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2. 2 3. Contents1 2013 71.1 August . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Experiencia GoPro: traqueotoma (2013-08-28 18:43) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.2 September . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8La hemostasia en la ciruga del tiroides: "And the winner is..." (2013-09-02 07:24) . . . . . . 8La toxicidad nasal del cromo (2013-09-06 13:10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Los diez mandamientos de la salud auditiva peditrica (2013-09-13 07:48) . . . . . . . . . . 12Yo no me escondo, por qu lo haces t? (2013-09-20 06:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14El maravilloso (o engaoso) efecto del mentol (2013-09-27 06:59) . . . . . . . . . . . . . . . 1610 herramientas que utilizo para preparar una charla (2013-09-27 15:58) . . . . . . . . . . . 191.3 October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19En qu se parecen la otoscopia y "La Yenka"? (2013-10-04 06:46) . . . . . . . . . . . . . . 19Taller de cuidados del paciente traqueostomizado (2013-10-11 06:56) . . . . . . . . . . . . . 21La preservacin de rgano: conservando el rgano y la funcin (2013-10-18 07:26) . . . . . 24Sobre gallinas, huevos y beicon en #vinalopo20 (2013-10-20 08:14) . . . . . . . . . . . . . . 28Como ayudante quirrgico, cooperas u operas? (2013-10-25 07:03) . . . . . . . . . . . . . . 301.4 November . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Experiencia GoPro: ciruga BAHA BA400 (2013-11-01 08:27) . . . . . . . . . . . . . . . . 32Los otorrinos tambin utilizamos prtesis: la prtesis de estapedectoma (2013-11-08 07:20) 34Epistaxis (II): 5 consejos para taponar con Merocel (2013-11-15 08:55) . . . . . . . . . . . 36Parlisis de Bell: recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringologa(2013-11-22 08:49) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40El sistema SoundBite: tus dientes tambin oyen (2013-11-29 09:02) . . . . . . . . . . . . . 421.5 December . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Una microemulsin tpica nasal de glicerol para el tratamiento de la rinitis alrgica(2013-12-06 09:29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Ideas para hacerle un regalo original a un otorrino (2013-12-13 07:38) . . . . . . . . . . . . 47Productos seguros para nios: los alimentos tambin (2013-12-20 07:10) . . . . . . . . . . . 53Xabi Alonso sufri una perforacin del tmpano (2013-12-27 09:26) . . . . . . . . . . . . . . 55Mi crculo Deming para el 2014 (2013-12-29 22:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 4. 2 2014 592.1 January . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Adenoamigdalectomia en YouTube: juzgando al libro por la tapa (2014-01-03 08:38) . . . . 59En el odo, "el algodn S engaa" (2014-01-10 11:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Sndrome de pseudoexfoliacin: cosas que ojo no vio ni odo oy (2014-01-21 08:56) . . . . 63Gua mdica de Otorrinolaringologa y sndrome de Down (2014-01-28 09:44) . . . . . . . . 652.2 February . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Epistaxis (III): La "bigotera" y las recomendaciones (2014-02-01 11:05) . . . . . . . . . . . . 67MIR 2014: Preguntas de Otorrinolaringologa comentadas (2014-02-06 08:23) . . . . . . . . 69En qu nos equivocamos los otorrinos? Tres re exiones (2014-02-09 07:56) . . . . . . . . . 73Desnudando mi iPad en #MiTabletAlDesnudo (2014-02-15 16:31) . . . . . . . . . . . . . . . 77La extraa moda adolescente de esnifar caramelos (2014-02-18 08:41) . . . . . . . . . . . . . 79La anemia de Fanconi en Otorrinolaringologa, algunas claves (2014-02-26 08:31) . . . . . . 802.3 March . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Y qu tapn para el odo me pongo? (2014-03-01 10:36) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Por qu elegir la especialidad de Otorrinolaringologa? (2014-03-01 16:32) . . . . . . . . . 83Estimulacin mecnica para el tratamiento de la rinitis no alrgica (2014-03-06 08:49) . . . 84La ciruga de las "vegetaciones": la adenoidectoma (2014-03-13 18:52) . . . . . . . . . . . . 85Charla para pacientes sobre Presbiacusia (2014-03-24 23:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872.4 April . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Hoy un poco de teatro: acumetra con diapasones (2014-04-01 21:04) . . . . . . . . . . . . . 88Pau Gasol tiene vrtigo (2014-04-07 06:57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Abra la boca, pero...saque la lengua? (2014-04-18 13:25) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Semana de Concienciacin del Cncer Oral y de Cabeza y Cuello (2014-04-24 21:18) . . . . 96Epistaxis (IV): el taponamiento nasal anterior con gasa orillada, por 5. n! (2014-04-27 20:55) 982.5 May . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Exploracin de la orofaringe (VDEO) (2014-05-06 22:35) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Exploracin del cuello (VDEO) (2014-05-13 18:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Me duele la cabeza, tendr algo malo? (2014-05-21 18:03) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Me han operado del odo, cmo me lavo el pelo? (2014-05-31 12:36) . . . . . . . . . . . . . 1032.6 June . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104El poder del caoln: antitranspirante y hemosttico (2014-06-07 08:17) . . . . . . . . . . . . 104Doctora, pero se sigue haciendo pis... (2014-06-12 21:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Por qu es bueno tener un blog? Anatoma de "El OtoBlog" (2014-06-15 19:19) . . . . . . 107Cmo colocarse un tapn para el odo (2014-06-22 07:36) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1084 6. Siempre se ha hecho as: Sordera Sbita Idioptica (2014-06-29 08:11) . . . . . . . . . . . . 1102.7 July . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Eres un otorrino 2.0? (2014-07-08 22:07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112El misterio del otorrino y las sondas nasogstricas (2014-07-16 15:39) . . . . . . . . . . . . . 115Cuerpo extrao en el odo: "Beados" (VDEO) (2014-07-28 21:21) . . . . . . . . . . . . . . 1192.8 August . