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Embarazo e Embarazo e irradiaciirradiacióón mn méédicadica

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International Commissionon Radiological Protection

Information abstracted fromICRP Publication 84

Available at www.icrp.org

Task Group: R. Brent, F. Mettler, L. Wagner, C. Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama

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ContenidoIntroducciónRiesgos en la irradiación del fetoConsentimiento informado, advertencias, determinación del embarazoDosis al feto en exploracionesTrabajadoras embarazadasEstudios de investigación que afecten a embarazadasEn relación con la interrupción del embarazo

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IntroducciónMiles de mujeres embarazadas se exponen a la radiación ionizante cada añoUna falta de conocimiento sobre el tema, provoca gran ansiedad, y probablemente, interrupciones de embarazo innecesariasPara la mayoria de pacientes, la expo-sición a la radiación esta justificada, y el riesgo por irradiación del feto, es minimo

Ejemplo: uso justificado de TAC. Mujer embarazada implicada en accidente de

tráficoCraneofetal

CostillasDerrameexterior al útero

Dosis a feto 20 mGy

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3 minutos de TAC y se conduce a quirófano. Madre e hijo sobrevivieron

Hematoma

Kidney tornoff aorta (no hay contraste) Daño esplénico

Riesgo de irradiación del fetoLos riesgos relacionados con la radiación durante el embarazo, dependen de la fase del embarazo, y de la dosis absorbidaLos riesgos de la radiación son mas importantes durante la organogénesis y en la primera etapa fetal, algo menores en el 2ºtrimestre, y minimos en el 3 er trimestre

Menos Aunmenos

Másriesgo

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Malformaciones inducidas por radiación

Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy o más y, tipicamente, estan asociadas con problemas del sistema nervioso centralUna dosis fetal de 100 mGy no se alcanza con 3 TAC de pelvis ni con 20 exploraciones convencionales de RXEstos valores, si pueden alcanzarse con procedimientos intervencionistas con escopia en pelvis, y con radioterapia.

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Efectos en el sistema nervioso central

Durante las semanas 8-25 del embarazo, el SNC es particularmente sensible a la radiación.

Dosis al feto por encima de 100 mGy pueden provocar reducción del coeficiente de inteligencia (QI).

Dosis al feto en el rango de 1000 mGy pueden causar retraso mental grave y microcefalia, particularmente durante las semanas 8-15, y en menor extensión durante las semanas 16-25

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Materia gris heterotópica (flechas)cerca de los ventriculos en un retrasado mental, como resultado de

una alta exposición a la radiación del útero

Frecuencia de microcefalias en función de la dosis y del periodo de gestación como consecuencia de la exposición in-utero en

supervivientes de la bomba atómica (Miller 1976)

Dose (cGy)

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Leucemia y cáncer…

Se ha demostrado que la radiación aumenta el riesgo de leucemia y de muchos tipos de cáncer en adultos y niñosDurante la mayor parte del embarazo, se supone que el embrion / feto presenta los mismos riesgos de inducción de cancerque el niño

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Leucemia y cáncer (2)

El riesgo relativo puede alcanzar 1.4 veces el valor de incidencia normal (aumento del 40 %) para una dosis fetal de 10 mGy

Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo absoluto de cáncer en edades de 0-15 años es aproximadamente de 1 caso adicional de muerte de cáncer por cada 1700

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Probabilidad de nacimiento de niños sanos en función de la dosis radiación

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Más probablePosible...>100

99.197100

99.49750

99.69710

99.797

99.7971

99.7970

Probabilidad de no cáncer (0-19 años)

Probabilidad de no malformaciones

Dosis al feto(mGy) por encimaradiación natural

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Irradiación previa a la conceptión

La irradiación de gonadas en cualquiera de los padres, previa a la concepción, no se ha demostrado que aumente el riesgo de cáncer o malformaciones en los niñosEste resultado procede de estudios con supervivientes de explosiones nucleares, y de pacientes que fueron tratados con radioterapia cuando eran niños.

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Consentimiento informado y comprensivo

La paciente o la trabajadora embarazada, tiene derecho a conocer la magnitud y el tipo de efectos potenciales de la radiación que pueden asociarse a la exposición in-uteroLa información deberia estar en función del nivel de riesgo. Para procedimientos con muy baja dosis (<1 mGy al feto) resulta adecuada la información de que el riesgo es despreciable.Si la dosis al feto es superior a 1 mGy, se deberiadar una explicación más detallada

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Exposición de pacientes embarazadas

En algunas situaciones, la exposición es inapropiada y el niño puede presentar un aumento del riesgo de daño a su salud. En la mayoria de los procedimientos diagnósticosprenatales correctamente realizados, las dosis nosuponen aumentos del riesgo de muerte prenatal, malformacion o daño mental que resulten mensurables. Dosis más altas como las de procedimientos terapéuticos pueden dar lugar a daños fetales significativos

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Procedimientos médicos con radiaciones

Todas las práctica médicas con radiaciones deben estar justificadas (más beneficios que daños, tanto para pacientes como profesionales)La exposición medica para cada paciente debe estar justificada antes de llevarse a caboUna vez decidido un procedimiento con radiaciones, la dosis al feto debe reducirse todo lo posible que sea compatible con una adecuada información diagnóstica.

