Electrocardiografia I Parte
-
Upload
bacilio-maria-de-fatima -
Category
Documents
-
view
27 -
download
1
description
Transcript of Electrocardiografia I Parte
16/12/2013
1
ELECTROCARDIOGRAFIA
DR. ENRIQUE RUIZ MORI
16/12/2013
2
++ + + +-- - - -
Célula en Reposo o Célula Polarizada
+ +
+ + + + +- - - - - --
Hay más cargas en el Extracelular que el Intracelular
Na, K, Ca, Cl, Aniones
+ + +- - -
Célula en Reposo, no hay diferencia de potencialen la superficie externa
+ + +- - -
A
B
Potencial Transmembrana
16/12/2013
3
+ + +- - -
Célula en Reposo, no hay diferencia de potencialen su interior
+ + +- - -
AB
Potencial Transmembrana
+ + +- - -
Célula en Reposo, el potencial del exteriores mayor que el del interior
+ + +- - -
A
B
Potencial Transmembrana
16/12/2013
4
Potencial de Transmembrana
• Es la diferencia del potencial entre el exterior y el interior de la célula.
• En las células miocárdicas en reposo los valores son entre 40 a 100 mV.
• Indica que en el exterior de la membrana celular posee más cargas eléctricas que en el interior.
++ + + +-- - - -
Célula en Reposo o Célula Polarizada
+ +
+ + + + +- - - - - --
16/12/2013
5
Potencial de Transmembrana
• Las cargas eléctricas existentes a lo largo de la membrana son dependientes de las concentraciones iónicas.
• La principal fuente del potencial de transmembrana es la distribución desigual de los iones Sodio y Potasio.
• Sodio Extracelular 140 / Intracel. 10 mEq/L
• Potasio Intracelular 150 / Extracel. 5 mEq/L
Na
K
Na
K
Membrana Celular
Resistencia: disminuir el libre pasaje de iones
Conductancia: conducir los iones a través de ella
Capacitancia: recibir o liberar cargas eléctricas
16/12/2013
6
+ + + + +- - - - -
Célula en Reposo
A
++ + + +-- - - -- - - -
Inicio de la Despolarización
A
16/12/2013
7
+ ++ + +- -- - -- - -
Proceso de la Despolarización
A
+ + + ++- - - ---
Despolarización
A
16/12/2013
8
+ + + + +- - - - -
Fin de la Despolarización
A
+ + + + +- - - - -
Célula Despolarizada
A
16/12/2013
9
++ + + +-- - - -
- A
Inicio de la Repolarización
++ + + +-+ + - -
- A
Proceso de la Repolarización
- -
16/12/2013
10
++ + + +-+ + + -
- A
Proceso de la Repolarización
- - -
+ + + + +- - - - -
Fin de la Repolarización
A
16/12/2013
11
+ + + + +- - - - -
Célula en Reposo
A
POTENCIAL DE ACCION
16/12/2013
12
0
Na
1
0+25
-90mV
-75
K
Fase 0: rápida despolarización, desde -90mV hasta aproximadamente + 25 mV.
Fase 1: es una repolarización temprana (sale el K) y el potencial desciende cerca a 0 mV.
Ca
2
Fase 2: Meseta de la repolarización ingresa Ca
K
3
Fase 3: Es corta, corresponde a la salida de K
Potencial Transmembrana de Acción
Fase 0: rápida despolarización, desde -90mV hasta aproximadamente + 25 mV.
Fase 1: es una repolarización temprana (sale el K) y el potencial desciende cerca a 0 mV.
Fase 2: es la meseta de la repolarización, ingresa el Calcio
Fase 3: es corta, corresponde a la salida del K
Fase 4: el potencial de acción regresa a su valor de -90mV y en las células automáticas a -75 mV
POTENCIAL DE ACCION
16/12/2013
13
Potencial Transmembrana de AcciónDespoalrización: Na
Fase 0: el sodio al ingresar a la célula lo lleva desde -90mV hasta + 25 mV.
Repolarización: K
Fase 1: Se inicia con una salida de K al Extracelular, por tanto el intra pierde cargas positivas y baja a 0 mV.
