Embarazo ectopico
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S
EMBARAZO ECTOPICO
DR. MARIO AXEL CUEVAS BAILONR1- IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EUA. 15% MUERTES
AUMENTO DE INCIDENCIA AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO.
PRESENTACION CLINICA
TRIADA CLASICA DOLOR SANGRADO VAGINAL ANOMALO MASA PALPABLE DE ANEXOS (45%)
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA TRIADA 14%
PRESENTACION CLINCA
CUALQUIER COMBINACION DE LA TRIADA CLASICA AMENORREA DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS DOLOR A LA ESTIMULACION DE CERVIX
PRESENTACION CLINICA NO ES EN ABSOLUTO ESPECIFICA
RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO
CUALQUIER ANOMALIA
TUBARICA QUE IMPIDA EL
TRANSITO DEL CIGOTO O LO
RETRASE
EMBARAZO TUBARICO PREVIO
ANTECEDENTES DE CIRUGIA
REPARADORA DE LA TROMPA
E.P.I. (SALPINGITIS PRINCIPALMENTE)
RISGO DE EMBARAZO ECTOPICO
Dispositivo intrauterino(D
iu)Anticonceptiv
os
Factores maternos
entre otros edad y paridad
avanzadas
Cesarías anteriores
LOS FACTORES DE RIESGO SE DAN PACIENTES QUE SE SOMETEN A INDUCCION DE
OVULACION FECUNDACION IN VITRO TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
S
DIAGNOSTICO POR ECOGRAFIA DEL
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO POR USG
PRUEBA POSITIVA DE EMBARAZO ANTECEDENTES COMPATIBLES CON EMBARAZO
ECTOPICO
UBICAR LA PRESENCIA Y LUGAR DEL SACO GESTACIONAL. PELVICA TRANSVAGINAL
1er ESTUDIO DE IMAGEN
COMPONENTE DE IMAGEN DEBE REFORZARSE AL ENCONTRAR DOLOR AL COLOCAR TRANSDUCTOR ENDOVAGINAL.
DIFERECIAL CON EPI ENDOMETRITIS
DOLOR MAS DIFUSO Y GENERALIZADO.
IDEALMENTE
PELVICO (VEJIGA LLENA) SITIOS QUE ESTEN FUERA DEL ALCANCE DEL
TRANSVAGINAL. LIQUIDO EN ESPACIO HEPATORRENAL
IDEA DE CANTIDAD Y VELOCIDAD DE SANGRE PERDIDA CHOQUE TRADUCE URGENCIA QUIRURGICA.
DATOS ECOGRAFICOS ESPECIFICOS
SE PREFIERE LA VIA ENDOVAGINAL. MOLDE DECIDUAL O SACO SEUDOGESTACIONAL
DEL EMBARAZO ECTOPICO
MOLDE DECIDUAL O SACO SEUDOGESTACIONAL DEL EMBARAZO ECTOPICO
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FLUJO PERITROFOBLASTICO
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GRAN VELOCIDAD CON UN INDICE DE RESISTENCIA (IR) BAJO INDICE DE PULSATILIDAD (IP) BAJO.
S
DATOS INESPECIFICOS DE
EMBARAZO ECTOPICO
β- hCG SÉRICA
MEJORA CAPACIDAD DE ECOGRAFIA PARA SEPARA AL EMBARAZO INTRAUTERINO DEL ECTOPICO.
AL PRINCIPIO β- hCG NEGATIVA DESCARTA EMBARAZO CON VIDA.
HASTA LOS 23 DIAS DA POSITIVO.
β- hCG SÉRICA
UMBRAL PROPUESTO 500-1000 mUI/ml
SI EL VALOR EXCEDE EL UMBRAL Y NO SE RECONOCE SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO SOSPECHAR EMBARAZO ECTOPICO. SIN EMBARGO DESCARTAR ABORTO COMPLETO O
INCOMPLETO.
COMO DIFERENCIAR ECTOPICO DE ABORTO O
DE INTRAUTERINO?
EMBARAZO NORMAL β- hCG SE DUPLICA CADA 2 DIAS
EMBRION MUERTO O MORIBUNDO β- hCG DECRECE
ECTOPICO UMBRAL 500-1000 mUI/ml MAYOR Y SIN SACO GESTACIONAL
INTRAUTERINO.
β- hCG SERIADA
ANILLO TUBARICO ECTOPICO.
SE DIFERENCIA DEL QUISTE DEL CUERPO LUTEO PORQUE ÉSTE SE SITUA EN POSICION EXCENTRICA.
ANILLO CONCENTRICO CREADO POR EL TROFOBLASTO DEL EMBARAZO ECTOPICO QUE RODEA EL SACO CORIONICO.
ARO DE FUEGO - DOPPLER
ECOGENICIDAD DEL ARO MAYOR A LA DEL PARENQUIMA OVARICO
CUERPO LUTEO MUESTRA IGUAL O MENOR ECOGENICIDAD AL PARENQUIMA OVARICO.
LIQUIDO LIBRE EN HUECO PELVICO
USG TRANSVAGINAL TIENE MUCHA SENSIBILIDAD
QUIEN ES EL AUTOR?
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S
LUGAR DE IMPLANTACION
SITIO DE INSERCION PORCENTAJE DE FRECUENCIA
AMPOLLA O ITSMO DE LA TROMPA
95%
PORCION INTRAMURAL DE TROMPA (EMBARAZO INTERSTICIAL)
2-3%
OVARICO 2-5%CERVICAL 0.1%ABDOMINAL 0.03%
OTROS SITIOS MENOS FRECUENTES?...
ES BROMA!!!VERDAD?
SIGNO DE LA LINEA INTERSTICIAL
EMBARAZO INTERSTICIAL. LINEA ECOGENICA DELGADA QUE SE EXTIENDE
DESDE EL CONDUCTO ENDOMETRIAL HASTA EL SACO DEL CUERNO UTERINO O MASA HEMORRAGICA.
IMPLANTACION CERVICAL
HEMORRAGIA VAGINAL INDOLORA ANTECEDENTES DE UNA O MAS CESAREAS
PREVIAS ECOGRAFIA
SACO IMPLANTADO EN SEGMENTO UTERINO INFERIOR CON ADELGAZAMIENTO DEL MIOMETRIO.
NO DEJAR AVANZAR ESTE EMBARAZO. TROFOBLASTO INVADIRA VEJIGA
SANGRADOS MASIVOS.
COMO DIFERENCIAR ABORTO DE EMBARAZO
CERVICAL?
SACO OBLONGADO EMBRION MUERTO (SI LO HAY) NO HAY FLUJO PERITROFOBLASTICO.
SE DESPRENDIO EN OTRO LADO.
EN ABORTO:
S
GESTACION HETEROTOPICA
DEFINICION
EMBARAZO INTRAUTERINO
+ EMBARAZO ECTOPICO
DIFICIL DIAGNOSTICO SOSPECHAR EN CASOS ESPECIFICOS
PACIENTES SOMETIDAS A INDUCCION OVULATORIA FECUNDACION IN VITRO
GRACIAS