El sistema de salud de Costa Rica

Medical Travel SummitCosta Rica 24-26, April 2013

Dr. Luis B. Sáenz

Ventaja comparativa como destino para el turismo médico

2

Objetivo

Presentar la estructura, organización y financiamiento del sistema de salud de Costa Rica, como sistema de cobertura universal.

3

Temario

1. Ubicación sobre la situación social, económica y demográfica

2. Situación de salud

3. Organización del sistema de salud

4. Red de atención a las personas

5. Recursos humanos: médicos y odontólogos

6. Retos del sistema de salud

4

5

Determinantes del estado de salud

Estado de Salud

Demográficos

Sociales, económicos y culturales

AmbientalesServicios de salud

Biológicos

Lalonde Marc. El Concepto de “Campo de la Salud”: Una perspectiva canadiense. OPS/OMS.

Promoción de la Salud: una antología. Publicación científica. Nº 557. 1996.

Fuente: Ministerio de Salud

.

7

Funciones y objetivos del sistema de salud

FUNCIONES DEL SISTEMA OBJETIVOS DEL SISTEMA

RECTORÍA

CREAR RECURSOS

PRESTAR SERVICIOS

FINANCIAR

SATISFACERAL USUARIO

MEJOR SALUD

CARGAFINCANCIERA

JUSTA

OMS. Reporte Anual, 2000. Cap. 2.

8

Cambios en 50 años

Fuentes: Instituto Nacional de Estadística y Censos; Estado de La Nación. .

Indicador 1960 2010

Población (millones) 1,2 4,5Tasa de mortalidad general (x 1000) 8 4,6Tasa de mortalidad infantil (1000NV) 68 9,5Expectativa de vida al nacer (años) 62 79Población con agua domiciliaria (%) 64 97Cobertura del Seguro Social 15 90PEA femenina (%) 16 38Población urbana (%) 30 70Tasa de fecundiad (hijos por mujer) 7 1,8Años de escolaridad 3,6 8,9Familias en condición de pobreza (%) 50 21Ingreso percápita US$ 1800 5400

Pirámide poblacional. Cifras relativas. Costa Rica, 1950, 2010, 2035

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99

203520101950

Masculino Femenino

Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Vigilancia de la Salud a partir de las proyecciones oficiales de población, INEC-CCP.

Mortalidad por los cinco grupos de grandes causas Costa Rica 2011

Tasa por 10 mil habitantes

Fuente: Memoria Institucional Ministerio de Salud, 2011

11

Proporción de causas de mortalidad 1940 y 2000

1940 2000

%

50

75

25

Infecciosas

Sistema circulatorio

CáncerCausas externas

Fuente: Ministerio de Salud y Caja Costarricense de Seguro Social

Evolución de las causas de muerte por año. Costa Rica, 1970-2005

Distribución proporcional de las causas de muerte por año. Costa Rica: 1970 -2005

Infectocontagiosas

Perinatal

Congénita

Cáncer

Resp Crónica

Cardio Vascular

Diabetes

Alcohol-Cirrosis

Accidentes

Homicidios y Suicidios HIV-SIDA

Residual

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Años

Porc

enta

je

Fuente: Ministerio de Salud y Caja Costarricense de Seguro Social

13

Hacia la cobertura universal en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud

1926 Creación de la Secretaría de Salud

1941 Creación de la Caja Costarricense de Seguro Social

1961 Subsidiaridad Universal con rango constitucional

1996 Separación de funciones, la CCSS como responsable de la atención a las personas

1973-1986 Traspaso de hospitales de juntas a la CCSS

1984 Entra en vigencia la categoría de seguro por el Estado

14

Organización del sistema de salud de Costa Rica

Ministerio de Salud

(Rectoría)

Caja Costarricense

de Seguro Social

(CCSS)

Instituto Nacional de

Seguros

Instituto de Acueductos y Alcantarillados

UniversidadesSector privado

Organizaciones adscritas: IAFA,

INCIENSA

Aseguramiento y prestación de servicios

Suministro de agua y

alcantarillado

Formación de recursos e

investigación

15

Financiamiento de la prestación de los servicios de salud públicos y privados

Fuentes: CCSS, Ministerio de Salud, Biitrán y Asociados, Banco Mundial.