Fase 2: sale K lento pero entra el Calcio, por tanto se forma una meseta
Fase 3: corresponde a la salida del K
Fase 4: boma sodio potasio
0
12
3
4
POTENCIAL DE ACCION
16/12/2013
14
0
Na
Na
12
Ca
Ca
K
3
K
4
0+25
-90mV
-75
Na
K-- ++ -- Na
K
K
K
0
Na
Na
12
Ca
Ca
K
3
K
4
0+25
-90mV
-75
Na
K-- ++ -- Na
K
ATP
Na
K--
K
K
16/12/2013
15
0
Na
Na
12
Ca
Ca
K
3
K
4
0+25
-90mV
-75
Na
K-- ++ -- Na
K
ATP
Na
K--
Estado de
Reposo Repolarización Restauración
Equilibrio Ionico
Estado de
Reposo
K
K
Fase 4: Pendiente
• Normalmente la pendiente es 0 en las células no especializadas, mientras que en las células de conducción especializada (células automáticas), la fase 4 gradualmente se vuelve menos negativa y se despolariza hasta que alcanza el potencial umbral (-75mV)
16/12/2013
16
0
12
3
4
Umbral- 75
- 90Fibra Ventricular
Nodo AV
Umbral de Despolarización
Potencial de AcciónCélulas No Automáticas
16/12/2013
17
Potencial de AcciónCélulas Automáticas
-105-105
-90-90
-75-75
-60-60
-45-45
Canales If
• Las células autonómicas tienen canales especiales: If (I: corriente fluye y f: funny)
• Estos canales se abren permitiendo la entrada del sodio en forma lenta. Conforme el sodio va ingresando estos canales se cierran.
16/12/2013
18
Nodo Sinusal
Nodo AV
Músculo Cardiac
Potenciales de Acción
16/12/2013
19
16/12/2013
20
La membrana celularhidrofóbica impide que las moléculas cargadas difundan a
través de ella, manteniendo una diferencia de potencial.
16/12/2013
21
16/12/2013
22
0
Na
12
Ca
K
3
4
16/12/2013
23
0
Na
12
Ca
K
3
4Periodo
Refractario Absoluto
PRR
16/12/2013
24
Periodo Refractario Absoluto
16/12/2013
25
16/12/2013
26
16/12/2013
27
1m/seg
2-5m/seg
0.4m/segEndo a Epicardio
0.05m/seg
Velocidad de Conducción
• Auricula: Haces internodales: 1 m/seg
• Fibra auricular: 30 cm/seg
• Nodo AV: 2 cm/seg (0.3 m/seg)
• Haz de Hiss: 2-5 m/seg
• Fibras de Purkinge: 0.4 m/seg (1.5-4 m/seg)
16/12/2013
28
SISTEMA DE CONDUCCION
+ + +- - -
Evaluamosla
ActividadEléctrica
ExtraCelular
Nodo Sinusal
16/12/2013
29
+- D1
Nodo Sinusal
Nodo AV
EKG
- D1
Nodo Sinusal
Nodo AV
+-
EKG
16/12/2013
30
+- D1
Derivación I
Nodo AV
Nodo Sinusal
DESPOLARIZACIONAURICULAR
PR
DESPOLARIZACIONAURICULAR
Nodo Sinusal
Nodo AV
Derivación I
16/12/2013
31
+-
Derivación I
Derivación I Derivación I
+-
16/12/2013
32
Derivación I Derivación I Derivación I
R
Q
P
+-
Derivación I Derivación I Derivación I Derivación IQ
R
S
R
Q
+-
16/12/2013
33
DESPOLARIZACIONVENTRICULARIZQ TARDIA
VENTRICULOSDESPOLARIZADOS
Derivación IDerivación IDerivación IDerivación I
R
Q
P
S
R
P
Q S
+-
16/12/2013
34
16/12/2013
35
16/12/2013
36
16/12/2013
37
16/12/2013
38
16/12/2013
39
16/12/2013
40
16/12/2013
41
Vectores Auriculares y Ventriculares
• Despolarización Auricular: Se inicia alrededor del Nodo sinusal, con vector de Arriba - Abajo
• Repolarización Auricular: se inicia alrededor del Nodo Sinusal, pero el vector va de Abajo hacia Arriba
16/12/2013
42
-
Nodo Sinusal
Nodo AV
+-
EKG
Repolarizac
16/12/2013
43
• Despolarización Ventricular: Endocardio a Epicardio
• Repolarización Ventricular: Epicardio a Endocardio
Vectores Auriculares y Ventriculares
16/12/2013
44
++ + + +-
- - - -- A
Inicio de la Repolarización
+ + + -+- - +- -
EPICARDIO
ACTIVIDAD ELECTRICA
• AURICULAS
Despolarización:
Arriba – Abajo
Repolarización:
Arriba - Abajo
• VENTRICULOS
Despolarización:
Endo a Epicardio
Repolarización:
Epi a Endocardio
16/12/2013
45
ELECTROCARDIOGRAMA
La Electrocardiografía consiste en registrar en función del tiempo, las corrientes eléctricas de acción producidas por cada contracción del miocardio.
