ÉÉLECTROLECTROCCARDIOARDIOGGRAMMERAMME (ECGs)(ECGs)

Cardiac Wellness Institute of Calgary

Mise à jour : mai 2010

Questions à traiterQuestions à traiter

ACSM’s Resource Manual for Guidelines ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescriptionfor Exercise Testing and Prescription

(6e édition)(6e édition)

Rapid Interpretation of EKG’s (6e édition)Rapid Interpretation of EKG’s (6e édition)

DISPOSITION DES DISPOSITION DES DÉRIVATIONSDÉRIVATIONS

Dérivations segmentaires - 6 au total Dérivations segmentaires - 6 au total - I, II, III, aVL, aVR, aVF - I, II, III, aVL, aVR, aVF

Dérivations du thorax - 6 au total Dérivations du thorax - 6 au total -V1, V2, V3, V4, V5, V6 -V1, V2, V3, V4, V5, V6

DÉRIVATIONS DÉRIVATIONS SEGMENTAIRESSEGMENTAIRES

aVLaVR

Augmentées

+aVF

++

III II

I

Bipolaires

+

-

+

--

+

DÉRIVATIONS DU THORAXDÉRIVATIONS DU THORAX

Plan frontal :Plan frontal :– V1 et V2 – Côté droit du cœur V1 et V2 – Côté droit du cœur – V3 et V4 – Septum intraventriculaireV3 et V4 – Septum intraventriculaire– V5 et V6 – Côté gauche du cœurV5 et V6 – Côté gauche du cœur

PROCESSUSPROCESSUS

Nœud sino-auriculaire – stimulateur cardiaque; situé dans l’oreillette droite; initie la prochaine étape

PROCESSUSPROCESSUS

Onde P – Dépolarisation atriale et contraction

PROCESSUSPROCESSUS

Nœud AV – Ralentit la dépolarisation auriculaire;relaie les impulsions électriques entre l’oreillette et les ventricules

PROCESSUSPROCESSUS

Complexe QRS – Dépolarisation ventriculaire; commence dans le faisceau de His

PROCESSUSPROCESSUS

DÉPOLARISATION DÉPOLARISATION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE

Faisceau de His

Branche gauche et branche droite

Fibres de Purkinje

DÉPOLARISATION DÉPOLARISATION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE

Onde Q – onde négative initiale du Onde Q – onde négative initiale du complexecomplexe

Onde R – onde positive initiale du Onde R – onde positive initiale du complexe complexe

Onde S - onde négative précédée d’une Onde S - onde négative précédée d’une onde positiveonde positive

PROCESSUSPROCESSUS

Segment ST - Phase initiale de la repolarisation ventriculaire

PROCESSUSPROCESSUS

Onde T - phase rapide de la repolarisation ventriculaire

ECG NORMALECG NORMAL

RYTHMERYTHME

Rythme sinusal normal : Rythme sinusal normal : – Chaque onde P est suivie d’un QRS Chaque onde P est suivie d’un QRS – Régulier ou irrégulierRégulier ou irrégulier

FRÉQUENCEFRÉQUENCE

Fréquence de l’onde P 60 - 100 bpm avec Fréquence de l’onde P 60 - 100 bpm avec variation de <10 % - Normalvariation de <10 % - Normal Fréquence < 60 bpm = bradycardie sinusaleFréquence < 60 bpm = bradycardie sinusale - - Résulte de:Résulte de:

– stimulation vagale excessivestimulation vagale excessive– ischémie du nœud SA (IM inférieur)ischémie du nœud SA (IM inférieur)

Fréquence > 100 bpm = tachycardie sinusaleFréquence > 100 bpm = tachycardie sinusale- Résulte de :- Résulte de :– douleur / anxiétédouleur / anxiété– CHFCHF– déplétion du volumedéplétion du volume– PéricarditePéricardite– médicaments chronotropes (dopamine)médicaments chronotropes (dopamine)

FRÉQUENCEFRÉQUENCE

Méthodes :Méthodes :– Méthode 1 = 1 500/nombre de petites boîtes Méthode 1 = 1 500/nombre de petites boîtes

entre les intervalles RRentre les intervalles RR– Méthode 2Méthode 2

Onde POnde P

Normale : Normale : – Hauteur < 2,5 mm à la dérivation II Hauteur < 2,5 mm à la dérivation II – Largeur < 0,11 s à la dérivation II Largeur < 0,11 s à la dérivation II

ANOMALIE DE L’ONDE PANOMALIE DE L’ONDE P

ONDE P : ANOMALIEONDE P : ANOMALIE

Hypertrophie auriculaire droite :Hypertrophie auriculaire droite :– Une onde P dans la dérivation II dépassant Une onde P dans la dérivation II dépassant

2,5 mm (2,5 petites unités) 2,5 mm (2,5 petites unités) – L’onde P est habituellement pointueL’onde P est habituellement pointue