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120"La radio al sol": cuidado de los odos en verano (2014-08-07 20:48) . . . . . . . . . . . . . . 120La laringe al detalle: imgenes de banda estrecha (2014-08-14 07:46) . . . . . . . . . . . . . 123El OtoBlog cumple dos aos (2014-08-24 07:57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1255 7. 6 8. Chapter 120131.1 AugustExperiencia GoPro: traqueotoma (2013-08-28 18:43)Haca bastante tiempo que no suba un vdeo al [1]canal de YouTube. En esta ocasin he subido un vdeode una traqueotoma grabada con la [2]GoPro HERO3 Silver Edition. La verdad es que estoy haciendobastantes pruebas, para ver dnde le puedo sacar ms partido. La llevaba puesta con la [3]Head Strap, sinembargo, estoy pensando alguna manera de engancharla directamente al fotforo.[4]Aunque la cmara viene con su propio software de edicin, lo he editado con el [5]iMovie. Los clips no llevanningn efecto, salvo el efecto Key Burns, para recortar y aproximar la imagen, disimulando un poco el efecto"ojo de pez". La verdad es que el balance de blancos no soluciona mucho el re ejo de la luz, necesito hacerpruebas con el brillo, la saturacin y el contraste, a ver qu tal.El vdeo est sin subttulos, los pasos de la ciruga estn descritos en [6]este otro vdeo. La msica es gratuita,descargada de [7]audionautiX. Espero que os guste.[EMBED]1. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=guide2. http://es.gopro.com/cameras/hd-hero3-silver-edition3. http://es.gopro.com/camera-mounts/head-strap-mount4. http://2.bp.blogspot.com/-7TIV62kQaH4/Uh4fxji-cFI/AAAAAAAAAwo/NweiHSMrvn4/s1600/GoPro+Head+Strap.jpg7 9. 5. http://www.apple.com/es/ilife/imovie/6. http://www.youtube.com/watch?v=3d88TOFJVWE&list=TL5JnVAnfU0lc7. http://audionautix.com/1.2 SeptemberLa hemostasia en la ciruga del tiroides: "And the winner is..." (2013-09-02 07:24)La principales complicaciones de la ciruga de la glndula tiroides son tres:la hemorragia, la lesin de losnervios larngeos (sobre todo del nervio recurrente) y el hipoparatiroidismo.En este sentido, la hemostasia durante la ciruga es extremadamente importante: solo as podremos haceruna diseccin meticulosa del nervio recurrente y de las glndulas paratiroides. Tambin minimizaremos laformacin de hematomas postoperatorios, que por su localizacin pueden comprimir el eje laringotraqueal yhacer peligrar la va respiratoria.[1] Bocio multinodularA parte de las ligaduras convencionales, la coagulacin monopolar y bipolar, en la actualidad las dos her-ramientas hemostticas estrella en la ciruga del tiroides sonel sistema bipolar avanzado (LigaSure) yel bistur armnico o ultrasnico. El sistemaLigaSure se basa en la utilizacin corriente elctrica con sistema bipolar, y tiene integradoun sistema de control feedback con el objetivo de conseguir el sellado de vasos sin excesivo calor. Lanueva generacin de LigaSure dispone de un sistema avanzado de medicin de la impedancia tisulara tiempo real (una 3.333 veces/s frente a 200 veces/s en la generacin anterior). El sellado de los vasosa evolucionado a la fusin tisular y proporciona una mayor elasticidad y consistencia al sellado. El principo del bistur armnico se basa en la desestructuracin de las protenas de la membranacelular como consecuencia de la vibracin ultrasnica. Los vasos son sellados por taponamiento ycoaptacin con un cogulo de protenas desnaturalizadas. Adems, el calor ocasionado por la friccintisular fragmenta las cadenas de colgeno, que se disuelven en agua y forman un gel que favorece laobstruccin de los vasos.En el nmero de agosto del [2]Thyroid se ha publicado un apetitoso [3]estudio de metaanlisis paraevaluar estos dos sistemas de hemostasia frente al clampaje y ligadura de vasos convencional.8 10. Los parmetros analizados fueron: tiempo quirrgico, hipoparatiroidismo permanente, colecciones cervicales,parlisis recurrencial, tiempo de retirada del drenaje, duracin de la hospitalizacin, perdida sangunea ycoste.[4]Y cmo ha quedado la clasi 11. cacin? Para los tems tiempo quirrgico, hipoparatiroidismo, prdida sangunea, tiempo de retirada del drenajey coste: 1 bistur armnico, 2 LigaSure y 3 ligadura convencional. En la duracin de la hospitalizacin y las colecciones cervicales: 1 bistur armnico, 2 ligaduraconvencional y 3 LigaSure. PERO...en lo referente a la parlisis del nervio recurrente: 1 ligadura con convencional, 2LigaSure y 3 bistur armnico.[5]En base a los resultados con el nervio recurrente, deberamos seguir clampando y ligando? Os animoa dejar comentarios.9 12. [6] Nervio larngeo recurrente derecho ( echa amarilla)Ligadura de la arteria tiroidea inferior ( echa azul)BIBLIOGRAFA Garas G, Okabayashi K, Ashra 13. an H, Shetty K, Palazzo F, Tolley N, et al. Which Hemostatic Devicein Thyroid Surgery? A Network Meta-Analysis of Surgical Technologies. Thyroid. 27 de agosto de2013. Sadowski SM, Kebebew E. Which Hemostatic Surgical Devices Should Be Used for Thyroid Surgery, orShould We Just Continue to Clamp and Tie? Thyroid. 3 de agosto de 2013. Balagu C. [Hemostasis and technology. Energy. Development of new technologies]. Cir Esp. junio de2009;85 Suppl 1:15-22.1. http://4.bp.blogspot.com/--CipUourPqs/UiMTuxCJW0I/AAAAAAAAAxM/cjSJ8syj1cw/s1600/Bocio2.jpg2. http://www.liebertpub.com/thy3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/234700354. http://3.bp.blogspot.com/-6fwIU6qLEMc/UiMSYAT2sqI/AAAAAAAAAxE/EYO5sktrnu4/s1600/Podium.jpg5. http://2.bp.blogspot.com/-DzcvEIEL4JE/UiMQgSeg_tI/AAAAAAAAAw4/t_HcwjAzngc/s1600/Hemostasia+tiroides.jpg6. http://2.bp.blogspot.com/-1jm_gn42enk/UiMXFvqgjWI/AAAAAAAAAxk/ccjr8-dSxj0/s1600/Nervio+recurrente.jpgVirginia Ruiz (2013-09-02 16:17:11)Magn 14. co artculo Aurora. Buen dilema nos has dejado especialmente a los no entendidos en la materia. Hay algunadiferencia en las complicaciones segn la patologa tiroidea a tratar: bocio multinodular, Graves o carcinoma detiroides? Gracias.Aurora Lpez Llames (2013-09-02 16:21:05)Gracias, Virginia. Ese puede ser un tema para un post futuro. :)La toxicidad nasal del cromo (2013-09-06 13:10)Amanecamos el lunes con una [1]noticia de El Pas sobre salud laboral. La falta de proteccin de lostrabajadores durante dcadas conlleva que se estn diagnosticando enfermedades y tumores malignos asociados10 15. a la exposicin a metales pesados. Si previamente haba sido el amianto y el slice, ahora le toca el turno a latoxicidad por cromo.