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Evaluación de pacientes que pueden estar embarazadas

En mujeres en edad fértil, debe intentarse averiguar si están o pueden estar embarazadas

antes de la exposición a la radiación

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ConsejosUna falta de menstruación en mujeres de menstruación regular, debe considerarse debida a embarazo, a menos que se pruebe lo contrarioAdvertencias destinadas a embarazadas deben colocarse en las zonas de espera de pacientes, tales como:

Si es posible que usted esté embarazada comuniquelo al médico u otro personal antes de su exploración con RX (o administración de sustancias radiactivas)

Dosis aproximadas al feto en examenes convencionales con RX

Datos de UK, 1998

Urogramaintravenoso, columna lúmbar

<0.01<0.01Craneo; columna dorsal

41.1Pelvis

101.7

<0.01<0.01Torax

4.21.4Abdomen

Maximo (mGy)Medio (mGy)DosisExamen

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Dosis aproximada al feto en procedimientos con escopia y TAC

<0.005<0.005TAC cráneo

Datos de UK, 1998

TAC torax

8025TAC pelvis

498.0TAC abdomen

1.00.06

246.8Enema de bario

5.81.1Papilla de bario(UGI)

Maxima (mGy)Media (mGy)DosisExamen

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Procedimientos con dosis altas

Procedimientos de terapia con radiaciones y procedimientos intervencionistas con escopia pueden dar lugar a dosis al feto en el rango de 10-100 mGy o incluso másSi se desarrollan tales procedimientos con dosis altas, en pacientes embarazadas, un profesional competente debe estudiar la dosis al feto y los riesgos asociados

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Medicina Nuclear y pacientes embarazadas

La mayor parte de los procedimientos diagnósticos se hacen con radionúclidos de vida corta (como tecnecio-99m) que no implican alta dosis al fetoA menudo, la dosis al feto puede reducirse aumentando la hidratación materna y la eliminación de orinaAlgunos radionúclidos (como el I-131) cruzan la placenta y pueden causar riesgos fetales

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Medicina Nuclear y mujeres embarazadas (2)

El tiroides fetal acumula iodo a partir de aproximadamente la 10ª semana de gestación.La dosis al tiroides del feto inducida por radioiodos puede provocar hipotiroidismo permanente.Si el embarazo se descubre dentro de las 12 h después de la administración de radioiodo, la administración inmediata de ioduro potásico estable (60-130 mg) a la madre, puede reducir la dosis al tiroides del feto. Puede ser necesario repetir esto varias veces.

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Dosis aproximadas a cuerpo completo del feto (mGy) en procedimientos habituales de MN

0.30.630Capta. tiroides I-123

0.04

4.70.9

0.64.4

9.06.0

Primerassemanas

0.150.55Capta. tiroides I-131

1.80.9

1.13.7

3.52.5

750240

300400

300930

Tc-99m

Estudio óseoPulmon

Higado coloidalTiroidesRenal DTPAHematies

9 mesesActividad(MBq)Procedimiento

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Medicina Nuclear y lactancia

Algunos radionúclidos se excretan en la lecha materna. Se recomienda suspender la lactancia:

– Completamente después de terapia con 131I– 3 semanas después de 131I, 125I, 67Ga, 22Na, and

201Tl– 12 h después de 131I hipuran y todos los

compuestos con 99mTc excepto:– 4 h después hematies con 99mTc, DTPA, y

fosfonatos

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Investigación con pacientes embarazadas

Debe evitarse la investigación con mujeres embarazadas

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Exposición a la radiación de mujeres embarazadas

Las mujeres embarazadas pueden trabajar en ambientes con radiación en tanto haya razonable seguridad de que la dosis al feto puede mantenerse por debajo de 1 mGy a lo largo de todo el embarazo

1 mGy es algo menos de la dosis que la mayoria de las personas reciben procedente de fuentes naturales de radiación

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Interrupción del embarazoDosis fetales altas (100-1000 mGy) durante las últimas semanas de embarazo no tienen porquéprovocar malformaciones u otros problemas dado que todos los órganos se encuentran formados.

Una dosis fetal de 100 mGy presenta un pequeño riesgo de cáncer radioinducido. Hay más de un 99% de probabilidad de que el feto expuesto NO desarrolle cancer infantil o leucemia

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Interrupción del embarazo (2)La interrupción del embarazo por dosis al feto de menos de 100 mGy NO está justificada por los riesgos asociados a la radiación

Una dosis al feto por encima de 500 mGy, puede significar un daño fetal importante, cuya magnitud y tipo es función de la dosis y de la fase del embarazo.

Para dosis entre 100 y 500 mGy, las decisiones deben tomarse atendiendo a las circunstancias personales

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Riesgos en población de embara-zadas no expuestas a radiación

Riesgos:- Aborto espontaneo > 15%- Anormalidades genéticas 4-10%- Retraso en crecimiento intrauterino 4%- Incidencia de malformaciones 2-4%

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Sitios Web para informatión sobre fuentes y efectos de la radiación

European Commission (radiological protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot

International Atomic Energy Agency:www.iaea.org

International Commission on Radiological Protection:www.icrp.org

United Nations Scientific Committee on the Effects ofAtomic Radiation:www.unscear.org

World Health Organization:www.who.int