Embarazo Adolescente El contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo...

Embarazo AdolescenteEmbarazo

AdolescenteEl contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo adolescente:Que sabemos, que estamos haciendo?

Dr Alma Virginia CamachoMedical Officer Adolescent Health Program Child and Adolescent Health Department


Adolescente

1. Que entendemos por adolescencia? 2. Cuales son las razones para invertir

en salud de las adolescentes? 3. Cual es la magnitud del embarazo

adolescente? 4. Cuales son las consecuencias del

embarazo adolescente? 5. Cuales son las causas de embarazo

adolescente? 6. Que se necesita hacer para responder

al embarazo adolescente?

Mas del 90% de los 14 millones de nacimientos en ninas adolescentes ocurren

en los paises en vias de desarrollo

Las caracteristicas de las madres jovenes son comunes a traves de las regiones del mundo ya que tienen:-menor educacion-Son pobres-Y viven en contextos rurales y urbano marginales

Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).

Embarazo adolescente en America Latina (Fuente: CEPAL 2005)

País Año del Censo %ADOLESCENTES

15-19 QUE HAN TENIDO UN HIJO

ARGENTINA 1991

2001

11.9

12.4

BRAZIL 1991

2000

11.5

14.8

ECUADOR 1990

2001

13.5

16.3

HONDURAS 1988

2001

16.6

18.3

Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de

18 anios

0

5

10

15

20

25

30

35

West Asia& NorthAfrica

SouthAmerica

Carribean& CentralAmerica

South,Central &

SouthEast Asia

Eastern &Southern

Africa

Western &MiddleAfrica

Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

MUERTES MATERNAS EXPRESADAS COMO PORCENTAJE DEL TOTAL DE MUERTES MATERNAS POR GRUPO DE EDAD Y POR

REGION DE LA OMS

0.05.0

10.015.020.025.030.035.040.045.0

Age groups

Per

cent

age

10--14 15-19 20-24

Lancet, 2009

08_

XX

X_M

M7

Mortalidad materna en Mortalidad materna en adolescentesadolescentes• Evidencia de un estudio de alta calidad (n=

850,000 mujeres en ALC – Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas

el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre 20-24 anios de edad (OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34)

• Estudios menos rigurosos 2

– Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria2 y Bangladesh3

Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974

08_

XX

X_M

M8

Causas clinicas de mortalidad Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentesmaterna en adolescentes• Aborto inseguro 1

– Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de 10 anios ) – 36.9% de las muertes maternas en adolescentes de 10 a 19 anios era debido a aborto

• Parto obstruido 2

– Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16 aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura)

• Muchos estudios muestran la incidencia de operacion cesarea como un proxi.– variso estudios en Africa y 1 en India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes

Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

08_

XX

X_M

M9

Mortalidad materna en Mortalidad materna en adolescentes adolescentes (2)(2)

En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 anios de edad

Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

08_

XX

X_M

M1

0

Causes clinicas de mortalidad Causes clinicas de mortalidad materna en adolescentes materna en adolescentes (3)(3)• Lesiones – suicidios y homicidios

– En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia eran mayores en adolescentes embarazadas 1

Sources: 1. Ronsmans et al, 1999

0

1

2

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15-19 20-24 25-29 30-34 35-44

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1

• Hemorragia post parto y endometritis – Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un

riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre 20-24 1

• Otros estudios son menos conclusivos

Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005

Causas clinicas de mortalidad Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentesmaterna en adolescentes(4)(4)

Edad materna Todas las adolescents

Mujeres mayores

Resultado ≤15 16-17 18-19 ≤19 20-24

Hemorragia post parto

1.59 (1.50-1.70)

1.31 (1.24-1.39)

1.18 (1.13-1.24)

1.23 (1.19-1.27)

1.00

Endometritis puerperal

3.81 (3.64-4.00)

2.08 (2.01-2.15)

1.52 (1.46-1.59)

2.00 (1.95-2.05)

1.00

Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes

Mayor probabilidad de mortalidad materna

• El riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo es dos veces o mas para adolescentes entre 15-19 anos de edad, que para mujeres adultas

0

200

400

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1000

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1400

Ethiopia B'desh Brazil

20-34 years

15-19 years

Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, 1998.Adolescent Sexuality & Childbearing.