[2]Fuente de la imagen: [3]El PasHace unas semanas [4]hablbamos sobre la funcin de 16. ltro que la nariz ejerce para las sustancias que seencuentran en el aire inspirado. Por lo tanto, el epitelio nasal se encuentra en primera lnea de fuegocontra los txicos laborales.El [5]cromo tiene un efecto irritativo sobre la mucosa nasal, y caractersticamente produce ulcera-ciones en la mucosa y perforacin de tabique nasal. Estas ulceraciones comienzan a 1 cm del bordeanterior e inferior del tabique nasal. Si la exposicin es prolongada y repetida crecen hacia arriba y atrs, ysi la ulceracin se produce en ambos lados del tabique, este se necrosa y se perfora.Cuando la perforacin septal es pequea puede no ocasionar sntomas. Los signos reveladores son la ob-struccin nasal debida a costras recidivantes, epistaxis poco abundantes pero reiteradas y silbido respiratorionocturno.En contraposicin a los carcinomas pulmonares que s se han asociado con la exposicin al cromo, el carcinomanasal es relativamente infrecuente en estos trabajadores. Hay descritos casos de carcinoma nasal porcromo (el primero descrito en 1890), pero la asociacin con este metal no es tan fuerte como por ejemplopara el nquel. No obstante, se observa atipia celular en la biopsias de la mucosa nasal de los trabajadoresdel cromo.Si hablamos de alteraciones en la mucosa nasal y de neoplasias, no podemos dejar de hacer mencin almenospreciado sentido del olfato. Aunque se han documentado alteraciones del olfato en trabajadoresexpuestos a nquel y cadmio, no es tan evidente para el cromo. Los estudios en animales tampoco hanrevelado que haya traslocacin de cromo al cerebro a travs de la va olfatoria, como s se ha demostrado conel aluminio, cadmio y cobre, entre otros.Ahora bien, en trabajadores expuestos a derivados del cromo, se realiza un examen rinolgico rutinarioen las revisiones de empresa?[6] Espculo nasal o rinoscopio La [7]rinoscopia anteriores un procedimiento poco molesto para el paciente, sencillo de aprender y de practicar, rpido, barato, y que11 17. puede ser realizado desde Atencin Primaria. Slo necesitaremos unespculo nasal y una fuente de luz.Seremos capaces de explorar la parte medial y anterior del tabique nasal, el suelo de la fosa nasal, y lateralmentelos cornetes y meatos. Nos dar gran informacin sobre el estado de la mucosa nasal, y podremos ver ul-ceraciones, perforaciones y masas en las fosas nasales. [8]Examen de rinoscopia anterior En cualquier caso, si sabemos que muchas perforaciones del tabique nasal sonasintomticas, es una exploracin que no deberamos dejar de practicar en las revisiones de lostrabajadores de riesgo.Buen 18. n de semana! BIBLIOGRAFA Sunderman FW Jr. Nasal toxicity, carcinogenicity, and olfactory uptake of metals. Ann Clin Lab Sci.enero de 2001;31(1):3-24. Beauvillain de Montreuil C, Chastenet P et Ferri-Launay ML. Pathologie du septum nasal (dviationseptale exclue). Encycl Md Chir (Editions Scienti 19. ques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droitsrservs), Oto-rhino-laryngologie, 20-330-A-10, 1998, 8 p. 1. Sarandeses Garca A. Rinologa, 20. siopatologa, tcnicas de exploracin. Barcelona: Ars Mdica; 2006.1. http://ccaa.elpais.com/ccaa/2013/09/01/paisvasco/1378057946_780451.html2. http://3.bp.blogspot.com/-8rmqSRtjCcI/UiW12JxSySI/AAAAAAAAAx4/DPM2yC2HJW4/s1600/Cromo+noticia.jpg3. http://ccaa.elpais.com/ccaa/2013/09/01/paisvasco/1378057946_780451.html4. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/08/te-comes-los-mocos.html5. http://es.wikipedia.org/wiki/Cromo6. http://1.bp.blogspot.com/-yHRg12lBaCo/UidKwdK9U9I/AAAAAAAAAyc/UItIHLHkjV4/s1600/Rinoscopio.jpg7. http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/rinologia/tema6_exploracion_basica/c03_2rino_anterior.htm8. http://3.bp.blogspot.com/-tYJLpB_BJ30/UidJqj1ZO6I/AAAAAAAAAyI/74R1MmNQv2I/s1600/Rinoscopia+anterior.jpgLos diez mandamientos de la salud auditiva peditrica (2013-09-13 07:48)El sentido de la audicin es esencial para el desarrollo cognitivo y del lenguaje del nio; tambines importante para su relacin con el medio, su adaptacin social y rendimiento escolar. Una audicincorrecta o til va a de 21. nir su carcter, su capacidad para comunicarse y ser determinante para la futuraintegracin laboral.Uno de cada mil recin nacidos va a padecer una hipoacusia o prdida de audicin severa oprofunda, y si consideramos cualquier grado de prdida auditiva sern cinco de cada mil nios. En los recinnacidos con algn factor de riesgo para hipoacusia estas cifras son ms elevadas (4 % para prdidas severas).Nuestros esfuerzos deben de ir encaminados a identi 22. car, tratar y rehabilitar lo antes posible a los12 23. nios con un d 24. cit auditivo, permitir el desarrollo del lenguaje oral y conseguir su integracin social.[1] Potenciales evocados de tronco cerebralautomatizadosEn el nmero de agosto de [2]The Hearing Journal han publicado [3]Los diez mandamientos de la saludauditiva peditrica, un artculo con el que he disfrutado mucho. Me he permitido comentarlos en estaentrada.1. La audicin es la clave (Audibility is king).La audicin a tiempo completo para todas las frecuencias debe de ser unos de los derechos funda-mentales del nio con prdida auditiva. La audicin no garantiza la comprensin; pero podemos asegurar,que para un nio que intenta desarrollar un lenguaje hablado no habr comprensin sin audicin.2. A quien madruga dios le ayuda(Early bird gets the worm).La intervencin temprana es esencial para el nio con hipoacusia. Mejor lo recordamos as: 1-3-6 meses(cribado, evaluacin y tratamiento). De este modo aprovecharemos el periodo de mayor plasticidad cerebral,potenciando la estimulacin auditiva, tan importante para la adquisicin del lenguaje oral, desarrollo emo-cional y relacin social.3. Ojos abiertos, odo activados (Eyes open, ears on).De nada vale que dotemos a los nios de la tecnologa ms novedosa si no se le da un uso efectivo. Duranteel primer y segundo ao de vida, muchos nios solo utilizan el audfono unas pocas horas al da. Es nuestraresponsabilidad informar, orientar, educar y animar a los padres para que se impliquen en el usodel audfono a tiempo completo.4. La madre es quien mejor sabe (Mother knows best).La estimulacin auditiva de una madre (o padre) superstar puede lograr resultados espectaculares en eldesarrollo del nio con un d 25. cit auditivo, logrando que despliegue y alcance su mayor potencial.5. Sube el volumen de la radio (Turn up the radio).El 90 % de lo que oyen los nios es a travs de una audicin accidental, de lo que escuchan en un ambienteque es por norma ruidoso. Los sistemas de ampliacin por radiofrecuencia son una gran ayuda en la rutinadiaria de los nios con problemas auditivos.6. Aspira a lo mejor(Shoot for the moon).Lo bueno es enemigo de lo grande (o lo genial), poco ms que decir. No nos conformemos, trabajemossiempre para mejor y por ms.13 26. 