2009 semanaacademica responsabdentistas elayne midori kawaguchi
ELAYNE TENÓRIO ELIZEU LEMOS GABRIELA COUTO HUGO NAPOLEÃO.
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GRUPO D
ELAYNE TENÓRIOELIZEU LEMOS
GABRIELA COUTOHUGO NAPOLEÃO
DEFINIÇÃO Uma síndrome neuropsiquiátrica
potencialmente reversível que pode surgir em pacientes portadores de hepatopatia crônica avançada ou mesmo na insuficiência hepática aguda.
A disfunção hepatocelular grave é um elemento primordial para o desenvolvimento da síndrome.
Pacientes De Risco
Insuficiência Hepática
Cirrose
Tumores
Fisiopatologia A principal substância implicada na
gênese da EH é a amônia(NH3)!
AmôniaÁcidos
Graxos de Cadeia Curta
Mercaptanos
Aminoácidos
Aromáticos
Benzodiazepínicos
Endógenos
Amônia
UreiaGlutamato
Amônia Sérica
Fisiopatologia Efeitos da Amônia:
Aumenta a captação de aminoácidos aromáticos na barreira hematoencefálica Aumenta a osmolaridade das células gliais, causando edema Inibe a atividade neuronal pós-sináptica Estimula a produção de GABA
Tipos Clínicos de EH Pode-se Classificar a EH em vários grupos
de acordo com a apresentação clínica:
1)EH mínima2)EH aguda esporádica3)EH crônica4)EH associada à insuficiência hepática
fulminante
Encefalopatia Hepática Mínima
Alterações detectadas apenas por testes neuropsicométricos, por serem bem sutis.
As alterações não são percebidas pelo paciente nem pelo médico, mas estão em 70% dos cirróticos.
Em geral a conduta é individualizada e não se tem muitos estudos concretos sobre ela.
Encefalopatia Hepática Aguda Esporádica
Quadro com várias anormalidades neurológicas e psiquiátricas como:
• Distúrbios do comportamento
• Sonolência/letargia
• Insônia
• Asterixis
• Coma
• Incoordenação muscular
• Reflexos tendinosos lentos
• Sinal de Babinski
• Crise convulsiva
Sintomas Típicos de Hepatopatas Ascite
Circulação Colateral
Icterícia
Classificação por Graus da EH
Grau Características Clínicas
1 Confusão leve ,alteração no humor e ritmo de sono
2 Confusão mental marcada(Letargia) e asterixis
3 Sonolência ou torpor
4 Coma
Classificação de New Haven
Encefalopatia Hepática Aguda Esporádica
80% dos pacientes possui um fator precipitante detectável
A maioria melhora com a terapia adequada
Fatores Precipitantes da EH
Hemorragia Digestiva Alta Alcalose Metabólica Hipocalemia Diuréticos Infecções Dieta Hiperproteica Constipação Intestinal Cirurgias
Diagnóstico
O diagnóstico é eminentemente clínico
Alguns exames podem corroborá-lo, mas tem diversas limitações.
Dosagem de amônia-Seus níveis não tem boa correlação com grau de encefalopatia
EEG-Alterações não são patognomônicas, nem tem valor prognóstico.
Sempre que um paciente cirrótico é internado com EH deve-se fazer a seguinte pergunta:
QUAL FOI O FATOR PRECIPITANTE DA EH?
Fazer busca ativa com:• Anamnese- Uso de medicamentos, libação
alimentar, constipação.
• Investigação de quadro infeccioso- Paracentese se ascite
• Exames laboratoriais- Avaliação hidroeletrolítica
• Observação do aspecto das fezes-Pesquisa de melena
Tratamento
O tratamento da EH se baseia no:
REDUÇÃO DE AMÔNIA NO CÓLON
Controle dos Fatores Precipitantes
Tratamento
Restrição Proteica -Está contraindicada
Substituir fontes proteicas animais por vegetais
Tratamento
Corrigir a Constipação-
-Uso da lactulose oral ou clister(20%) nos casos refratários
-Lactitol- Alternativa à lactulose, mais palatável.
Mecanismo de Ação da Lactulose
1-Reduz o pH da lúmen colônico, transformando o NH3 em NH4+, forma inabsorvível
2-Aumenta a flora de Lactobacillus, bactérias que não produzem NH3
3-Efeito Catártico- Eleva a osmolaridade do cólon
4-Aumenta a incorporação de amônia em algumas bactérias
Tratamento
Antibióticos Reduzir a flora bacteriana produtora de
amônia. Neomicina 2-8g/dia VO, em 4 tomadas (6/6h) Metronidazol 500mg VO 8/8h Rifaximina 400mg VO 8/8h
Encefalopatia Hepática Crônica
Permanência dos sintomas neuropsiquiátricos por longo período, em grau variável.
Paciente são cirróticos em um estágio muito avançado e tem sobrevida curta se não transplantados
Tratamento baseia-se na troca de proteína animal por vegetal, tratamento da constipação e administração crônica de lactulose.
MENSAGENS PARA GUARDAR
Remover fatores
desencadeantes
Lactulose ou lactitol VO
Evitar restrição proteica
Se necessário usar ATB ou
enemas
FIM!