Elaboração e validação do protocolo assistencial de ...
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ArtigoOriginal
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.
Elaboraçãoevalidaçãodoprotocoloassistencialdeenfermagemparasaladepré-
parto,partoepós-parto*
GeyslanePereiradeMelo1,LucianaMarquesAndreto2,
VivianeMariaGomesdeAraújo3,VivianeRolimdeHolanda4
RESUMO
Objetivou-sedesenvolverevalidarumprotocoloassistencialparaos
cuidados de enfermagem em sala de pré-parto, parto e pós-parto
(PPP)doInstitutodeMedicinaIntegralProf.FernandoFigueira–IMIP
pormeiodeumapesquisametodológicadesenvolvidaemtrêsetapas:
revisãointegrativadaliteratura,construçãodoprotocoloassistencial
e validação do material com 26 especialistas. O protocolo foi
elaboradobaseando-seem25 referênciase validadocom Índicede
ValidadedoConteúdoGeral(IVC)de0,96;IVCdosobjetivosvariando
entre 0,96 e 1,00; IVC do conteúdo entre 0,92 e 1,00 e IVC da
relevânciade0,96.Oprotocolo foiestruturadocomqualidadepara
guiar enfermeiros, residentes e acadêmicos de enfermagem na
assistênciaàparturienteeindica-se,portanto,asuautilização.
Descritores: Assistência Perinatal; Cuidados de Enfermagem;
EnfermagemObstétrica.
INTRODUÇÃO
O parto é um momento único vivenciado pela mulher e traz
consigo diversas experiências que resultarão em lembranças de
naturezapsicológica,podendoser traduzidasemmomentosbonsou
ruins dependendo dos cuidados ofertados(1). Configura-se como um
evento natural na vida reprodutiva representando um momento
significativoeenriquecedor(2).
Comoavançodosestudoscientíficosedapráticabaseadaem
evidênciasháumareconfiguraçãodopartocomomomento fisiológico.Apartirde1988,oMinistérioda
*Esteartigoéfrutodeumprojetodepesquisaintitulado“Cuidadosdeenfermagememsaladepré-parto,partoepós-parto(PPP):construçãoevalidaçãodeprotocoloassistencial”comaprovaçãonoComitêdeÉticanº4615-15.1Enfermeira.DiscentedoProgramaAssociadodePós-graduaçãoemEnfermagem,nívelMestrado,daUniversidadedePernambuco/UniversidadeEstadualdaParaíba.VitóriadeSantoAntão,PE,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemNutrição.DocentedaFaculdadePernambucanadeSaúde.Recife,PE,Brasil.E-mail:lucianandreto@hotmail.com.3Enfermeira.EnfermeiradoInstitutodeMedicinaIntegralProfessorFernandoFigueira.Recife,PE,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.ProfessoraAdjuntadaUniversidadeFederaldePernambuco.VitóriadeSantoAntão,PE,Brasil.E-mail:[email protected].
Recebido:06/04/2016.
Aceito:28/09/2016.
Publicado:22/12/2016.
Comocitaresseartigo:
MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.Elaboraçãoevalidaçãodoprotocoloassistencialdeenfermagemparasaladepré-parto,partoepós-parto.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.
MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.
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Saúde (MS) juntamente com a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem estimulado a inserção da
enfermagemobstétricanaassistênciaaopartonormalsemdistorcias, sendosuaatuaçãoregulamentada
pelas Portarias 2815/98 e 169/98(3). Tendo em vista que este profissional possui umaprática de caráter
menos intervencionista, mais humanizada capaz de detectar e intervir de forma precoce e eficaz em
intercorrênciasedistorciasduranteotrabalhodeparto(TP)(4).
Comacriaçãodassalasdepré-parto,partoepós-parto(PPP),normatizadaspelaResoluçãodaAgência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) RDC 36/2008, que possuem como objetivo proporcionar um
ambiente tranquilo e acolhedor para a parturiente durante os períodos clínicos do parto, de maneira
humanizada,houveumredimensionamentodeprofissionaisatuantesnospartosnaturaisdebaixorisco(3).
AtuandonassalasdePPP,aenfermagemobstétricaacolheeconduzasgestantes,demodoqueos
riscos sejam suplantados pelos resultados positivos do cuidado(4). Implantando práticas humanizadas
baseadas em evidências é colocado à disposição das mulheres um conhecimento especializado e
recomendadopeloMS,proporcionandoautonomiaparatornarem-seprotagonistasdoseupróprioparto(4).
A limitaçãodeprotocolos assistenciais na saladePPPbrasileiras impulsionoua elaboraçãodeum
material que auxiliasse de forma segura a atuação da equipe de enfermagem obstétrica. Os protocolos
assistenciais contribuem com a melhoria da qualidade de atendimento das parturientes, de forma
regulamentada, facilitando a comunicação e beneficiando a formação técnico-científica dos profissionais
envolvidosnaassistênciaaoTPeparto(5).
Comointuitodepôrempráticaoprocessodeenfermagemàparturiente,objetivou-seconstruire
validarumprotocoloassistencialparaoscuidadosdeenfermagemnasaladePPPpermitindoidentificaros
problemasedirecionarascondutasdeformaseguraebaseadaemevidênciasclínicas.