7. Valida, veri 27. ca(V-squared)Es intil que compremos la mejor tecnologa posible, si no la validamos y veri 28. camos. A parte de lascomprobaciones tcnicas, entre las herramientas de validacin tambin se incluyen cuestionarios, informes delos padres y evaluacines del lenguaje y del habla.8. Trabaja conjuntamente (Work together).El diagnstico y tratamiento del nio sordo debe de ir enmarcado dentro de una colaboracin interinsti-tucional e interdisciplinar, con una intervencin coordinada y sin olvidar el apoyo psicolgico y social.9. S un empolln tecnolgico(Be a techie nerd).Los audilogos necesitan estar a la ltima en los avances tecnolgicos. Solo as nos se asegurarn deaprovechar estos avances al mximo en bene 29. cio del nio con d 30. cit auditivo.10. Muvete en un mar de palabras(Ride on a sea of words).Es fundamental optimizar el entorno acstico del nio. Los padres tienen que estar motivados para crear unacpula de palabras inteligibles alrededor del nio con hipoacusia. Sera ideal que se convirtieran encomentaristas de radio, radiando cada accin cotidiana, incluso las ms sencillas.Despus de leer la entrada, se te ocurre alguno ms?.Fuente: [4]The Hearing Journal.1. http://3.bp.blogspot.com/-Lm0_UVkwbTM/Ui97XFA5dgI/AAAAAAAAAzk/3cBXaBqCxiM/s1600/Cribado+hipoacusia.jpg2. http://journals.lww.com/thehearingjournal/pages/default.aspx3. http://journals.lww.com/thehearingjournal/Fulltext/2013/08000/Tot_10___The_Ten_Commandments_of_Pediatric_Hearing.7.aspx4. http://journals.lww.com/thehearingjournal/Fulltext/2013/08000/Tot_10___The_Ten_Commandments_of_Pediatric_Hearing.7.aspx?WT.mc_id=HPxADx20100319xMPYo no me escondo, por qu lo haces t? (2013-09-20 06:20)El ttulo de la entrada es un extracto de la cancin [1]Yo no me escondo, de mis queridos OBK . Laverdad sea dicha, siempre tienen una cancin adecuada para cada circunstancia (claro, te tienes que saber dememoria la discografa).No tena pensado escribir para [2] #CarnavalSalud hasta son la cancin en mi Shue mientras corra.Viendo el tema de este mes nos preguntamos: Es necesario tener dos per 31. les en las redes sociales?Tendramos que separar la marca personal y la profesional? Lo que tengo claro es que a la mayorade nosotros nadie nos ha enseado a gestionar nuestra carrera en este mundo de la red 2.0.En mi caso, la cuenta de [3]Twitter ha sido bastante posterior al [4]per 32. l de Facebook. En Twitter compartoinformacin profesional, pero tambin sobre otros temas que conforman mi vidan personal-laboral: tecnologa,informtica, liderazgo, gestin, infografas, ortografa, motivacin y superacin, por ejemplo. En Facebookpublico cosas ms personales, pero sin olvidar mi Yo mdico del que no me puedo separar. Ademsen Facebook puedo cambiar las opciones de publicacin, y seleccionar las personas con las que compartirmiYomedicoPersonalms familiar.El tema de las marcas personales y profesionales lo aborda [5]Dan Schawbel en el libro[6]Yo 2.0 quehe ledo hace algn tiempo.14 33. [7]Su de 34. nicin de MARCA PERSONAL es la siguiente:La marca pesonal describe el proceso por el cual individios y empresarios se diferencian destacan entre unamultitud, identi 35. cando y expresando su propuesta de valor nico, ya sea profesional personal,que despus promocionan en distintas plataformas, con un mensaje y una imagen consistentes que les permitanalcanzar una meta espec 36. ca. Este modo, los individuos pueden conseguir que se los reconozca cada vez mscomo expertos en su terreno, labrarse una reputacin y credibilidad, fomentar su carrera y mejorar lacon 37. anza en s mismos.Nos recuerda que: Una marca personal consiste en descubrir certezas y particularidades de uno mismo y transmi-tirlas a los otros. No temamos imprimiar nuestra verdadera personalidad en todo lo que hagamos. Le pongamos nuestro nombre a todo lo que nos enorgullezca, porque entonces la gente tendrun buen recuerdo de nuestra parte personal. La reputacin de nuestra marca (personal o profesional) debera generar credibilidad y mostrar nuestrocarcter, actitudes y acciones de modo que despierten sentimientos positivos en los dems. Debemos de generar valor, crear, comunicar y mantener nuestra marca personal mediante latrasparencia, autenticidad y honestidad; y que esa marca sea consistente dentro y fuera de la red.Por encima de todo lo dems, sea usted mismo, sea autntico y alcanzar el xito en lo quehaga.[8]Chris Pirillo, personalidad de internet y fundador de Gnomedex.Y para 38. nalizar, ah va el genial vdeo de la cancin...15 39. [EMBED]1. http://www.musica.com/letras.asp?letra=14073102. http://wikisanidad.wikispaces.com/CarnavalSaludSeptiembre20133. https://twitter.com/alopezllames4. https://www.facebook.com/aurora.lopez.llames5. http://danschawbel.com/6. http://editorialconecta.com/?libro=yo-2-07. http://2.bp.blogspot.com/-kM6C3wdVTmM/UjTMWHsr8bI/AAAAAAAAAz0/M2B1TtKBwCU/s1600/Yo+2.0.jpg8. http://en.wikipedia.org/wiki/Chris_PirilloVirginia Ruiz (2013-09-20 07:09:25)Muy buen artculo Aurora. Me alegra coincidir en todo contigo, Un abrazo!El maravilloso (o engaoso) efecto del mentol (2013-09-27 06:59)Hace unas semanas estuve en una boda y mi compaera de mesa sac una toallita de mentol. Segn mecomentaba, ola las toallitas para aliviar la congestin nasal. Lo que en se momento no le dije era que elmentol no tena efecto descongestivo ni antiin amatorio sobre la nariz, y que la cantidad deaire que le pasaba por las fosas nasales era exactamente la misma.