MAURICIO MARTINEZ HURTADOEDGAR SERAPION VEGA TORRESSERGIO MORENO CONTRERAS

FISIOLOGÍA MÉDICA

SISTEMA NERVIOSO

AUTONOMO

El sistema nervioso autónomo y médula suprarrenal

Porción del S.N que controla la mayoría de las funciones viscerales del cuerpo.

Interviene en: regulación de la presión arterial, motilidad digestiva, secreciones gastrointestinales, vaciamiento de la vejiga urinaria, sudoración, temperatura corporal...

Rapidez e intensidad con la que puede varias las funciones viscerales

Organización general del sistema autónomo

El S.N.A se activa sobre todo a partir de centros situados

Médula espinal

Tronco encefálico

Hipotálamo

Corteza límbica

Opera por medio de reflejos viscerales. Señales sensitivas subconscientes procedentes de un órgano visceral ganglio autónomo, tronco del encéfalo o hipotálamo y con la finalidad devolver respuestas reflejas subconscientes al mismo órgano visceral.

Señales autónomas eferentes se transmiten hacia los diversos órganos del cuerpo a tráves de sus dos componentes principales

-S.N SIMPÁTICO Y S.N PARASIMPÁTICO

Anatomía fisiológica del SN simpático

1.Una de las dos cadenas de ganglios simpáticos paravertebrales

2. Dos ganglios prevertebrales

3. Nervios que se extienden desde los ganglios a diferentes órganos internos

Fibras nerviosas simpáticas nacen en médula espinal entre los segmentos medulares T1-L2

Neuronas simpáticas preganglionares y posganglionares

Cada vía simpática que se dirige desde la médula hasta el tejido estimulado está compuesta por dos células (neurona preganglionar y neurona posganglionar)

El soma celular de cada neurona preganglionar está situado en el asta intermediolateral; sus fibras van por una raíz anterior hasta llegar al nervio raquídeo, después fibras simpáticas preganglionares abandonan nervio raquídeo y se encaminan por un ramo comunicante blanco hacia uno de los ganglios de la cadena simpática.

1) Hacer sinapsis con neuronas simpáticas posganglionares

2) Ascender o descender por la cadena y realizar sinapsis con cualquiera de los otros ganglios

3) Recorrer distancia variable a lo largo de la cadena y después irradiar hacia afuera para hacer sinapsis con ganglio simpático periférico

Fibras nerviosas simpáticas en los nervios esqueléticos

Algunas de las fibras posganglionares vuelven desde la cadena simpática a los nervios raquídeos correspondientes a través de los ramos comunicantes grises.

Fibras simpáticas pequeñas (tipo C) y se extienden hacia cualquier zona del cuerpo por medio de los nervios esqueléticos.

Encargadas de controlar los vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculos piloerectores.

Distribución segmentaria de las fibras nerviosas simpáticas

T1 cabeza T2 cuello T3, T4, T5, T6 tórax T7, T8, T9, T10, T11

abdomen T12, L1 y L2 piernas

Distribución de los nervios simpáticos por cada órgano queda en parte determinada según el punto del embrión al que se haya originado

Naturaleza especial de las terminaciones nerviosas simpáticas en la médula suprarrenal

Fibras nerviosas preganglionares recorren (sin sinapsis) todo el trayecto desde:

Células del asta intermediolateral en la médula espinal cadena simpática nervios esplácnicos y finalmente en células neuronales posganglionares modificadas en médula suprarrenal.

Adrenalina Noradrenalina

Anatomía fisiológica del SN parasimpático Fibras parasimpáticas salen del SNC a

través de los pares craneales III, VII, IX, X, segundo y tercer nervio sacro

75% de todas las fibras nerviosas parasimáticas están en el nervio vago (X), llegando a todas las regiones torácicas y abdominales.

Estos nervios suministran fibras parasimpáticas al corazón, los pulmones, esófago, estómago, intestino delgado, mitad proximal del colon, hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones y porción superior de los uréteres

Fibras parasimpáticas del III par craneal llegan al esfínter de la pupila y al músculo ciliar del ojo

VII par craneal van dirigidas a las glándulas lagrimal, nasal y submandibular.

IX par craneal se distribuyen por glándula parótida

Fibras parasimpáticas sacras están en los nervios pélvicos distribuidos por colon descendente, recto, vejiga urinaria, y porciones inferiores de los uréteresSuministra señales nerviosas a genitales externos para provocar erección

Neuronas parasimpáticas preganglionares y posganglionares

Fibras preganglionares recorren sin interrupción todo el trayecto hasta el órgano que vayan a controlar, en cuya pared se encuentran las neuronas posganglionares.