ANOMALIES DE L’ONDE P ANOMALIES DE L’ONDE P

Hypertrophie auriculaire gauche (dilatation Hypertrophie auriculaire gauche (dilatation ou hypertrophie) :ou hypertrophie) :

L’onde P présente une incisure dans la dérivation L’onde P présente une incisure dans la dérivation II II

Composante terminale négative prononcée à Composante terminale négative prononcée à l’onde P de la dérivation V1 (montrée ici)l’onde P de la dérivation V1 (montrée ici)

ANOMALIES DE L’ONDE PANOMALIES DE L’ONDE P

Complexe auriculaire prématuré (CAP) :Complexe auriculaire prématuré (CAP) :– Une onde P anormale (indiquée par la flèche Une onde P anormale (indiquée par la flèche

ci-dessous) ci-dessous) – Comme les ondes P sont petites et plutôt Comme les ondes P sont petites et plutôt

amorphes, la différence dans le CAP est amorphes, la différence dans le CAP est habituellement subtile; celle indiquée ici est habituellement subtile; celle indiquée ici est un exemple évident.un exemple évident.

– Survient plus tôt que prévu. Survient plus tôt que prévu. – Suivi d’un repos compensateur – mais non Suivi d’un repos compensateur – mais non

d’un repos compensateur complet.d’un repos compensateur complet.

ANOMALIES DE L’ONDE PANOMALIES DE L’ONDE P

Hyperkaliémie :Hyperkaliémie :– Voici les changements pouvant être Voici les changements pouvant être

occasionnés par l’hyperkaliémieoccasionnés par l’hyperkaliémie Ondes P petites ou absentes Ondes P petites ou absentes

Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire

QRS largeQRS large

Segment ST raccourci ou absentSegment ST raccourci ou absent

Ondes T larges, grandes et pointues Ondes T larges, grandes et pointues

Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire

ANOMALIES DE L’ONDE P ANOMALIES DE L’ONDE P (AURICULAIRE)(AURICULAIRE)

Arythmies (traité ultérieurement) :Arythmies (traité ultérieurement) :– Complexe auriculaire prématuré (CAP)Complexe auriculaire prématuré (CAP)– Flutter auriculaireFlutter auriculaire– Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire – Tachycardie paroxystique réentrante (SVT)Tachycardie paroxystique réentrante (SVT)– Tachycardie auriculaire multifocaleTachycardie auriculaire multifocale

INTERVALLE PR INTERVALLE PR

Intervalle PR normal : Intervalle PR normal :

0,12 à 0,20 secondes (3 - 5 petits carrés) 0,12 à 0,20 secondes (3 - 5 petits carrés)

ANOMALIES DE ANOMALIES DE L’INTERVALLE PRL’INTERVALLE PR

Intervalle PR plus court :Intervalle PR plus court :– Syndrome de Wolf-Parkinson-WhiteSyndrome de Wolf-Parkinson-White

Intervalle PR court, moins de 3 petits carrés (120 Intervalle PR court, moins de 3 petits carrés (120 ms) ms)

Empâtement plus ou moins net de la branche Empâtement plus ou moins net de la branche ascendante du complexe QRS (onde delta)ascendante du complexe QRS (onde delta)

QRS largeQRS large

Changements secondaires auxChangements secondaires aux

ondes ST et T ondes ST et T

ANOMALIES À L’INTERVALLE ANOMALIES À L’INTERVALLE PR PR

Intervalle PR long (traité ultérieurement) :Intervalle PR long (traité ultérieurement) :– Blocs AVBlocs AV

COMPLEXE QRS COMPLEXE QRS

Axe QRSAxe QRS– La durée normale du complexe est de < 0, La durée normale du complexe est de < 0,

12 s (3 petits carrés) 12 s (3 petits carrés) – AUCUNE onde Q pathologiqueAUCUNE onde Q pathologique– ABSENCE d’hypertrophie ventriculaire ABSENCE d’hypertrophie ventriculaire

gauche ou droite gauche ou droite

AXEAXE

En utilisant les dérivations I et aVF, l’axe En utilisant les dérivations I et aVF, l’axe peut être assigné à l’un des quatre peut être assigné à l’un des quatre quadrants en un coup d’œil.quadrants en un coup d’œil.

AXE - NORMALAXE - NORMAL

I et aVF +ve = AXE NORMALI et aVF +ve = AXE NORMAL– Dérivation I +ve et aVF -ve Dérivation I +ve et aVF -ve

- Si l’axe est dans le quadrant - Si l’axe est dans le quadrant « gauche » jetez un second coup d’œil à la « gauche » jetez un second coup d’œil à la dérivation II. dérivation II.