[1] Toallita de mentol para la congestin nasalY cmo es que el mentol hace que respiremos mejor?El mentol es un compuesto orgnico, un alcohol secundario saturado, y se puede obtener tanto sintticamentecomo de la menta. Su ismero L-mentol es el responsable del perfume mentolado y de la sensacinde frescor cuando se aplica a la piel.16 40. El L-mentol produce una sensacin de aumento de la permeabilidad nasal al contactar con lasterminaciones que tenemos dentro de la nariz del [2]nervio trigmino. En estas 41. bras nerviosas llamadasA, el fro acta a travs de un receptor que responde tambin al L-mentol. El receptor tiene la capacidadde permitir la salida de calcio, y de este modo, la aplicacin de fro (-20C) o de mentol detiene esta salida yprovoca la despolarizacin neuronal (su activacin). Estos receptores del fro se cree que estn localizadosen la parte ms anterior de la nariz, en el vestbulo nasal.[3] Parte medial (septal) del vestbulo nasalAl respirar el mentol y con la sensacin de fro que nos produce en la nariz, nuestro cere-bro identi 42. ca que pasa mucho aire a travs de las fosas nasales. Sin embargo, cuando se mideobjetivamente la cantidad de aire que circula por la nariz (que se puede hacer), no hay ninguna variacin.Cuando el mentol lo tomamos en caramelos, la sensacin descongestiva es producida tanto por el vapor quealcanza la cavidad nasal cuando abrimos la boca, como por el vapor que va por la nasofaringe (la parte deatrs de nariz que comunica con la boca). Se ha sugerido que el mentol tambin puede enfriarnos la nariz atravs de la boca, por la estimulacin del nervio palatino mayor.Pero...si el enfriamiento de la piel produce una vasoconstriccin de los vasos sanguneos (si tenemos frose nos encogen los dedos), en la mucosa nasal el mentol causa vasodilatacin. Esta vasodilatacion setraduce en una congestin y una disminucin deujo de aire nasal (a pesar de la sensacin de respirarfantsticamente), que puede durar hasta tres horas. Adems, el mentol a altas dosis produce sensacin dequemazn.Aqu tenemos milagroso el efecto del mentol, porque a todos nos han untado el pecho de [4]Vicks VapoRub.Te acordars de esta entrada la prxima vez que tomes un caramelo de mentol? Yo voy atomarme uno...17 43. [5]BIBLIOGRAFA Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol aect nasal patency or cough? PediatrPulmonol. junio de 2008;43(6):532-7. Lindemann J, Tsakiropoulou E, Scheithauer MO, Konstantinidis I, Wiesmiller KM. Impact of mentholinhalation on nasal mucosal temperature and nasal patency. Am J Rhinol. agosto de 2008;22(4):402-5. Eccles R. Menthol: eects on nasal sensation of air ow and the drive to breathe. Curr Allergy AsthmaRep. mayo de 2003;3(3):210-4. Mullol i Miret J, Montserrat Gili JR, Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y de Patologa Crvico-Facial. Rinitis, rinosinusitis, poliposis nasal. Euromedice; 2005. Keh SM, Facer P, Yehia A, Sandhu G, Saleh HA, Anand P. The menthol and cold sensation receptorTRPM8 in normal human nasal mucosa and rhinitis. Rhinology. octubre de 2011;49(4):453-7.1. http://3.bp.blogspot.com/-nCL-kJ7Xaa8/UkLqgUIb7FI/AAAAAAAAA0Q/OFICv-EUjBU/s1600/IMG_3709.jpg2. http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trig%C3%A9mino3. http://2.bp.blogspot.com/-DkHZmD16HvU/UkLuu96AnpI/AAAAAAAAA0c/BZdnoCVPo2k/s1600/IMG_3820.jpg4. http://www.vick.com.mx/productos-para-la-gripe-y-la-tos/vick-vaporub/5. http://3.bp.blogspot.com/-7caGqe2bOio/UkR5EvQORSI/AAAAAAAAA0s/ZBgQBUAt3y8/s1600/Mentoli%CC%81n.jpgJavier Belda Sanchis (2013-10-02 11:29:35)Pues s que me acordar, sobretodo cuando un mito cae, no obstante me quedo con las sensaciones, aunque no respirems.Tambin voy a tomarme uno.Aurora Lpez Llames (2013-10-02 20:13:07)Este comentario ha sido eliminado por el autor.Aurora Lpez Llames (2013-10-02 20:13:44)Eso, lo mejor la sensacin, que dure lo que dure. Gracias por comentar.18 44. Raul Sevilla (2013-11-15 21:29:11)Curioseando sobre el mentol, me encuentro con Aurora...buen post.Aurora Lpez Llames (2013-11-15 22:43:20)Jaja, Ral, me alegro que te haya gustado. Un abrazo.10 herramientas que utilizo para preparar una charla (2013-09-27 15:58)Llevo unos das bastante liada preparando una sesin clnica sobre Cuidados del paciente traqueostomizado.No s si ser algo general, pero me cuesta bastante trabajar fuera de casa, cada vez soy ms dependiente delos recursos-programas-aplicaciones que tengo en mi propio ordenador. Quizs por eso me he hecho con unMacBook Air, estoy encantada.En la entrada de hoy voy a repasar con vosotros las diez herramientas que ms utilizo en la preparacinde las charlas. Vamos, las que son un must para m.Keynote y Pages.Evernote Skitch.Zotero para Safari o para Firefox.Instantanea de Mac.Flujo de trabajo, que convierte las imagnes en tif automtico a JPG.Adobe para retocar fotos.Collage free.Otro de fotos.iMovie para edicin de vdeo.iPhoto para importar fotos de cmara de vdeo.Flick para buscar fotos de licencia gratuta.1.3 OctoberEn qu se parecen la otoscopia y La Yenka? (2013-10-04 06:46)La semana pasada leyendo [1]The New York Times me encontr con esta fotografa de un mdico (o actor)haciendo una otoscopia.No le veis un postura un poco forzada?19 45. [2]Fuente de la imagen: [3]New York Times.Este es uno de los errores ms comunes cuando comenzamos a practicar otoscopias: solemos coger elotoscopio con la misma mano independientemente del odo que vayamos a explorar. Se hace natural cuandoexploramos el odo derecho los diestros: otoscopio en la derecha y tiramos suavemente del pabelln con laizquierda. Pero a la hora de explorar el odo izquierdo, cruzamos nuestro brazo izquierdo para tirar la oreja(como en la foto). En los zurdos ser al contrario.