ELETTROCARDIOGRAMMA(ECG)

E’ la registrazione, nel tempo, dell’attività elettrica delcuore.

Il succedersi di depolarizzazionie ripolarizzazioni nelle varie partidel cuore crea una separazionetra zone depolarizzate (interno +esterno -) e zone a riposo(interno – esterno +) e laformazione di campi elettrici disegno opposto che si estendonofino alla superficie del corpo,essendo il corpo umano unconduttore.

Il succedersi di depolarizzazionie ripolarizzazioni nelle varie partidel cuore crea una separazionetra zone depolarizzate (interno +esterno -) e zone a riposo(interno – esterno +) e laformazione di campi elettrici disegno opposto che si estendonofino alla superficie del corpo,essendo il corpo umano unconduttore.

+

Flusso dicorrenteCampo elettrico

forza diminuiscecon la distanza

La propagazione deicampi elettrici allasuperficie del corpogenera differenze dipotenziale tra punti chesi trovano in campielettrici diversi. Laregistrazione di questedifferenze di potenzialicon elettrodi posizionatiin punti precisi è l’ECG..

La propagazione deicampi elettrici allasuperficie del corpogenera differenze dipotenziale tra punti chesi trovano in campielettrici diversi. Laregistrazione di questedifferenze di potenzialicon elettrodi posizionatiin punti precisi è l’ECG..

• Coppie di elettrodi (+ -) sonoposizionate in punti precisi delcorpo equidistanti dal cuore(vertici di un triangoloequilatero = Triangolo diEinthoven) e collegate con unelettrocardiografo.• Si registrano le differenzedi potenziale che si creanodurante le varie fasi diattivazione elettrica del cuore.Le differenze di potenzialeappaiono su un tracciato (ECG)come una sequenza di onde chesono espressione delle fasi didepolarizzazione-ripolarizzazione degli atri e deiventricoli.

• Coppie di elettrodi (+ -) sonoposizionate in punti precisi delcorpo equidistanti dal cuore(vertici di un triangoloequilatero = Triangolo diEinthoven) e collegate con unelettrocardiografo.• Si registrano le differenzedi potenziale che si creanodurante le varie fasi diattivazione elettrica del cuore.Le differenze di potenzialeappaiono su un tracciato (ECG)come una sequenza di onde chesono espressione delle fasi didepolarizzazione-ripolarizzazione degli atri e deiventricoli.

ECG comprende 12 registrazioniECG comprende 12 registrazioni(derivazioni)(derivazioni)

6 dal torace:Unipolari toraciche oprecordiali (V1-V6)

6 dagli arti:3 bipolari (I, II, III)3 unipolari (aVR, aVL, aVF)• Derivazioni bipolari: Due elettrodi registranti (unocollegato al polo + e uno al polo – dell’elettrocardiografo)• Derivazioni unipolari: Un elettrodo registrante (collegatoal polo +) ed un elettrodo di riferimento (collegato al polo -)

Come si generano le onde dell’ECG

Quando una massa ditessuto è a riposo unacoppia di elettrodi postiall’esterno non registranessuna ddp.

Durante la propagazione del pda laseparazione tra cariche di segnoopposto genera ddp che vengonoregistrate da elettrodi postiall’esterno.

+-A: Entrambi gli elettrodi sono inzona a riposo (ext +). Non siregistra ddp = Nessuna onda =tratto isopotenzialeB: Depolarizzazione Sn Ds,elettrodo – in campo –, elettrodo +in campo +. Si registra ddp = ondapositivaC: Entrambi gli elettrodi sono inzona depolarizzata (ext -). Non siregistra ddp = Nessuna onda =tratto isopotenziale

C: Entrambi gli elettrodi sono inzona depolarizzata (ext -). Non siregistra ddp = Nessuna onda =tratto isopotenzialeD: Ripolarizzazione Sn Ds,elettrodo – in campo +, elettrodo +in campo -. Si registra ddpinvertita = onda negativa

E: Entrambi gli elettrodi sono inzona a riposo (ext +). Non siregistra ddp = Nessuna onda =tratto isopotenziale

• L’ECG normale presenta una serie di onde positive enegative, indicate con le lettere da P a T.

• Complesso QRS: Depolarizzazione ventricoli (setto,apice, base)

• Onda P: Depolarizzazione atri• Complesso QRS: Depolarizzazione ventricoli (setto,apice, base)• Onda T: Ripolarizzazione ventricoli

• La ripolarizzazione degli atri è contemporanea alla depolarizzazionedei ventricoli per cui l’onda di potenziale che ne deriva è mascheratadal complesso QRS (maggiore massa muscolare del ventricolo maggiore ampiezza onde di potenziale).

Le onde dell’ECGdurante le

diverse fasidell’eccitamento

ventricolare

Depolarizzazione

Plateau Ripolarizzazione

Corrispondenti fasidel potenziale

d’azione

Di Grassi S.

I segmenti o tratti rappresentano periodi in cui non siregistrano ddp (tratti isopotenziali).Gli intervalli sono periodi che comprendono tratti ed onde.

