7/23/2019 El Pterigium.

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El Pterigium

Posiblemente muchos no hayáis oído nunca ese nombre tan raro. Seréis mucho menos los que realmenteno hayan visto ninguno. Y es que se trata de una anomalía ocular muy frecuente. Además está por fuera

así que no pocos se habrán preguntado qué es esa !carnecilla" que se pone delante del iris de algunas

 personas.

En algunos sitios se llama !u#a" o !palmera". Su nombre formal espa#oli$ado es pterigion o pterigi%n

aunque en el diccionario de la &eal Academia de la 'engua no aparece. Es muy frecuente que usemos la

denominaci%n latina(  pterigium.)e hecho así es como estoy acostumbrado a denominarla yo y !pterigion"

me suena a latín mal hablado

¿Qué es?*olvemos a hablar de la superficie ocular. &ecordemos lo que es la c%rnea +esa !ventana transparente"

como si fuera una parte de esfera que está por delante del iris, y la con-untiva +un te-ido algo transparentecon vasos sanguíneos que cubre lo !blanco del o-o",. Entre la c%rnea y la con-untiva hay un límite

 bastante marcado con forma de circunferencia. Por dentro de ella tenemos a la c%rnea que no tiene vasos

sanguíneos y es transparente por lo que normalmente no la vemos. *emos el iris que hay detrás. Por fuerade la circunferencia tenemos la con-untiva que tiene vasos sanguíneos y la vemos de color blanco

+realmente el blanco se lo dan sobre todo los te-idos que hay detrás la enon y la esclera,.

El pterigium lo vemos como una especie de !invasi%n". 'a con-untiva atraviesa el círculo e invade la

c%rnea. Es como una !cu#a" una punta de te-ido con-untival que avan$a y crece desde la parte e/terior dela c%rnea hacia el centro.

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¿Qué no es?

0ay otros procesos parecidos al pterigium y que podrían confundirse con él. Por e-emplo después de una

infecci%n o inflamaci%n importante de la c%rnea pueden aparecer vasos sanguíneos en la c%rnea +que

normalmente no debe tenerlos,.

1tras veces un sufrimiento cr%nico de la superficie de la c%rnea hace que ésta cambie convirtiéndose en

un epitelio más parecido al de la con-untiva que al de la c%rnea. Sería como la piel del tal%n que es mucho

más gruesa y seca que la de otros sitios debido al roce y la presi%n. Al someter a mucho desgaste al

epitelio corneal éste muta se !endurece" adquiriendo las características de otro epitelio más resistente( elde la con-untiva. Se denomina !con-untivali$aci%n" de la c%rnea +su nombre técnico sería !metaplasia", y

tiene cierto parecido al pterigium.

Pero en ambos casos +vasos sanguíneos en la c%rnea y cambio del epitelio para que se !endure$ca", se

deben a transformaciones de la propia c%rnea debido a problemas de ella. )espués de recibir ciertasagresiones la c%rnea adquiere características parecidas a la con-untiva. Pero sigue siendo te-ido corneal

las células provienen de la c%rnea.

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El pterigium sin embargo es realmente una invasi%n. Son células y vasos sanguíneos procedentes de la

con-untiva que se introducen invaden y se colocan por delante de la c%rnea. El problema original no lo

tiene la pobre c%rnea que se ve invadida. Es la con-untiva la que recibe un da#o cr%nico se vuelve!activa" y le da por invadir el territorio vecino.

¿Cómo lo vemos?

'o habitual es que sea una especie de cu#a o triángulo con el vértice apuntando hacia la pupila. 2omo la

c%rnea es invisible normalmente lo que parece es que esa !carnecita" se monta sobre la parte de color del

o-o +el iris,. Pero nosotros ya sabemos que no es así que realmente se locali$a sobre la c%rnea.

El pterigium puede ser grande o peque#o ancho o estrecho más o menos inflamado pero la forma es

 bastante característica. 'a gran mayoría de las veces lo vemos en la parte interna del o-o en el lado de la

nari$. Es bastante más raro que venga del lado contrario. Puede venir de los dos lados. Pero siempresiempre está en el e-e hori$ontal. 1 viene por la i$quierda o por la derecha pero nunca de arriba o aba-o.

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¿Por qué aparece?

0emos dicho que el problema originariamente está en la con-untiva. 'a lesi%n que luego dará lugar al pterigium se llama pinguécula +vaya nombrecitos los de hoy,. 2onsiste en una degeneraci%n del te-ido

con-untival que está a la i$quierda o la derecha de la c%rnea.

Se cree que se debe por lo menos en parte a la e/posici%n solar y de hecho tiene sentido porque en lacon-untiva que está protegida por el párpado +por encima o deba-o de la c%rnea, nunca aparecen

 pinguéculas. 'a pinguécula muchas veces pasa desapercibida y se ve como un un n%dulo de aspecto

gelatinoso y amarillento algo elevado.

3no puede tener una o dos pinguéculas en un o-o y no tener un síntoma en toda su vida. Y es que en

muchos casos es una lesi%n peque#a y que fácilmente pasa desapercibida.

A veces se reseca y escuece un poco. 1tras veces se inflama más y hablamos de  pingueculitis. El caso es

que ese te-ido degenerado puede sufrir una reacci%n de reparaci%n4cicatri$aci%n y a partir de aquí surge

un te-ido con-untival transformado activo que tiende a crecer y !reparar". El problema es que esecrecimiento puede progresar hacia la c%rnea. Ya tenemos el pterigium.

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¿Qué hacemos con el pterigium?

'a mayor parte de las veces nada. Es bastante habitual que su crecimiento se autolimite y en muchos

casos es realmente peque#o. Encontramos un pterigium atr%fico estable le-os del centro.

El pterigium no es una lesi%n maligna ni suele ser necesario e/tirparlo para e/aminarlo al microscopio.

2on diagnosticarlo en la lámpara de hendidura suele ser suficiente. A veces el pterigium puede ponerse

ro-o y producir irritaci%n y molestias +de forma similar a la pingueculitis,. En esos casos intentamoscalmarlo con tratamiento en gotas.

S%lo para casos de inflamaci%n importante cuando produce astigmatismo o cuando crece peligrosamente

hacia el centro de la c%rnea optamos por la cirugía. Evidentemente si el pterigium llega al centro alterará

la visi%n y debemos quitarlo antes.

Pero 5por qué esperar tanto6. 57o es me-or quitarlo en cuanto sale6. El caso es que en la consulta nosencontramos con frecuencia que el paciente viene demandando la cirugía del pterigium sobre todo por el

tema estético. Es mucho más prevalente en personas mayores y esos son los menos demandantes de

cirugía pero no es e/tra#o encontrarlo en personas -%venes sobre todo en iberoamericanos.Antes operábamos el pterigium con más alegría. Al fin y al cabo es una cirugía relativamente sencilla que

no manipulamos estructuras intraoculares de poco riesgo. Sin embargo es muy f 

recuente que el pterigium vuelva a salir. Y cuando eso ocurre suele ser más agresivo. Si teníamos un

 pterigium sin signos de actividad estable que no crece y por querer operar para de-ar al paciente !másguapo" resulta que le de-amos con un pterigium agresivo que crece y que amena$a su visi%n pues lo

hemos hecho mal. 0ay variantes de la cirugía para intentar impedir que vuelva a salir pero ninguna tiene

una tasa de é/itos del 899:. Y recordemos que el pterigium no es s%lo un tema estético es una lesi%n quea veces puede hacer perder visi%n. Y lo primero es ver.

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