[4] Posicin incorrecta al realizar la otoscopiaPUES NO, sin importar que seamos diestros o zurdos, el otoscopio se coge con la misma manoque el odo explorado. Cuando exploramos el odo derecho el otoscopio lo sostendremos con la derecha.Pero al explorar el odo izquierdo, nos cambiaremos el otoscopio de manopara poder tirar del pabelln con lamano derecha y no cruzarnos. En la foto podis ver la posicin correcta: lado derecho-otoscopio en laderecha y lado izquierdo-otoscopio en la izquierda.20 46. [5] Examen otoscpicoYa sabes, igual la prxima vez que practiques una otoscopia te acuerdas de La Yenka: izquierda-izquierda, derecha-derecha...Muchas felicidades a los Franciscos![EMBED]1. http://www.nytimes.com/2. http://2.bp.blogspot.com/-Y0u4wZDPcvY/UkfNGByoP6I/AAAAAAAAA1E/yrYgtsCYhjQ/s1600/NYT+otoscopia-1.jpg3. http://www.nytimes.com/2013/09/27/business/as-some-companies-turn-to-health-exchanges-ge-goes-another-direction.html?partner=rssemc=rss_r=14. http://1.bp.blogspot.com/-k6XZAfVaS3w/UkrjO1Mw8KI/AAAAAAAAA1g/FMya_aw-Rfc/s1600/Otoscopia+correcto7.jpg5. http://4.bp.blogspot.com/-PGXl6KMSEN0/UkrknsxHOuI/AAAAAAAAA1w/f-JkEqRFANo/s1600/Otoscopia.jpgVirginia Ruiz (2013-10-04 07:10:12)Izquierda-izquierda, derecha-derecha, delante-detrs, 1,2,3.... Ja,ja,ja. Muy buena comparacin. Los que vimos depequeos Barrio Ssamo estos conceptos se nos dejaban muy claros. Bravo doctora por tu entrada!!Aurora Lpez Llames (2013-10-04 11:05:16)S, s, mira que lo he bailado. Son curiosas las asociaciones que hace la mente. Gracias.Rafa Vila (2013-10-11 16:47:11)Qu bueno Aurora. Hasta que no llegas al 47. nal del artculo no descubres a lo que te re 48. eres con la Yenka.Aurora Lpez Llames (2013-10-11 20:21:05)Claro, Rafa, se trata de mantener la intriga hasta el 49. nal, :) Gracias.Taller de cuidados del paciente traqueostomizado (2013-10-11 06:56)En ocasiones los otorrinos sentimos que los pacientes con traqueostoma son tratados con ciertorecelo-respeto-desconocimiento, sobre todo cuando estn ingresados en plantas diferentes a nuestra21 50. hospitalizacin. Habitualmente recibimos bastantes interconsultas hospitalarias relacionadas con loscuidados de la traqueotoma.Esta semana hemos impartido un taller sobre los cuidados del paciente traqueostomizado. El taller ibadirigido a profesionales sanitarios, y abordamos temas relacionados como la deteccin de complicaciones, elcuidado hospitalario y las recomendaciones al alta de los pacientes portadores de traqueostoma.Despus de una breve introduccin de Carlos Mirete, facultativo de Medicina Interna, comenz hablandoservidora. Repas las indicaciones de la traqueostoma, tcnica quirrgica, tipos de traqueostoma, compli-caciones y criterios mdicos para la decanulacin. Todo esto en un tiempo rcord de 15 minutos, tena laimpresin de estar en una clase de repaso exprs del curso MIR. Si no, 51. jaos en los mo etes ms rojos quetena.[1]Carmen Garcia, enfermera de consultas, nos detall los tipos cnulas disponibles, apsitos y limpieza de lacnula.David Maestro, enfermero de UCI, nos habl sobre el manejo del paciente con traqueostoma. Hizo unapresentacin que particularmente me gust mucho. Nos expuso los bene 52. cios de la realizacin de unatraqueostoma en la UCI, y fue muy prctico y concreto explicndonos los cuidados. Al 53. nal de su exposicinse centr en una complicacin tan frecuente como la obstruccin de la cnula.Maria Jose Chica, enfermera de planta, nos orient sobre el manejo del paciente en la planta de hospitalizacin,preparacin de la habitacin, y adiestramiento-entrenamiento del paciente y los familiares. Nos proyect unvdeo muy ilustrativo, que se notaba que estaba hecho con mucho cario.Victoria Talens, enfermera de consultas, habl de los trastornos de la deglucin, de las recomendaciones alalta hospitalaria y de los signos de alarma de complicaciones en domicilio.Ana Cecilia Sovero nos explic brevemente cmo realizar el proceso de decanulacin con seguridad, tanprofesional como siempre.El plato fuerte del taller fueron unos modelos sintticos de traqueostoma que realiz mi compaeroVladimir Rubio, que es supercreativo. Construy modelos de laringectoma total y de traqueostoma. Haceunos aos realizamos un pequeo taller con modelos sobre piel de cerdo, pero este ao no fue posible conseguirel material. De todos modos, las maquetas quedaron muy bien, y los asistentes pudieron ver todos los tiposde cnulas y practicar los cambios.22 54. [2] Uno de los modelos sintticos de laringec-tomaHan sido unas semanas de trabajo duro. Participando tantas personas tuvimos que coordinarnos para norepetir conceptos y que no se alargase demasiado el taller. Pero sin duda ha merecido la pena y he disfrutadomucho.El taller fue retransmitido tambin al [3]Hospital del Vinalop, toda una experiencia saber que teestaban escuchando y viendo on-line.Gracias a todos los que habis participado, y a los que nos habis escuchado (aqu o all).Ms abajo tenis la presentacin.[4]23 55. IFRAME: [5]http://www.slideshare.net/slideshow/embed code/27005180[6]Traqueostoma from [7]Aurora Lpez Llames1. http://3.bp.blogspot.com/-GhSJAH9zkEw/UlT2XDyyT7I/AAAAAAAAA2U/VmcK_uRRA74/s1600/Cuidados+traqueostomi%CC%81a14.jpg2. http://1.bp.blogspot.com/-LucAnXFLIuE/UlT3NHZxc8I/AAAAAAAAA2c/dj7rjpFkBBE/s1600/Modelos+sinte%CC%81ticos+traqueostomi%CC%81a.jpg3. http://www.vinaloposalud.com/4. http://1.bp.blogspot.com/-fhfFvoD696A/UlT13s5ET0I/AAAAAAAAA2M/9K-QPn0b_OQ/s1600/Cuidados+traqueostomi%CC%81a1.jpg5. http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/270051806. https://www.slideshare.net/alopezllames/traqueostoma-270051807. http://www.slideshare.net/alopezllamesricardo perez (2013-10-11 09:09:41)Me vendra de perlas un taller como este, ya que, a pesar de que me manejo medio bien con ellas, me causan demasiadorespeto, por la ignorancia en determinados aspectos. Muy buen trabajo....http://todoenfermeriasalud.blogspot.com.es/Aurora Lpez Llames (2013-10-11 15:21:36)Gracias, Ricardo. La verdad es que fue todo muy bien, claro que mejorable para prximas ediciones.MsConcu (2013-10-11 22:34:13)Muy bueno Aurora! Dijisteis algo sobre los pacientes traqueostomizados que reciben tratamiento radioterpico?MsConcu (2013-10-11 22:38:22)No me dejaba escribir ms en el comentario desde mi iPad...perdn! El caso es que quera decirte que te lo preguntoporque me interesa mucho esa parte... Sobre el cuidado , el cierre posterior (cuando es posible...).Un abrazo y mil gracias por compartirlo con nosotros!Aurora Lpez Llames (2013-10-11 22:50:37)Hola, algo dijimos sobre el tema, sobre toco cuando hablamos de decanulacin. Tambin algo se toc al hablar de lascnulas de silicona.La preservacin de rgano: conservando el rgano y la funcin (2013-10-18 07:26)La disfagia es uno de los efectos de la radioterapia y la quimioterapia en el tratamiento del cncer de cabezay cuello. La