Elektronische Pflegedokumentation - Standard Systeme · Mit dem neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff...

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Elektronische Pflegedokumentation nach dem Prinzip Einfach

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Unser Ziel in der Softwareprogrammierung ist es, den Pflegenden eine möglichst einfach zu erlernende Software, insbesondere im Bereich der Dokumentation, anzubieten. Um dies zu erreichen, haben wir auf ein immer wiederkehrendes Prinzip gesetzt, dass Sie und Ihre Mitarbeiter bereits nach dem ersten Tag Schu-lung kennen und umsetzen können.

Es ist der jeweils gleiche Ablauf eines Eintrags, der immer mit dem Button Neu beginnt, um einen neuen Eintrag vorzunehmen. Danach werden Sie die gewünschten Daten in die dafür ausgewiesenen Datenfelder Eintragen und dann zum Abschluss den Vorgang immer mit dem Speichern der Daten beenden.

Neu Eintragen Speichern - So einfach kann elektronische Dokumentation sein!

Aus unserer Erfahrung in der Projektumsetzung bei Einrichtungen und Trägern jeglicher Größe wissen wir, dass selbst Mitarbeiter ohne Grundkenntnisse im Bereich PC

Das Prinzip Einfach innerhalb kürzester Zeit erlernen.

W Das Programm beginnt nach der Anmeldung auf der Start- seite mit dem interaktiven Regel-kreis des Pflegeprozesses, bei dem alle wichtigen Programmfunktionen auf einen Blick zu erkennen sind. Von hier aus gelangen Sie zu allen Menüpunkten, die in der alltägli-chen pflegerischen Praxis benötigt werden. Durch die beschrifteten Menüpunkte finden Ihre Mitarbeiter schnell und übersichtlich alle Inhal-te, die sie suchen. Das ist gerade zu Beginn der Arbeit mit einer neuen Software ein wichtiges Kriterium.

Elektronische Pflegedokumentationnach dem Prinzip Einfach

Ihre Vorteile auf einen Blick: 9 Übersichtliche und einfach zu bedienende Startseite 9 Alle wichtigen Menüpunkte sind beschriftet (keine lange Suche nach Inhalten) 9 Wichtige Hinweise, Nachrichten im Postfach und Schnellzugriffe auf Listen werden den Mitarbeitern

angeboten 9 Die integrierte Reitersystematik zeigt Schwerpunktthemen jedes einzelnen Bewohners auf 9 Direkter Zugriff auf das Telefonbuch der Einrichtung ermöglicht ein schnelles Auffinden von Kontakt-

daten von Angehörigen, Betreuern, Ärzten und externen Dienstleistern 9 Direkter Zugriff auf den Überleitungsbogen bei Notfällen 9 Integrierter Pflegegradberechner nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA)

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Pflegegradberechnung nach dem neuen Begutachtungsassessment(NBA)Mit dem neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff und dem neuen Begutachtungsassessment ändert sich grund-legend die Berechnung des Pflegebedarfs. Das Augenmerk wird auf den vorhandenen Hilfebedarf gerich-tet und nicht mehr auf die durchzuführenden Maßnahmen.

Auf Grund der hohen Komplexität der Berechnung in den sechs relevanten Modulen, den unterschiedli-chen Kriterien zur Einschätzung und Bewertung des Schweregrads der Beeinträchtigung der Selbststän-digkeit oder der Fähigkeiten, bieten wir Ihnen mit careplan ein einfaches und schnelles Instrument zur Ermittlung des Pflegegrads an. So kann jede autorisierte Pflegekraft die Berechnung vornehmen und ist damit für die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst bestens vorbereitet.

Ihre Vorteile: 9 Einfache und schnelle Berechnung der neuen Pflegegrade nach dem NBA 9 Auf Grundlage Ihrer fachlichen Einschätzung können Sie ins Gespräch mit dem MDK gehen 9 Hinterlegung der gesetzlichen Grundlage (PSG II) zum Nachlesen 9 Ausdruckmöglichkeit zur Vorlage bei MDK-Prüfungen


Den gesamten Bereich der ärztlichen Anordnungen, die behandlungspflegerischen Leistungen und die Bestellung von Medikamenten inkl. der Eingangsbestätigungen, haben wir für Sie in diesem Menü-punkt übersichtlich zusammengefasst. Selbstverständlich gibt es für den Bedarfsfall Ausdrucksmög-lichkeiten für alle Prozesse. Ebenso finden Sie hier Listen zur tagesaktuellen Vergabe von Tabletten und Tropfen. Das Ansetzen und Verändern von vorhandenen Medikamenten ist schnell und einfach zu erle-digen, Veränderungen können sicher mit Handzeichen und Datum zurückverfolgt werden. Das gibt Ih-nen und Ihren Mitarbeitern Sicherheit in diesem besonders rechtsrelevanten Bereich der Dokumentation.

