Elemente de radiologie pentru rezidenti
-
Upload
traian-mihaescu -
Category
Documents
-
view
373 -
download
5
Transcript of Elemente de radiologie pentru rezidenti
![Page 1: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/1.jpg)
ELEMENTE DE RADIOLOGIE PENTRU REZIDENTI
Dr.Mihaela Cuzub
Dr.Oana-Raluca Haidamac Dr.Elena-Catalina Horciag
Medici rezidenti Diabet Nutritie si Boli Metabolice
![Page 2: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/2.jpg)
OBIECTIVELE PREZENTARII
TEHNICĂ: Diferen ierea unei radiografii toracice de inciden ă postero-anterioară de cea ț ț
antero-posterioară Utilitatea executarii radiografiei toracice în decubit lateral În elegerea termenilor inspir, expunere, rota ie, folosi i pentru a determina ț ț ț
corectitudinea executarii unei radiografii toracice
![Page 3: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIE:
Elementele de baza privind fisurile plămânilor, delimitarea cordului, bronhiile si vasculariza ia care pot fi vazute pe o radiografie toracicăț
![Page 4: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/4.jpg)
INTERPRETARE
Dezvoltarea unei tehnici de citire a unei radiografii Cum ne poate ajuta semnul siluetei in localizarea patologiei
![Page 5: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOLOGIE:
Atelectazia i recunoa terea ei pe o radiografie toracicăș ș Edemul pulmonar si diferen ierea cauzelor cardiogenice de cele ț
noncardiogenice Diferen ierea semnelor între pneumonie i atelectazieț ș Recunoa terea revărsatului pleural si a pneumotoraxului ș Recunoa terea semenelor BPOC-uluiș Recunoa terea semnelor unui nodul pulmonar benignș Când un cancer pulmonar este nerezecabil
![Page 6: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/6.jpg)
POZI IONAREAȚ
o examinarea standard a toracelui
consta în efectuarea a două
inciden e:ț
o posteo-anterioară (PA) i lateralăș
(profil).
![Page 7: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/7.jpg)
o Pacientul este a ezat pe partea ș
stângă în inciden a laterală. ț
![Page 8: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/8.jpg)
o când interpretăm o radiografie
toracică trebuie examinate ambele
incidente, PA si profil, asezate in
aceasta ordine de la stanga la
dreapta
![Page 9: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/9.jpg)
când avem i radiografii anterioare acestea vor fi puse în ordine de la stânga șla dreapta: cea veche-inciden ă PA, cea nouă-inciden a PA, cea nouă-ț ținciden a laterala, cea veche-inciden ă lateralăț ț
![Page 10: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/10.jpg)
POSTERO-ANTERIOR VS. ANTERO-POSTERIOR
inciden a PA se ob ine cu pacientul in fa a casetei i tubul cu radia ii la o ț ț ț ș țdistan a de 1,8 m. ț
această distan ă diminuează efectul razei de divergen ă i mărire a ț ț șstructurilor apropiate de tubul aparatului.
![Page 11: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/11.jpg)
INCIDEN A LATERALĂȚ
inciden a laterală este ob inută prin a ezarea pacientului cu partea stângă a ț ț ștoracelui în fa a casetei. ț
astfel este diminuat efectul de marire a siluetei cordului
![Page 12: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/12.jpg)
POZI IA ÎN DECUBIT LATERALȚ
această pozi e poate fi utila pentru a pune in evidenta volumul revărsatului țpleural i a demonstra dacă acesta este mobil sau nu. ș
putem de asemenea observa hemitoracele neafectat pentru a confirma un pneumotorax la un pacient care nu a putut fi examinat in picioare.
de asemenea, plămânul afectat ar trebui să fie mai dens ca urmare a atelectaziei datorita presiunii suplimentare a mediastinului, în caz contrar sugereaza air trapping.
![Page 13: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/14.jpg)
Primele lucruri care trebuiesc urmărite înainte de a interpreta o radiografie sunt: este întradevar radiografia pacientului examinat? Radiografia trebuie
etichetată cu numele pacientului semnul de stanga/dreapta a fost pozi ionat corect? sau pacientul are ț
întradevar dextrocardie? este documentată inciden a PA vs. AP?ț
TEHNICA ADECVATĂ
![Page 15: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/15.jpg)
pacientul trebuie examinat în inspir profund.
calitatea inspirului este asigurată de numărul de coaste anterioare sau posterioare vizibile: dacă sunt vizualizate 6
coaste anterioare sau 10 coaste posterioare, atunci pacientul a executat un inspir corect
dacă sunt vizualizate mai putin de 6 coaste anterioare, pacientul a executat un inspir slab, iar vizualizarea a mai mult de 6 coaste anterioare implică hiperexpandarea pulmonară
![Page 16: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/16.jpg)
Un exemplu de inspir slab efectuat:
numai 4 coaste anterioare sunt vizibile
cardiomegalie?masă – la nivelul arcului
aortic?opacitate neuniformă la
nivelul ambilor lobi inferiori?
![Page 17: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/17.jpg)
Acela i pacient după executarea ș
unui inspir corect;
-radiografia toracică pare normală.
![Page 18: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPUNEREA
un grad adecvat de expunere a pacientului la radia ii este necesar țpentru un film bun.
pe un film executat corect în inciden ă PA, corpii vertebrali țtoracali sunt abia vizibili în dreptul cordului iar detaliile nu pot fi observate de obicei.
expunerea este suficientă dacă structurile bronho-vasculare pot fi văzute prin transparen a cordului.ț
![Page 19: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/19.jpg)
în inciden a laterală, putem țverifica dacă expunerea i șinspirul sunt corecte urmarind daca coloana vertebrală apare mai închisă la culoare pe măsură ce ne deplasăm caudal.
![Page 20: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/20.jpg)
ROTA IAȚ
pacientul să fie lipit de caseta filmului.
dacă există o rota ie a pacientului, țmediastinul poate părea anormal.
se poate stabili rota ia observând țcele două capete ale claviculelor i șurmarind dacă aceastea sunt la distan ă egală fa ă de procesul ț țspinos al corpului vertebrei toracice.
![Page 21: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/21.jpg)
-pe radiografia rotată, pliurile pielii pot fi gresit interpretate drept un pneumotorax sub tensiune (săge ile albastre). ț
-de remarcat prozi ia oblica a țcapetelor claviculelor (săge ile țro ii) i procesul spinosș ș
![Page 22: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/22.jpg)
LOBII SI SCIZURILE
pe radiografia toracica incidenta PA, scizura orizontala separa lobul mijlociu de lobul superior drept iar uneori nu este foarte bine vizibila.
pe partea stanga nu exista scizura orizontala. scizurile oblice in incidenta PA nu sunt foarte vizibile de obicei
deoarece ele sunt privite oblic. daca exista lichid la nivelul scizurii, acesta apare ca o opacitate in
partea de jos a marginii laterale.
![Page 23: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/23.jpg)
Marginea superioara a scizurilor oblice (B) bilateral
Scizura orizontala dreapta (A) si marginile inferioare (B) ale scizurilor oblice bilaterale
![Page 24: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/24.jpg)
ambii plamani sunt suprapusi, luati separat, plamanul stang are o singura fisura oblica
plamanul drept are ambele fisuri, oblica si orizontala
![Page 25: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/25.jpg)
MEDIASTINUL SI PULMONII
radiologul trebuie să cunoască structurile care alcătuiesc marginile mediastinului si lobii pulmonului care formeaza marginea acestuia de-a lungul mediastinului si a peretelui toracic.