capacidad de los pacientes para comer y beber adecuadamente durante y despusdel tratamiento, es un parmetro de especial importancia en los estudios de calidad de vida de24 56. pacientes sometidos a terapias de conservacin de rgano. An as sabemos que en ocasiones, la tan ansiadapreservacin del rgano puede comprometer seriamente funciones bsicas como la deglucin, respiracin ofonacin.En el mes de julio se public en el Head and Neck un [1]artculo de revisin sobre las estrategias utilizadaspara reducir la disfagia en pacientes tratados con quimioradioterapia. Revisan y evalan la evi-dencia disponible respecto a:La terapia de deglucin pro 57. lcticaLos ejercicios de deglucin parece que mejoran la disfagia asociada al tratamiento. Debido a la diversi-dad de las terapias y de los regmenes de ejercicios en los estudios, no se puede establecer el tipo deejercicio ms adecuado. Los ejercicios utilizados en los estudios bsicamente son los expuestos en [2]esteenlace, pero tambin en uno de los estudios usan el dispositivo [3]TheraBite.[4] Ther-aBite de Atos MedicalEl uso de la gastrostomaA pesar de los bene 58. cios de la realizacin de una gastronoma pro 59. lctica, su utilizacin reduce el uso de lamusculatura implicada en la deglucin y se sugiere que aumenta el riesgo de 60. brosis farngeay esofgica. El uso de sonda nasogstrica se asocia a menor 61. brosis postcricoidea, al actuar a modo de stent.Es necesario un abordaje multidisciplinar (mdico, diettico y logopdico) para decidir qu pacientesse bene 62. ciaran de la realizacin de una gastrostoma pro 63. lctica, siendo en muchos casos inevitable suindicacin.La radioterapia de intensidad modulada (IMRT)La IMRT permite una mayor precisin del volumen blanco, minimizando sus efectos secundarios sobre tejidocircundantes. En la revisin sistemtica realizada se incluyeron 16 estudios, concluyendo que mejorara ladisfagia asociada al tratamiento reduciendo dosis en ciertas estructuras (sobre todo constrictores farngeos,esfago cervical y laringe supragltica). Como desventajas se mencionan las recidivas marginales, ladistribucin no homognea de la dosis, el tiempo de tratamiento y el coste.En la misma lnea, en el nmero de octubre de la misma revista publicaron una [5]gua validada parael manejo de los trastornos de deglucin en pacientes con cncer de cabeza y cuello, identi 64. cando pacientescon alto riesgo de realizacin de gastrostoma proactiva (realizada antes o durante las dos primerassemanas del tratamiento). Con la realizacin de una gastrostoma proactiva siguiendo las recomendacionesde la gua, se tendra el 82 % de probabilidad de utilizar la gastrostoma; y con la inclusin en el grupo de norealizacin, el 77 % de probabilidad de no necesitarla realmente.25 65. [6] TheRoyal Brisbane and Women's Hospital Swallowing and Nutrition Management Guidelines for Patients withHead and Neck CancerPero no todo van a ser disgustos: algn paciente te trae orgulloso todo lo que come y te llevas una granalegra. Si come ms variado que yo!26 66. [7]Feliz 67. n de semana...y hasta la prxima!BIBLIOGRAFA Paleri V, Roe JWG, Strojan P, Corry J, Grgoire V, Hamoir M, et al. Strategies to reduce long-termpostchemoradiation dysphagia in patients with head and neck cancer: An evidence-based review. HeadNeck. 4 de julio de 2013. Brown TE, Spurgin A-L, Ross L, Tripcony L, Keller J, Hughes BGM, et al. Validated swallowingand nutrition guidelines for patients with head and neck cancer: Identi 68. cation of high-risk patients forproactive gastrostomy. Head Neck. octubre de 2013;35(10):1385-91.1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/238284862. http://www.hani-shaker.com/Swallowing/Rehabilitative%20therapy/Rehabilitative%20Therapy.htm3. http://www.atosmedical.com/~/media/USA/Literature%20TheraBite/7827US%20201209A%20TheraBite%20catalog%27 69. 20original_LR.pdf4. http://3.bp.blogspot.com/-Bfsub9LkaYU/Ul7eVG1VDlI/AAAAAAAAA3Q/73lR77EN3pI/s1600/TheraBite.jpg5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/229726236. http://1.bp.blogspot.com/-jo7a56fpDNs/Ul7Zyqd1T0I/AAAAAAAAA3E/VTNut3v7Kbk/s1600/The+Royal+Brisbane+and+Women%E2%80%99s+Hospital+Swallowing+and+Nutrition+Management+Guidelines+for+Patients+with+Head+and+Neck+Cancer.jpg7. http://3.bp.blogspot.com/-CTtliAd3G-I/UlxJUyqW-VI/AAAAAAAAA24/wmzHkyT-qeM/s1600/Dieta+laringectomizado.jpgVirginia Ruiz (2013-10-18 18:46:29)Muchas gracias Aurora por tu revisin. Me va a resultar muy til. Un abrazo!!Aurora Lpez Llames (2013-10-18 18:51:04)Muchas gracias, Virginia. Un abrazo.Sobre gallinas, huevos y beicon en #vinalopo20 (2013-10-20 08:14)El ao pasado salimos de la II Jornada de Salud 2.0 con los nudillos de Javier Blanquer retumbando en nuestramente, os acordis?: Es hora ya? Ya llegar. Este ao hemos terminado la jornada cacareando,pensando si somos gallinas o cerdos, o si es mejor ensear los huevos o no. Esto es solo un aperitivo para losque no pudisteis asistir, no os podis perder el[1] streaming.[2]El [3]primer ao nos hablaronde herramientas 2.0 y del paciente empoderado. No obstante, parece que lapalabra empoderado est ya demod, porque este ao creo que solo ha salido una vez.En la [4]segunda jornada aprendimos cmo colaborar y compartir, y hablamos de comunidades de prcticay sobre gestin 2.0.En la [5]tercera jornada nos invadi la cultura LEAN para eliminar lo super uo y ser ms e 70. caces yproductivos. Nos dimos cuenta de la necesidad de establecer una COMUNICACIN efectiva (y concario) con nuestros compaeros, con nuestros jefes, con las organizaciones y con los pacientes. Necesitamoscomunicar tanto xitos como fracasos, y rodearnos de personas generosas y motivadas. Hablamos deuna comunicacin cercana que se pueda sentir, y que podamos hacernos ver, or y tocar SIN MIEDO. Unacomunicacin positiva y entusiasta que nos lleve a mejorar en nuestro trabajo, y que 71. nalmente nos acerque28 72. al paciente. En las palabras de Isabel, que genere CONFIANZA y nos haga ms HUMANOS.[6] Iaki Gonzlez (@goroji) y su Pasen y LEANGRACIAS a los abrazos y libros que han viajado desde La Rioja, emocionante.GRACIAS a los que os habis desvirtualizado con ms abrazos sinceros.GRACIAS a los que nos habis acompaado aqu (y all).GRACIAS los que habis hecho posible una jornada tan especial.Pasen y SIENTAN...yo ya lo he hecho.