EMBARAZO ECTÓPICOTUBARIO

DR. VICTOR MANUEL CARLOS MARTÍNEZ R1GOIMSS

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO

…..“La implantación que ocurre en cualquier lugar fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina es un embarazo ectópico”….

Más de 1 de cada 100 embarazos es ectópico y más del 95% afectan el

oviducto”

DEFINICION

Descrito por primera vez en el siglo XI, considerado un fenómeno fatal en todos los casos.

EDAD MEDIA: Emoción violenta durante el coito que producía la concepción.

HISTORIA

La primera comunicación de un ectópico sin romper aparece al final del siglo XVII en una autopsia realizada a una prisionera condenada a muerte.

En 1883, Lawson Tait, en Londres realiza con éxito la primera salpingectomía y fue una contribución extraordinaria para disminuir la mortalidad materna..

HISTORIA

SITUACION ACTUAL

Embarazo ectópico

PRESERVAR FERTILIDAD

SALVAR LA VIDA

La incidencia de embarazos ectópicos documentados va aumentando.

Las cifras de mortalidad han disminuido drásticamente.

3.8 Muertes por cada 1000 ectópicos

PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL PRIMER TRIESTRE

ETIOLOGÍA

Continua siendo discutible a pesar de los avances diagnósticos.

30-70% las trompas de Falopio histológicamente son normales.

MULTIPLES FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGÍA

FACTOR DE RIESGO

ALTO RIESGO

CIRUGÍA TUBÁRICA CORRECTIVA

ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO

EXPOSICION A DES (IN UTERO)

DIU

PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA

RIESGO MODERADO

INFERTILIDAD

INFECCION GENITAL PREVIA

MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES

RIESGO LEVE

CX ABDOMINAL O PENVIANA,TABAQUISMO,IVSA ANTES DE LOS 18

TABAQUISMO

DUCHA VAGINAL

INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: Constituye la causa más frecuente de EE, debido al incremento de las enfermedades de transmisión sexual.

CIRUGÍA TUBÁRICA PREVIA: Acodamiento, estrechamiento y fibrosis de segmentos tubáricos

ETIOLOGÍA

ANTICONCEPCION: Electrocoagulación tubarica bipolar (formación de fístulas tubáricas), DIU riesgo de embarazo ectópico 3 veces superior que mujeres con ACO. No protegen contra ITS.

ETIOLOGÍA

*INDUCCION DE LA OVULACIÓN:Aumenta concentración estrogénica.Liberación de múltiples ovocitos en distintas fases de

desarrollo.Aumenta el grosor de la corona radiada.

*FECUNDACION ASISTIDA:Por causas hormonales (elevada concentración

estrogénica), o causas mecánicas aumento de la contractilidad uterina.

…Favorecen la implantación simultanea de dos o mas embriones en la trompa y el útero….

ETIOLOGÍA

LOCALIZACIÓN

TROMPA DE FALOPIO97%

AMPULAR 80%

ITSMICO 12%

FIMBRIAL 5%

INTERSTICIAL

2%

LOCALIZACION

ABDOMINAL

1.4%

OVARICA

0.15%

CERVICAL

0.15%

E.E. AMPULAR

LOCALIZACION

E.E. ITSMICO

LOCALIZACION

E.E. FIMBRIAS

CLINICA

CLINICA

NO ACCIDENTADO O

NO ROTO

ACCIDENTADO O ROTO

CLINICA

NO ACCIDENTADO O

NO ROTO

*SIGNOS Y SINTOMAS ESCASOS Y POCO

CARACTERIÍSTICOS

*40-60% TOTALMENTE ASINTOMÁTICO

*DOLOR DIFUSO Y DISONTINUO EN

HIPOGASTRIO O FOSAS ILIACAS Y AMENORREA

*TACTO VAGINAL DOLOROSO

MASA ANEXIAL

CLINICA

ACCIDENTADO O ROTO

DOLOR ABDOMINAL INTENSO

METRORRAGIA CONSTANTE

ESTADO GENERAL AFECTADO

HEMORRAGIA INTERNA

SHOCK HIPOVOLÉMICO

TV MUY DOLOROSO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFÍCL

DOLOR

SANGRADO

MASA ANEXIAL

45%

1O%

30%

10%

TRIADA

DIAGNÓSTICO

DETERMINACION B-HCG

NO CUANTITATIVOTEST DE ORINAALTA SENSIBILIDADRECONOCE EMBARAZOS DE 8 A 14 DÍAS POSTCONCEPCIÓN

POCO UTIL EN EMBARAZO ECTÓPICO

FALSOS NEGATIVOS

DIAGNÓSTICO

DETERMINACION B-HCG

CUANTITATIVO

POCO UTIL UNA SOLA DETERMINACION.DEBEN SER SERIADAS

ZONA DISCRIMINATORIA

1800-3000mUI/ml ECO ABDOMINAL

800-1000mUI/ml ECO VAGINAL

EMBARAZO ECTOPICO

DIAGNÓSTICO

DETERMINACION B-HCG

CUANTITATIVO

DETERMINACIONES POR ENCIMA DE ZONZA DISCRIMINATORIA EN AUSENCIA DE GESTACION INTRAUTERINA = EMBARAZO ECTÓPICO

DETERMINACIONES POR DEBAJO DE ZONA DISCRIMINATIRIA EN AUSENCIA DE GESTACIÓN INTRAUTERINA= DETERMINACIONES SERIADAS.. B-HCG AUMENTA VALOR EN