• Neuronas posganglionares (cortas) ubicadas en el propio órgano excitado.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL

FUNCIONAMIENTO SIMPÁTICO Y

PARASIMPÁTICO

Fibras colinérgicas y adrenérgicas: secreción de acetilcolina o noradrenalina

Las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas segregan básicamente una de las dos sustancias transmisoras de la sinapsis, acetilcolina o noredrenalina.

Fibras que liberan acetilcolina colinérgicas Fibras que liberan noradrenalina adrenérgicas TODAS las neuronas preganglionares son colinérgicas (SNA

SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO)Acetilcolina aplicada a ganglios excitarán a neuronas posganglionares Todas (o casi todas) las neuronas posganglionares del sistema

parasimpático colinérgicas Mayoría de las neuronas posganglionares del sistema simpático

adrenérgicas (glándulas sudoríparas, músculos piloerectores y un número escaso de vasos sanguíneos son colinérgicos)

Transmisor simpático noradrenalinaTransmisor parasimpático acetilcolina

MECANISMOS PARA SECRECIÓN DE TRANSMISORES Y SU POSTERIOR ELIMINACIÓN EN CÉLULAS POSGANGLIONARES

Secreción de acetilcolina y noradrenalina por las terminaciones nerviosas posganglionares

En el punto donde filamentos de células posganglionares tocan o pasan sobre las células estimuladas (órgano), se presentan unas dilataciones bulbosas llamadas varicosidades sintetizan y almacenan las vesículas transmisoras de la acetilcolina o noradrenalina, poseen mitocondrias que proporcionar el ATP para síntesis de acetilcolina y noradrenalina.

Cuando un P.A se propaga hasta las fibras terminales el proceso de despolarización aumenta la permeabilidad de iones Ca en la membrana de la fibra. Iones calcio hacen que las varicosidades viertan su contenido al exterior.

Síntesis de acetilcolina, destrucción después de su secreción y duración de su acción

Reacción química básica de esta síntesis

Una vez que la acetilcolina se segrega a un tejido a partir de terminaciones nerviosas colinérgicas, persiste en el unos pocos segundos mientras cumple la función de transmitir la señal nerviosa.

Ya que cumplió la función Acetilcolina Colina + acetatoacetilcolinesterasa

Se transporta de nuevo hasta la terminación nerviosa (varicosidades), donde vuelve a utilizarse

Síntesis de noradrenalina, destrucción después de su secreción y duración de su acción

Inicia síntesis de noradrenalina en axoplasma de la terminación nerviosa y termina en varicosidades o vesículas transmisoras Reacción química básica es la siguiente:

Después de su secreción se elimina siguiendo tres vías:1)Recaptación de las terminaciones nerviosas adrenérgicas2) Difusión desde terminaciones nerviosas hacia líquidos corporales contiguos y después a la sangre3)Destrucción de pequeñas cantidades (monoaminooxidasa)(Catecol-O-metiltransferasa)

Lo habitual es que la noradrenalina segregada directamente a un tejido se mantenga activa tan solo unos pocos segundos

Adrenalina y noradrenalina liberadas a la sangre por la médula suprarrenal permanecen activas hasta que difunden hacia algún tejido.

RECEPTORES DE LOS ÓRGANOS EFECTORES

-Excitar o inhibir a la célula efectora. Activando o inactivando canales ionicos.-Activar o inactivar 2° mensajeros (enzimas intracelulares, proteína g) AMPc

MUSCARÍNICOS. Todas las celulas efectorar posganglionares

NICOTINICOS. Ganglios autonomos, en las sinapsis entre las neuronas preganglionares y posganglionares.

RECEPTORES PARA ACETIL COLINA

RECEPTORES ADRENÉRGICOS

ACTIVAAdrenalina alfa=betaNoradrenalina alfa›beta

SIMPATICO-Dilatación pupilar-Glándulas apocrinas deaxilas-Inhibe peristaltismo-Aumenta la frecuenciacardiaca-Vasoconstricción de vasos-Aumento de la presión arterial-Liberación de glucosa, -Aumento del metabolismo-Inhibe

PARASIMPATICO-Contraccion pupilar-Gladulas lagrimales, nasales, salivales, gastrointestinales-Aumenta el peristaltismo-Disminucion de la frecuencia ardiaca-Dilatacion de vasos-Disminucion de la presion arterial-Sudoracion-Excita-Conductos hepaticos,

vesicula biliar, urter, vejiga urinaria, broquios.