![Page 26: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/26.jpg)
o vom urmări marginea plamânului de jur împrejur încercând să
localizăm cărei structuri mediastinale sau lob al plămânului îi
corespunde marginea respectivă
![Page 27: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/27.jpg)
Indicele cardiotoracic trebuie să fie mai mic de 0,5
ICT= A/B
Un ICT mai mare de 0,5 (pe un film executat corect) sugerează
cardiomegalie
EVALUAREA CORDULUI
![Page 28: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/29.jpg)
EVALUAREA REGIUNILOR HILARE
-ambele hiluri pulmonare trebuie să fie concave-concavitatea este dată de încruci area șdintre vena pulmonară superioară pulmonară a lobului inferior; punctul de intersec ie dintre cele două este cunoscut țsub denumirea de punctul hilar-ambele hiluri pulmonare trebuie să aibe densită i similareț-hilul pulmonar stâng este de obicei mai sus decât cel drept cu până la 1cm
![Page 30: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/30.jpg)
otraheea este de obicei situată
pu in la dreapta de centruț
oîn condi ii patologice poate fi ț
împinsă sau trasă la sânga sau la
dreapta, semn indirect în depistarea
unei anomalii
operetele drept al traheei se vede
clar, sub denumirea de banda
paratraheală dreaptă
EVALUAREA TRAHEEI
![Page 31: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/31.jpg)
fiecare diafragm trebuie examinat cu aten ieț
punctul cel mai înalt al diafragmului drept este în general cu 1-1,5cm mai sus
decât cel de pe stânga
ambele sinusuri costo-frenice trebuie să fie bine conturate
EVALUAREA DIAFRAGMULUI
![Page 32: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/32.jpg)
este important să se examineze fiecare coastă (cele
anterioare i cele posterioare), claviculele, vertebrele ș
si articula ia umaruluiț
se va examina atent asimetria esuturilor moi, un caz ț
tipic fiind mastectomia
EVALUAREA STRUCTURILOR OSOASE SI A ESUTURILOR MOIȚ
![Page 33: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/33.jpg)
ARBORELE BRONSIC
o comparand desenul de mai jos cu o radiografie, putem observa ca bronhia principala este vizibila daca ne uitam atent.
![Page 34: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/34.jpg)
VASELE PULMONARE
oaceste elemente sunt prezente pe fiecare radiografie dar de obicei ele nu pot fi
recunoscute.
ocunoa terea loca iei acestora va fi utilă în elegerii anatomiei pe radiografia toracică ș ț ț
i CT toracic.ș
ocu exceptia lobului superior drept, venele pulmonare sunt în general anterior
arterelor pulmonare.
![Page 35: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/35.jpg)
desenul schematic de mai jos ajută la identificarea mai u oară a acestor elemente. ș
A = bronhia segmentară apicalăB = bronhia segmentară posterioarăC = bronhia segmentară anterioarăD = bronhia intermediaraE = trunchiul anteriorF = carinaG = artera pulmonara principală dreaptăH = artera pulmonara principală stângăI = artera pulmonară inferioară dreaptăJ = vena pulmonară superioară dreaptă
![Page 36: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/36.jpg)
K = bronhia lobară mijlocie dreaptăL = bronhia lobară inferioară dreaptăM = vena pulmonară inferioară dreaptăN = atriul stângO = vena pulmonară superioară stângăP = bronhia segmentară apicoposterioarăQ = bronhia lobară superioară stangăR = bronhia lingularăS = artera pulmonară inferioară stângăT = vena pulmonară inferioară dreaptă
![Page 37: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/37.jpg)
CUM SĂ CITIM O RADIOGRAFIE
Lumina interioară adecvată, se vor examina imaginile în ordine
Datele pacientului: nume, istoric, vârstă, sex, filme anterioare
Tehnica: inciden ă AP/PA, expunerea, rota ia, pozitia verticală sau ț ț
orizontală
Traheea: centrată sau deviată, calibru, masă
Plămânii: umbre sau transparen e anormaleț
Vasele pulmonare: mărirea arterelor sau venelor
![Page 38: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/38.jpg)
CUM SĂ CITIM O RADIOGRAFIE
Hiluri: mase sau limfanedopatii
Cordul: cardiomegalie? (ICT > 0,5), configura ia ț
cordului
Conturul mediastinal: lă ime, masă?ț
Pleura: revărsat, îngro are, calcificareș
Oase: leziuni sau fracturi
esuturi moi: nu rata i o mastectomieȚ ț
![Page 39: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/39.jpg)
DEPISTAREA ANOMALIILOR
oeste mai indicat să facem o căutare intită ț pe o radiografie decât să ne uităm
pur i simplu la film.ș
oun lucru anormal nu ne va sări în ochi
ocel mai indicat este sa cautam anomaliile dupa un plan bine stabilit
![Page 40: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/40.jpg)
DEPISTAREA ANOMALIILOR
oprivirea trebuie să cerceteze toate zonele filmului
urmărind plămânii, mediastinul i uitându-ne din nou cu ș
aten ie în zonele in care tim că sa pot face u or gre eli ț ș ș ș
precum la nivelul coloanei vertebrale pe radiografia de
profil i la nivelul apexului in inciden a PAș ț
![Page 41: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/41.jpg)
DEPISTAREA ANOMALIILOR
Uita i-vă fix la X-ul din centru i încerca i să citi i literele din col urile filmului, ve i ț ș ț ț ț țconstata că nu pot fi citite decât daca ne uitam direct la ele
![Page 42: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/42.jpg)
TEHNICA DE CITIRE A UNUI FILM
![Page 43: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/44.jpg)
SEMNUL SILUETEI
descris de Dr. Ben Felson în 1950, este un mijloc de detectare i localizare a ș
anomaliilor.
pentru ca un obiect să apară distinct pe o radiografie toracică, trebuie să aibe o
densitate radiografică diferită de cea a structurii învecinate.
în general sunt doar 4 densită i radiografice diferite detectabile pe o radiografie: ț
aerul, grăsimea, esuturile moi i structurile osoase.ț ș
dacă două densită i asemănătoare sunt una lângă alta, ele nu pot fi vizibile separat ț
(ex. ventriculul stâng i cel drept); dăcă cele două densită i sunt separate de aer, ș ț
delimitarea lor va fi vizibilă.
![Page 45: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/45.jpg)
SEMNUL SILUETEI
are două utilizări:
poate localiza amonaliile pe radiografia toracică PA fară ajutorul unui profil;
Spre exemplu, dacă o masă se situează lângă arcul aortic i obliterează conturul ș
acestuia, atunci masa se află posterior fa ă de arcul aortic. Dacă contrul arcului i ț ș
al masei sunt văzute separat, atunci masa se află anterior.
pierderea conturului hemidiaframului, a siluetei cordului sau a altei structuri,
sugerează existen a unui esut moale lângă acestea, cum ar fi consolidarea ț ț
pulmonară
![Page 46: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/46.jpg)
SEMNUL SILUETEI
Arcul inferior drept al cordului este situat în afara siluetei, acest lucru
este cauzat de o pneumonie a lobului mijlociu drept
![Page 47: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/47.jpg)
BRONHOGRAMA AERICĂ
oo bronhograma aerică apare ca un contur tubular a căii respiratorii vizibilă
datorită umplerii alveolelor din apropiere de către un fluid sau exsudat inflamator.
ocele ase cauze de bronhogramă aerică sunt: ș
Consolidarea pulmonară
Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
Boală intersti ială severaț
Neoplasm
Expir normal
![Page 48: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/48.jpg)
oîn imaginile alaturate se poate observa un edem pulmonar bilateral al lobului
inferior
oalveolele sunt pline cu fluid facând bronhiile vizibile
![Page 49: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/49.jpg)
oimaginea din dreapta sus, este o
imagine de detaliu a hemitoracelui drept,
sage ile ro ii indicând o bronhograma ț ș
aerica proeminentă
oimaginea CT din dreapta jos,
eviden iază i mai clar bronhograma ț ș
aerica
![Page 50: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/50.jpg)
un alt exemplu de bronhograma aerica în ambele inciden e, PA i profilț ș
![Page 51: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/51.jpg)
OPACITATEA
Masă vs. Infiltrat
în ambele cazuri există o opacitate in lobul superior stang.