- dérivation II +ve = AXE NORMAL - dérivation II +ve = AXE NORMAL - dérivation II -ve = DÉVIATION AXIALE - dérivation II -ve = DÉVIATION AXIALE

GAUCHE GAUCHE

AXE – DÉVIATION AXIALE AXE – DÉVIATION AXIALE GAUCHEGAUCHE

Hémibloc antérieur gaucheHémibloc antérieur gauche

Hypertrophie ventriculaire gauche Hypertrophie ventriculaire gauche

Ondes Q indiquant un infarcissement myocardique inférieur Ondes Q indiquant un infarcissement myocardique inférieur

Stimulation cardiaque artificielleStimulation cardiaque artificielle

EmphysèmeEmphysème

HyperkaliémieHyperkaliémie

Syndrome Wolff-Parkinson-White – voie accessoire du côté Syndrome Wolff-Parkinson-White – voie accessoire du côté droitdroit

Atrésie tricuspideAtrésie tricuspide

Communication interauriculaire de type ostium primumCommunication interauriculaire de type ostium primum

Injection de produit de contraste dans l’artère coronarien Injection de produit de contraste dans l’artère coronarien gauche gauche

AXE – NORD-OUESTAXE – NORD-OUEST

Dérivations I et aVF -ve = axe NORD-Dérivations I et aVF -ve = axe NORD-OUESTOUEST

Causes du « No man’s land »Causes du « No man’s land »– Emphysème Emphysème – Hyperkaliémie Hyperkaliémie – Transposition des dérivésTransposition des dérivés– Stimulation cardiaque artificielle Stimulation cardiaque artificielle – Tachycardie ventriculaireTachycardie ventriculaire

AXE – DÉVIATION AXIALE AXE – DÉVIATION AXIALE DROITEDROITE

Dérivation I -ve et aVF +ve = DÉVIATION AXIALE Dérivation I -ve et aVF +ve = DÉVIATION AXIALE DROITEDROITE Causes:Causes:

Courant chez les enfants et les adultes grands et mincesCourant chez les enfants et les adultes grands et mincesHypertrophie ventriculaire droiteHypertrophie ventriculaire droiteMaladie pulmonaire chronique même sans hypertension Maladie pulmonaire chronique même sans hypertension pulmonairepulmonaireInfarcissement myocardique antérolatéralInfarcissement myocardique antérolatéralHémibloc postérieur gaucheHémibloc postérieur gaucheEmbole pulmonaireEmbole pulmonaireSyndrome Wolff-Parkinson-White - voie accessoire du côté Syndrome Wolff-Parkinson-White - voie accessoire du côté gauchegaucheCommunication interauriculaireCommunication interauriculaireCommunication interventriculaireCommunication interventriculaire

COMPLEXE QRS LARGE COMPLEXE QRS LARGE

Bloc de branche droite :Bloc de branche droite : QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés)QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés)

Onde R secondaire dans dérivation V1 (RSR)Onde R secondaire dans dérivation V1 (RSR)

Parmi les autres caractéristiques, un empâtement Parmi les autres caractéristiques, un empâtement de l’onde S les dérivations latérales et de l’onde S les dérivations latérales et changements de l’onde T dans les dérivations changements de l’onde T dans les dérivations septalesseptales

COMPLEXE QRS LARGECOMPLEXE QRS LARGE

COMPLEXE QRS LARGECOMPLEXE QRS LARGE

Bloc de branche gauche :Bloc de branche gauche :– QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés) QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés) – QRS entaillé, R’R’ QRS entaillé, R’R’

COMPLEXE QRS LARGECOMPLEXE QRS LARGE

QRS LARGEQRS LARGE

Hyperkaliémie:Hyperkaliémie:– Changements pouvant être aperçus:Changements pouvant être aperçus:

Ondes P petites ou absentesOndes P petites ou absentes

Fibrillation auriculaireFibrillation auriculaire

QRS large QRS large

Segment ST plus court ou absentSegment ST plus court ou absent

Ondes T grandes, hautes et convexes Ondes T grandes, hautes et convexes

Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire

QRS LARGEQRS LARGE

Rythme ventriculaire (traité Rythme ventriculaire (traité ultérieurementultérieurement):):

ONDES Q PATHOLOGIQUESONDES Q PATHOLOGIQUES

Ondes Q > 1mm Ondes Q > 1mm

Leur profondeur > 25 % de la hauteur du Leur profondeur > 25 % de la hauteur du QRSQRS

Ondes Q dans V6 et aVL (non Ondes Q dans V6 et aVL (non pathologique… petit)pathologique… petit)

Chercher site anatomique, ignorer aVRChercher site anatomique, ignorer aVR Site anatomique

Dérivation avec complexe ECG anormaux

Artère coronaire très souvent responsable

Inférieur II, III, aVf Artère coronaire droiteAntéro-septal V1-V2 Artère interventriculaire antérieure (AIA)Antéro-apical V3-V4 AIA (distale)Antéro-latéral V5-V6, I, aVL Artère circonflexePostérieur V1-V2 (Grande R, pas d'onde Q) Artère coronaire droite