METODOLOGIA
Estudo metodológico realizado na sala de PPP, também conhecido como Espaço Aconchego do
InstitutodeMedicinaIntegralProf.FernandoFigueira-IMIP,Recife-PE,noperíododemarçoasetembrode
2015.O objetivo do Espaço Aconchego é prestar uma assistência pela enfermagemobstétrica àmulher
duranteopré-parto,partoepós-partodeformaqueopartoaconteçademaneiranatural,comomínimode
intervençõespossíveis.
Oprotocolofoiestruturadodeacordocomasmelhoresevidênciascientíficasdisponíveiselevouem
consideraçãoarotinadasenfermeirasobstetrasdasaladePPPdoIMIP.Foidesenvolvidoemtrêsetapas-
Revisão integrativada literatura, realizadademarçoa junhode2015,utilizandocomobasesdedadoso
MedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystemOnline(MEDLINE),LiteraturaLatinoAmericanaedoCaribe
emCiênciasdaSaúde(LILACS), teses (PortalCapes),manuaistécnicose livrodaáreadeobstetrícia.Para
tanto, empregou-se os seguintes descritores: assistência perinatal, enfermagem obstétrica, protocolo e
trabalhodeparto.
Considerou-se critérios de inclusão os artigos originais, estudos clínicos randomizados, estudos de
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coorte,casoscontrole,sériesdecasos,casoscontroleeeditoriais;escritosemportuguêsepublicadosentre
os anos de 2005 e 2014. Foram excluídos os textos indisponíveis na internet e artigos que não se
enquadravamnosobjetivospropostospeloestudo.
A segunda etapa - Construção do Protocolo, subdividido em dois momentos: Elaboração textual,
organizadaaproduçãotextualparadescreveroscritériosutilizadosnodiagnósticode trabalhodeparto,
condutascomaparturienteeorecém-nascido,usodetecnologiasdecuidadonãoinvasivasdealíviodador
eatribuiçõesdaequipedeenfermagemeDiagramaçãoqueverificouacorreçãovernacularvisandoevitar
errosgramaticaisedesviosdoestiloda línguaportuguesa,procedeu-sea formataçãoeconfiguraçãodas
páginasseguindoasrecomendaçõesdasNormasnº6029daABNT.
Aterceiraetapa-ValidaçãodoProtocolopelosEspecialistas,consideradaumaetapaimportante,visto
que,constituiumelementofundamentaldentrodasetapasdeelaboraçãodeinstrumentos.Nestafaseos
itensdomaterialelaboradosãorepresentadospeloconstrutofinalcomoobjetivodeaumentaraqualidade
dotrabalho(6-7).
Aestimativadaamostraseguiuapropostadepesquisadoresdaáreadevalidaçãodeenfermagem(8)
que recomendamautilizaçãodemétodosestatísticos.Assim, realizou-se cálculo amostral combasenos
seguintesparâmetros:níveldeconfiançade95,0%(Z=1,96),proporçãoesperadade85%deconcordância
entreosespecialistas(P=0,85)ediferençaaceitávelde15,0%(e).
Afórmulautilizadafoiaseguinte:
Resultandoemumtotalde22juízes-especialistas.
Aseleçãodosjuízesfoifeitaporconveniência,utilizandoatécnicadotipoboladeneve,comindicações
entreosprofissionais,sendocritériosdeinclusão:serenfermeirocomespecialidadenaáreadesaúdeda
mulherouobstetrícia,compráticaclínicae/ouexperiênciadocentenaáreadoestudode,nomínimo,um
anoeforamexcluídososespecialistasqueestavamauxiliandonoprocessodeelaboraçãodoprotocolo.
Destemodo,apósaprovaçãonoComitêdeÉticanº4615-15,todosprofissionaisquepreencheramos
critériosdeinclusãoforamconvidadosaparticiparemdoestudoatravésdeumacarta-convite,acompanhado
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e do protocolo. Ao todo foram contatados 42
enfermeiros,respondendooquestionárioapenas26,destes,oitooptaramporreceberoprotocoloimpresso
eosoutros18viae-mail.
ParaanálisedosdadosfoiutilizadooÍndicedeValidadedeConteúdo(IVC),recomendadaporPOLITe
BECKqueéamplamenteutilizadopelosprofissionaisdeenfermagemparadefiniropadrãodeeficiênciado
estudo,demodoqueavaliaaproporçãoouporcentagemdosjuízesqueapresentamconcordânciaemitens
doinstrumento.Tambémanalisacadaitemdemaneiraindividualeapósissooinstrumentodeumaforma
geral(8).
Emseguidautilizou-seotestebinominal,oqualrecodificaaescaladeLikertpresentenoIVCdemodo
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que a pontuação dos conceitos varia de um a quatro, sendo: 1= inadequado; 2= pouco adequado; 3=
adequado;4=muitoadequado.Apósissofoicalculadooescoredoíndiceatravésdasomadeconcordância
dositensqueforammarcadoscomo“3”ou“4”,divididopelonúmerototalderespostas.Porúltimoavaliou-
se o protocolo como um todo, utilizando-se do somatório de todos os IVC calculados separadamente e
dividindopelonúmerototaldeitens(9).