NERVIOS MEDULA adrenalina 80%SIMPATICOS SUPRARRENAL noradrenalina 20%

ADRENALINA NORADRENALINA-Actividad cardiaca ›-Efecto metabólico ›-Contracción de vasos ‹-Inhibe el tubo digestivo ◊-Dilata la pupila ◊

Una diferencia entre el SNA y el SNE radica en que tan solo hace falta una frecuencia de estimulación baja para lograr una activación plena de los efectores autónomos.

Un solo impulso nervioso cada pocos segundos basta para mantener el efecto simpático o parasimpático normal, y la activación total se alcanza cuando las fibras nerviosas descargan de 10 a 20 veces por segundo.

El funcionamiento máximo del SNE se produce a 50 a 500 impulsos segundo o mas.

Relación de la frecuencia de estimulación con la magnitud del efecto simpático y parasimpático

El valor de este factor reside en que en permitir que un solo sistema nervioso aumente o disminuya la actividad de un órgano estimulado.

Tono Simpático: Arteriolas

Tono Parasimpático: Intestino-motilidad gástrica

Tono Simpático y Parasimpático

Velocidad normal de secreción en condiciones de reposo:Adrenalina = 0,2 mg/kg/min Noradrenalina= 0,05 mg/kg/min.

Cantidad suficiente para mantener la presión arterialun poco por encima de lo normal incluso si se eliminantodas las vías simpáticas directas que llegan alAp. Cardiovascular

Resulta evidente que gran parte del tono globalpresente en el SNS deriva de la secreción de estashormonas

Tono ocasionado por la secreción basal de adrenalina y noradrenalina en la médula suprarrenal

En la mayoría de los órganos efectores, nada mas cortar un nervio simpático o parasimpático que le este brindando inervación pierde su tono respectivo, ante esto se produce una compensación intrínseca para devolver el funcionamiento del órgano casi hasta su nivel basal normal.

En el SNPS, este fenómeno de compensacion muchas veces tarda muchos meses en darse.

(Perro, Vagotomía)

Efecto de tono simpático o parasimpático después de la Denervación

A la destrucción de un nervio simpático o parasimpático, el órgano inervado se vuelve mas sensible a la inyección de adrenalina o acetilcolina

Hipersensibilidad por denervación de los órganos tras la destrucción simpática y parasimpática

Mecanismo Regulación al Alza

Tono Intrinseco

Reflejos AutónomosMuchas funciones viscerales están reguladas por los reflejos autónomos

Reflejo Barroreceptor. Los receptores para el estiramiento llamados barroreceptores se encuentra en arterias de importancia, su extensión debido al aumento de presión transmite señales al hacia el tronco donde inhiben los impulsos sinápticos destinados al corazón y los vasos sanguíneos y excitan el parasimpático, esto permite el descenso de la presión arterial.

Reflejos Autónomos Cardiovasculares

Parte superior del Tubo digestivo

Reflejos Autónomos Digestivos

Pone en marcha señales que van desde la nariz hasta los núcleos salivales, glosofaríngeo y vagal del tronco del encéfalo que envían impulsos.

Impulsos a través de los nervios parasimpáticos hasta las glándulas secretoras de la boca y del estomago.

El vaciamiento de la vejiga urinaria, controlado de la misma manera que el recto; el estiramiento de este órgano envía impulsos nerviosos a la médula sacra dando la relajación de los esfínteres urinarios, lo que facilita la micción.

Reflejos sexuales: Los estímulos convergen en la medula sacra, en el caso del varón, primero dan lugar a la erección una función parasimpática y luego a la eyaculación función simpática.

Otros reflejos Autónomos

Estimulación de órganos aislados en ciertos casos y estimulación masiva en otros por parte del sistema simpático y parasimpático

Descarga masiva: fenómeno en el cual todos los componentes del sistema nervioso simpático descargan a la vez formando una unidad completa.

miedo y dolor intenso se activa el hipotálamo el resultado es una respuesta de alarma

Sistema simpático responde mediante una descarga masiva

La activación afecta a porciones aisladas:

Regulación térmica: control de sudoración y flujo sanguíneo de la piel

Reflejos locales: suscitan respuestas reflejas de carácter localizado

Reflejos simpáticos de las funciones digestivas

Las funciones de control que cumple el sistema parasimpático son mas especificas, ejemplo:

Reflejo cardiovascular Secreción de glándulas Reflejo de vaciamiento rectal

Existe una frecuencia asociada entre las funciones parasimpáticas muy afines

El sistema parasimpático produce respuestas específicas localizadas

Presión arterial Flujo sanguíneo

(músculos) Tasas de

metabolismo Concentración de

glucosa en sangre

Glucolisis hepática y muscular

Fuerza muscular Actividad mental Velocidad de

coagulación

Respuesta de alarma o de estrés, en el sistema simpático

Cuando se produce una descarga masiva se aumenta por múltiples vías la capacidad del organismo para realizar una actividad muscular.

