El tabaco y las soluciones
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El tabaco y las soluciones
Dr. Jaime Vidal M
Becado 2° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef
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• Tabaco como factor de riesgo
• 70% de fumadores quieren dejar el cigarrillo
• Escaso apoyo del especialista– Poca motivación
– Tratamiento sub-óptimo
• Fisiología de la adicción– Estilo de vida
– Nicotina: Receptores (alfa4)3(beta2)2
– Modelos en ratas con y sin receptores
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• Mayor riesgo de adicción si se inicia en la adolescencia
• 15% no adictos (“chippers”)
• Nicotina inhalada rápida acción (15 segs), vida media 2-4 hrs
• Más efecto en la mañana (predictor de adicción severa)
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• 3% logra dejar el cigarrillo
• Suspensión progresiva versus suspensión abrupta
• Estrategia no farmacológica– Consejeria, grupos de apoyo
• farmacológica– NRT (terapia de reemplazo de nicotina
– Bupropion
– Vareniclina
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• NTR (mismo día de la suspensión)
– Chicle (polacrilex): Acción en 30´, mucosa oral, cada 1-2 hrs, 40% niveles plasmáticos versus cigarrillo
– Parches de nicotina: Nocturno, 40% niveles plasmáticos versus cigarrillo . 4 semanas
– Inhalador bucal: Mala llegada a pulmones (mucosa oral), 6 a 12 sems.
– Inhalador nasal: Más rápida acción, 1-2 por día. 3 meses
– Lozenge(pastillas)1
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• Bupropion (Wellbutrin, Zyban)– Duplica rangos de suspensión de tabaco versus placebo. 150 mg
2 a 3 veces al día– 7 a 12 semanas– Riesgo de convulsión 0,1%– 1 semana previo a inicio de suspensión
• Vareniclina– Agonista (alfa4)(Beta2): Acctiva receptor y disminuye acción de
nicotina– 0,5 mg al día x 3, 0,5 mg cada 12 hrs por 4 días, 1 mg/día por 3
meses– Nausea, insomnio, cambios conductuales
• Clonidina, nortriptilina
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• Cigarrillos electrónicos
– Riesgo de toxicidad
– Beneficios poco claros
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Interpretación
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Conclusión
• Se requieren más estudios…
• Aparentemente sin aumento significativo del riesgo asociado al uso de cigarrillos electrónicos
• Cigarrillos electrónicos de 2° generación tendrían más beneficios