• Segmento P-R:(fine onda P-inizio QRS).Completa depolarizzazione atri

• Intervallo P-R:Tempo conduzioneatrio-ventricolare

• Segmento P-R:(fine onda P-inizio QRS).Completa depolarizzazione atri• Segmento S-T:(fine onda S-inizio onda T).Completa depolarizzazioneventricoli

• Intervallo P-R:Tempo conduzioneatrio-ventricolare• Intervallo Q-T:Tempo depolarizzazione-

ripolarizzazione ventricolo

In caso di danno muscolare, conseguente ad infartomiocardico, si osservano modificazioni del tracciato ECGcon allargamento dell’onda Q, sopra-slivellamento delsegmento ST ed inversione dell’onda T.

POSTULATI DI EINTHOVEN (1860POSTULATI DI EINTHOVEN (1860--1927)1927)

• Il torace è un conduttore sferico omogeneocon al centro il cuore

• Le forze elettriche cardiache si generano alcentro del conduttore

• La risultante, in ogni momento, di queste forzepuò essere rappresentata da un vettore unico

• I punti di unione arti-tronco sono i vertici diun triangolo equilatero inscritto nella sezionelongitudinale del torace sferico (Triangolo diEinthoven), perché equidistanti e giacentisullo stesso piano

• Possiamo così analizzare le proiezioni delvettore cardiaco sul piano frontale

CONCEZIONECONCEZIONE DI EINTHOVENDI EINTHOVEN

• In ogni istante, le ddp registrate da coppie dielettrodi poste ai vertici del triangolo,rappresentano le proiezioni del vettorecardiaco risultante, sulle linee che unisconogli elettrodi (derivazioni)

• L’ampiezza delle onde P, QRS e T, misuratasul tracciato registrato in ciascunaderivazione, corrisponde alla proiezione delvettore, che rappresenta rispettivamente:l’attivazione atriale, ventricolare e laripolarizzazione ventricolare

• L’ampiezza delle onde P, QRS e T, misuratasul tracciato registrato in ciascunaderivazione, corrisponde alla proiezione delvettore, che rappresenta rispettivamente:l’attivazione atriale, ventricolare e laripolarizzazione ventricolare

+- *

L’ampiezza e la direzione (polarità) delle deflessioni dell’ECGdipendono dalla proiezione del vettore sulla linea di derivazione

+-

Vettore perpendicolare all’asse diderivazione:

La ddp tra la coppia di elettrodi è= 0. Non c’è onda sull’ECG.

Vettore parallelo all’asse diderivazione:

La ddp tra la coppia dielettrodi è massima. L’ondaregistrata sull’ECG è positivae di massima ampiezza.

ASSE ELETTRICO CARDIACOASSE ELETTRICO CARDIACONella diagnostica è importante valutare l’orientamento del vettoreelettrico ventricolare (asse elettrico cardiaco), che indica la direzionemedia di attivazione dei ventricoli e il valore del potenziale mediogenerato dai ventricoli

Poiché secondo Einthoven l’ampiezza del complesso QRS registrato in unaderivazione corrisponde alla proiezione del vettore cardiaco sull’asse diderivazione, dalle registrazioni del complesso QRS si può risalire alvettore risultante, che esprime la depolarizzazione ventricolare

Propagazione dell’onda di eccitazione nelle diverse parti del cuore e registrazionedelle onde dell’ECG

Derivazioni bipolariagli arti diEinthoven (I, II,III)Derivazioni unipolariagli arti (aVR, aVL,aVF)

L’ampiezza delle onde neidiversi tracciati(derivazioni) dipende dalvalore della ddp registratain quei punti.La polarità delle ondedipende da dove si troval’elettrodo positivo (se incampo + onda positiva, sein campo - onda negativa)

L’ampiezza delle onde neidiversi tracciati(derivazioni) dipende dalvalore della ddp registratain quei punti.La polarità delle ondedipende da dove si troval’elettrodo positivo (se incampo + onda positiva, sein campo - onda negativa)

Derivazioniunipolari

toraciche oprecordiali:

(V1-V6)

Nella diagnostica cardiaca, l’ECG permette di rilevare alterazioninell’eccitamento, che a loro volta possono essere causa oconseguenza di disturbi della funzionalità cardiaca. Leinformazioni che si ricavano sono relative a:

• Frequenza: Distinzione tra frequenza normale (60-90/min),tachicardia (oltre i 90/min), bradicardia (sotto i 60/min)

• Origine dell’eccitamento: ritmo sinusale, nodale o idio-ventricolare

• Alterazioni del ritmo: aritmie sinusali, extrasistolie, flutter,fibrillazione

• Alterazioni del ritmo: aritmie sinusali, extrasistolie, flutter,fibrillazione

• Alterazioni della conduzione: Ritardi o blocchi diconduzione

• Alterazioni della propagazione: Ipertrofie ventricolari,blocchi di branca

• Indicazioni di insufficiente circolazione coronarica

• Indicazioni circa localizzazione, estensione e decorso di uninfarto al miocardio