RESULTADOS
Etapa1:Revisãointegrativadaliteratura
Foramselecionadas25referências,analisadasminuciosamentenaíntegraeutilizadasparasíntesedo
protocolo.Foirealizadaseleçãoefichamentodosmateriaisrelevantessobreasdiretrizesparaassistênciade
enfermagemobstétricaaparturientedebaixorisco,lidosnaíntegraeorganizadosporassuntossemelhantes.
Levantamentodoconteúdo
Realizou-seconsultasemfontesliteráriascomafinalidadedeselecionarreferênciasqueabordassem
aseguintetemática:mecanismodeparto,partohumanizado,tecnologiasnãoinvasivasdealíviodadorno
trabalhodepartoeassistênciadeenfermagemaparturiente.
Seleçãoefichamentodoconteúdo
Apósleituracríticadomaterial,foramselecionadasasproduçõescientíficasapresentadasnoQuadro
1:
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Quadro1:Principaisreferênciasparaoplanejamentodo“ProtocoloAssistencialdeEnfermagemObstétricadoInstitutodeMedicinaIntegralProfessorFernarndoFigueira–IMIP”.ID TIPO REFERÊNCIA
Documento01
Livro RicciSS.Enfermagemmaterno-neonatalesaúdedamulher.1ªed.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan;2008.
Documento02
ArtigocientíficoAmorimMMR,PortoAMF,SouzaASR.Assistênciaaosegundoeterceiroperíodosdotrabalhodepartobaseadaemevidências.Femina[Internet].2010[acessoem:
22dez.2016];38(11):583-91.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Feminav38n11_583-591.pdf.Documento
03Tese
BelezaACS.Adorperinealnopós-partocomepisiotomia:mensuração,caracterizaçãoeefeitosdacrioterapia[tese].RibeirãoPreto:USP;2008[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22133/tde-06102008-144024/pt-br.php.
Documento04
ArtigocientíficoBorgesMR,MadeiraLM,AzevedoVMGO.Aspráticasintegrativasecomplementaresnaatençãoàsaúdedamulher:umaestratégiadehumanizaçãodaassistêncianoHospitalSofiaFeldman.REME-RevMinEnferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];15(1):105-13.Disponívelem:http://reme.org.br/artigo/detalhes/14.
Documento05
ArtigocientíficoCrizóstomoCD,NeryIS,LuzMHB.Avivênciademulheresnopartodomiciliarehospitalar.EscAnnaNery[Internet].2007[acessoem:22dez.2016];11(1):98-104.
Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452007000100014.Documento
06Artigocientífico
FrelloAT,CarraroTE,BernardiMC.Cuidadoeconfortonoparto:estudosnaenfermagembrasileira.RevBaianaEnfermagem[Internet].2012[acessoem:22dez.2016];25(2):173-84.Disponívelem:https://portalseer.ufba.br/index.php/enfermagem/article/view/5093.
Documento07
ArtigocientíficoGalloRBS,SantanaLS,MarcolinAC,FerreiraCHJ,DuarteG,QuintanaSM.Recursosnão-farmacológicosnotrabalhodeparto:protocoloassistencial.Femina
[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];39(1):41-8.Disponívelem:http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2011/v39n1/a2404.pdf.Documento
08Artigocientífico
GayeskiME,BrüggemannOM.Métodosnãofarmacológicosparaalíviodadornotrabalhodeparto:umarevisãosistemática.TextoContext-Enferm[Internet].2010Dec[acessoem:22dez.2016];19(4):774-82.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072010000400022.
Documento09
ArtigocientíficoMagalhãesJúniorJA.ProtocolosobstétricosdaMaternidadesãoFrancisco,Niterói-RJ.RFM–RevistaFlumMed[Internet].2012[acessoem:22dez.
2016];3677(12):45-53.Disponívelem:http://amf.org.br/RevistafluminensedeMedicina/2012/13-ProtocolosObstétricos.pdf.Documento
10Artigocientífico
MoisésECDD,CavalliRC,DuarteG,CunhaSP,BerezowskiAT,DuarteLB,etal.Arritmiascardíacasfetais:diagnósticoetratamentonão-invasivo.Femina[Internet]2006[acessoem:22dez.2016];34(5):357-63.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_34-5-53.pdf.
Documento11
ArtigocientíficoPortoAMF,AmorimMMR,SouzaASR.Assistênciaaoprimeiroperíododotrabalhodepartobaseadaemevidências.Femina[Internet].2010[acessoem:22dez.
2016];38(10):527-37.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_v38n10_527-537.pdf.Documento
12Artigocientífico
SilvaTF,CostaGAB,PereiraALF.Cuidadosdeenfermagemobstétricanopartonormal.CogitareEnferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];16(1):82-7.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5380/ce.v16i1.21116.