ONDES Q PATHOLOGIQUESONDES Q PATHOLOGIQUES

IM SANS ONDE QIM SANS ONDE Q

Tous les IM ne développent pas d’ondes Q Tous les IM ne développent pas d’ondes Q (jusqu’à un tiers n’en développent jamais ou la (jusqu’à un tiers n’en développent jamais ou la développent et elle se résorbe)développent et elle se résorbe)

POURQUOI?POURQUOI?– Infarctus non complet (transmural)Infarctus non complet (transmural)– Infarctus survient dans une zone de silence électrique Infarctus survient dans une zone de silence électrique

du cœur, ou un ECG ne peut enregistrer la blessuredu cœur, ou un ECG ne peut enregistrer la blessure– Infarctus aigu (les ondes Q finiront par apparaître)Infarctus aigu (les ondes Q finiront par apparaître)

HYPERTROPHIE HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE (HVD)VENTRICULAIRE DROITE (HVD)

Déviation axiale droite Déviation axiale droite

Ondes S profondes dans les dérivations Ondes S profondes dans les dérivations latéraleslatérales

Une onde R dominante dans la dérivation Une onde R dominante dans la dérivation V1 V1

HYPERTROPHIE HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG)VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG)

– Sokolow et Lyon (Am. Heart J, 1949; 37 : 161) Sokolow et Lyon (Am. Heart J, 1949; 37 : 161) – S V1+ R V5 ou V6 > 35 mm S V1+ R V5 ou V6 > 35 mm – Critère de Cornell (Circulation, 1987; 3 : 565-72) Critère de Cornell (Circulation, 1987; 3 : 565-72) – S V3 + R avl > 28 mm chez les hommesS V3 + R avl > 28 mm chez les hommes– S V3 + R avl > 20 mm chez les femmesS V3 + R avl > 20 mm chez les femmes– Critère de Framingham (Circulation, 1990; 81 : 815-Critère de Framingham (Circulation, 1990; 81 : 815-

820) 820) – R avl > 11mm, R V4-6 > 25mmR avl > 11mm, R V4-6 > 25mm– S V1-3 > 25 mm, S V1 ou V2 + S V1-3 > 25 mm, S V1 ou V2 + – R V5 ou V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm R V5 ou V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm – Romhilt + Estes (Am. Heart J, 1986 : 75 : 752-58) Romhilt + Estes (Am. Heart J, 1986 : 75 : 752-58) – Système de l’échelle de cotationSystème de l’échelle de cotation

HVGHVG

Amplitude accrue en hauteur et en Amplitude accrue en hauteur et en profondeurprofondeur

INTERVALLE QTINTERVALLE QT

Calculer l’intervalle QT corrigé Calculer l’intervalle QT corrigé - QTc = QT / - QTc = QT / RR = 0,42RR = 0,42- Normal = 0,42 s- Normal = 0,42 s

INTERVALLE QT LONGINTERVALLE QT LONG

Causes :Causes :– Infarcissement myocardique, myocardite, Infarcissement myocardique, myocardite,

myocardite diffuse myocardite diffuse – Hypocalcémie, hypercalcémie (QT court), Hypocalcémie, hypercalcémie (QT court),

hypothyroïdisme hypothyroïdisme – Hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie Hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie

intracérébrale intracérébrale – Médicaments (p. ex. sotalol, amiodarone) Médicaments (p. ex. sotalol, amiodarone) – HéréditéHérédité

SEGMENT STSEGMENT ST

Segment ST normal :Segment ST normal :– Aucune élévation ou dépression Aucune élévation ou dépression

ÉLÉVATION DU SEGMENT ST ÉLÉVATION DU SEGMENT ST

Parmi les causes de l’élévation :Parmi les causes de l’élévation :– IM aigIM aiguu (p. ex. antérieur, inférieur, latéral) (p. ex. antérieur, inférieur, latéral) – BBGBBG– Variantes normales (p. ex. cœur d’athlète, Variantes normales (p. ex. cœur d’athlète,

élévation rapide), péricardite aiguëélévation rapide), péricardite aiguë

IM AIGUIM AIGU

– Élévation du segment ST dans les dérivations Élévation du segment ST dans les dérivations ooùù un IM survient un IM survient

– Chercher les changements réciproquesChercher les changements réciproques– (p. ex., en cas d’IM ant., chercher une (p. ex., en cas d’IM ant., chercher une

dépression du segment ST dans les dépression du segment ST dans les dérivations inférieures)dérivations inférieures)

Site anatomique Dérivation avec complexes ECG anormaux Artère coronaire très souvent responsableInférieur II, III, aVf Artère coronaire droiteAntéro-septal V1-V2 Artère interventriculaire antérieure (AIA)Antéro-apical V3-V4 AIA (distale)Antéro-latéral V5-V6, I, aVL Artère circonflexePostérieur V1-V2 (Grand R, pas d'onde Q) Artère coronaire droite