în cazul din stanga, opacitatea este bine delimitată, omogenă, cel mai bine
descrisă ca fiind o masă.
cazul din dreapta prezintă o opacitate nesistematizată, fără limite nete,
difuză, descrisă ca infiltrat, sugerând o pneumonie.
![Page 52: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/52.jpg)
DIMENSIUNEA
– de i este un criteriu evident de evaluare, leziunile mari nu sunt întotdeauna ș
maligne iar cele mici nu sunt întotdeauna benigne
LOCALIZAREA
– se va evalua leziunea în raport cu lobii pulmonari i segmentele pulmonareș
CRITERII DE EVALUAREA A UNEI MASE
![Page 53: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/53.jpg)
CONTURUL
– poate fi bine delimitat (net) sau imprecis delimitat (difuz/infiltrativ)
- evident, cu cât conturul este mai neregular, cu atât suspiciunea că avem
de-a face cu un proces maling este mai mare.
- cu toate aceastea, multe leziuni benigne inflamatorii au coturul destul
de neregulat.
- de asemenea, leziunile metastatice pot aveam un contur foarte bine
delimitat.
- prin urmare, conturul unei leziuni nu este un indicator absolut al
benignita ii sau malignita ii leziunii. ț ț
CRITERII DE EVALUAREA A UNEI MASE
![Page 54: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/54.jpg)
– acest lucru poate fi un indicator foarte important în stabilirea etiologiei leziunii;
astfel, o masă care este aproape de peretele toracic i care implică distruc ia ș ț
osoasă a unei coaste, are probabilitate ridicată de malignitate (de i, nici acest ș
lucru nu este un indicator absolut al malignita ii, deoarece unele leziuni ț
pulmonare infec ioase, cum ar fi actinomicoza, pot distruge coastele adiacente).ț
IMPLICAREA STRUCTURILOR ÎNVECINATE
![Page 55: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/55.jpg)
- cavita ia poate fi observată i în procesele ț ș
maligne i în cele benigne. ș
- calicificarea, de i se credea ca este un indicator ș
de benignitate, în prezent este cunoscut faptul că se
întâlne te i în procesele benigne i în cele ș ș ș
maligne, prin urmare este un alt indicator nespecific
al etiologiei leziunii.
![Page 56: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/56.jpg)
-evident, nodulii multipli au un alt diagnostic diferen ial i conota ie decât o ț ș ț
leziune solitară, în multe cazuri. Din acest motiv, atunci când este depistat un
nodul pulmonar, trebuie căutat atent i după al i noduli. ș ț
-tomografia computerizată, din cauza sensibilită ii sale pentru detectarea ț
nodulilor, este de multe ori foarte utilă în acest sens.
LEZIUNI SOLITARE SAU MULTIPLE
![Page 57: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/57.jpg)
LOCALIZAREA MASEI
Intraparenchimatosa vs. pleurala vs. extrapleurala
A = intraparenchimatos B = pleuralC = extrapleural
![Page 58: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/58.jpg)
CT - masa, cel mai probabil pleurala (sageata rosie); revarsat pleural posterior
![Page 59: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/59.jpg)
CT - distrugere osoasa , masa extrapleurala
![Page 60: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/60.jpg)
NODULUL PULMONAR SOLITAR
nodulul pulmonar solitar poate fi total inofensiv sau poate avea poten ial ț
neoplazic
după identificarea lui, primul pas in examinare este de a compara filmul cu
radiografiile anterioare, dacă acestea exista
un nodul care nu i-a modificat deloc aspectul pe o perioada de 2 ani este ș
aproape sigur benign
dacă nodulul este complet calcificat sau calcificat doar central, este
considerat benign
![Page 61: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/61.jpg)
NODULUL PULMONAR SOLITAR
nodulii cu calcificări neregulate sau in afara centrului, sunt
considera i suspec i i vor necesita un PET scan sau biopsieț ț ș
filmul trebuie examinat atent deoarece pot fi prezen i mai multi ț
noduli, lucru care orienteaza diagnosticul in altă direc ie ț
dacă nodulul este nedeterminat, după ce am luat in considerare
filmele anterioare i calcificarea, următorul pas este efectuarea unui ș
CT i ș a unei biopsii.
![Page 62: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/62.jpg)
Rx torace, inciden a PA i profil: Nodul pulmonar solitar la nivelul lobului superior stângț ș
![Page 63: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/63.jpg)
Rx torace, inciden a PA i profil: Neoplasm pulmonar al lobului ț șdrept inferior
![Page 64: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/64.jpg)
Nodul solitar în lobul stâng superior
![Page 65: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/65.jpg)
ATELECTAZIA
Atelectazia pulmonară poate fi împăr ită în 6 tipuri in func ie de ț ț
mecanismul de producere:
1.De resorb ie ț – apare în urma resorb iei aerului când ț
comunicarea dintre alveore i trahee este obstruată (atelectazie de ș
obstruc ie)ț
2.Adezivă – apare în urma deficitului de surfactant care duce la
colapsul alveolelor i implicit la aderen a pere ilor alveolari facând ș ț ț
reexpansiunea dificilă
3.Compresivă – este cauzată de orice leziune înlocuitoare de
spa iu a toracelui care comprimă plămânul for ând ie irea aerului ț ț ș
din alveole
![Page 66: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/66.jpg)
4. Pasivă – distinc ia dintre atelectazia pasivă i cea compresivă ț ș
nu este foarte clară; orice masă înlocuitoare de spa iu din torace, ț
poate, fie să comprime plămânul sau să permită retrac ia ț
acestuia, pasivă
5. Cicatriceală – are loc pierderea de volum în urma scădereii
complian ei pulmonare ca rezultat al fibrozei pulmonareț
6. Dependentă de gravita ie ț – apare la pacien ii spitaliza i, ț ț
intui i la pat, cu respira ie superficială prelungităț ț ț
![Page 67: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/67.jpg)
Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:
- aglomerarea vaselor pulmonare
- bronhograme aerice
- deplasarea scizurilor interlobare
- opacită i pulmonare anormaleț
- pierderea conturului diafragmului sau cordului
![Page 68: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/68.jpg)
Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:
- ascensionarea diafragmului
- deplasarea structurilor mediastinale
- deplasarea hilurilor
- hiperexpansiune pulmonară compensatorie
- apropierea coastelor
![Page 69: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/69.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR DREPT
Rx torace, inciden ă PA i profilț ș
Colapsul par ial al lobului superior drept; scizura orizontală este ascensionată ț
subliniind marginea inferioară a plămânului opacifiat atelectatic; se observă
calcificări suprapuse peste plămânul opacifiat central i periferic. ș
![Page 70: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/70.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU
- atelectazia lobului mijlociu poate fi u or trecută cu vederea pe radiografia ș
toracică frontală.
- pierderea marginei drepte a siluetei cordului este adeasea întâlnită, dar nu
întotdeauna.
- lobul atelectatic este mai u or de recunoscut pe radiografie toracica ș
laterala ca o bandă densă, bine definită, liniară sau triunghiulară, situată
între scizura oblică i cea orizontală, i care se extinde în sus i în jos fa ă ș ș ș ț
de hil.
