Els Noorlander Double trouble, triple trouble, medical trouble

Click here to load reader

  • date post

    11-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    271
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Els Noorlander Double trouble, triple trouble, medical trouble

  • Double Trouble, Triple Trouble, Medical Trouble Sociale verslavingszorg: ook tot het einde Els Noorlander

  • Met zeer veel dank aan:

    Jeannette v.d. Merwe, verslavingsarts, afd. Nieuwe / Ouwehaven Marjolijn Vincent, specialist ouderengeneeskunde, afd. Nieuwe / Ouwehaven Danielle de Jong, verpleegkundige, afd Nieuwe / Ouwehaven

  • achtergrond

    Delta PC: afdelingen met focus op dubbel diagnose problematiek [totaal 120 bedden]: Behandelafdelingen: LooDDs 1:opname LooDDs 2 : abstinentiegericht LooDDs 3: intensieve zorg, delieren, heftige psychose, GHB, BOPZ.

  • achtergrond

    Maatschappelijke opvangafdelingen: Nieuwehaven 1: intensieve zorg Nieuwehaven 2: resocialisatiegericht met focus op As 1 problematiek, abstinent. Nieuwehaven 5: resocialisatiegericht met focus op As 2 problematiek, abstinent. Nieuwe haven 3-4 langdurige zorg met hopelijk ooit eens resocialisatie. Niet abstinent.

  • achtergrond

    En dan Ouwehaven: Palliatieve afdeling, voor zeer langdurige problematiek op alle levensgebieden. Geen behandelperspectief, geen beperking van gebruik, alleen gedragsmatige aanpak om verblijf binnen de afdeling hanteerbaar te houden. Aanvang vrijwel altijd BOPZ, inmiddels meestal vrijwillig.

  • algemeen

    - LooDDs : behandeling - Nieuwehaven / Ouwehaven: voor mensen die om een scala van redenen, tijdelijk of permanent, geen gebruik kunnen maken van de voorzieningen in de samenleving buiten het algemeen psychiatrisch ziekenhuis.

  • En nu de somatiek

    Cijfers: In 2012 nam de LooDDs 120 mensen op bij wie de somatiek een serieus aandachtspunt was. Nieuwehaven/ Ouwehaven nam er 45 op, waarvan 17 het gehele jaar 2012 opgenomen zijn gebleven en voor het merendeel nog zijn.

  • Conclusie:

    Bij de klinische zorg voor de dubbel diagnose populatie moet somatiek een serieus aandachtspunt zijn. [ en moet dat dus ook ambulant zijn]

  • Soort problematiek:

    Gevolgen van langdurig gebruik: levercirrhose, HIV, hepatitis, maligniteiten, m.korsakov Gevolgen van roken: ernstige longklachten: COPD, emfyseem, fibrose, maligniteiten Gevolgen van langdurig psychofarmacagebruik: overgewicht, diabetes, hypertensie, arteriosclerose Gevolgen van leefstijl: SOA, vitaminetekorten, huidziekten, status na ongevallen en overdoses. En: stijgende leeftijd, dus verhoogde kans op maligniteiten

  • Waarom nu?

    De drugspopulatie die in de 70-jaren begon te gebruiken wordt nu ouder en dus per definitie zieker De alcoholpopulatie bleef dikwijls uit zicht tot dat men dood ging, die komt nu onder de aandacht doordat de zorg steeds outreachender wordt.

  • Bijkomende problemen:

    Geen huisarts Geen medewerking aan noodzakelijke behandelingen Weinig lijdensdruk op gebied van somatiek [tot het te laat is] Langdurig buiten behandeling gebleven Niet welkom [ meer] in ziekenhuizen Niet welkom in verpleeghuizen of hospices Want: je bent niet minder verslaafd doordat je toevallig somatisch ziek bent.

  • Casus mevrouw S.

    v 58 jaar oude dame v Veel crisisopnames, sinds 2002 LooDDs, kliniek en poli v vanaf 2005: woont in BW, maar steeds problematischer

    v Diagnoses: Psychiatrie: BPS, PTSS Verslaving: cocane en alcohol Somatiek: longklachten: Ernstige longfibrose, slechte

    prognose. Zuurstofafhankelijk Persisterend alcoholgebruik met gedragsproblemen Recent gebruik illegale methadon [helpt tegen de

    angst]

  • Vraagstukken

    Neemt uw organisatie deze pt op?

    Wat voor voorzieningen zijn er nodig?

    De methadon is slecht voor haar longfunctie, maar heeft detox opname nu nog zin de laatste weken van haar leven? Dus de illegale methadon maar omzetten in legaal?

    Wat is het doel van een eventuele opname eigenlijk? de levensverwachting is enkele weken tot maanden

  • We doen ons best:

    Intensivering zorg Wekelijks contact polikliniek, ondersteuning BW

    Overleg: aanpak interactie psychiatrie, verslaving, somatiek Afspraak crisisopname bij escalatie in alcohol Laatste wensen Contact intensiveren met resterende familie

    Maar: de longklachten nemen toe Overleg huisarts, verslavingsarts, SPV en psychiater

    Alcoholmisbruik neemt toe, gedragsproblemen bij intoxicatie, de BW vindt haar niet hanteerbaar meer

    Ze vergeet de zuurstof

  • Terminale fase

    v In de nacht: verward, delirant v In nachtkleding de straat op, zonder zuurstof v Longfibrose verergert v Levensverwachting enkele weken v Wil niet naar het algemeen ziekenhuis v Euthanasie wordt besproken v Berusting in het naderende einde

    v Maar: steeds minder hanteerbaar binnen BW, waar men haar gedrag vooral als storend ervaart

  • De laatste fase

    Crisisopname: v Delier: Door methadon en/of zuurstoftekort?

    v De medewerker van de BW interpreteert haar agitatie als psychiatrisch probleem en stuurt haar voor opname naar de dubbel diagnose afdeling in plaats van, zoals afgesproken, de huisarts in te schakelen.

    v Bij opname op de intensieve zorg afdeling van de LooDDs: v nauwelijks aanspreekbaar, v ernstig hypoxisch.

    v Wel of niet insturen???? v Niet ingestuurd, somatische zorg op de verslavingsafdeling

    v Medicatieaanpassingen

    v methadon omzetten naar fentanylpleisters v Zuurstof v Bedverpleging

    v Contact familie, ze heeft nog een zoon die ze zo nu en dan ziet.