LOCALISER LE DOMMAGELOCALISER LE DOMMAGE

ENDROIT : DÉRIVATION 12 ENDROIT : DÉRIVATION 12

DÉPRESSION STDÉPRESSION ST

Parmi les causes de la dépression : Parmi les causes de la dépression : – Ischémie myocardiqueIschémie myocardique– Effet de la digoxineEffet de la digoxine– Hypertrophie ventriculaireHypertrophie ventriculaire– IM postérieur aigu IM postérieur aigu – Embole pulmonaireEmbole pulmonaire– BBGBBG

EFFET DE LA DIGOXINEEFFET DE LA DIGOXINE

– Intervalle ST plus courtIntervalle ST plus court– Dépression descendante caractéristique du Dépression descendante caractéristique du

segment STsegment ST– DysrythmiesDysrythmies

Battements prématurés ventriculaires / Battements prématurés ventriculaires / auriculaires auriculaires

PAT (tachycardie auriculaire paroxystique) avec PAT (tachycardie auriculaire paroxystique) avec bloc AV variable bloc AV variable

Tachycardie ventriculaire et fibrillation Tachycardie ventriculaire et fibrillation

Beaucoup d’autresBeaucoup d’autres

IM POSTÉRIEUR AIGUIM POSTÉRIEUR AIGU

– L’image en miroir de la blessure aiguë dans les L’image en miroir de la blessure aiguë dans les dérivations V1 - 3 dérivations V1 - 3

– Onde R élevée (pleine croissance), onde T élevée en Onde R élevée (pleine croissance), onde T élevée en position verticale aux dérivations V1 -V3 position verticale aux dérivations V1 -V3

– Habituellement associé à un IM de la paroi inférieure Habituellement associé à un IM de la paroi inférieure et/ou latéraleet/ou latérale

Test du miroir : Une fois que vous avez déterminé quTest du miroir : Une fois que vous avez déterminé qu''un IM un IM inférieur (ou autre) est survenu, vous commencez à chercher inférieur (ou autre) est survenu, vous commencez à chercher des changements réciproques. Sdes changements réciproques. S''il y a une dépression du il y a une dépression du segment ST dans V1, V2, et V3, tournez lsegment ST dans V1, V2, et V3, tournez l''ECG de lECG de l''autre côté, autre côté, face à la lumière. Maintenant, faites la lecture des dérivations. face à la lumière. Maintenant, faites la lecture des dérivations. Observez-vous dObservez-vous d''importantes ondes Q?  Le segment ST importantes ondes Q?  Le segment ST présente-t-il une élévation et une convexité? Les ondes T sont-présente-t-il une élévation et une convexité? Les ondes T sont-elles inversées?  Une réponse favorable vous indique également elles inversées?  Une réponse favorable vous indique également la présence dla présence d''un infarctus postérieur.un infarctus postérieur.

ABAISSEMENT DU SEGMENT ABAISSEMENT DU SEGMENT STST

Diagnostic avec présence d’ischémie :Diagnostic avec présence d’ischémie :

On cherche au moins 1 mm (1 carré)On cherche au moins 1 mm (1 carré)

Cela peut être:Cela peut être:1. Ascendant1. Ascendant

2. Horizontal (peut être combiné à 1 ou 3)2. Horizontal (peut être combiné à 1 ou 3)

3. Descendant3. Descendant

ONDES TONDES T

Repolarisation des ventricules signalée Repolarisation des ventricules signalée par l’onde T par l’onde T

ONDES T ÉLEVÉESONDES T ÉLEVÉES

Causes des ondes T:Causes des ondes T:– Hyperkaliémie Hyperkaliémie – IM hyperaiguIM hyperaigu– BBGBBG

ONDES T PETITES, APLATIES ONDES T PETITES, APLATIES OU INVERSÉES OU INVERSÉES

Les causes sont nombreuses :Les causes sont nombreuses :– Ischémie, âge, race, hyperventilation, anxiété, Ischémie, âge, race, hyperventilation, anxiété,

consommation d’eau glacée,consommation d’eau glacée,– LVH, médicaments, péricardite, retards de LVH, médicaments, péricardite, retards de

conduction ventriculaire (BBG), conduction ventriculaire (BBG), – Perturbations de l'équilibre électrolytique Perturbations de l'équilibre électrolytique – Il est important de prendre en considération Il est important de prendre en considération

que les ondes T INVERSÉES sont associées à que les ondes T INVERSÉES sont associées à l’ischémiel’ischémie

ARYTHMIES COURANTESARYTHMIES COURANTES

Location Bradyarrythmie TacharrythmieNœud SA Bradycardie sinusale Tachycardie sinusale

Maladie du sinusOreillettes Battements auriculaires prématures

Flutter auriculaireFibrillation auriculaireTachycardie paroxystique supra-ventriculaire Tachycardie auriculaire multifocale