- colapsul lobului poate fi foarte sub ire i poate fi interpretat drept o ț ș
fisură îngro ată.ș
![Page 71: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/71.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU
Rx torace, inciden ă PA i profilț ș(Opacitate neomogenă în lobul mijlociu drept i pierderea arcului șinferior drept al siluetei cardiace. Pe profil se observă o opacitate liniară supraiacentă cordului care reprezintă colapsul lobului mijlociu)
![Page 72: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/72.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU
CT torace deplasarea anterioară a scizurii oblice (săgeată) i aglomerarea ș
bronhiilor în segmentul opacifiat a lobului mijlociu
![Page 73: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/73.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR DREPT
- silueta hemidiafragmului drept i o densitate triunghiulară ș
postero-medială sunt semnele comune ale atelectaziei lobului
interior drept
- aceasta poate fi diferen iată de atelectazia lobului mijlociu prin ț
persisten a arcului inferior drept dat de silueta corduluiț
- de remarcat întinderea vaselor lobului superior drept
hiperexpandat în atelectazia lobului drept inferior
- hilul drept este de asemenea deplasat inferior
![Page 74: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/74.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR DREPT
![Page 75: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/75.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR STANG
- datorită faptului ca plamanul stâng are doi lobi i o singura scizură, atelectazia ș
lobului superior stang prezintă o imagine diferita de cea a lobului superior drept
- astfel predomină o schimbare anterioară a lobului superior, colapsul acestuia cu
pierderea marginii superioare stangi a siluetei cordului
- lobul inferior fiind mai mare va migra catre superior i posterior de lobul superior ș
pentru a ocupa locul liber (de lipsa lobului mijociu)
- pe masură ce lobul inferior se extinde, arterele acestuia se deplaseaza superior
- bronhia principala stângă se rote te i ea căpătând o pozi ie aproape orizontalăș ș ț
![Page 76: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/76.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR STANG
Rx torace, inciden ă PA i profilț ș Ascensionarea hemidiafragmului stâng, opacitate neomogenă la nivelul hemitoracelui stâng cu pierderea conturului stâng al cordului; pe profil se observă deplasarea anterioară a scizurii oblice (săgeată) i cre terea intensită ii opacită ii retrosternaleș ș ț ț
![Page 77: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/77.jpg)
Colapsul lobului superior stâng, prin obstruc ia de către un carcinom ț
bronhogenic .
Transparen a dintre mediastin i colapsul lobului superior stâng este ț ș
cauzată de către hiperexpansiunea segmentului superior a lobului inferior
stâng.
![Page 78: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/78.jpg)
ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR STÂNG
- Atelectazia lobului inferior drept sau stâng prezintă un aspect similar.
- Silueta hemidiafragmului corespunzător, aglomerarea de
vase i bronhogramele aerice sunt cateodată văzute, i silueta ș ș
aortei descendente este văzută pe partea stângă
- De re inut că aceste elemente sunt nespecifice, adeseori fiind ț
întâlnite i în cazurile de consolidareș
- Colapsul substan ial al lobului inferior va apare de obicei ca ț
o opacitate triunghiulară situată postero-medial opus
mediastinului.
![Page 79: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/79.jpg)
Rx torace, inciden ă PA - Atelectazia ț
lobului inferior stâng, de observat
ascensionarea hemidiafragmului stâng
![Page 80: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/80.jpg)
EDEMUL PULMONAR
Sunt două tipuri principale de edem pulmonar:
- edemul pulmonar cardiogen cauzat de cre terea presiunii ș
hidrostatice a capilarelor pulmonare
- edemul pulmonar noncardiogen, fiind cauzat fie de alterarea
permeabilită ii membranei capilarelor sau de scăderea ț
presiunii oncotice plasmatice
![Page 81: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/81.jpg)
Pe radiografia toracică, edemul pulmonar poate arăta:
- cefalizarea vaselor pulmonare
- patern-ul ”aripi de liliac”
- liniile Kerley B sau liniile septale
- îngro are peribron icăș ș
- umbre neuniforme cu bronhograme aerice
- cardiomegalie
EDEMUL PULMONAR
![Page 82: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/82.jpg)
– cefalizare venelor pulmonare, nediferen ierea marginilor țvasculare, cardiomegalie.
![Page 83: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/83.jpg)
Edem pulmonar fulminant datorită insuficientei
cardiace congestive, se observă pattern-ul ”aripi de
liliac”
![Page 84: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/84.jpg)
Ambele radiografii sunt de la acela i pacient, cea din stânga ș
arată un edem pulmonar difuz cu pierderea ambelor
hemidiafragme i a siluetei cardiace; cea din dreapta este facută ș
două zile mai târziu după o rezolu ie par ială a edemului.ț ț
![Page 85: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/85.jpg)
Rx toracică, inciden ă PA – edem pulmonar cardiogenicț
Mărirea siluetei cardiace, afectare intersti ială pulmonară ț
bilateral, cre terea în volum a venei azygos (sageată) i o ș ș
man etă peribron ică (săgeată punctată)ș ș
![Page 86: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/86.jpg)
INSUFICIEN A CARDIACĂ CONGESTIVĂ Ț
- Este una dintre cele mai comune anomalii evaluate pe
radiografia toracica
- Apare atunci când cordul nu reu e te să men ină un debit ș ș ț
adecvat
- Poate progresa către hipertensiune venoasă pulmonară i ș
edem pulmonar cu scurgere de fluid în intersi iu, alveole sau ț
spa iul pleuralț
![Page 87: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/87.jpg)
- Primul semn care apare pe radiografia toracică este
cardiomegalia, definită ca cre terea indexului cardio-toracic ș
(>0,5).
- În vascularizatia pulmonara a unui torace normal, venele
pulmonare inferioare sunt mai mari decat cele superioare datorită
gravită ii; la un pacient cu insuficien a cardiacă congestivă, ț ț
presiunea capilară pulmonară cre te până la valori de 12-ș
18mmHG, iar venele din partea superioară se dilată fiind egale
sau mai mari in dimensiune, termen denumit cefalizare.
INSUFICIEN A CARDIACĂ CONGESTIVĂ Ț
![Page 88: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/88.jpg)
INSUFICIEN A CARDIACĂ CONGESTIVĂ Ț
- Prin cre terea presiunii pulmonare (18-24mmHg) apare ș
edemul intersti ial i liniile Kerleyț ș
- Cre terea peste acest nivel a presiunii capilare pulmonare ș
corespunde edemului alveolar, adesea sub aspectul clasic de
”aripi de liliac”
- Revărsatul pleural este deasemenea des întâlnit
- Radiografia toracica este importanta in evaluarea pacientilor
cu insuficien ă cardiacă congestiva pentru a urmări evolu ia ț ț
edemului pulmonar i a evalua răspunsul la tratament. ș
![Page 89: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/89.jpg)
- cardiomegalie, edem alveolar, margini vasculare
slab definite
Insuficien ă cardiacă țcongestivă severă
![Page 90: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/90.jpg)
Insuficien ă cardiacă congestivăț
![Page 91: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/91.jpg)
Radiografii ale aceluiasi pacient, in stânga edem pulmonar
sever ca urmare a insuficien ei cardiace congestive, în ț
dreapta aspectul radiologic după o îmbunătă ire ț
semnificativă.
![Page 92: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/92.jpg)
LINIILE KERLEY B
- sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor
inferioare
- cauzele de apari ie a liniilor Kerley B sunt:ț
edemul pulmonar
limfangită carcinomatoasă i limfom malignș
pneumonia virală i micoplasmicaș
fibroză intersti ială pulmonarăț
pneumoconioză
sarcoidoză
- ele pot fi semne trecătoare pe radiografia toracică a unui pacient cu sau fără
insuficien ă cardiacăț
![Page 93: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/93.jpg)
LINIILE KERLEY B
Insuficien a cardiacă congestivă cu edem intersti ial; linii ț țKerley B la periferia hemitoracelui drept.
![Page 94: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/94.jpg)
CT torace, sub ierea septului interlobular (săgeată) țreprezentând liniile Kerley
![Page 95: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/95.jpg)
- Este cauzată de bacterii, virusuri, micoplasme i fungiș
- Nu este asociată cu pierdere de volum
- Alte cauze de umplere a alveolelor care nu se disting pe
radiografia toracica sunt: lichide (inflama ie), celule ț
(cancer), proteine (proteinoză aleveolară) i sânge ș
(hemoragie pulmonară)
P N E U M O N I A
![Page 96: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/96.jpg)
- Pe radiografie se gasesc: opacita i alveolare, consolidare lobară ț
sau opacita i intersti iale; există de obicei o suprapunere ț ț
considerabilă
- Dat fiind faptul ca leziunile din pneumonie sunt fără pierdere
de volum, se deosebesc de o masă prin faptul că acestea sunt mult
mai bine definite, pneumonia putând avea asociat un revărsat
parapneumonic.