Documento13
ArtigocientíficoSouzaASR,CostaAAR,CoutinhoI,NoronhaNetoC,AmorimMMR.Induçãodotrabalhodeparto:conceitoseparticularidades.Femina[Internet].2010[acessoem:
22dez.2016];38(4):185-94.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_v38n4p185-941.pdf.Documento
14Artigocientífico
SouzaGN,SakitaM,LopesV,FerreiraDQ,MohamedSHM,SouzaE.Métodosdeinduçãodotrabalhodeparto.Femina[Internet].2013[acessoem:22dez.2016];41(1):47-54.Disponívelem:http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2013/v41n1/a3781.pdf.
Documento15
ArtigocientíficoTelesLMR,OliveiraAS,CamposFC,LimaTM,CostaCC,GomesLFS,etal.Developmentandvalidatinganeducationalbookletforchildbirthcompanions.RevEsc
EnfermUSP[Internet].2014[acessoem:22dez.2016];48(6):977–84.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000700003.Documento
16Artigocientífico
WeiCY,GualdaDMR,SantosJuniorHPO.Movimentaçãoedietaduranteotrabalhodeparto:apercepçãodeumgrupodepuerpéras.TextoContext-Enferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];20(4):717-25.Disponívelem:http://ref.scielo.org/gxzktj.
MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.
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ID TIPO REFERÊNCIA
Documento17
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
MinistériodaSaúde.Gestaçãodealtorisco:manualtécnico[Internet].5ªed.Brasília:EditoradoMinistériodaSaúde,2012[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf.
Documento18
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
MinistériodaSaúde.ProtocoloparaUtilizaçãodeMisoprostolemObstetrícia[Internet].Brasília:MinistériodaSaúde,2014[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www2.unifesp.br/proex/novo/eventos/eventos14/maistrinta/images/stories/misoprostol.pdf.
Documento19
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
MinistériodaSaúde.Parto,abortoepuerpério:assistênciahumanizadaàmulher[Internet].Brasília:MinistériodaSaúde,2001[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://pfdc.pgr.mpf.mp.br/temas-de-atuacao/mulher/saude-das-mulheres/enfrentamento-a-mortalidade-materna-menu/parto-aborto-e-puerperio-
assistencia-humanizada-a-mulher-ms.
Documento20
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
OrganizaçãoMundialdaSaúde.Assistênciaaopartonormal:guiaprático.Genebra:OrganizaçãoMundialdaSaúde,1996.
Documento21
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
EleutérioFJC,SoaresRMR,AugistoKL,BrilhanteAVM,FreitasM.ProtocolosdeobstetríciadaSecretariadaSaúdedoEstadodoCeará[Internet].Fortaleza:SecretariadaSaúdedoEstadodoCeará,2014[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.saude.ce.gov.br/index.php/downloads/category/58-livros-
revistas-e-folderes-?download=1562%3Aprotocolos-de-obstetricia-da-secretaria-da-saude-do-estado-do-ceara.
Documento22
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
GomesML.Enfermagemobstétrica:diretrizesassistenciais[Internet].RiodeJaneiro:CentrodeEstudosdaFaculdadedeEnfermagemdaUniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro,2010[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/137240/DLFE-225904.pdf/1.0.
Documento23
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
SecretariadeSaúde.Atençãohumanizadaàmulhernociclogravídicopuerperal:pautadeobstetrícia.Recife:SecretariadeSaúde,2008.
Documento24
ManuaistécnicosdoMinistérioda
Saúde
SoubhiKahhale,EduardodeSouza.Protocolosdeobstetrícia:descrição,diagnóstico,tratamento[Internet].SãoPaulo:EstaçãoWComunicação,2012.[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://sms.sp.bvs.br/lildbi/docsonline/get.php?id=5191.
Documento25
Websitescientíficos
ObstetricCareConsensusNo.1.ObstetGynecol[Internet].2014Mar;123(3):693–711.Availablefrom:http://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.
MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.
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Etapa2:Construçãodoprotocolo
Elaboraçãotextual
Comoconteúdoeostópicosselecionados,iniciou-seaelaboraçãotextual.Oprotocoloconstruídofoi
intitulado “Protocolo Assistencial de EnfermagemObstétrica do Instituto deMedicina Integral Professor
FernandoFigueira–IMIP”eapresentaumapropostaconstrutivistaparaoprocessoensino-aprendizagem.
Os textos foramextensivamente revisados visando evitar erros gramaticais e desvios do estilo da língua
portuguesa,escritosutilizandoa fonteTimesNewRoman,em tamanho12,14e16, ideaispara leituraa
aproximadamentea30centímetrosdedistância.
Inicialmente, organizou-se a capa com o título do protocolo, em seguida foram apresentando as
autorasesuastitulações.
Ostópicostrazidosnoprotocolosãodescritosaseguir:
• Apresentação:Neste tópicoémostradooconteúdoprogramático,ametodologiadeensinoeos
objetivospropostosnoprotocolo.
• Considerações: São apresentadas considerações atravésdeResoluções,ArtigosConstitucionais e
PortariasqueregulamentamoexercíciodaenfermagemobstétricaedassalasdePPP.
• Fluxogramadeatendimentoàparturiente:Trajetopeloqualamulherpercorreapósdarentradano
IMIPatéomomentodaaltahospitalar(Figura1).
• DefiniçãodeTP:Trazoconceitodepartonormaldebaixoriscoeasdiferenciaçõesentrefaselatente
eativadoparto.