  • Beloop

    Mevrouw S. wordt rustiger Doorhakken knelpunten: minder angstig. Rust om afscheid te nemen Ze sterft de volgende dag

  • vragen

    Hoe kon het na alle voorbereiding op het laatst toch nog fout gaan? Is een crisisafdeling in de verslavingszorg de plek om mensen te laten overlijden? Was er wel voldoende deskundigheid? Is het behandelteam, gewend aan detoxen en delieren, wel klaar voor deze functie?

  • Casus Juan

    38 jaar oud, verslaafd sinds zijn 12de, chronisch psychotisch, seropositief op hepatitis B en C en HIV, onbehandelbaar vanwege afwezige compliance. Bij opnames alleen welkom in separatie, omdat hij blijft spuiten, abcessen heeft en geen hygiene in acht neemt. Na vele problemen langzaam gesettled op Ouwehaven: enige bezigheid: op drugs jagen

  • Juan 2

    Levensverwachting kan kort blijken maar ook langer zijn. Onbehandelde HIV en hepatitis zullen een keer vastlopen, maar onduidelijk wanneer. Opeens ging het snel: toenemende zwelling in de nek, mogelijk TBC, binnen enkele dagen verwardheid, koorts. Hij wil niet naar het algemeen ziekenhuis maar wordt toch ingestuurd.Drie dagen later overleden, na ernstige gedragsproblemen in het ziekenhuis, met pogingen hem naar het APZ terug te sturen voor separatie.

  • Vragen

    Hadden we voorbereid moeten zijn Juan op Ouwehaven te houden? De afdeling was zijn enig sociaal kader, hij is nu alleen gestorven in een negatieve omgeving, snakkend naar drugs. Hadden we bereid moeten zijn hem drugs te verschaffen in de laatste dagen van zijn leven? Hadden we er tegen moeten kunnen dat hij bij ons zou overlijden?

  • Uitgangspunt:

    Als wij het niet kunnen, wie dan wel? Als niemand anders het beter kan, dan wij dus maar. Dan maar zorgen deskundiger te worden. Vooral voor de begeleidende teams, stervensbegeleiding is een vak apart. Het sterven van een patient die je al een tijd gekend hebt heeft een forse emotionele impact.

  • Casus dhr W.

    Zeer langdurig verslaafd, geen schizofrenie, maar wel bekend met psychotische overschrijdingen. Alcoholproblematiek en vooral heel erg veel cannabis. Vanwege ontremming bij alcoholgebruik en agressie niet hanteerbaar geleken in BW of daklozenopvang Uiteindelijk Ouwehaven. 54 jaar oud. Zeer slechte longen, veel roken, recidiverende pneumonieen, na iedere pneumonie verdere verslechtering.

  • Dhr W, vervolg

    Dhr. W. is intelligent en overziet zijn situatie. Hij nadert het moment dat hij te weinig lucht zal hebben om te lopen, laat staan te blowen. Hij vraagt een niet-reanimatieverklaring zodat hij bij de volgende pneumonie niet meer behandeld zal worden. De verklaring wordt geregeld, voldoend aan iedere denkbare ethische en juridische regelgeving

  • Dhr W.

    De pneumonie ontstaat. Geen antibiotica. Er wordt een kamer in gereedheid gebracht: hoog/laagbed, extra personeel, oproepen van zijn hoogbejaarde moeder, inschakelen somaticus, morfine klaar voor geval van extreme benauwdheid. Dhr W. raakt comateus, niet benauwd, zijn moeder is er bij. Het behandelteam heeft vrede met deze afloop

  • evaluatie

    Dit keer waren we voorbereid. Bij Juan wisten we dat het een keer ging gebeuren maar we waren uiteindelijk niet voorbereid Bij mw. S. waren we wel voorbereid maar er waren teveel instanties bij betrokken die allemaal: A: op de hoogte moesten zijn, B: deskundig moesten zijn C: op het juiste moment adequaat moesten reageren Bij meneer W was alles gelukkig goed geregeld.

  • evaluatie

    Iedereen was tevreden over de gang van zaken, maar volgde natuurlijk wel een analyse: wat had nog beter gekund? Immers, dit was een nieuwe aanpak!

  • Goed/verbetering nodig

    Goed Duidelijk beleid Randvoorwaarden

    terminale zorg geregeld

    Kennis psychiatrie, verslaving en somatiek

    Adequate en respect/liefdevolle begeleiding+ familie

    Verbeterpunten Impact team Belasting team

    Tijd voor goede evaluatie

  • Vragen voor de toekomst:

    Moeten we deze zorg op alle afdelingen bieden? Of op n gespecialiseerde afdeling?

    Of op de voor de patint vertrouwde plek? Moeten we bij personeelsbeleid al afstemmen? Hebben we bi