Nœud SA Blocs de conduction (1, 2 et 3)Rythme d'échappement (jonctionnel)

Ventricules Rythme d'échappement ventriculaireBattements ventriculaires prématurésVTTorsades de pointesFibrillation ventriculaire

BRADYCARDIE SINUSALEBRADYCARDIE SINUSALE– Moins de 60 bpmMoins de 60 bpm– Si profond, pourrait avoir une diminution de Si profond, pourrait avoir une diminution de

l’onde Q (débit cardiaque)l’onde Q (débit cardiaque)– TraitementTraitement

Aucun en l’absence de complicationsAucun en l’absence de complications

AtropineAtropine

StimulationStimulation

TACHYCARDIE SINUSALETACHYCARDIE SINUSALE

Supérieur à 100 bpmSupérieur à 100 bpm

Demande d’oxygène du myocarde pouvant Demande d’oxygène du myocarde pouvant causer une causer une perfusion de l’artère coronaire ayant perfusion de l’artère coronaire ayant pour conséquence une angine ou une pour conséquence une angine ou une coronaropathie coronaropathie

Une diminution de l’onde Q pourrait apparaîtreUne diminution de l’onde Q pourrait apparaître

MALADIE DU SINUSMALADIE DU SINUS

Diminution de l’onde Q, liée à des Diminution de l’onde Q, liée à des périodes de bradycardie excessive, de périodes de bradycardie excessive, de bloc AV et/ou de tachycardiebloc AV et/ou de tachycardie

TraitementTraitement– Stimulateur cardiaqueStimulateur cardiaque– Traitement anticoagulant Traitement anticoagulant

BATTEMENTS BATTEMENTS AURICULAIRES AURICULAIRES PRÉMATURÉSPRÉMATURÉS

Peut survenir chez une personne ayant un cœur Peut survenir chez une personne ayant un cœur en santé ou souffrant d’une coronaropathieen santé ou souffrant d’une coronaropathie

Ils sont bien tolérés, car l’onde Q n’est pas Ils sont bien tolérés, car l’onde Q n’est pas altéréealtérée

FLUTTER AURICULAIREFLUTTER AURICULAIRE

Trajet en dent de scie; fréquence auriculaire de Trajet en dent de scie; fréquence auriculaire de 200 à 350 bpm200 à 350 bpm Peut se convertir en fibrillation auriculairePeut se convertir en fibrillation auriculaire

FLUTTER AURICULAIRE FLUTTER AURICULAIRE (SUITE)(SUITE)

Le patient peut ressentir une sensation Le patient peut ressentir une sensation d’oppression dans la poitrine… si vécu d’oppression dans la poitrine… si vécu brièvement, aucune complication; toutefois, si la brièvement, aucune complication; toutefois, si la fréquence ventriculaire est accrue, le patient fréquence ventriculaire est accrue, le patient peut présenter une diminution de l’onde Qpeut présenter une diminution de l’onde Q

TraitementTraitement– Vérapamil, stimulation vagale, Vérapamil, stimulation vagale, – Digoxine (peut être prise en combinaison avec Digoxine (peut être prise en combinaison avec

d’autres médicaments)d’autres médicaments)– Cardioversion ou entraînement Cardioversion ou entraînement

FLUTTER AURICULAIRE FLUTTER AURICULAIRE

Arythmie auriculaire chaotique; la fréquence auriculaire Arythmie auriculaire chaotique; la fréquence auriculaire peut être de 350 + bpmpeut être de 350 + bpm Réponse ventriculaire plus élevée = diminution de Réponse ventriculaire plus élevée = diminution de l’onde Ql’onde Q Traitement :Traitement :– Médicaments (digitale, vérapamil, béta-bloquant)Médicaments (digitale, vérapamil, béta-bloquant)– Traitement anticoagulantTraitement anticoagulant– CardioversionCardioversion

TACHYCARDIE AURICULAIRE PAROXYSTIQUETACHYCARDIE AURICULAIRE PAROXYSTIQUEOU TACHYCARDIE SUPRAVENTRICULAIREOU TACHYCARDIE SUPRAVENTRICULAIRE

– Fréquence ventriculaire élevéeFréquence ventriculaire élevée– Durée de gonflement ventriculaire inadéquat, diminution Durée de gonflement ventriculaire inadéquat, diminution

de l’onde Q et temps de perfusion myocardique inadéquatde l’onde Q et temps de perfusion myocardique inadéquat– Traitement Traitement

Empêcher l’insuffisance cardiaque congestive – Empêcher l’insuffisance cardiaque congestive – Massage sino-carotidien afin de stimuler la réponse vagale Massage sino-carotidien afin de stimuler la réponse vagale - Cardioversion- Cardioversion- Médicaments (vérapamil, propranolol et digoxine)- Médicaments (vérapamil, propranolol et digoxine)

TACHYCARDIE AURICULAIRE TACHYCARDIE AURICULAIRE MULTIFOCALEMULTIFOCALE

Rythme irrégulier avec de multiples Rythme irrégulier avec de multiples morphologies de l’onde P (au moins 3) dans la morphologies de l’onde P (au moins 3) dans la même dérivation avec une réponse ventriculaire même dérivation avec une réponse ventriculaire irrégulière et habituellement rapide.irrégulière et habituellement rapide.

