. AP (matrona/ enfermera)

Total de gestantes con embarazo normal

F: HC. JARA Base de datos Microbiologa.

No se dispone de estndar.

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PROCESO ASISTENCIAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL CIE 9 MC V 22/ CIAP-2 revisada W 78 - W 90Rev. 1 Fecha de Edicin 26/05/10Denominacin 18. Informacin sobre Donacin de cordn umbilical en AE Indicador N de respuestas afirmativas/N de encuestas cumplimentadas y recogidas. Criterios de calidad En la semana 39 se facilita sino se ha hecho antes la informacin y el documento del consentimiento para donacin del cordn que deber aportar la mujer en el momento del parto. En el puerperio precoz se le solicita a la purpera la cumplimentacin de una encuesta. El proceso recomienda la realizacin de monitorizacin cardiotocogrfica a todas las gestantes a partir de la 39 sem. En el proceso se recomienda la realizacin a los 10 das de una vista a la purpera en casa o CS. En el proceso se recomienda a los 10 das durante la visita puerperal la valoracin del RN y la realizacin del screening metablico si no ha sido realizado ya por madre. Poblacin del indicador Total de gestantes con embarazo normal que cumplimentan y entregan la encuesta. Datos a recoger y fuentes F: HC. JARA. Encuesta de satisfaccin. Objetivo No se dispone de estndar. Registra y recoge SAU y Coordinacin de Calidad

19.

Realizacin de cardiotocografa.

N de registros cardiotocogrficos /n de gestantes con embarazo normal N de primeras visitas puerperales realizadas/n de purperas con embarazo normal N de screening metablicos en el RN solicitados/n total de RN vivos en su zona de salud

Total de gestantes con embarazo normal

F: HC

1

Atencin especializada. Consulta de embarazo normal.

20.

Primera visita puerperal

Total de purperas

F: HC. JARA.

No se dispone de estndar.

AP (matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC) AP ( matrona/ enfermera/ en su defecto MFYC)

21.

Deteccin precoz de metabolopatas (Servicio 111).

Total de recin nacidos en su zona bsica de salud.

F: HC, JARA(servicio 111). Laboratorio metabolismo.

1

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6

TERMINOLOGA.

Las abreviaturas empleadas en el proceso son:

AE: AP: CE: CIR: Dx: Ed. Maternal: ETS: FPP: FUR: HMI: IVE: PPO: PX: RCTG: RN: SBA: TTO:

Atencin Especializada. Atencin Primaria. Centro Especialidades. Crecimiento intrauterino retardado. Diagnostico. Educacin Maternal. Enfermedades de transmisin sexual. Fecha probable de parto. Fecha de ltima regla. Hospital Materno Infantil. Interrupcin voluntaria del embarazo. Psicoprofilaxis obsttrica. Profilaxis. Registro cardiotocogrfico. Recin Nacido. Estreptococo Agalactiae. Tratamiento.

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BIBLIOGRAFA.

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tomo III) Tratado de Nutricin. Madrid: Editorial Accin Mdica, 2005: 391432. 14. Martnez-Fras ML, Rodrguez Pinilla E, Bermejo y Gallo M. Suplementacin periconcepcional con folatos y prevencin de defectos congnitos. Prog Diag Prenat 1997; 9: 555-63. 15. Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa. Sociedad Espaola de Neonatologa. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Sociedad Espaola de Quimioterapia. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones espaolas revisadas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21 (8): 417-23. 16. Figueras J, Garca A, Alomar A, Blanco D, Esqu MT, Fernndez JR. Recomendaciones de mnimos para la asistencia al recin nacido sano. An Esp Pediatr 2001; 55: 141-5. 17. Boris Petrikovsky, MD; Terrense W. Hallahan, PhD. Screening para Aneuploidas en el primer trimestre. The female patient. 1999. 18. Cabero Roura. Marcadores bioqumicos de aneuploida fetal en sangre materna. Avances en Diagnostico Prenaltal. Barcelona 1999. 19. Borrell, A. Cribaje de aneuploida: ecografa, bioqumica y Doppler en el primer trimestre de gestacin. X curso intensivo de formacin continuada. Madrid 2003 20. Souka, A.; Molina F.; Nicolaides K.H. Ecografa de primer trimestre. Medicina fetal. Ed Mdica Panamericana SA. Madrid 2007. 21. Cicero,A; Falcon, O.; Nicolaides, K.H. Cribado no invasivo de alteraciones cromosmicas en la gestacin normal. Medicina Fetal. Ed Mdica Panamericana SA. Madrid 2007. 22. Montenegro, N.; Alburquerque, S.; Ferreira, J.; Da Silva T. Desarrollo humano durante el primer trimestre de vida intrauterina. Ecografa en medicina materno-fetal. Ed Masson. Barcelona 2001. 23. Gary Cunningham, F.; Norman F. Gant Kenneth J. Crecimiento y desarrollo del feto. Ecografa en medicina materno-fetal. Ed Mdica Panamericana. Madrid 2002.

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REGISTROS

Para la realizacin adecuada de este proceso creemos conveniente los siguientes registros: 1) Historia clnica para Atencin