P N E U M O N I A
![Page 97: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/97.jpg)
CARACTERISTICI RADIOLOGICE ALE DIFERITELOR
TIPURI DE PNEUMONIE
1. PNEUMONIA LOBARĂ – pneumonia pneumococică clasică,
intregul lob este consolidat, bronhogramele aerice sunt în mod
obi nuit.ș
2. PNEUMONIA LOBULARĂ – adesea stafilococică, multifocală,
neuniformă, uneori fără bronhograme aerice
![Page 98: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/98.jpg)
3. PNEUMONIA INTERSTI IALĂ – virală sau micoplasmatică; Ț
aceasta din urmă începe perihilar i devine confluentă i/sau ș ș
neuniformă pe măsură ce boala progresează, fără bronhograme
aerice.
4. PNEUMONIA DE ASPIRA IE – urmează fluxul gravita ional Ț ț
al con inutului aspirat; alterarea stării de con tien ă, post ț ș ț
anestezie, comune la alcoolicii debilita i, demen i.ț ț
5. INFEC II PULMONARE DIFUZE – comunitare Ț
(Mycoplasma, se remite spontan); nosocomiale (Pseudomonas,
rată ridicată a morta ită ii, opacită i neregulate, cavita i); gazde ț ț ț ț
imunocompromise (bacterii, fungi, Pneumocystis carinii).
![Page 99: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/99.jpg)
(de observat marginile imprecis delimitate, bronhogramele
aerice i lipsa arcului inferior drept a siluetei cardicace )ș
Rx torace, inciden ă PA i profil - Pneumonie ț șlobul drept mijlociu
![Page 100: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/100.jpg)
Radiografie inciden ă PA i profil; Pneumonie, lobul ț șsuperior drept
![Page 101: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/101.jpg)
Infiltrate bilaterale i ș
bronhograme aerice cu
distribu ie perihilară, ț
cordul este de dimensiuni
normale, liniile Kerley B
nu sunt prezente. Toate
aceste elemente sunt tipice
pneumoniei cu
Pneumocystis carinii care
este cea mai întâlnită
infec ie oportunistă ț
amenin ătoare de via ă în ț ț
HIV.
![Page 102: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/102.jpg)
Opacită i reticulare intersti iale difuze bilateral cu pierdere minimă de volum ț ț
la un pacient tânăr HIV pozitiv
![Page 103: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/103.jpg)
ABCESUL PULMONAR
- Este o leziune supurativă cavitară a parenchimului
pulmonar secundar unei infec ii bacteriene (stafilococ, ț
streptococ, pneumococ)
- Poate fi primitiv (parenechim pulmonar normal) sau
secundar (suprainfec ia unor leziuni preexistente – chist ț
aerian, cancer excavat, sechestra ie pulmonară)ț
![Page 104: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/104.jpg)
Aspecte radiologice:
Stadiul de constituire – opacitate cu aspect de
pneumonie lobară
Stadiul de supura ie ț – opacitate pneumonică de
intensitate crescută în zona necrozată sau opacitate
rotundă cu contur imprecis delimitat, omogenă, de
intensitate medie
Stadiul de abces post vomică – imagine hidroaerică cu
nivel orizontal, rotundă sau ovalară cu axul mare vertical
![Page 105: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/105.jpg)
abces pulmonar la nivelul lobului superior stâng
Radiografie toracică inciden ă PA ți profilș
![Page 106: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/106.jpg)
CT torace(abces pulmonar cavitar la nivelul lobului superior stâng)
![Page 107: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/107.jpg)
TUBERCULOZA
- Tuberculoza primară reprezintă primoinfec ia cu ț
Mycobacterium tuberculosis.
- Tuberculoza secundară este o reactivare a primoinfec iei sau o ț
continuare a acesteia.
Radiologic tuberculoza este reprezentată de:
1. consolidare
2. adenopatie
3. revărsat pleural
![Page 108: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/108.jpg)
Caracteristicile radiologice ale tuberculozei post-primare
sunt:
- cavita ieț
- fibroză
- calcificare nodală
- pete de material cazeos
Acestea se gasesc cel mai frecvent în segmentele posterioare
ale lobilor superiori i în segmentele superioare ale lobilor ș
inferiori
Tuberculoza endobron ică implică peretele unei bronhii ș
majore, printre complica ii numărându-se stenoza cicatriceală ț
i obstruc ia.ș ț
![Page 109: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/109.jpg)
Rx toracică inciden ă PA a unui vechi țpacient cu TB.
(se observă fibroza, cavita ie i calcificare, în ț șspecial la nivelul lobului superior stâng )
![Page 110: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/110.jpg)
Adenopatie paratraheală dreaptă i ș
hilară stângă
![Page 111: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/111.jpg)
Stria ii linerare parenchimatoase extinse la ambele apexuri, ț
asociate cu retrac ia ambelor hiluri, elemente caracteristice ț
fibrozei bilaterale a lobilor superiori
![Page 112: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/112.jpg)
Tuberculoză miliară – multipli noduli mici disemina i pe toată țsuprafa a ambilor plămâniț
![Page 113: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/113.jpg)
Rx. toracică PA, opacită i ț
alveolare bilaterale neuniforme
cu zone de cavita ie în lobii ț
superiori
Acelasi pacient, 9 luni mai târziu,
opacită i lineare i sub ierea ț ș ț
peretelui cavernei datorită procesului
de vindecare
![Page 114: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/114.jpg)
(infiltrate i caverne bilaterale ale lobilor ș
superiori)
Rx. toracică, inciden ă PAț
![Page 115: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/115.jpg)
Rx. torace, inciden ă PAț
(leziune cavitară la nivelul lobului superior drept inconjurată de o arie de
consolidare parenchimatoasă heterogenă, la un pacient cunoscut cu TB)
![Page 116: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/116.jpg)
Tuberculoză miliară
(- multiple opacită i nodulare punctiforme la nivelul ambelor ț
arii pulmonare - arie focală de consolidare la nivelul lobului mijlociu drept)
![Page 117: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/117.jpg)
CT torace –Tuberculoză miliară
(- multiple opacită i nodulare punctiforme la nivelul ț
ambelor arii pulmonare - arii de consolidare pulmonară)
![Page 118: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/118.jpg)
HEMORAGIA PULMONARĂ
are aspect asemănător pneumoniei, edemului pulmonar, afec iuni la ț
care sunt prezente opacită i, adesea înso ite de bronhograme aerice.ț ț
este cauzată de:
- traumatisme;
- afec iuni hemoragipare; ț
- altitudine mare;
- stenoza mitrală.
sângele pătrunde în bronhii i în cele din urmă ajunge în alveole;ș
se remarcă prin faptul că poate disparea mult mai repede decât alte
desită i alveolare cum ar fi pneumonia. ț
![Page 119: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/119.jpg)
- hemoragie la nivelul lobului drept superior- de remarcat revarsatul pericardic consistent în hemitoracele stâng.
Radiografie toracică PA i profilș
![Page 120: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/120.jpg)
EMBOLISMUL PULMONAR
- sursa primară sunt trombii din venele profunde ale membrelor
inferioare;
- aproximativ 10% din embolismele pulmonare devin infarcte
pulmonare, însă mul i pacien i mor din cauza embolismului pulmonar, ț ț
fară ca acesta să fie diagnosticat;
- scopul principal al unei radiografii toracice în cazurile suspecte de
embolism pulmonar este de a elimina alte diagnostice ca i cauză a ș
dispneei sau hipoxiei;
- majoritatea radiografiilor pulmonare efectuate pacientilor cu EP sunt
normale.