• DiagnósticodeTP:Explica-seadefiniçãododiagnósticodeTP.
• Avaliação da evolução do TP e da vitalidade fetal: Coloca-se a intensidade e a frequência da
contratilidadeuterinanoinícioeaofinaldoTPeopadrãodeavaliaçãodaauscultafetal.
• Partograma: Mostram-se imagens do Partograma de Phillpott, e de sua utilização enquanto
documentoindispensávelparaoacompanhamentodoTP,comoeemquefaseopreencher.
• Amniotomia: Apresenta a definição. Neste tópico é definido o conceito de amniotomia e as
recomendaçõesparasuaprática.
• ExameVaginal:Explica a finalidadedo toque vaginal e a sequência comquedeve ser realizado,
tomandoocuidadodeexplicitaraimportânciadepostergá-loomáximopossível.
• Oferecimentodeaportecalórico/dieta:Relataafundamentalimportânciadaalimentaçãodurante
oTP,garantindoalémdereservaenergética,boascondiçõesclínicasdesuperarodesgastefísicoe
emocional.
• Monitoração de batimentos cardíacos fetais: Tópico que apresenta dados da literatura sobre
avaliação fetal e apresenta um esquema utilizado na instituição paramonitoração cardíaca fetal
rigorosa.
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Figura1:FluxogramadeAtendimentoàParturientenoIMIP.
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• Práticasde cuidadosàmulherduranteoTP:Apresentam-se técnicas sobrealíviodador, como:
relaxamento, hidroterapia, musicoterapia, aromaterapia, massagem, deambulação, uso de bola
suíça, banho morno, uso de banqueta, rebozo, técnica de respiração, dança lenta, técnica de
respiração,eagachamento.
• Cuidadosàmulhernoperíodoexpulsivo:Trazinformaçõesdaliteraturasobreoperíodoexpulsivo,
a livre escolha damulher em relação à posição na hora de parir e traz subtópicos referentes às
condutas que devem ser adotadas pelo profissional que vai fazer a assistência ao parto: 1-
Higienizaçãodasmãos;2- IndicaçãodeAntissepsiavulvoperineal;3-Usodecamposestéreis;4-
Contato pele e a pele entremãe e recém-nascido; 5- Clampeamento e secção tardia do cordão
umbilical;6-Indicaçãodecorreçãodelaceração;7-Indicaçãoderevisãodecavidadeuterina.
• Critérios para internamento e assistência da enfermeira obstétrica no Espaço Aconchego/PPP:
RegrasnecessáriasparaadmissãodaparturientenasaladePPP:1-Gestantesdebaixoriscocom
idadegestacional≥37semanase≤42semanas,gestaçãoúnica,fetocefálico,fletido;2-Amniorrexe
comLíquidoAmnióticoclaroecomBISHOPmodificadofavorável;3-Examecardiotocográficodentro
danormalidade;4-Colouterinoesvaecidocomdilataçãomaiorouigualaquatrocentímetros;5-
Pré-natal comexames laboratoriaisnormais;6-Fase latentedoTPSE (e somente se)adilatação
cervicalfor≥setecmouidadegestacional≥41E<42semanascomBISHOPmodificadofavorável;
7-Sífilistratadanagestação.
• Critériospara transferênciadagestanteparaoPré-Parto:Complicações intrapartoque impõea
transferência da parturiente da sala de parto de baixo risco para a de alto risco: parada de
progressão, febre intraparto, indicação de parto instrumental/cesárea, situação fetal não
tranquilizadoraemodificaçãodascontribuiçõesdebem-estarmaterno/fetal.
• IndicaçõesparainduçãodoTP:Mostram-seassituaçõesclínicasparainiciarainduçãodeparto,os
pontosaseremobservadoseaavaliaçãoatravésdoíndicedeBishop.
• Indução do TP:Explica como iniciar a indução do parto com ocitocina emisoprostol através de
quadrososesquemasdedosesquedevemserutilizadas.
• HemorragiaPós-Parto:Estetópicoapresentaadefiniçãodehemorragiapós-partojuntamentecom
oesquemadecondutasadotadopela instituiçãoeumatabeladaTeoriados4Ts(Tônus,trauma,
tecidoretidoetrombina).
• Atribuições: Responsabilidades da equipe de enfermagem em relação a horários de trabalho,
contribuiçõesdentrodosetorecuidadosprestadoscomasmulhereseaosRN.
Diagramação
Na última etapa da construção do protocolo assistencial realizou-se a diagramação, função que
correspondeàformataçãodetópicos,apresentandoumtotalde55páginas(Quadro2eFigura2).
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Quadro2:QuadrodeindicaçõeseorientaçõesdeEnfermagemObstétricasobreousodetecnologiasdecuidadosnãoinvasivos.TECNOLOGIA INDICAÇÃO FUNDAMENTAÇÃO MOMENTODEINÍCIO
Alimentação(líquidosclaros,dietaleve,
chocolate)
Assegurarbem-estarmaternoefetal,fornecendoaporte
calórico.
Reporfontesdeenergia,previnedesidrataçãoecetosehidrataçãoeforneceglicoseaofeto(Documento16doQuadro1).
