El Score de Calcio: su valor pron óstico · aterosclerosis que aún no producen repercusión...
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El Score de Calcio: su valor El Score de Calcio: su valor pronpronóósticosticoDr. Erick AlexDr. Erick Alexáándersonnderson
TC en la evaluación de EAC subclínica
• Determinación de Calcio Coronario– Evidencia la existencia de placas de aterosclerosis que aún no producen repercusión hemodinámica.– Score de calcio coronario de Agatston– Determinación global y segmentaria de la cantidad de calcio coronario– Método más preciso para la detección de aterosclerosis temprana
Taylor et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1860 - 1862
� El grado de calcificación coronaria es un predictor independiente de evento isquémico y mortalidad.� Factor pronóstico:� 0 – 100 Bajo riesgo� 100 – 400 Riesgo intermedio� 400 – 1000 Riesgo alto� >1000 Riesgo muy alto
Score de Calcio
Pletcher W: Arch Intern Med 2004;164:1285-92.Shaw KJ: Radiology 2003;228:826-33.Berman D: J Am Coll Cardiol 2004;44:923-30.
• Común en el adulto, ↑ con la edad
• Cerca del 50% de la población general tiene calcio intracoronario detectable
• Sólo 5% de esta población presenta un índice de alto riesgo
Prevalencia de Calcio Intracoronario
Am J Cardiol 15 2001; 87(12):1335 - 1339
Valor del Score de Calcio como método de estratificación de riesgo• Asociación entre cantidad de placa
calcificada y carga global aterosclerosa• Estrecha relación entre la extensión del
CAI y eventos cardiovasculares– Muerte– IAM
Relación entre Score de Calcio y Sobrevida
Sobre
vida
Seguimiento (años)Budoff MJ, et al. JACC 2007;49:1860
Sobre
vida
Seguimiento (años)
0 vasos (n=24,430)
1 vaso (n=596) p=0.047
2 vasos (n=143) p=0.011
3 vasos (n=174) p=0.0001
Relación entre arterias coronarias con Score de calcio >100 y Sobrevida
Budoff MJ, et al. JACC 2007;49:1860
Sobre
vida
Seguimiento (años)
0 vasos (n=19,302)
1 vaso (n=2,563) p=0.692 vasos (n=1,432) p=0.21
3 vasos (n=848) p=0.0313 vasos y Tronco (n=195) p=0.003
0 vasos (n=19,302)
Relación entre arterias coronarias con Score de Calcio entre 11-100 y Sobrevida
Budoff MJ, et al. JACC 2007;49:1860
Estudio de perfusión miocárdica y Score de Calcio en pacientes de
alto riesgo• Determinación intracoronaria de Calcio
muy alta confiere un gran riesgo de padecer EAC en sujetos asintomáticos
• Mayor probabilidad de desarrollar eventos cardiovasculares – 2% o más por año
• Se recomienda la realización de estudio de perfusión miocárdica
Porce
ntaje
Gran defecto reversibleDefecto moderado reversibleDefecto ligero reversibleDefecto fijo
Relación entre Prevalencia y Severidad de las anormalidades en el estudio de Perfusión
Miocárdica y Score de Calcio
Schepis T, et al. J Nucl Med 2007;48:1424
Relación entre Score de Calcio y prevalencia de EAC detectada por
angiografíaPo
rcenta
je
EAC angiográfica
Schepis T, et al. J Nucl Med 2007;48:1424
Distribución de Score de Calcio en relación al estudio de Perfusión Miocárdica
Estudios de PM normales (n=1119) Estudios de PM isquémicos (n=76)Sc Ca
Berman et al. JACC 2004;44:923
Estudios normales de PM frecuentemente tienen aterosclerosis importante según los criterios del Score de Calcio
• Factores de riesgo convencionales son de valor limitado en identificar a pacientes asintomáticos con alto riesgo de padecer EAC.
• Calcio coronario ha demostrado ser un método superior para la estratificación de riesgo en la identificación de pacientes de alto riesgo de padecer EAC
Determinación de Calcio en Pacientes de Alto Riesgo de Padecer EAC
• Grupos con probabilidad de aparición de isquemia miocárdica a un umbral menor de Score de Calcio
Diabetes Sx Metabólico
Historia Familiar de Enfermedad Arterial Coronaria a temprana edad
Determinación de Calcio en Pacientes de Alto Riesgo de Padecer EAC
Superioridad del Score de Calcio como predictor de eventos cardiovasculares
European Hear Journal 2006;27:713
Relación entre el Score de Calcio y Prevalencia de Anormalidades en Prueba de Perfusión Miocárdica en
Pacientes con DM 2
European Hear Journal 2006;27:713
Calcio intracoronario e isquemia miocárdica como predictores de eventos cardiovasculares mayores en pacientes diabéticos.
Seguimiento a 2 años
European Hear Journal 2006;27:713
Conclusiones• Score de Calcio valioso para mejorar el diagnóstico y estratificar a pacientes con sospecha de EAC
• Para todos los pacientes con riesgo intermedio de EAC un Score de Calcio ≥ 400 + EPM efectivo para identificar a pacientes en riesgo
• Pacientes con riesgo alto de EAC el Score de Calcio se recomienda ≥ 100
• El Score de Calcio aporta mayor información que el SPECT para identificar a pacientes con EAC significativa y resultados de perfusión miocárdica negativos