![Page 121: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/121.jpg)
Semne a prezen ei embolismului pulmonar sunt: ț
- semnul Westermark (oligemie in zona afectata);
- dimensiune crescuta a unui hil (cauzată de coliziunea
trombilor);
- atelectazie cu ascensionarea hemidiafragmului sau
densită i lineare ori în forma de disc; ț
- revărsat pleural;
- consolidare;
- semnul Hampton (opacitate rotunda).
![Page 122: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/122.jpg)
- în cazul infarctelor pulmonare, principala trasatura
radiologică este consolidarea multifocala la baza pleurei din
zona inferioara a plămânilor.
- alte cateva metode importante sunt utilizate în investigarea
unui posibil embolism pulmonar. Aceste sunt: ultrasonografia
venoasă, scintigrafie ventila ie/perfuzie, arteriograma ț
pulmonara i angiograma CT (CTA). ș
- daca radiografia unui pacient cu hipoxie este normala
trebuie luat in considerare EP
![Page 123: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/123.jpg)
Semnul Hampton (opacitate bine delimintată la nivelul
lobului inferior stâng) la pacientii cu embolie
pulmonara
![Page 124: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/124.jpg)
Semnul Westermark ( o mare parte a hemitoracelui drept este hipodensă datorită oligemiei secundar
vasocontric iei distal de un tromb)ț
![Page 125: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/125.jpg)
CT torace
(tromb pulmonar de
dimensiuni mari)
![Page 126: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/126.jpg)
CT torace
defect mare de umplere (sageată) reprezentând trombi la nivelul
arterelor pulmonare principale
![Page 127: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/127.jpg)
REVĂRSATUL PLEURAL
Cauzele obi nuite de revărsat pleural sunt:ș
- insuficien ă cardiacă congestică; ț
- infec ii (parapneumonice); ț
- traumatisme;
- tumori;
- boli autoimune;
- insuficien ă renală.ț
![Page 128: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/128.jpg)
- Pe o radiografie cu pacientul în pozi ie verticală, un revărsat va ț
cauza rotunjirea laterala a sinusului costofrenic, iar dacă este în
cantitate mare se extinde si posterior;
- Uneori, are loc o depresiune a hemidiafragmului implicat;
- Pentru a detecta un revărsat este necesar aproximativ 200ml de fluid
pe radiografia de inciden a PA i aproximativ 75ml fluid pe cea de ț ș
profil;
- Revărsatele mari, în special cele unilaterale, sunt mult mai probabil
cauzate de un proces malign decât cele mici.
![Page 129: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/129.jpg)
- Pe radiografia executata in pozitie dorsală, un revărsat pleural va apărea
ca o opacitate gradată, mai densa catre bază. Vasele pot fi văzute de obicei
prin opacitatea revărsatului pleural. De asemenea, revărsatul pleural
poate acoperi esutul pulmonar, îngro a scizurile, iar daca este in ț ș
cantitate mare poate acoperi cu lichid apexul.
- O radiografie realizata in decubit lateral poate fi utilă pentru a confirma
un revarsat pleural la pacientii intui i la pat, lichidul acumulându-se de ț ț
partea afectată (cu excep ia pleureziei inchistate).ț
![Page 130: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/130.jpg)
( revărsat pleural bilateral, se observă pensarea
unghiurilor costofrenice)
Radiografie toracică PA i profilș
![Page 131: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/131.jpg)
(revărsat pleural la nivelul hemitoracelui drept)
Radiografie toracică PA
![Page 132: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/132.jpg)
Imagini CT( în cea din stânga se observa un revărsat pleural in
cantitate mare infectat – empiem; în compara ie cu un abces ț
intrapulmonar în cea din dreapta)
![Page 133: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/133.jpg)
Radiografie toracică PA
- revărsat pleural inchistat la nivelul hemitoracelui drept;
- se observă marginea medială ascu ită, bine definită i o margine ț ș
laterală indistinctibilă)
![Page 134: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/134.jpg)
( se observă două opacită i bine definite la nivelul lobului ț
mijlociu si inferior drept, ce reprezintă o pleurezie inchistata
la nivelul scizurilor orizontală i oblică a plamanului drept)ș
Radiografie inciden ă PA i profilț ș
![Page 135: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/135.jpg)
(lichidul pleural, de obicei, se prezintă ca o creştere a densităţii în hemitoracele afectat)
Radiografie inciden ă PA în decubit dorsalț
![Page 136: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/136.jpg)
Reprezintă pătrunderea aerului la nivelul cavită ii pleuraleț
Pneumotoraxul spontan apare în afara oricărui traumatism, unele din
cauze fiind:
- Astmul
- BPOC- Infectiile pulmonare
- Neoplasmul
- Sdr. Marfan
- consumul de cocaină
Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt cele iatrogene cauzate în
timpul opera iilor chirurgicale sau a cateterizării venoase (jugulare sau ț
subclavii).
PNEUMOTORAXUL
![Page 137: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/137.jpg)
Traumatismele, precum accidentele rutiere, sunt de asemnea o
cauză importantă;
În pneumotoraxul sub tensiune, aerul care pătrunde in
cavitatea pleurală este blocat în timpul expirului printr-un mecanism
de tip supapă (pneumotorax cu supapă); acest lucru duce la
acumularea aerului i implicit la cre terea presiunii intratoracice, ș ș
până la colapsul plămânului i deplasarea mediastinului de partea ș
opusă; dacă continuă, poate fi compromisă întoarcerea venoasă a
cordului i chiar moartea.ș
![Page 138: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/138.jpg)
Pe radiografia toracica, în pneumotorax, apare o
hipertransparen ă fără desen pulmonar, cu colabarea ț
plămânului care este net conturat de o linie fină ce reprezintă
pleura viscerală;
Cel mai probabil aceste semne se văd la nivelul apexurilor;
Pneumotoraxul este cel mai bine pus in eviden ă pe radiografia ț
efectuată în expir;
Este mai greu de depistat pe radiografiile executate in decubit
dorsal, deoarece aerul se ridică la nivelul par ii medii a ț
plămânului, acest lucru putând fi văzut ca o hipertransparen ă ț
de-a lungul mediastinului;
![Page 139: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/139.jpg)
Hidropneumotoraxul reprezintă prezen a aerului si a ț
fluidului la nivelul cavită ii pleurale; este caracterizat ț
de o imagine hidro-aerică pe o radiografie in decubit
dorsal sau verticala, la un pacient cu pneumotorax
Cateva din cauzele hidropneumotoraxului sunt:
- traumatisme;
- toracenteza;
- interven ii chirurgicale;ț
- ruptură de esofag;
- emfizem
![Page 140: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/140.jpg)
Pneumotorax sub
tensiune drept, se observă
o transparen ă de-a ț
lungul par ii drepte a ț
mediastinului i ș
deplasarea acestuia spre
stânga.
![Page 141: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/141.jpg)
În imagine se observă un pneumotorax pe o radiografie
executată în decubit dorsal, de remarcat pozi ia ț
medială a aerului.
![Page 142: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/142.jpg)
(pneumotorax sub tensiune cu deplasarea
mediastinului spre dreapta)
Rx torace, inciden ă PA ț
![Page 143: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/143.jpg)
În cele trei radiografii se poate
observa un hidropneumotorax in 3
incidente diferite (decubit lateral drept,
PA i profil). ș
Se observă o imagine hidro-aerică
la nivelul hemitoracelui drept
![Page 144: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/144.jpg)
(pneumotorax spontan secundar la un pacient cu
fibroză chistică, se observă un hidropneumotorax
drept cu bron iectazii chistice bilaterale)ș
Radiografie toracică, înciden ă PA ț
![Page 145: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/145.jpg)
FIBROZA PULMONARĂ INTERSTI IALĂȚ
Fibroza pulmonară intersi ială difuză are multiple cauze, cele mai ț
frecvente fiind:
- idiopatice (>50%)
- boli vasculare de colagen
- agen i citotoxici i nitrofurantoinț ș
- pneumoconioze
- radia iiț
- sarcoidoza
![Page 146: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/146.jpg)
- Din punct de vedere clinic pacien ii se prezintă cu ț
dispnee progresivă de efort i tuse neproductivă;ș
- Radiologic, fibroza pulmonara intersti ială este asociată ț
cu opacită i în ”sticlă mată” în stadiile incipiente, urmând ț
ca apoi să apară pierderea volumului cu opacită i liniare ț
bilaterale i plămânul în ”fagure de miere”ș
- Dacă nu este efectuat un transplant de plămân,
prognosticul este nefavorabil, datorită insuficien ei ț
pulmonare care apare în 3-6 ani de la diagnostic.