W Durch die Integration der Roten Liste können Sie Medi-kamente inkl. dem Wirkstoff in careplan einbinden. Außerdem haben Sie Zugriff auf alle relevanten Daten der Medikamente wie:

9 Anwendungsgebiete

9 Gegenanzeigen

9 Dosierungshinweise

9 Neben- und Wechselwirkun-gen

9 Zusammensetzungen und Anwendungsbeschränkun-gen

Ärztliche Anordnung


Ärztliche Anordnung

Ihre Vorteile: 9 Einfachste und gleichzeitig umfassende Erfassung von Medikamenten sowie Behandlungspflege-

leistungen 9 Automatischer Übertrag von Behandlungspflegeleistungen in die täglichen Leistungsnachweise 9 Sperrung von Behandlungspflegeleistungen für Nicht-Fachkräfte möglich 9 Automatische Erstellung von Faxbestellungen für die Medikamente je Arzt mit den dazugehörigen Be-

wohnern 9 Schnelles und einfaches Abzeichnen der Vergabe der Medikamente für die Bewohner eines ganzen

Wohnbereichs möglich


BiografieDie Biografie-Arbeit ist ein unbestritten wichtiger Anteil in der pflegerischen Arbeit. Bedürfnisse, Gewohnheiten, Vorlieben und Abneigungen können in careplan einfach und übersicht-lich erfasst werden.

Grundsätzlich bietet careplan Ihnen zwei verschiedene Biografie-Varianten an.

Die auch in unseren manuellen Systemen verwendete Biografie mit vier Oberpunkten und thematisch zugeordneten Unterpunkten ermöglicht eine einfache und umfassende Form der Biografie-Erhebung. Des Weiteren bieten wir Ihnen eine Biografie, angelehnt an die psychologischen Entwicklungsstufen des Psychologen Erik Erikson, speziell für demenziell veränderte Menschen an.

Der fachlichen Anforderung nach einer biografieorientierten Pflegeprozessplanung sind wir mit careplan vollständig nachgekommen. So können Sie jede biografische Information direkt mit dem eingesetzten Pflegemodell verknüpfen, in die Anamnese übernehmen und so auch direkt in die Pflege-prozessplanung integrieren - ein echter Mehrwert und Zeitersparnis zugleich.

Ihre Vorteile: 9 Zwei mögliche Biografie-Varianten zur Auswahl 9 Einfache und schnelle Erfassung der biografischen Daten 9 Zuordnung biografischer Daten zum Pflegemodell 9 Übernahme biografischer Daten in die Anamnese ohne Doppeldokumentation 9 Möglichkeit der biografieorientierten Pflegeprozessplanung


Anamnese & RisikomanagementDie Anamnese in careplan gibt Ihnen die Möglichkeit, Ressourcen, Probleme und Risikofak-toren einfach und umfassend zu erheben. Hierbei stehen Ihnen die von Standard Systeme be-kannten Formulierungshilfen zur Verfügung. Diese erleichtern das Schreiben der Anamnese bei einem gleichzeitig höchstmöglichen Maß an individueller Beschreibung der Situation der Bewohner. Einträge aus der Biografie können direkt in die Anamnese übernommen werden und ermöglichen somit eine biografieorientierte Anamnese und Pflegeplanung.

Die Integration verschiedener Pflegediagnosensysteme (NANDA® / POP®) und der Pflegefachsprache ENP® in die Anamnese ist ebenfalls möglich.

Direkt in die Anamnese integriert ist das Risikoassessment. So können Sie gleichzeitig alle relevanten Risikofaktoren einschätzen und diese schnell und einfach in die Anamnese übernehmen. Neben den geforderten Assessments der nationalen Expertenstandards bietet careplan darüber hinaus auch pflegefachliche Einschätzungsinstrumente, wie eine Beweglichkeitsanalyse oder die Bienstein-Skala, an.