La forma característica del trazado de las corrientes de acción conrresponde al proceso ritmico de despolarización y repolarización continua que se producen
en las aurículas y en los ventrículos
durante cada ciclo cardiaco.
16/12/2013
46
EL ELECTROCARDIÓGRAFO
• Está compuesto por 4 elementos:
• Amplificador
• Galvanómetro
• Sistema de inscripción
• Sistema de calibración.
Electrocardiograma
• El electrocardiograma no se asemeja estrechamente al potencial de acción de una fibra aislada. El origen de esta notable disparidad se debe a que el EKG de superficie corresponde a la suma algebraica de numerosos potenciales de acción que originan vectores
16/12/2013
47
ONDAS DE UN ECG
P
TRS
Q
16/12/2013
48
ONDAS DE UN ECG
P activación auricular
QRS activación ventricular
Repolarización auricular
Repolarización ventricular
ONDAS DE UN ECG
PR
16/12/2013
49
Contracción Auricular
Contracción de ventrículos
derecho e izquierdo(0.10 seg)
Repolarización de los ventrículos
16/12/2013
50
Sindrome de QT Largo
FC QT100 0.3095 0.3190 0.3285 0.3380 0.3475 0.3570 0.3665 0.3760 0.38
16/12/2013
51
Intervalo QT
El más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazett es:
Un método mucho más exacto fue desarrollado por Rautaharju, que creó la fórmula: 656 / 1 + (frec /100) Este método no está ampliamente extendido entre los médicos.
QTc =
16/12/2013
52
16/12/2013
53
D-1+-
+
-
D-II
+
-D-III
V4
V1 V2
V3V5 V6
16/12/2013
54
2
2d
2i
31
16/12/2013
55
VD VI
VDVI
16/12/2013
56
2
2d
2i
31
16/12/2013
57
Las derivaciones precordiales muestran la proyección delvector en el plano transversal.
Frontal
Transverso
Sagital
16/12/2013
58
LECTURA DEL EKG
1. FRECUENCIA CARDIACA
15OO n° cuadraditos
16
93 latidos por minuto
LECTURA DEL EKG
1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
* Intervalo PR Constante
* Onda P antes de todo QRS
16/12/2013
59
Frecuencia Cardiaca: 1500 / n° cuadraditos1500 / 32 = 46 latidos/min
Ritmo: Sinusal
Frecuencia Cardiaca: 1500 / 35 = 43
Ritmo Sinusal NO
16/12/2013
60
LECTURA DEL EKG
1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO
16/12/2013
61
D-1+-
+
-
D-II
+
-D-III
D-1
D-IIID-II
16/12/2013
62
D-1
D-III
D-II
D-1
D-III
D-II
16/12/2013
63
D-1
+
D-II
+
D-III
aVR aVL
+
aVF
D-1
D-III
D-II
aVF
aVR
aVL
30°
60°90°
120°150°
180°
-30°
-60°-90°-120°-150°
0°
16/12/2013
64
D-1
aVF
+
+
16/12/2013
65
- 90°
+ 90°
0 °
16/12/2013
66
- 90°
+ 90°
0 °
- 90°
+ 90°
0 °
16/12/2013
67
V-1
A LA IZQ
ABAJOATRAS
16/12/2013
68
LECTURA DEL EKG
1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO
A la IzquierdaAbajoAtrás
LECTURA DEL EKG
1. FRECUENCIA CARDIACA
2. RITMO: Sinusal
3. EJE ELECTRICO
4. MEDIDAS: Duración y Amplitud
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Intervalo QT
16/12/2013
69
P
QRS
T
PR
QT
D II
16/12/2013
70
16/12/2013
71
D II
16/12/2013
72
16/12/2013
73
1
3
2
3
2i
2d
16/12/2013
74
16/12/2013
75
Crecimiento Ventrículo Derecho
16/12/2013
76
Crecimiento Ventrículo Derecho
Eje
Crecimiento Ventrículo Derecho
16/12/2013
77
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQ
Criterios de Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Indice de Sokolow:
• R en V5 o V6 + S en V1 > 35 mm
• R en D1 > 15 mm
• R en D1 + S en D3 > 25 mm
16/12/2013
78
16/12/2013
79
16/12/2013
80
16/12/2013
81
16/12/2013
82
16/12/2013
83
Cuando hay Isquemia en una región del Miocardio,El Proceso de Repolarización se retarda
En el sub-epicardio
---
--- -
--
Vector de Isquemia
Ventrículo Despolarizado
Ventrículo en RepolarizaciónVentrículo en Repolarización
---
16/12/2013
84
INFARTO TRANSMURAL: Injuria o Lesión
INFARTO TRANSMURAL
16/12/2013
85
