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El papel y valoración de la transferencia en el sector salud
Antonio Sarría Santamera
Instituto de Salud Carlos III
Universidad de Alcalá
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• Reflexiones iniciales
• Qué es la evaluación de tecnologías
• Ejemplos y casos
• Conclusiones
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Crisis? What crisis?
Gasto sanitarioVariabilidad en la práctica médicaDesconocimiento de resultadosSobrecarga de informaciónExpectativas de la poblaciónComplejidad de los problemasInnovación, ¿qué es la innovación?
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La innovación y los sistema de salud
• La innovación nos ha traído hasta aquí, pero sin innovación no vamos a poder salir de aquí.
• La innovación ha contribuido a mejorar el estado de salud de nuestras poblaciones.
• La sostenibilidad del sistema requiere identificar la dosis apropiada de transferencia de innovación al sistema.
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• Aportar conocimiento al proceso de toma de decisiones sobre el valor de las intervenciones en el sector salud en relación a la eficacia, efectividad, seguridad, y coste-efectividad.
• Valorar el impacto sanitario, social, ético, organizativo y económico de las técnicas, intervenciones en el sector salud.
Evaluación de tecnologías
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• Funciona:
– Qué impacto tiene en la salud de la población
• Para quiénes:
– Quiénes se pueden beneficiar
• A qué coste:
– Cuál es su valor en función a la inversión que precisa
• Qué alternativas existen:
– Cómo se compara con sus alternativas
Preguntas clave en ETeS
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• Nivel macro: Autoridades de salud
– Financiación y prestaciones
• Nivel meso: Servicios de salud y gestores de centro
– Cuáles, cuántas, dónde
– Cómo introducirlo en mi centro
• Nivel micro: Clínico
– Para qué pacientes
Niveles y responsabilidades
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• Autoridades de salud
¿La vacuna del VPH reduce la incidencia y mortalidad por cáncer?
¿Puede autorizarse y financiarse la vacuna del VPH?
• Servicios de salud y gestores
¿Qué efecto va a tener la introducción de la vacuna del VPH en las estrategias de prevención del cáncer?
• Clínicos
¿Qué mujeres pueden beneficiarse?
Preguntas específicas
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VALORACION
APPRAISAL
Impacto:Organizativos
Perspectiva del paciente
Ética/NormativaRecursos/Economía/Sociales
Revisión y
análisis de información
Efectos clínicos
Costes
Utilización
EVALUACION
ASSESSMENT
Investigación
Desarrollo
Innovación
ETeSPolíticas
Guías
Práctica
clínica
Prestaciones
UNIVERSAL CONTEXTO
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Sistemas de salud
• En otros sectores, los gobiernos no limitan el acceso a los consumidores a nuevas tecnologías, ni el derecho de la industria de comercializarlos.
• Cuando se desarrollan nuevas tecnologías para añadirlas al equipamiento de los coches, las únicas evaluaciones con las de las revistas especializadas que explican los a compradores potenciales las ventajas que aportan y hasta qué punto se justifican por el precio del coche.
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Seat Ibiza 1992-2015
18.000 euros
25.000 euros
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Otros sectores
• En la mayor parte de los sectores, la incorporación de innovación mejora la capacidad y reduce los costes.
• Ley de Moore
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Treatment Survival Cost
1960 No chemotherapy 8 months 0
1960-2000 Fluoracilo + Leucovirin 12 months US$ 63
2000 Fluoracilo + Lirinotecan + Oxaliplatino
21 months US$ 11.889
2004 Bevacizumab y cetuximab + 21 months US$ 21.033
SCHRAG NEJM 2004SCHRAG NEJM 2004
Cáncer de colon: evolución de supervivencia y costes
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Cáncer: evolución de los costes
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¿Qué innovación debemos trasladar al sistema?
I. La que mejora la efectividad y los resultados en los pacientes.
II. La que mejora la productividad de la utilización de las tecnologías.
III. La que incrementa la eficiencia de producción y la de asignación: coste de
oportunidad.
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¿Por qué se han incrementado los costes?
• Generosos sistemas de salud, que pagan por todos los tratamientos que pueden ser efectivos
• Una serie vertiginosa de tratamientos, algunos con gran valor por lo que cuestan, mientras que otros con escaso o nulo valor:– Importantes mejoras de salud relacionados con los
que aportan valor.– Importantes incrementos de costes relacionados con
los que no aportan valor.
• Fascinación e imperativo tecnológico• Los sistemas no son capaces de incorporar
tecnologías efectivas y eficientes
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Citas artículo gripe
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
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Gripe: % vacunados
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1993 1995 1997 2001 2003 2006 2011
65-74 años 75 y más años
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Citas artículo reingresos
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Estancia media en IC y EPOC
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EPOC Insuficiencia Cardiaca
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Reingresos en IC y EPOC
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Insuficiencia cardiaca EPOC
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Citas artículo cesáreas
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Evolución tasa de cesáreas
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5,00
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2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total
País Vasco
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Cesáreas GPC y País Vasco
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Colecistectomías en España
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Colecistectomía Laparoscópica
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Apendicectomías en España
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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HORIZONSCANNING
Nuevas y emergentes
EVALUACIONSeguridad
Eficacia/EfectividadImpacto social
Impacto económicoImpacto organizativo
Impacto ético
MONITORIZACIONY REVISIONPráctica clínica
ENSAYOS
MARCA CE
AEMPS
FINANCIACION
¿OBSOLETAS?
RECOMENDACIONES
DE NO UTILIZACION
RECOMENDACIONES
DE USOADAPTACION DE
RECOMENDACIONES
DESINVERSION
CARTERA
DE SERVICIOS
UTILIZACION
Ciclo de vida de las tecnologías
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Transferencia en el sector salud
• Ausencia de un modelo de transferencia
• Modelo de investigación definido, no existe un modelo de innovación
• ¿Sabemos para lo que queremos el sistema de salud? ¿Y estamos de acuerdo todos?
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Valoración de la transferencia en el sector salud
• Tomar decisiones en base a la mejor evidencia científica disponible, adaptada a la realidad y el contexto en el que debe tomarse.
• Desarrollar un proceso de toma de decisión transparente y, por tanto, favoreciendo la participación de todas las partes interesadas, incluida la sociedad civil.
• Vincular las decisiones a la visión general de eficiencia, equidad y responsabilidad.
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