Das Thema Demenz ist ebenfalls zentraler Bestandteil der Anamnese und Informationssammlung. Hier stehen Ihnen vier weitere Einschätzungsinstrumente zur Verfügung. Angelehnt an die Grundsatzstellung-nahme des Medizinischen Dienstes „Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz in stationären Ein-richtungen“ können Sie so unter anderem auch das individuelle Profil für Wohlbefinden bei Demenz einschätzen und abbilden.

Ihre Vorteile: 9 Einfaches und schnelles Erfassen von Problemen, Ressourcen und Risikofaktoren 9 Direkte Übernahme der Ergebnisse des Risikoassessments in die Anamnese 9 Kein Vergessen von biografischen Daten in der Anamnese durch Übernahme bereits bestehender bio-

grafischer Informationen

9 Integration von NANDA®, POP® oder ENP® möglich 9 Integration der Formulierungshilfen 9 Freitextformulierungen für die Darstellung der individuellen Bewohnersituation möglich


Planung von Pflege &Betreuung

Die Pflegeplanung ist das „Herzstück“ von careplan. Alle Informationen aus der vorhergehenden Ana-mnese, der Biografie und dem Risikoassessment (u. a. Expertenstandards) fließen hier zusammen.

Die gesammelten Informationen aus der Anamnese können mit wenigen Mausklicks in die Pflegepro-zessplanung integriert werden. Im Bereich der Kurzzeitpflege können Sie auch eine Prioritätenplanung erfassen, indem Sie nur die Bereiche in die Planung übernehmen, die für die kurzfristige Versorgung des Bewohners wichtig sind (z. B. Risikopotenziale und relevante Pflegeprobleme und Ressourcen). Der so erstellte erste Schritt der Planung kann mit Zielen und Maßnahmen ergänzt werden.

Ihre Vorteile: 9 Einfaches Erstellen von Pflegeprozessplanungen 9 Möglichkeit einer biografieorientierten Pflegeprozessplanung 9 Integration tagesstrukturierender Ablaufpläne 9 Automatische Generierung von Leistungsnachweise aus den geplanten Leistungen 9 Automatische Änderung der Leistungsnachweise bei Veränderung der Maßnahmen


Planung von Pflege &Betreuung

W Ebenfalls in careplan in-tegriert ist die Möglichkeit tages-strukturierende Ablaufpläne zu erstellen. Anhand von Zeitenver-gabe oder einer Sortierung der geplanten Leistungen anhand von Zahlenvergabe, können Sie direkt beim Abspeichern von Maßnah-men den Tagesablauf des Bewoh-ners erfassen.

W Erleichtern Sie Ihren Mitar-beitern den Umstieg auf das neue Medium mit careplan, denn die Inhalte unserer fachlich aus-gereiften Formularsysteme finden sich inhaltlich 1:1 in der Software wieder. So können Sie separate Be-wegungs- und Lagerungspläne oder Trink-/Ernährungspläne (mit kcal-Berechnung) in careplan erstellen.


Durchführung / Leistungsnachweise„Zeichnen Sie Ihre Leistungen ab - schnell und einfach!“Ein Satz, der den Charakter dieses zentralen Menüpunktes von careplan zusammenfasst, denn in der Praxis wird er von allen Mitarbeitern genutzt - egal ob examinierte Pflegefachkraft, Pflegeassistent, Betreu-ungskraft oder §87b-Kraft.

Eindeutige Menüpunkte leiten jeden Mitarbeiter dorthin, wo die erbrachten Maßnahmen abgezeichnet und ergänzend kommentiert werden können. Auch hier können Sie, wie in allen anderen Menüpunkten von careplan, per Rechtevergabe (siehe Leitungsregister) bestimmen, wer Zugriff auf welches Menü zum Abzeichnen erhält.

Unabhängig davon, ob Sie mit den Formularen von Standard Systeme, einem anderen Anbieter oder ei-ner anderen Software gearbeitet haben: Ein wichtiger Baustein für eine erfolgreiche Einführung von careplan ist durch die intuitive Benutzerführung und Beschriftung fast aller Menüpunkte gegeben.