![Page 147: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/147.jpg)
Fibroza pulmonară intersti ialăț
![Page 148: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/148.jpg)
(plămâni mic ora i de volum cu opacită i ș ț ț
reticulare bilaterale)
Rx torace, PA - Fibroza pulmonară idiopatică.
![Page 149: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/149.jpg)
CT torace
- fibroza pulmonară în ”fagure de miere„ (săge i)ț
- bron iectazii (săgeată punctată) ș
![Page 150: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/150.jpg)
- pierdere de volum a
hemitoracelui drept datorită
lobectomiei lobului mijlociu i ș
inferior drept;
- infiltratele din zona superioară
sunt datorită fibrozei
postiradiere iar marginea
ascu ită delimitează limitele ț
plămânului protejat în timpul
radioterapiei.
Fibroza pulmonară postiradiere a lobului drept superior
![Page 151: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/151.jpg)
EMFIZEMUL PULMONAR
- Emfizemul presupune o pierdere a reculului elastic al
plămânului cu distruc ia patului capilar i a septurilor ț ș
alveolare;
Cel mai des este cauzat de către fumat i mai rar de către ș
deficitul de α1 antitripsină;
- Dintre caracteristicile func ionale amintim scăredea ț
VEMS-ului i a capacită ii de difuziune;ș ț
![Page 152: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/152.jpg)
- Hiperinfla ia i bula de emfizem sunt cei mai buni predictori ț ș
radiologici ai emfizemului;
-Semnele radiologice sunt slab corelate cu testele func ionale ț
pulmonare;
- De obicei, pe radiografia toracică, se observă hiperinfla ie ț
difuză cu aplatizarea diafragmelor, spa iul retrosternal mărit, ț
bula de emfizem (hipertransparen ă cu pere i foarte sub iri ț ț ț
-0,5mm- rotundă sau ovalară i contur net, regulat), dilatarea ș
arterei pulmonare i hipertrofia ventriculului drept (datorită ș
hipoxiei cronice) cunoscute sub denumirea de cord pulmonar;
![Page 153: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/153.jpg)
Radiografie toracică inciden ă PA i profil – Emfizem pulmonar, ț ș
(aplatizarea diafragmelor si o hiperinfla ie semnificativă demonstrată prin ț
vizualizarea celui de-al 11-lea rând de coaste posterioare)
![Page 154: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/154.jpg)
Rx. toracică inciden ă PA ț
– bulă de emfizem
(arie mare, hipodensă, ce
ocupă o mare parte a
plămânului drept i ș
compresează parenchimul
pulmonar adiacent)
![Page 155: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/155.jpg)
TRAUMATISME – FRACTURILE COSTALE
• Fracturile costale se prezintă sub forma unei discontinuită i a ț
conturului coastei, linia de fractură putând fi vizibilă;
• O fractură costală poate să nu fie vizibilă pe o radiografie toracică;
ele pot apărea pe radiografiile toracice efectuate pentru evaluarea
unui pneumotorax;
• În mod obi nuit pentru evaluarea coastelor, se examinează mai ș
întâi arcurile posterioare, apoi cele anterioare, terminând prin
examinarea por iunilor laterale a fiecărei coaste; dacă se observă o ț
anomalie se va examina coasta în ansamblul ei;
![Page 156: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/156.jpg)
• Fracturile la nivelul primelor 3 coaste sunt asociate cu
un risc crescut de injurie a aortei datorită for ei ț
excesive necesară producerii acestora;
• Fracturile ultimelor 3 coaste pot fi asociate cu leziuni
ale ficatului i splinei;ș
• Fracturile multiple bilaterale în diverse stadii de
vindecare sunt asociate la copii cu abuzul acestora.
![Page 157: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/157.jpg)
Radiografie toracică, inciden ă ț PA (multiple fracturi costale stângi)
![Page 158: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/158.jpg)
MASE MEDIASTINALE ANTERIOARE
Masele mediastinale anterioare sunt date de:
limfadenopatii;
tumori ale timusului;
teratoame;
masă tiroidiană;
anevrism de aortă;
chist pericardic;
grăsime epicardică.
De obicei, pentru diagnosticul de certitudine este necesar un CT
sau o aspira ie pe ac fin;ț
![Page 159: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/159.jpg)
Limfom cu celule T
![Page 160: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/160.jpg)
Radiografie toracică, inciden ă PA i profilț ș (de observat faptul că hilul se
poate vedea prin transparen a masei, fapt ce arată ca masa nu este hilarăț )
Pe profil nu se vede nimic patologic posterior de aceasta.
![Page 161: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/161.jpg)
Sec iuniț CT torace
(masă situată în mediastinul anterior (la nivelul
săge ilor) la nivelul aortei pulmonare – timomț )
![Page 162: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/162.jpg)
Radiografie toracică,
inciden ă PA, Timom ț
malign
- masă mediastinală
stângă superioară de
mari dimensiuni cu
multiple mase pleurale
drepte, încadrând
hemitoracele drept;
- masele pleurale
multiple sunt
caracteristice
timoamelor maligne.
![Page 163: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/163.jpg)
Masă mediastinală anterioară - limfom
- în radiografia toracica PA se observă o masă adiacentă marginii stângi a
codului; de asemnea exsistă i o hiperinfla ie a ambelor câmpuri ș ț
pulmonare, sugerând o obstruc ie a căilor aeriene. ț
- marginea dreptă a cordului este obscură, indicând o masă mediastinală
anterioară
- CT-ul toracic confirmă faptul că exsistă o masă în mediastinul anterior
care compresează traheea inferioară, bronhia principală i artera ș
pulmonară dreaptă;
![Page 164: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/164.jpg)
MASE MEDIASTINALE MIJLOCII
Cauza principala a maselor mediastinale mijlocii este
limfadenopatia datorată metastazelor sau tumorii primare;
Alte cauze includ:
- hernia hiatală;
- anevrismul aortic;
- masă tiroidiană;
- chistul de duplica ie;ț
- chistul bronhogenic.
![Page 165: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/165.jpg)
(masă deasupra arcului aortic, situată posterior de aortă, dar
suprapusă peste marginea superioară a aortei)
Radiografie toracica PA i profilș
![Page 166: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/166.jpg)
Radiografie toracica PA i profil, șaortografie – anevrism aortic
![Page 167: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/167.jpg)
Radiografie toracica PA
(opacitate cu nivel hidro-aeric la nivelul mediastinului inferior; este
caracteristica herniei hiatale datorită pozi iei sale pe linia mediană cu ț
stomacul care herniază prin hiatusul esofagian; de asemenea, camera cu
aer a stomacului nu se observă la locul usual)
![Page 168: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/168.jpg)
MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE
Diagnosticul diferen ial include:ț
neoplasmul;
limfadenopatia;
anevrismul aortic;
mase adiacente pleurei sau plămânului;
chistul neuro-enteric sau menigocelul lateral;
hematopoieza extramedulară.
![Page 169: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/169.jpg)
MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE
Radiografie toracică PA
- masă la nivelul marginii
pleurale supero-mediale a
plămânului drept;
- mediastinul anterior se
termină la nivelul
claviculelor;
- orice anomalie la nivelul
apexului toracelui este
situată cel mai probabil
posterior.