Desejodamulher
MovimentosrespiratóriosAuxiliarnacentralizaçãoda
mulher.Reduzosníveisdeansiedade(Documento7doQuadro1).
Aoiniciarascontraçõesuterinas
DeambulaçãoAtivarotrabalhodeparto; Aumentodaatividadeuterina,alinhamentodofeto,distraçãodosdesconfortosduranteas
contrações,fortalecimentodocontrolematerno,promovemaiorinteraçãoentreaparturienteeseuacompanhante,alémdeaumentaravontadedefazerforça(Documento7doQuadro1).
AqualquermomentodoTPDescidaerotaçãofetal.
Aromaterapia
Estimularproduçãodesubstânciasrelaxantes,estimulantesesedativas.
Utilizaosprincípiosativosdosóleosessenciaisnotrabalhodeparto,vislumbrandoaaromaterapiacomociência. Aopercebernecessidade,e
apósconsentimentodagestante.
Relaxantes:camomila,cháverde,flordelaranjeirae
lavanda.Estimulantes:canela,gengibre,ervadocee
jabuticaba.(Éindispensávelotreinamentoapropriadoparamanuseiodosóleos)(Documento8doQuadro1).
BolaSuíçaMassagemperineal; Simulaaposiçãodecócoras,auxilianadilataçãododiâmetrodapelveenadescidafetal
(Documento7doQuadro1).Desdeagravidez.
Descidaerotaçãodofeto.
Bamboleio
Descidaerotaçãodofeto;Quandoamulherdeixa-seguiarpeloseuinstinto,procuramovimentar-se,seguindooritmodascontrações,movendoapelveparafrenteeparatraz,deumladoparaooutroouemmovimentoscircularesfacilitandoarotaçãodobebê,auxiliando-oasedeslocarparaaposição(Documento7do
Quadro1).
Desdeointernamento.Oidealéassociarcoma
deambulação.
Deslocamentodobebêdentrodapelve;
Ativarotrabalhodeparto;Liberaçãodeendorfinas.
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Figura2:PáginadoProtocoloAssistencial.
Etapa3:Validaçãoporespecialistas
Seleçãodosespecialistas
NoTabela1expõe-seacaracterizaçãodosespecialistasquevalidaramoprotocoloassistencial.
Entreosespecialistas92,30%eramdosexofeminino.Comrelaçãoàproduçãocientíficagrandeparte
dosespecialistashaviaapresentadomonografiaderesidênciaemsaúdedamulher/obstetrícia(84,61%).Os
especialistas relataram ainda participar da orientação de trabalhos (42,30%) e na publicação de artigos
relacionadosàobstetrícia(30,76%).
Noquedizrespeitoàatividadeprofissionalamaioriadosespecialistaspossuíampráticaclínicadeno
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mínimoumanoeexperiênciadocente(73,07%e61,53%,respectivamente).
Amédiadeidadeentreosespecialistasfoi32,92anos,aidademínimaencontradafoide24anosea
máximafoide51anos.Amédiadeformaçãoprofissionalfoidenoveanos,otempomínimodeformação
profissionalencontradoentreosespecialistasfoideumecincomeseseotempomáximode29anos.
Tabela1:Caracterizaçãodeespecialistasdaetapadevalidaçãodoprotocolo.Recife,PE,Brasil,2015.
EnfermeirosEspecialistas(n=26)f %
Titulação
DoutoremEnfermagem 3 11,53
MestreemEnfermagem 4 15,38
Teseoudissertaçãonaáreadeinteresse 2 7,69
ResidênciaemSaúdedaMulher/Obstetrícia 22 84,61
EspecializaçãoemSaúdedaMulher/Obstetrícia 4 15,38
Artigopublicadosobreaáreadeinteresse 8 30,76
Experiênciadocentenaáreadeestudo 16 61,53
Orientaçãodetrabalhosnaáreadeinteresse 11 42,30
Práticaclínicade,nomínimo,umanonatemáticaabordada 19 73,07
Validaçãodoprotocolopelosespecialistas
Osespecialistasvalidaramoprotocoloemumaperspectivadeadequaçãoasuautilizaçãoaoensinoe
aumamelhorassistêncianasaladePPP.Avaliaramaqualidade,osobjetivos,oconteúdoearelevânciado
protocolo.Osresultadosrevelaramqueoprotocoloestáadequadoparaseraplicadonoensinoteóricode
acadêmicos,residenteseprofissionaisdeenfermagem.OIVCgeraldoprotocolofoiiguala0,96.
Tendoemvistaqueoscritériosjulgadospelosespecialistasnãoalteramoteordoprotocolo,julgou-
sequenãohaveriaanecessidadedeumanovaavaliação.
Aseguirestãodispostasasapreciaçõesdoscritériosjulgadospelosespecialistasdeconteúdo(Tabela
2).
Segundoosespecialistasosobjetivoseducacionaisdoprotocoloassistencialencontram-seadequados
parauso.Osobjetivosestãoclaros(IVC=1,00),estãocoerentescomoconteúdoapresentado(IVC=0,96),
podemcircularnomeiocientíficodaobstetrícia(IVC=0,96)eatendeaosobjetivosdosetor(IVC=0,96).Não
houvesugestõesparaositensobjetivos.