EN CADA 2 DIAS 66% (S 35% Y E 65%)

…“La detección por USG trasvaginal de una masa anexial , combinada con una concentración de B-HCG mayor de 1000mUI/ml tiene una sensibilidad de un 97% y una especificidad de 99% y valores predictivos positivo y negativo de 98% para diagnóstico de un embarazo tubario”…

DIAGNÓSTICO

DETERMINACION B-HCG

1.-Evaluación de endometrio.

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

2.-Evaluacion anexos. TIPO 1

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

2.-Evaluacion anexos. TIPO 2

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

2.-Evaluacion anexos. TIPO 3

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

2.-Evaluacion anexos. TIPO 4

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

2.-Evaluacion anexos. TIPO 5

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO

SIGNOS SOSPECHOSOS DE EMBARAZO ECTÓPICO

UTERO VACIO CON UN ENDOMETRIO GRUESO

PSEUDOSACO INTRAUTERINO

SIGNO DOBLE HALO EN LA TROMPA

SACO FUERA DEL UTERO CON VESICULA VITELINA.

DOPLER COLOR POSITIVO

TRATAMIENTO

MEDICO

EXPECTANTE

QUIRUGICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO

METOTREXATE Es un antagonista del ácido fólico, inhibidor de la

síntesis de purinas y pirimidinas, inactiva la enzima dehidrofolatoreductasa, lo cual elimina el cofactor necesario de la síntesis de DNA Y RNA y por lo tanto, la multiplicación celular.

RECOMENDACION

PACIENTES HEMODINAMICAMENTE

ESTABLES

EMBARAZO TUBÁRICO NO ROTO

SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO INTRABDOMINAL

NIVELES SÉRICOS DE B-HCG MENORES DE 2000 mUI/ml

TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL MENOR A

3.5cm

AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO EMBRIONARIO

TRATAMIENTO MEDICO

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

LACTANCIA

DISFUNCION RENAL,HEPATICA,HEMATOLÓGICA,PULMONAR

HIPERSENSIBILIDAD

ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

SACO GESTACIONAL MAYOA 3.5CM

ACTIVIDAD CARDIADA

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

RADICAL SALPINGECTOMÍA

CONSERVADOR SALPINGOSTOMÍA

EXPRESIÓN TUBÁRICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Requiere estabilidad hemodinámica, deseo de preservar la fertilidad, trompa integra, tamaño del EE. Menor a 5mm.

SALPINGOSTOMÍALINEAL

Mujeres que no desean mantener la fertilidad, cuando la hemorragia obliga a una hemostasia rápida, cuando hay antecedentes de esterilidad previa, cuando la estructura de la trompa esta muy lesionada.

SALPINGECTOMÍA

CRITERIOS Ausencia de dolor y hemorragia vaginal Ausencia de ruptura No hemorragia intraperitoneal Ausencia liquido libre Cifras decrecinetes de B-HGC a partir de < 1000

mUi/ml Masa ectopica <3 cm sin latido cardiaco Vigilancia estrecha

TRATAMIENTO EXPECTANTE

Padecimiento frecuente. Difícil diagnóstico.

Medidas preventivas. Siempre tener la sospecha clínica.

Diagnóstico, tratamiento oportunos.

CONCLUSIONES

GRACIAS!!!

1)Guías de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario.

2)lineamiento técnico hemorragia obstetrica,sector salud, 2010.

)Bajo Arenas JM, Melchor Marcos J.C. ,Mercé LT , Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007

4)F.Gary Cunningham,NormAN F. Gant, Kennet J. Leveno Williams Obstetricia, 21 edición editorial médica panamericana.

5)Mónica M. Skubis, Stephen Tong The Evolution ofMethotrexate as a Treatment for EctopicPregnancy and Gestational Trophoblastic Neoplasia, ISRN Obstetrics and Gynecology,2012 : 3 (4) 1-8.

6)Hansa Dhar, Ilham Hamdi, Bhawna Rathi Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy: Experience at Nizwa Hospital with Literature Review ; Oman Medical Journal (2011) Vol. 26, No. 2: 9498

7)Meena M. Abdul-H, Omar F. The Values of CA-125, Progesterone, ß-HCG and Estradiol in the Early

Prediction of Ectopic Pregnancy; Oman Medical Journal (2012) Vol. 27, No. 2: 124-128

8)Safiye Gurel, MD, Ectopic Pregnancy

9)Vandana Dialani, MD* and Deborah Levine, MD† Ectopic Pregnancy: A Review Ultrasound Quarterly • Volume 20, Number 3, September 2004

10(Martin C. Ectopic pregnancy: an update, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2004, 16:289–293

REFERENCIAS