El Vector de necrosis huye de la región comprometida
NECROSIS
ISQ
UE
MIA
LESION
16/12/2013
86
ISQUEMIA LESION
NECROSIS
EKG y disturbios electrolíticos
• Hiperpotasemia
• Hipopotasemia
• Hipercalcemia
• Hipocalcemia
16/12/2013
87
POTASIO y EKGOnda T >1/8 ó < 2/3 de la Onda R
16/12/2013
88
HiperKalemia: Sale el K más rapido
1. Onda T simétrica y altas (6)
2. QT se acorta (6.5)
3. Ensanchamiento QRS (9-10)
4. PR se prolonga (8)
5. Onda P de bajo voltaje (8.5)
6. Puede desaparecer onda P
7. Paciente fallece en paro Diastólico (no hay despolarización)
8. Muerte por F. Ventric. (12-14)
16/12/2013
89
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
16/12/2013
90
HIPERKA-LEMIA
HIPOKALEMIA
• < 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U
• < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado
16/12/2013
91
ALTERACIONES POTASIO
16/12/2013
92
• Hipopotasemia:• Se invierte la onda T, • Se asocia con frecuencia a HiperCalcemia y los signos
EKG se acentúa,en cambio la Hipocalcemia los atenúa• En Hipopotasemia el QT es normal o se acorta, pero
genera una Insuf Cardiaca dinámica enérgica y origina Paro en Sístole
• Podriamos decir que como el K es bajo la repolarizacion no se presenta y la sistole es intensa, paro en sistole
• (EKG manual azul pag 73)
Trastornos Electrolíticos y EKG
HIPOCALCEMIA: Intervalo QT se Prolonga
Se prolonga la sístole eléctrica y mecánica
Ej. Tetania, uremia, hipoparatiroidismo
HIPERCALCEMIA: Intervalo QT se acorta
Ej. Metástasis osea, lesiones osteolíticas,
hiperparatiroidismo
16/12/2013
93
HIPOCALCEMIA: Intervalo QT se Prolonga
Se prolonga la sístole eléctrica y mecánica
Ej. Tetania, uremia, hipoparatiroidismo
Trastornos Electrolíticos y EKG
Hipocalcemia: QT prolongado
0.60
16/12/2013
94
HIPERCALCEMIA: Intervalo QT se acorta
Ej. Metástasis osea, lesiones osteolíticas,
hiperparatiroidismo
Trastornos Electrolíticos y EKG
Trastornos Electrolíticos y EKG
HIPOCALCEMIA: Intervalo QT se Prolonga
y puede generar paro en Diastole
HIPERCALCEMIA: Intervalo QT se acorta
y puede generar paro en Sistole
16/12/2013
95
EKG y Digital
• Disminución de la Frecuencia Cardiaca• PR prolongado• Depresión cóncava del segmento ST
(Cubeta digitálica) en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas.
• QT acortado• Aplanamiento o inversión de la onda T• Incremento de la onda U
Cubeta Digitálica
16/12/2013
96
SalvadorDalí
Intoxicación Digitálica (30%)
• Extrasístoles ventriculares, bigeminismo
• Otros: Bloqueo AV: 1°, 2° y 3°
Arritmia sinusal
Paro sinusal
TPSV con reentrada de la unión (14%)
Taquicardia ventricular (12%)
16/12/2013
97
16/12/2013
98
16/12/2013
99
Alteraciones en la conducción del estímulo
• Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada– bloqueos sinoauriculares - aurículo-ventriculares -
ramas - Purkinje
• Bloqueos unidireccionales con reentrada:– taquicardias paroxísticas
– fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular
• Preexcitación ventricular (WPW - LGL)
16/12/2013
100
Reentrada
Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en forma retrógrada y origina un movimiento circular.
Condiciones para que se produzca una reentrada
•circuito continuo de tejido
•bloqueo unidireccional
•zona de conducción lenta *
16/12/2013
101
Síncope
• Cardíaco
• Circulatorio
• Neurológico
• Psiquiátrico
16/12/2013
102
Síncope• Cardíaco:
– Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto
• Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA)
• Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica
• Miocardiopatías: EstSubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia
• Taponamiento cardíaco
• Mixoma
16/12/2013
103