Ihre Vorteile: 9 Abzeichnung von Leistungsnachweisen eines Bewohners mit nur zwei Klicks 9 Alle erforderlichen Masken zur Abzeichnung erbrachter Leistungen in einem Menüpunkt (Durchfüh-

rung) 9 Begründung nicht erbrachter Leistungen erforderlich 9 Pflichtberichte individuell mit jeder gewünschten Maßnahme verknüpfbar 9 Zugang zu einzelnen Bereichen per Rechtevergabe steuerbar (Fachkräfte, Pflegeassistenten, soziale Be-

treuung etc.) 9 Schnelle Übersicht von Behandlungspflegeleistungen bei Bedarf mit gleichzeitiger Möglichkeit der Ab-

zeichnung 9 Direkter Übertrag von vorgeschlagenen und akzeptierten Maßnahmen aus den Beratungsprotokollen

in die Pflegeplanung 9 Abzeichnen von kompletten Gruppenmaßnahmen (z. B. Singkreis o. ä.) im Rahmen der sozialen Betreu-

ung für alle teilnehmenden Bewohner mit einem Mausklick 9 Separater Nachweis der erbrachten Leistungen nach §87b SGB XI 9 Sturzereignisprotokolle mit direkter Verknüpfung zum Überleitungsbogen für das Krankenhaus 9 Anzeige von Pflegeleistungen „bei Bedarf“


Überleitungsbogen

Ebenfalls auf der Startseite verfügbar und damit für Ihre Mitarbeiter leicht zu finden, ist der Überleitungs-bogen, z. B. bei Einweisung des Bewohners in das Krankenhaus.

Hierbei müssen nur 3 Felder ausgefüllt werden (gelbe Pflichtfelder) - alle anderen benötigten Daten (Stammdaten, Angehörige, Diagnosen, Medikamente etc.) werden automatisch bereitgestellt und mit ausgedruckt. Durch die Mitgabe der aktuell gültigen Probleme und Risikofaktoren kommen Sie auch der Forderung der Expertenstandards nach, alle an der Betreuung und Pflege beteiligten Berufsgruppen über vorhandene Risiken zu informieren. Es werden bei einer Krankenhauseinweisung keine Informationen ver-gessen und eine kontinuierliche Versorgung Ihrer Bewohner ist Ihrerseits sichergestellt.

Ihre Vorteile: 9 Schnelle und einfache Erstellung eines Überleitungsbogens in Notfallsituationen 9 Zeitersparnis, da keine Überleitungsbögen im Vorfeld mehr vorbereitet werden müssen 9 Umfangreiches Informationspaket mit allen relevanten Daten 9 Kein Vergessen von bewohnerrelevanten Informationen 9 Nach einer einstellbaren Anzahl von Stunden ist die Durchführung für einen abwesenden Bewohner

gesperrt (kein Abzeichnen von Leistungen möglich!); der Bewohner erscheint auch nicht mehr bei Stel-len und Verabreichen der Medikamente


Die Wunddokumentation

Die in careplan integrierte Wunddokumentation wird Sie durch die konsequente Umsetzung der An-forderungen des Expertenstandards „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ überzeugen.

Neben der Aufnahme der Wunde (inkl. EPUAP-Beschreibung beim Dekubitus und Wagner-Armstrong-Ska-la beim diabetischen Fußsyndrom) haben Sie die Möglichkeit, die Wundtherapie, die Dokumentation des Wundverlaufes (inkl. einer Bildergalerie), die beeinflussenden Faktoren zur Wundheilung inkl. der Bestim-mung der Selbstmanagementkompetenz und die entsprechenden Ausdrucke für die interprofessionelle Kommunikation im interdisziplinären Team von Wundexperten, Ärzten und Ihren Mitarbeitern zu generie-ren.

Ergänzend hierzu bieten wir Ihnen eine elektronische Wundvermessung der hinterlegten Wundbilder an.