Em seguida os especialistas analisaram o critério conteúdo teórico do protocolo assistencial. O
protocoloatendeuaotemaeaosobjetivospropostos(IVC=0,96),éatualizadoecontéminformaçõescorretas
(fontesereferências)(IVC=0,96),possuitextodefácilleitura(IVC=0,96),suaredaçãoestácompatívelcom
oníveldopúblico-alvoproposto(IVC=1,00),asinformaçõessãobemestruturadasemconcordânciacoma
ortografia(IVC=0,96),informaçõesdecapa,contracapa,agradecimentose/ouapresentaçõessãocoerentes
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(IVC=0,96),otamanhodotítuloeostópicosestãoadequados(IVC=0,92).
Prosseguindoosespecialistasavaliaramarelevânciadoprotocolo(IVC=0,96),oconhecimentoquanto
às técnicasde suporteeparturiente (IVC=0,96) e a sua adequaçãopara serutilizadopelos acadêmicos,
residenteseenfermeirosatuantesnoPPP(IVC=0,96).
Tabela2:Critériosjulgadospelosespecialistasquantoaoprotocolo.Recife,PE,Brasil,2015.
Critériosjulgados IVC
1.Objetivos
1.1.Osobjetivossãoclaros 1,00
1.2.Estãocoerentescomoconteúdoapresentado 0,96
1.3.Podecircularnomeiocientíficonaáreadeobstetrícia 0,96
1.4.Atendeaosobjetivosdosetor 0,96
2.Conteúdo
2.1.Atendeaotemaeaosobjetivospropostos 0,96
2.2.Éatualizadoecontéminformaçõescorretas(fontesereferências) 0,96
2.3.Ostextossãodefácilleitura 0,96
2.4.Oestilodaredaçãoestácompatívelcomoníveldopúblico-alvoproposto 1,00
2.5.Asinformaçõessãobemestruturadasemconcordânciacomaortografia 0,96
2.6. Informações de capa, contracapa, agradecimentos e/ou apresentações são
coerentes0,96
2.7.Otamanhodotítuloeostópicosestãoadequados 0,92
3.Relevância
3.1.Ositensabrangemaspectosimportantesquedevemserreforçados 0,96
3.2.Oprotocolopropõeaoleitoradquirirconhecimentoquantoàstécnicasdesuporte
eparturiente0,96
3.3. Estar adequado para ser utilizado pelos acadêmicos, residentes e enfermeiros
atuantesnoPPP0,96
Adequaçãodoprotocolo
Osespecialistasforamsolicitadosaincluirnofinaldaavaliaçãosugestõesquejulgassemnecessárias
paraoaperfeiçoamentodoprotocolo.Asseguintesideiasqueforamconsideradaspertinentes,acatadase
inseridasnoprotocolo:
• Noitemconsideraçõesacrescentarqueaassistênciadeenfermagemérealizadasemintervenções
desnecessáriasecondutaspautadasemevidênciascientíficas;
• Retirarotópicoquesereferiaaalgumasatribuiçõesdosmaqueiros,vistoque,essesprofissionais
nãoseenquadramnaclassedeenfermagem;
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• Incluirmaisinformaçõessobretecnologiasnão-invasivasdealíviodadornoparto;
• Esclarecermelhorsobreoscritériosacercadaaltahospitalar.
DISCUSSÃO
Aassistênciadeenfermagemobstétricaàparturienteécompreendidaporumprocessocomplexoe
queexigeumasériedecompetênciaseresponsabilidadesqueincluemoconhecimentopráticoeteóricodas
diversasfasesdoTP.Énecessárioqueoenfermeirosaibaatuardesdecasoseutócicosatéoreconhecimento
desituaçõesderisco(10).
O enfermeiro obstetra também trabalha no papel de educador da parturiente, da família e do
acompanhante,esclarecendodúvidaseinformandoconscientementesobreasetapasdoTP,prestando-lhes
apoioemocionalefísico(10).
Diante de diversas opções de estratégias instrutivas, a educação continuada possui um lugar de
destaquenaenfermagem.Conceitua-secomopráticasutilizadascomointuitodedesenvolvimentopessoal
eprofissionaldostrabalhadores,atravésdeumprocessoeducativoconstantenoqualsebuscaaprimoraros
conhecimentoseconsequentementemelhoraraassistênciaprestadaporessesprofissionais(11).
Aeducaçãocontinuadapodesedardentreváriasformas,inclusiveatravésdematerialimpresso.Por
serométododeensinoantigoebastanteutilizadoaleituradetextosproporcionamummomentopessoal
sendocapazderealizarafunçãodemediadorentreconteúdoeaprendizadodoleitor(12).
Umestudoderevisãoidentificouaimportânciadoscritériosdeseleçãodeexpertsnaspesquisasde
enfermagem,umavezqueadescriçãominuciosadoscritériosdeseleçãodosespecialistastorna-secrucial
paragarantiraconfiabilidadedosdados.Destaforma,ressalta-seavalorizaçãodeavaliaraexperiência,os
títulosacadêmicos,oconhecimentoeashabilidadesemrelaçãoaoquesedesejapesquisar(13).