Aborto un problema de salud publicaDistribucion porcentual por edad y region

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Paises endesarrollo

Africa Asia AmericaLatina y el

Caribe

25-49

20-24

15-19

Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

Muerte materna en adolescentes: que sabemos

• Numero de muertes: 66,000 anuales• Causas: son distintas en adoelscentes? No

sabemos • Proporcion de muertes maternas en

adolescentes del total de muertes maternas: 15%

• Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs- Causa mas importante de muertes en adoelscentes muejres

• Proporcion de muertes relacionadas que son atribuibles a adolescentes: 23%

Abuso sexual Rates of Childhood Sexual Abuse, Various Sites

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

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World Health Organization, 2005

Primera relacion sexual forzadaCoerced First Sex, by Age at First Sex

0.0%

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10.0%

15.0%

20.0%

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< 15 years 15-17 years 18 + years

World Health Organization, 2005

Poor Girls Are More Likely to Give Birth During Adolescence

72

63

57

52 51

42

19

39

21

28

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Niger Nicaragua Nepal Tanzania Kenya Bolivia Turkey

Perc

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Poorest 20% Richest 20%

Schooling Helps Girls Avoid Early Childbearing

6158

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Africa Latin America &the Caribbean

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No education Primary grade Secondary grade

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE 15-19 ANIOS QUE ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE

LA ENCUESTA

Teenage pregnancy at the age of 15-19 (pregnant with firtst child)

6.1 5.8 5.76.4 6.4

3 3.1 3.5

6.3

4.5 4.9

6.1

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1.2 1.32.2

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1

Sub-Saharan Africa North Africa/WestAsia/Europe

South & SoutheastAsia

Latin America &Caribbean

1) GPS dataset is incomplete 2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States 3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women 15-49

Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS 2001-2005)

Las adolescentes son menos proclives a utilizar anticonceptivos modernos que

las mujeres adultas jovenes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ages15-19

Ages20-24

Eastern &SouthernAfrica

Western &Middle Africa

CentralAmerica &Caribbean

South America

Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, 1990-2001. (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en America Latina y el Caribe (2001-2004)

Unmet need for family planning among young women aged 15-24 years

22

12.6

26.3

1511.1

3.7 2.84.8

7.5

15.410.9

14.9

3 4.56.1

15.3

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Bolivia 2003 Colombia 2005 DominicanRepublic 2002

Nicaragua 2001

Latin America and the Caribbean

Per

cent

age

15-19 Unmet need - space

15-19 Unmet need - limit



SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

Necesidad insastifecha para planificacion familiar en mujeres jovenes en africa subsahariana (2001-2005)

Unmet need for family planning among young women aged 15 - 24 years

27.2

19.9 18.8 20.6

28.6

41.7

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0.6 0.2 0.7 0.2 0.5 1.2

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24.730.1

20.8 23.520

27.2 28.8

0.7 0.4 0.9 0.3 0.6 1.25.6

05

1015202530354045

Benin 2001 Burkina Faso 2003 Cameroon 2004 Chad 2004 Congo(Brazzaville) 2005

Eritrea 2002 Ethiopia 2005

Sub-Saharan Africa

Perce

ntage





SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

Acceso a Atencion Calificada del Parto en mujeres menores de 20 anios ( por medico u otro profesioanl de la salud)

43.3

61.6

19.5

89.8

32.7

7.3

44.845.648.6

59.1

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56.656.4

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53.250.551.646.1

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20

40

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80

100

120

%

Source, DHS Macro International 2000-2006

Contexto del embarazo adolescente

• Adolescentes no casadas, comparadas con adolescentes casadas, muestran mayor probabilidad de reportar embarazos como no intencionales

• Un numero significativo de jovenes son sujetas a abuso sexual y violencia, esto usualmente no es reportado

Raíces del embarazo adolescente

Factores que se superponen y hacen a las adolescentes mas vulnerables a embarazos no deseados:

•Pobreza familiar

•Acceso a educación formal limitada

•Estatus social para niñas y jóvenes bajo a nivel familiar y comunitario

Aun asi los servicios sean accesibles y aceptables, no todos los adolescentes pueden obtener los servicios que

necesiten

Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan mayores riesgos

• Adolescentes tienen mayor riesgo de parto de pre-termino, labor y parto,comparado con mujeres adultas

• Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer

• Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal e infantil Source: Adolescent pregnancy – Issues in adolescent health and development. Geneva. WHO 2004.

El riesgo es mayor en adolescentes mas jovenes

Riesgos potenciales a los prospectos de vida de una madres

adolescente

• Por otro lado, una adolescente soltera, puede ser expulsada de la familia, abandonada por su pareja, y quedar sin ningun tipo de apoyo

•El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central de la identidad de las mujeres

Deprivacion socio-económicaCausa y consecuencia del

embarazo adolescente

Embarazos muy Tempranos

Perdiad de oportunidades de educacion y empleo

Pobreza

" Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January 2006.

Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)

Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre

Embarazo Deseado

Embarazo no deseado

Sexo dentro del matrimonio

Embarazo Adolescente


Embarazoplanificado

Embarazo no planificado

Sexo en el matrimonio

Sexo fuera de una Union reconocida Embarazo

Adolescente


Embarazoplanificado

Embarazo no planificado


Sexo fuera del matrimonio

Embarazo adolescente

Sexo consensuado- En el matrimonio

- fuera de una union reconocida


Embarazo intencionado

Embarazo No intencionado


Sexo fuera de una union reconocida Embarazo

Adolescente

Sexo consensuado - En el matrimonio

- Fuera de una union reconocida

Sexo no consensuado

Prevenir embarazos sub secuentes es clave

Prevenir proximo embarazo apoyando madres adolescentes

Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health. Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in Global Health. 1998.

Poca conciencia de y acceso a anticoncepcion de emergencia

• Adolescentes tienen limitado conocimiento acerca de la ACO de emergencia

• Adolescentes tiene acceso limitado a servicios de ACO de emergencia

• Los proveedoresno siempre tienen conocimiento acerca de la ACO de emergencia

• Proveedores a veces no quieren proveer ACO a adolescentes

• Existen restricciones sociales y legales para la provision de ACO de emergencia a adolescentes

Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.


Adolescente

1. Que entendemos por adolescencia? 2. Cuales son las razones para invertir

en salud de las adolescentes? 3. Cual es la magnitud del embarazo

adolescente? 4. Cuales son las consecuencias del

embarazo adolescente? 5. Cuales son las causas de embarazo

adolescente? 6. Que se necesita hacer para responder

al embarazo adolescente?

Necesitamos generar compromiso politico para generar y responder el embarazo adolescente en el marco de las

estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud reproductiva

• Una precondicion para el exito de la reduccion de la mortalidad materna es el compromiso politico sostenido. Este compromiso permite la implementacion de amplias politicas y legislacion para apoyar el bienestar materno

• Mejorando la disponibilidad y uso de datos es crucial para aumentar conciencia publica, generar conciecia politica y de los profesionales acerca del problema y apoyar las decisiones basadas en la evidencia

• Respondiendo a las necesidades especificas de los adolescentes es vital para reducir la mortalidad materna, dado que hacen una proporcion significante del problema/ carga

Necesitamos colocar intervenciones effectivas para reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las

adolescentes deben formar parte de esta estrategia

• Acceso financiero, cultural y social a servicios para los adolescente es crucial

• Proveer educacion sexual comprensiva• Acceso a informacion clara y cientifica• Empoderar a las adolescentes para mejorar sus

capacidades que les permita tomar decisiones correctas acerca de su salud y bienestar

• Involucrar a los hombres y miembros de la familia es critico

• Asegurar acceso a atencion calificada del parto e intervenciones basadas en la evidencia

• Proveer cuidado y transporte

Que? Identificar intervenciones efectivas para 1) prevenir matroimonio temprano 2) prevenir embarazo no deseado/no planificado ; 3) prevenir sexo forzado 4) prevenir aborto inseguro 5) prevenir morbilidad y mortalidad materna severa y 6) prevencion de mortalidad neonatal

Porque? Los politicos y gerentes de programas en salud reproductiva y adolescentes que trabajan por y para adolescentes en paises de bajo y mediano nivel de desarrollo de distintas regiones del mundo, han solicitado a la OMS guias que contengan la mejor evidencia disponible y que contribuyan al logro de las metas de desarrollo del milenio (MDM)

Preveniendo embarazos tempranos y evitar resultados pobres en salud reproductiva en paises en desarrollo: Una guia para hacedores de politicas

A.V.Camacho 2009

Revision sistematica: Causas de muertes maternas en adolescentes

10-19 anios • Bajo la responsabilidad de los

departamentos de CAH/ADH y RHR de la Organización Mundial de la Salud

• Fecha estimada: Mayo 2010

Necesitamos permanentemente tener en cuenta las necesidades de las y los adolescentes que queremos servir

" Por mucho tiempo, cuando una adolescente se embaraza hemos puesto el dedo en ella. Es tiempo que pongamos el dedo en nosotros. Si una adolescente queda embarazada es porque no hemos entregado la informacion, educacion y apoyo suficiente que ella necesita para prevenir un embarazo. "

Pramilla Senanayake, Former assistance DirectorInternational Planned Parenthood Federation.

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