Maladie pulmonaire, hypoxie. Maladie pulmonaire, hypoxie.

Rythme plus rapide que 100 bpm. Rythme plus rapide que 100 bpm.

Traitement Traitement – Vérapamil Vérapamil

- Traiter le trouble causal- Traiter le trouble causal

BLOC AV DU PREMIER BLOC AV DU PREMIER DEGRÉDEGRÉ

Intervalle P-R supérieur à 120 msecIntervalle P-R supérieur à 120 msecAucune complication hémodynamique Aucune complication hémodynamique Peut progresser vers un bloc AV de plus haut Peut progresser vers un bloc AV de plus haut degrédegré

BLOC AV DU DEUXIÈME BLOC AV DU DEUXIÈME DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 1 DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 1

(WENCKEBACH)(WENCKEBACH)

– L’intervalle P-R ralentit progressivement avec chaque L’intervalle P-R ralentit progressivement avec chaque battement jusqu’à ce qu’il soit entièrement bloquébattement jusqu’à ce qu’il soit entièrement bloqué

– Si bradycardique, pourrait avoir une diminution de l’onde QSi bradycardique, pourrait avoir une diminution de l’onde Q– TraitementTraitement

Seulement en cas de bradycardie (atropine)Seulement en cas de bradycardie (atropine)Stimulateur cardiaque rareStimulateur cardiaque rare

BLOC AV DU DEUXIÈME BLOC AV DU DEUXIÈME DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 2DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 2

Rare, survient en cas d’infarctus myocardien Rare, survient en cas d’infarctus myocardien antérieur important antérieur important Intervalle PR constant et présence d’ondes P Intervalle PR constant et présence d’ondes P régulières dans le QRS (fréquence auriculaire régulières dans le QRS (fréquence auriculaire régulière) jusqu’au blocage de la conductionrégulière) jusqu’au blocage de la conduction

BLOC AV DU DEUXIÈME BLOC AV DU DEUXIÈME DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 2 DEGRÉ DE TYPE MOBITZ 2

(SUITE)(SUITE)Diminution de l’onde Q avec Diminution de l’onde Q avec ralentissement du rythme ventriculaire ralentissement du rythme ventriculaire

Pourrait progresser jusqu’au bloc complet Pourrait progresser jusqu’au bloc complet

Traitement Traitement Stimulateur cardiaque permanentStimulateur cardiaque permanent

Atropine au débutAtropine au début

BLOC AV DU TROISIÈME BLOC AV DU TROISIÈME DEGRÉ (COMPLET)DEGRÉ (COMPLET)

Le patient peut avoir des étourdissements ou Le patient peut avoir des étourdissements ou perdre connaissance en raison d’un ralentissement perdre connaissance en raison d’un ralentissement du rythme cardiaquedu rythme cardiaque L’atrium et les ventricules sont indépendants l’un de L’atrium et les ventricules sont indépendants l’un de l’autre; aucun lienl’autre; aucun lien

BLOC AV DU TROISIÈME BLOC AV DU TROISIÈME DEGRÉ (COMPLET) (SUITE)DEGRÉ (COMPLET) (SUITE)

Diminution de l’onde Q, perfusion Diminution de l’onde Q, perfusion coronaire compromisecoronaire compromise

TraitementTraitement– UrgenceUrgence– AtropineAtropine– Stimulateur cardiaqueStimulateur cardiaque

RYTHME D’ÉCHAPPEMENT RYTHME D’ÉCHAPPEMENT JONCTIONNELJONCTIONNEL

– Les complexes QRS ne sont pas précédés par des ondes P Les complexes QRS ne sont pas précédés par des ondes P normales, puisque l’impulsion prend naissance au-dessous normales, puisque l’impulsion prend naissance au-dessous du nœud SA du nœud SA

– Peut causer une onde P manquante, inversée ou dans le Peut causer une onde P manquante, inversée ou dans le QRSQRS

RYTHME D’ÉCHAPPEMENT RYTHME D’ÉCHAPPEMENT VENTRICULAIREVENTRICULAIRE

Complexe QRS large (> 120 ms)Complexe QRS large (> 120 ms)Diminution de l’onde Q, étourdissements et perte de Diminution de l’onde Q, étourdissements et perte de conscience causée par une augmentation du conscience causée par une augmentation du rythme cardiaquerythme cardiaqueTraitement Traitement – Atropine Atropine – Stimulateur cardiaque électriqueStimulateur cardiaque électrique