Sector

Origen de fondos

Destino de fondos

Prestadores de servicios

Beneficiarios

Público Privado

Trabajadores Empresas Impuestos Bolsillo Primas

Caja Costarricense de Seguro Social

(CCSS)

Población asegurada

Población

Aseguradoras privadas e

INS

Áreas de salud, hospitales de la

CCSS

Consultorios, hospitales, clínicas privadas, INS

Medicina de empresa

y mixta

Trabajadores y población

16

Monto de las cotizaciones a la CCSS

Concepto Patrono Trabajador Estado Total

Seguro de salud

9.25% 5.50% 0.25% 15.00%

Fuente: Caja Costarricense de Seguro Social

17

Hospitalización55%

Consulta Externa22%

Primer nivel 22%

Otros2%

Distribución de los recursos de la CCSS en el año 2012 que correspondieron a un equivalente de

US$2400 millones

Gasto de la CCSS en salud, 2012

Fuente: CCSS, 2013

18

Organización del primer nivel de atención

EBAISREGIÓNREGIÓN PAÍSPAÍS

ÁREA DE SALUD30 a 60 mil habitantes

ÁREA DE SALUD30 a 60 mil habitantes

SECTOR4000 hab.

SECTOR4000 hab.

Equipos de Apoyo

Fuente: Carvajal, X; Marín, F. 1996

Red Noroeste

Red Este

Red Sur

20

25

Gasto privado en salud anual, 2000-2011(Millones de colones constantes)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ₡-

₡5,000

₡10,000

₡15,000

₡20,000

₡25,000

26

Inversión en salud

Fuentes: OMS/OPS y CCSS

Indicador 2012

Gasto público en salud (%) 70Gasto total en salud $PPP 1330Gasto público en salud $PPP 932Camas hospitalarias CCSS (1000 hab) 1,2Médicos (1000 hab) 1,8Enfermeras (1000 hab) 1,9Odontólogos (1000 hab) 0,9

27

Odontólogos especialistas

*Hay un estimado de 3300 odontólogos generales

Especialidad Cantidad

Ortodoncia ortopedia funcional 180Odonto pediatría 69Salud pública y administración 67Endodoncia 60Odontología general avanzada 50Prostodoncia 48Periodoncia 40Cirugía oral maxilo facial 27Implantología oral 14Operatoria y estética dental 8Patología y cirugía oral 5Patología y medicina oral 3Trastornos Temporo-Mandibulares y Dolor Orofacial 3Radiología dentomaxilofacial 1

Total 575

http://colegiodentistas.org/cms2/index.php/home-mainmenu-1/especialistas

28

Médicos especialistas

* Hay 1005 Técnicos en terapia física

Especialidad CantidadSalud Publica y administración 486Pediatría 383Medicina interna 355Ginecología y obstetricia 327Peocedimientos radiotlógicos 262Anestesología 226Cirugía General 213Ortopedia y traumatología 210Oftalmoogía 134Gastroenterología 99Urología 88Dermatología 86Otorrinolaringología 81Cardiología 72Medicina física y rehabilitación* 64Geriatría y gerontología 49Cirugía plástica y recosntructiva 45Vascular períférico 39Neurocirugía 38Neurología 37Endocrinología 35Ginecología oncológica 29Neumología 28Reumatología 26Hematología 25Oncología médica 21Cirugia cardiovascular 20Cirugía oncológica 19Medicina hiperbárica 3Otras especialidades 2517

Total 6017

**Hay un estimado de 7684 médicos generales

Fuente: Colegio de Médicos y Cirujanos, 2013

29

Para la atención de los retos

Fortalecer la regulación en diversos ámbitos de la prestación, medicamentos, tecnología, normas de atención, visión integral de la salud y bienestar.

Fortalecer el financiamiento de la CCSS a las nuevas características del mercado laboral.

Evolucionar para atender los problemas de salud que se presentan en la actualidad de elevado costo, aunque prevenibles.

Lograr la implementación de intervenciones para la atención integral con el fin de impactar en la atención hospitalaria que consume la mayoría de los recursos.

Gestionar la prestación de los servicios de salud de manera que se promueva la eficiencia y con el paciente como centro de la atención ante una realidad de demanda y costos crecientes.

Establecer una relación más efectiva y transparente entre el sector público y el privado

30