Ihre Vorteile: 9 Arbeiten nach dem Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden 9 Terminerinnerungen an die interprofessionelle Kommunikation mit Arzt und Wundexperten 9 Integration aktueller Skalen zur Wundbeschreibung (EPUAP/Wagner-Armstrong usw.) 9 Wundverlaufsausdrucke mit Bildern 9 Bildergalerie zur Übersicht des Wundheilungsverlaufs 9 Automatische Übernahme der Wundtherapie in die Durchführungsnachweise


Evaluation

Im letzten Menüpunkt des Regelkreises finden Sie verschiedenste Übersichten und Auswertungen der im Pflegeprozess angefallenen Daten.

Diese können hier, darstellbar nach Zeiträumen, ausgedruckt oder zur Verlaufsdarstellung (z. B. Pflegepla-nungsverläufe, Sturzereignisse etc.) angezeigt werden.

Für die tägliche Schichtübergabe oder z. B. nach dem freien Wochenende oder nach dem Urlaub können Sie sich alle dokumentierten Pflegeberichte nach Wichtigkeit oder Berichtskategorie sortiert über-sichtlich anzeigen lassen. So gehen keine bewohnerbezogenen wichtigen Informationen verloren.

Das interne Mailingsystem bewohnerbezogener Berichte oder organisatorischer Nachrichten kann hier über die persönlichen Meldungen abgerufen werden, nachdem bei neuen Nachrichten automatisch auf der Startseite ein Hinweis angezeigt wird.

Die integrierte Risiko-Score-Card stellt Ihnen zudem alle relevanten Risikopotenziale des Bewohners in einer Übersicht dar.

Ihre Vorteile: 9 Internes Mailingsystem 9 Integrierte Risiko-Score-Card 9 Übersichtliche Darstellung der im Pflegeprozess angefallenen Daten 9 Übergabe-Funktion mit Filterung nach Zeiträumen und Themen 9 Übersicht und Ausdruck der Leistungsnachweise 9 Detaillierte Pflegeplanungsverläufe darstellbar


carecontrol

„Schnelle und aussagefähige Statistiken und Listen - so behält man die Übersicht und kann die Einrichtung effektiv, wirtschaftlich und pflegefachlich steuern.Der heutige Arbeitsalltag erfordert gerade von Führungskräften immer mehr Überblick über die laufen-den Prozesse und Inhalte. Softwareeinsatz soll gerade hier unterstützend zur Seite stehen und zusätzli-che Aufgaben erleichtern bzw. ablösen. All dies war unsere Motivation, den Pflegedienst- und Wohnbe-reichsleitungen, Einrichtungsleitungen und Geschäftsführern eine Controlling-Software zur Verfügung zu stellen, die spürbar und praxisnah Softwareeinsatz rentabel und effizient macht.

carecontrol bietet eine umfangreiche Auswahl verschiedenster Listen, Statistiken und grafischer Dar-stellungen der Pflegedokumentationsdaten aus careplan:

9 Wurden alle Risikofaktoren bei einem neuen Bewohner erhoben? 9 Wo und wann stürzen die Bewohner am häufigsten? 9 Welche Pflegeplanungen bei welchen Bewohnern müssen evaluiert werden? 9 Diagnosenübersichten 9 Darstellung bedeutender Gewichtsverluste bei Bewohnern 9 Anzahl aufgetretener Wunden 9 Tagestrinkmengen der Bewohner 9 MDK-Prüflisten 9 u. v. m.


carecontrol

Auf all diese Fragen (und noch viel mehr) gibt carecontrol eine umfassende und tagesaktuelle Ant-wort.

So entfaltet der Einsatz von PCs in der Pflege eine seiner größten Stärken. Kein umständliches Zusammen-stellen von zusätzlichen Excel-Tabellen mehr - gewonnene Zeit, die Sie für Ihre Führungsaufgaben und Bewohner nutzen können.

Den Rest macht carecontrol für Sie!

Ihre Vorteile: 9 Darstellung pflegerelevanter Kennzahlen mit Ampelsystem 9 Filterung und Ausdruck der Listen/Statistiken 9 Grafische Darstellung mit Balken- oder Liniendiagrammen 9 Aktuelle Risiko-Score-Card aller Bewohner der Einrichtung mit prozentualer Gewichtung 9 Sturzstatistik gemäß Expertenstandard „Sturzprophylaxe in der Pflege“

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Standard Systeme GmbH

Großmoorring 7

21079 Hamburg

Tel.: +49 (0)40 / 767 319-0

Fax: +49 (0)40 / 767 319-60

[email protected]

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