CONTRACTION VENTRICULAIRE CONTRACTION VENTRICULAIRE PRÉMATURÉEPRÉMATURÉE

Les CVP occasionnelles ont des Les CVP occasionnelles ont des conséquences minimesconséquences minimesLes CVP multifocales ou dont la fréquence Les CVP multifocales ou dont la fréquence est accrue peuvent entraîner une est accrue peuvent entraîner une tachycardie ventriculairetachycardie ventriculaireS’assurer que cela n’entraînera pas plus S’assurer que cela n’entraînera pas plus de CVP de CVP Un couplet consiste en 2 CVP successivesUn couplet consiste en 2 CVP successivesUn triplet consiste en 3 CVP successivesUn triplet consiste en 3 CVP successives

BIGÉMINIE VENTRICULAIREBIGÉMINIE VENTRICULAIRE

Contraction ventriculaire prématurée (CVP) de forme Contraction ventriculaire prématurée (CVP) de forme bigéminalebigéminalePeut être trigéminale (chaque tiers correspond à une Peut être trigéminale (chaque tiers correspond à une CVP), quadrigéminaleCVP), quadrigéminalePeut être multifocale – une irritabilité accrue du Peut être multifocale – une irritabilité accrue du ventricule pourrait entraîner une arythmie plus sévèreventricule pourrait entraîner une arythmie plus sévère

TACHYCARDIE TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV)VENTRICULAIRE (TV)

Plus de trois CVP successives > 100 bpmPlus de trois CVP successives > 100 bpm

QRS large, dissociation de l’AV, complexe QRS ne QRS large, dissociation de l’AV, complexe QRS ne ressemble pas au bloc de branche habituelressemble pas au bloc de branche habituelVentricule irritable Ventricule irritable Une tachycardie ventriculaire soutenue représente une Une tachycardie ventriculaire soutenue représente une urgence cardiologique et peut mener à une fibrillation urgence cardiologique et peut mener à une fibrillation ventriculaireventriculaire

TVTV

Diminution de l’onde Q, ventricule irritableDiminution de l’onde Q, ventricule irritable

TraitementTraitement– Cardioversion Cardioversion

- Lidocaïne ou procaïnamide pour retrouver - Lidocaïne ou procaïnamide pour retrouver un rythme sinusal normalun rythme sinusal normal

– Soins de première urgenceSoins de première urgence - Soins de longue durée avec DCI - Soins de longue durée avec DCI (défibrillateur cardioverteur implantable)(défibrillateur cardioverteur implantable)

TORSADES DE POINTESTORSADES DE POINTES

Pointes avec intervalle QT prolongé sont Pointes avec intervalle QT prolongé sont susceptiblessusceptibles

Forme de la TV – torsade des pointesForme de la TV – torsade des pointes

FIBRILLATION VENTRICULAIREFIBRILLATION VENTRICULAIRE

– Activité chaotique des ventricules Activité chaotique des ventricules – Aucune onde Q efficace ou perfusion coronaire Aucune onde Q efficace ou perfusion coronaire – Associé à une ischémie myocardienne sévère. Associé à une ischémie myocardienne sévère. – Parfois mortelle – le décès peut survenir dans un délai de 4 Parfois mortelle – le décès peut survenir dans un délai de 4

minutes minutes – Traitement Traitement

Défibrillation immédiate Défibrillation immédiate RCRRCRLignocaïne, brétylium, épinéphrineLignocaïne, brétylium, épinéphrine

ARRÊT SINUSALARRÊT SINUSAL

Comment lire l’ECGComment lire l’ECG

Regarder l’ensemble du tracé:Regarder l’ensemble du tracé:Rhythme: Y a-t-il une onde P avant chaque complexe QRS?Rhythme: Y a-t-il une onde P avant chaque complexe QRS?

– Oui : rythme sinusalOui : rythme sinusal

– Non: blocage cardiaque ou atrioventriculaire jonctionnelNon: blocage cardiaque ou atrioventriculaire jonctionnel

Fréquence: Compter les boîtes; utiliser compas ou règle Fréquence: Compter les boîtes; utiliser compas ou règle

Intervalle PR: Normal – 0,20 seconde ou moins Intervalle PR: Normal – 0,20 seconde ou moins

Complexe QRS: Mince (0,10 seconde ou moins) ou large Complexe QRS: Mince (0,10 seconde ou moins) ou large (BBB ou ventriculaire)(BBB ou ventriculaire)

Segment ST: Isoélectrique (normal), élevé ou affaisséSegment ST: Isoélectrique (normal), élevé ou affaissé

Onde T: Droite, plane ou inverséeOnde T: Droite, plane ou inversée

Interprétation: Normal ou anormal. Le rythme est-il Interprétation: Normal ou anormal. Le rythme est-il dangereux?dangereux?