![Page 170: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/170.jpg)
- Proiec ia masei este mai sus de ț
claviculă, prin urmare, nu este o
structură anterioară;
- RMN-ul arată că masa este
extrapleurală i asociată cu nervii ș
spinali;
- Este un schwanom, o tumoră
benignă a tecii nervului.
![Page 171: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/171.jpg)
REVĂRSATUL PERICARDIC
- Revărsatul pericardic produce o lărgire a siluetei cardiace care este
adesea de formă globulară (diametrul transvers dispropor ional crescut).ț
- Radiografiile seriate pot fi utile diagnosticului în special când sunt
observate schimbări rapide ale mărimii siluetei cardiace;
- Sunt necesari aproximativ 400-500ml de lichid pericardic pentru a fi
detectată o schimbare a mărimii siluetei cordului pe o radiografie toracică
PA;
- Diagnosticul de certitudine poate fi pus de ecocardiografie sau CT
![Page 172: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/172.jpg)
Radiografie toracică PA la
un pacient cu revărsat
pericardic.
![Page 173: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/173.jpg)
Radiografie toracică, profil i detaliuș
(revărsat pericardic, se observă grăsimea mediastinală anterioară (săge ile ț
albastre) i grăsime epicardică (săge ile ro ii) separate de o bandă de esut ș ț ș ț
moale)
![Page 174: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/174.jpg)
PNEUMOMEDIASTINUL
În pneumomedistin găsim: hipertransparen ă lineară verticală, ț
de-a lungul mediastinului care se extinde i la nivelul gâtului i ș ș
ascensionarea pleurei parietale de-a lungul limitelor
mediastinului
Cauzele comune de pneumomediastin includ:
astmul;
interven iile chirurgicale (complica ii ț ț
postoperatorii);
lezarea traumatica a arborelui traheobron ic; ș
schimbări bru te a presiunii intratoracice (vomă, ș
tuse, parturi ie); ț
ruptura de esofag;
barotrauma.
Pneumomediastinul trebuie diferen iat de pneumopericard i ț ș
pneumotorax; în pneumopericard, aerul poate fi prezent la
nivelul cordului, dar nu si la nivelul gâtului.
![Page 175: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/175.jpg)
(se observa prezen a aerului la nivelul mediastinului i esutului ț ș țsubcutanat din zona gâtului; aerul mediastinal poate proveni de
la pierderea integrita ii plămânului, căilor aeriene principale sau ța esofagului)
Radiografie toracică PA
![Page 176: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/176.jpg)
CT toracic - prezen a aerului în mediastin (săge ile ro ii) ț ț ș
i emfizem subcutanat (săge ile galbene).ș ț
![Page 177: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/177.jpg)
HERNIA DIAFRAGMATICĂ
Pe radiografia toracică se pot observa trei tipuri de hernie
diafragmatică:
1.hernia hiatală – în care stomacul alunecă prin hiatusul
esofagian în torace;
2.hernia Bochdalek care apare datorită unei slăbiri a
diafragmului i de obicei este pe partea stângă i posteriorș ș ;
3.hernia Morgagni care apare median;
![Page 178: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/178.jpg)
(hernie hiatală, se obervă o imagine hidroaerică posterior de
cord)
Radiografie toracică PA
![Page 179: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/179.jpg)
ADENOPATIA HILARĂ
Marirea ganglionilor limfatici din hilul pulmonar poate fi o
descoperire importantă care stă la baza unei patologii.
Diagnosticul diferen ial etiologic poate fi împăr it în 3 ț ț
categorii diferite:
![Page 180: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/180.jpg)
ADENOPATIA HILARĂ
În imaginile de mai jos, în cea din stânga se poate observa conturul
bine delimitat, regulat, caracteristic măririi arterelor pulmonare;
în dreapta se observa multiple opacită i neregulate, caracteristice ț
adenopatii hilare.
![Page 181: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/181.jpg)
CANCERUL PULMONAR
- Tipul de celulă a tumorii maligne primare pulmonare poate fi
adesea deosebit prin modelul de cre tere, aspect i loca ie.ș ș ț
- Referitor la decesele provocate de cancer, cel pulmonar cauzează
cele mai multe decese în lume decât orice alt tip de cancer.
- Cea mai folosita stadializare în cancerului pulmonar, altul decat
cel cu celule mici, este stadializarea TNM
- Cea mai bună ansă de vindecare o are rezec ia tumorii; totu i, ș ț ș
s-a constatat că nu to i pacien ii cu cancer pulmonar au beneficii ț ț
de pe urma chirurgiei datorită comorbidita ilor asociate precum ț
emfizemul sau bolile cardiovasculare.
![Page 182: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/182.jpg)
CANCERUL PULMONAR
Cancerele pulmonare sunt nerezecabile odată ce au progresat
către unul din urmatoarele stadii TNM:
T4 – invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei,
esofagului, corpilor vertebrali sau carinei; asocierea cu
pleurezia sau pericardita malignă; prezen a nodulilor tumorali ț
sateli i în acela i lob cu tumora primară. ț ș
N3 – metastaeze ganglionare mediastinale sau hilare
controlaterale, sau afectarea homolaterală sau controlaterală a
ganglionilor limfatici scaleni sau supraclaviculari.
M1 – metastaze la distan ă prezenteț
![Page 183: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/183.jpg)
CT toracic – aspectul spiculat a unui cancer pulmonar
![Page 184: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/184.jpg)
Cele ase tipuri principale de carcinoame pulmonare cu aspect ș
tipic sunt:
o adenocarcinomul – (35-50%) periferic, cu inciden a mare de ț
metastazare timpurie
o cu celule scuamoase – (30%) central, cu implicare hilară, cavitația
este obi nuită,ș cre tere lentăș
o cu celule mici - (15-20%) central, cavitația este rară, adesea trăsătura
dominantă este prezen a maselor mediastinale i hilare, cre tere rapidă ț ș ș
i metastazare precoce.ș
![Page 185: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/185.jpg)
ocu celule mari – (10-15%) periferic, dimensiuni
mari, cavitația este prezentă
obronhoveolar – (3%) periferic, aspect rotunjit,
infiltrat asemănător celui din pneumonie (bronhograme
aerice), ocazional multifocal
ocarcinoid – (mai pu in de ț 1%) tipic se prezintă sub
forma unei leziuni endobron ice bine definită; ș
metastazele ganglionare ale ficatului si creierului se pot
intensifica dens.
![Page 186: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/186.jpg)
Radiografie toracică PA
- carcinom cu celule
scuamoase la nivelul
lobului inferior drept
- se observă cavita ia, ț
caracteristică acestui tip
de cancer.
![Page 187: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/187.jpg)
(opacitate densă la nivelul lobului superior stâng asociată cu distruc ia coastelor țanterioare stângi doi i treiș )
Radiografie toracică PA – carcinom
![Page 188: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/188.jpg)
Radiografie toracică PA i CT toracicșope radiografie se observă multipli noduli pulmonari, bilaterali, de mărimi diferite, care se vad mai bine pe CToacest aspect este tipic metastazelor pulmonareopredominan a bazală a nodulilor este datorită vasculariza iei mai bogate a ț țbazelor plămânilorometastazele pulmonare pot fi secundare cancerului de sân, colon, rect i șrinichi
![Page 189: Elemente de radiologie pentru rezidenti](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082309/55acc4351a28ab47698b475b/html5/thumbnails/189.jpg)
BIBLIOGRAFIE
oRakesh R. Misra, Andrew Planner, Mangerira C. Uthappa -
A–Z of Chest Radiology , Ed. Cambridge University Press,
2007;
oPhilip Eng, Foong-Koon Cheah - Interpreting chest X-rays,
Ed. Cambridge University Press, 2005;
oHarjit Singh, Janet A Neutze - Radiology Fundamentals, Ed.
Springer, 2012;
ohttp://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html