Estos factores permiten una actividad física más extenuante El estrés mental o físico pueden excitar el sistema simpático respuesta de estrés La actividad del sistema simpático adquiere intensidad en

situaciones emocionales (ira) estimulación de la hipotálamo desencadenando una descarga

masiva para generar una reacción de alarma

factores más importantes controlados por el tronco del encéfalo:

Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Peristaltismo gastrointestinal Contracción de la vejiga

Control Bulbar, Postino y mesencefálico del SNA

Las señales del hipotálamo y el cerebro influyen sobre la actividad de los centros de control autónomo. Ejemplo, los centros hipotalámicos controlan:

Aumento en la presión arterial Control de la temperatura corporal Aumento o disminución de la salivación Actividad digestiva Vaciamiento de la vejiga

Los centros autónomos actúan como centros de relevo de actividades iniciadasen el encéfalo (hipotálamo).

Control de los centros autónomos de tronco del encéfalo por las regiones superiores

En muchas de nuestras respuestas conductuales participan: Hipotálamo Regiones reticulares del tronco del encéfalo Sistema autónomo

Algunas aéreas del encéfalo pueden modificar el funcionamiento del sistema autónomo en conjunto o aislado. Producir enfermedades con este origen:

Ulceras péptica gástrica o duodenal Estreñimiento Palpitaciones cardiacas Infarto al miocardio

Farmacología del SNA

La noradrenalina recibe el nombre de fármaco simpaticomimético o adrenérgico, así como la adrenalina y la metoxamina.

Fármacos importantes que estimulan receptores específicos Fenilefrina, receptores α Isoprenalina o isoprotenerol, receptores β Albuterol, receptores β2

Fármacos que actúan sobre órganos efectores adrenérgicos: simpaticomiméticos

Algunos fármacos provocan la liberación noradrenalina desde sus vesículas de almacenamiento en la terminal nerviosa, acción simpaticomimética indirecta. Ej.

Efedrina Tiramina Anfetamina

Fármacos que provocan la liberación de noradrenalina desde las terminales nerviosas

Esta puede bloquearse en distintos puntos del proceso estimulador:

Evitar la síntesis y almacenamiento de la noradrenalina reserpina Impedir la liberación de noradrenalina guanetidina Bloquear receptores simpáticos α fenoxibenzamina y fentolamina Bloquear receptores β propanolol y metaprolol Anular la actividad simpática y parasimpática, suprimiendo la

transmisión de impulso hexametonio

Fármacos que bloquean la actividad adrenérgica

La acetilcolina intravenosa no causa efectos iguales a la estimulación parasimpática

la mayor parte es destruida por la colinesterasa Fármacos que no se destruyen a tal velocidad pueden producen efectos

parasimpáticos; se les denomina fármacos parasimpaticomiméticos pilocarpina y metacolina

Fármacos Parasimpaticomiméticos “Muscarínicos”

Fármacos que actúan sobre órganos efectores colinérgicos

Algunos fármacos carecen de consecuencias inmediatas sobre los órganos efectores parasimpáticos, pero potencian la acción de la acetilcolina sobre las terminaciones parasimpáticas.

Neostigmina Piridostigmina Ambenonio

Estos compuestos inhiben a la acetilcolinesterasa, evitando la destrucción de la acetilcolina.

Fármacos que posen un efecto parasimpático potenciador: anticolinesterásicos

Bloquean la acción de la acetilcolina sobre los órganos efectores colinérgicos de tipo muscarínico

No influyen en la actividad nicótica de la acetilcolina en las neuronas postganglionares

Atropina Homatropina Escopolamina

Fármacos que bloquean la actividad colinérgica en los órganos efectores: antimuscarínicos

La acetilcolina intravenosa estimula las neuronas de ambos sistemas generando efectos simpáticos y parasimpáticos La nicotina estimula; ya que las membranas contienen receptores de

acetilcolina de tipo nicotínicos Los fármacos nicóticos provocan efectos autónomos al estimular

neuronas posganglionares metacolina, pilocarpina

Fármacos que estimulan o bloquean las neuronas posganglionares simpáticas y parasimpáticas

Fármacos que estimulan las neuronas postganglionares autónomas

Fármacos que bloquean la formación de impulsos de las neuronas preganglionares a las posganglionares:

ion tetraetilamonio ion hexametonio Pentolinio

Funcionan obstaculizando la estimulación posganglionar en ambos sistemas simultáneamente, pueden reducir la presión arterial

Fármacos bloqueantes ganglionares

G R A C I A S