Estesresultadosestãoemconsonânciacomumapesquisarealizadaparaconstruçãoevalidaçãode
uminstrumentoparaanalisaraaderênciadasmelhorespráticasdecuidadosduranteopartoenascimento,
emqueconsideraramaconcordânciaentreosespecialistasparaoIVCdepelomenos80%(14).
A formulaçãodosobjetivosestabeleceoconteúdoa serapresentadoeministrado,delimitandoas
estratégiasaseremaplicadas,aseleçãodosrecursosdeensinoaseremutilizados,comoométodoavaliativo,
auxiliandodiretamentenoprocessodeensino-aprendizagem(15).
Osobjetivoseducacionaistambémsãoutilizadosparaorientaremoleitoracercadoqueoesperano
decorrerdaleitura,éomomentoemquesedefineoquesevaiaprender,tornandodeumamaneiramais
fácileprazerosa(16).
Oconteúdoeaformadomaterialdidáticoimpressodeveapresentarseusprincípiosepistemológicos,
metodológicosepolíticosdeacordocomoprojetopedagógicodainstituiçãoaoqualpertence.Porserum
recurso de fácil transporte emanuseio, possui a vantagem de ser lido em vários lugares, respeitando a
limitação,oritmodaaprendizagemindividualeaflexibilidadedehoráriodoleitor(17).
Umestudoqueanalisouousode imagensparaaconstruçãodemateriaisdidáticosrelatouqueas
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imagens são uma maneira de solidificar as informações que são repassadas sobre determinado tema
simplificando a interação de quem lê o material dentro do contexto educacional, além de ressaltar a
importânciadasimagensporserummétodopopularedefácilcomunicação(18).Asilustraçõescomfiguras,
quadrosetabelasusadasnoprotocolopropõemexibirdemaneirafacilitadoraacompreensãodoleitor.
Aoelaboraroprotocoloassistencial foinecessárioquehouvesseumaligaçãoentreoconteúdoea
linguagem utilizada para que os leitores pudessem compreender damaneiramais simples possível. Um
estudorealizadoem2014demonstrouquealinguagemnaconcepçãodemateriaisdidáticosimpressosdeve
serbastanteanalisadacomointuitodeatrairaatençãodoleitoraomesmotempoemqueéesclarecedora
econcisa(19).
Édeextrema importânciaapresençadoenfermeiroobstetraparao resgateda fisiologiadoparto
normaldetalmodoqueofereçaàparturiente,adignidadeesegurançadeprotagonizaroseupróprioparto.
Trabalhandocientificamenteemconjuntocomosresidenteseacadêmicos,estesprofissionaispodemdara
oportunidadeparaqueamulhereafamíliatenhamumambienteacolhedorduranteoprocessodoTP(20-21).
Todo o parto deve sermonitorado cuidadosamente com a intenção de detectar qualquer tipo de
anormalidadeprecocemente(21).
Usandooprotocoloassistencialaequipedeenfermagemofereceráumsuportetécniconomanejoe
conduta de determinadas situações obstétricas, diminuindo intervenções desnecessárias e produzindo
resultadosfavoráveis,cooperandonaaprendizagemeaquisiçãodeconhecimentosatravésdeumconteúdo
relevante e atualizado. A avaliação por especialistas possibilitou oferecer um material didático seguro,
relevante,cominformaçõesconfiáveiseatuaissobreoâmbitodasaúde(19).
CONCLUSÃO
Odesenvolvimentodeumprotocoloassistencialdeenfermagemparaasaladepartodirecionadopara
osenfermeirosobstetrasconstituiumgrandedesafio,tendoemvistaadificuldadedeapresentardeforma
simplificadaeatrativatodososconhecimentosnecessários.
Asorientaçõesdoprotocolopoderãopromoveraaquisiçãodeconhecimento,alémdecontribuirpara
uma prática facilitadora no cuidado à parturiente. Com a função de reforçar os cuidados na assistência
humanizadaeservircomoguiadeconhecimento,auxiliaránatomadadedecisão,enfatizandotambémno
papeldoenfermeiroobstetranaassistênciaaopartonormal.
Caberessaltarqueadificuldadedesteestudonaetapadevalidaçãodosespecialistasfoiafatigante
tarefa emobter os questionários respondidos.Noentanto, esteobstáculonão comprometeu a validade
desteestudo,masabreespaçoparafuturaspesquisas.
Aintençãodoprotocolonãoésubstituiraleituraemlivroseartigoscientíficos,eleéapenasummeio
para facilitar as ações. Porém como nenhum material didático é finito, recomenda-se a sua revisão
anualmente visando atualizações de acordo com as últimas evidências científicas e novos estudos para
avaliarasuaeficácianosetor.
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Acredita-sequeo“ProtocoloAssistencialdeEnfermagemObstétricadoInstitutodeMedicinaIntegral
Professor Fernando Figueira – IMIP” está apto a contribuir na formação técnica e profissional dos
enfermeiros obstetras, residentes e acadêmicos de enfermagem, possibilitando uma assistência mais
humanizadaàparturiente.
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