[7] Mageles Medina (@magelesmedina) facilitandola comunicacin de Isabel Casanova1. http://www.livestream.com/eventos_20132. http://4.bp.blogspot.com/-pXaamQZVthE/UmL039XaDaI/AAAAAAAAA3w/fTKC4VLZUX0/s1600/III+%23vinalopo20.jpg3. http://wikisanidad.wikispaces.com/file/view/comunicado_jornadadesalud2.0.jpg4. http://congresosvinaloposalud.com/?p=2055. http://congresosvinaloposalud.com/jornada20/?page_id=2126. http://1.bp.blogspot.com/-0JpQe55pb9c/UmL0RjgwC8I/AAAAAAAAA3o/8OC-EOe3sNA/s1600/IMG_3971.JPG7. http://2.bp.blogspot.com/-hwmOXmcDL4Q/UmLzp4WwgjI/AAAAAAAAA3g/5Z5l__EfRe4/s1600/IMG_3981.jpgJavier Belda Sanchis (2013-10-20 13:42:26)La implicacin. La tortilla con beicon, la gallina colabora, pero el cerdo se implica. Todos hacen falta. Pero es elcerdo es el que tira de la cuerda. Muy buen post y las jornadas a la altura del 2.0.Aurora Lpez Llames (2013-10-20 19:22:00)El cerdo, el cerdo...como han dicho ayer, al 73. nal acaba muerto. Gracias.29 74. Juana (2013-10-20 21:35:27)Pre 75. ero ser gallina jajajajaUn placer disfrutar de vuestra compaa.Aurora Lpez Llames (2013-10-20 21:37:13)Jeje, gracias, ha sido un placer oirte hablar...y besuquear!mara Medina (2013-10-20 22:23:10)gracias Aurora, tu opinin es imprescindible para miAurora Lpez Llames (2013-10-21 06:45:59)Muchas gracias por la con 76. anza y el comentario, un abrazo.Unknown (2013-10-21 10:18:44)Enhorabuena, Aurora! He estado sin estar... Y me has recordado que soy TODO... Gallina y cerda ;-)Otro abrazo...Aurora Lpez Llames (2013-10-21 15:33:17)Todos somos un poco de todo, :)Como ayudante quirrgico, cooperas u operas? (2013-10-25 07:03)En los hospitales docentes la ayudanta quirrgica suele correr a cargo del residente. Es una oportunidadexcelente para observar y aprender.Entre otras mil cosas, como residente-ayudante quirrgico deberas de: Estudiar la historia clnica del paciente, la patologa objeto de la intervencin y la indicacin quirrgica.Tambin conviene repasar las alternativas de tratamiento, si las hay, la anatoma y la tcnica quirrgica. El da de la intervencin hay que estar con su 77. ciente antelacin en quirfano para veri 78. car toda ladocumentacin y colaborar en la preparacin del paciente. Intentar ayudar en la ciruga lo mejor posible, sin estorbar ni entorpecer. Si ests cansado de laguardia intenta no dormirte, ni bostezar. Tampoco es recomendable que hables demasiado, ni que digastonteras. Debes estar preparado para responder correctamente a las preguntas sobre anatoma, 79. siologia, patologa,ciruga, farmacologa o sobre cualquier tema que te formule el adjunto. Si las cosas se complican, preprate para recibir algn comentario brusco del cirujano o que te apartelas manos (o incluso que te pegue con algn instrumento). Si durante la ciruga te portas bien y tienessuerte, igual te deja hacer algo. Colaborar en el cierre de la herida quirrgica, vendaje, y cuidados y evolucin postoperatorios.30 80. [1] Separadores Mathieu, los amigos delayudantePero cuando ya eres especialista y ayudas en las cirugas, la cosa se complica un poco mas:dedcate a eso, a ayudar y cooperar (y no a operar). Sin que el cirujano principal te lo indique, no deberasintentar hacer diseccin en los tejidos, cortar y mucho menos ponerte a operar por tu cuenta (s, todos sabenque tambin operas muy bien). Adems, no se cumple la regla de que el que mejor opera es elmejor ayudante. La verdad sea dicha, como el ayudante no te ayude bien, o mejor dicho como tquieres que te ayude, la ciruga puede convertirse en un in 81. erno. En ocasiones, ms que operarcon fulanito, parece que operas contra fulanito.Facilitar la ciruga debera de ser tu cometido, sin entorpecer ni criticar. Puedes hacer sugerencias, responderpreguntas, hacer comentarios que alivien tensin en determinados momentos, y sobre todo, anticiparte. Aparte de estar atento al campo quirrgico, debes de ver lo que el cirujano no ve y advertir de posibles peligros.Por tu posicin, puedes tener otra perspectiva ms amplia del campo operatorio y darte cuenta de cosas enlas que el cirujano no ha recabado.People only see what they are prepared to see. R.W. Emerson.En cualquier caso, preprate para entrar en accin si algo le ocurre al cirujano principal, detecta signos defatiga o agotamiento, y ofrcete para sustituirlo unos minutos.Y charleta la justa, la que pida el cirujano.Ser ayudante es algo ms que secar y separar, y en el binomio ayudante-cirujano los silencios realmentehablan.Para 82. nalizar, recuerda: COOPERA (sin operar), asiste, apoya, favorece, refuerza, OBSERVA yANTICPATE.31 83. [2]Cirujano-ayudante1. http://2.bp.blogspot.com/-5DndHNm1d9E/UmlGWVunYLI/AAAAAAAAA4o/vN3WwB4ne-8/s1600/Mathieu4.jpg2. http://3.bp.blogspot.com/-UpeGLUHujuQ/Umk0rJ9_k4I/AAAAAAAAA4Y/LAzIcXhb8UU/s1600/Cirujano-ayudante.jpg1.4 NovemberExperiencia GoPro: ciruga BAHA BA400 (2013-11-01 08:27)Ya hemos hablado en varias ocasiones en el blog de los [1]implantes osteointegrados. La tcnica quirrgicase ha simpli 84. cado bastante en poco tiempo. Empezamos con [2]incisiones en U, en las que era precisoadelgazar la piel y eliminar los tejidos blandos alrededor del implante. Despus comenzamos a realizar[3]incisiones lineales, que disminuyeron el tiempo de cicatrizacin, las curas postoperatorias y acortaron eltiempo quirrgico.En la actualidad, realizamos una incisin lineal sin eliminacin del tejido celular subcutneo,acortndose an ms el tiempo quirrgico y [4]disminuyendo las complicaciones cutneas y las cirugas derevisin. Las caractersticas del implante BA400 ya las mencion [5]en esta entrada del blog, no quierorepetirme. Est disponible cuatro tamaos en funcin del grosor del cuero cabelludo del paciente.En las imgenes podis ver la simpli 85. cacin del proceso. El tiempo que hay que esperar para la adaptacindel procesador tambin ha quedado reducido a unas tres semanas.32 86. [6] Tcnica clasica con colgajo en U[7]Incision lineal sin eliminacin de tejidospara el implante BA400 12 mm (fotograma de vdeo)Si la primera experiencia GoPro fue con la [8]traqueostoma, en esta ocasin he subido otro vdeo GoPro alcanal de YouTube con la ciruga del implante osteointegrado BA400. Espero que os guste.[EMBED]Disfrutad del largo 87. n de semana.1. http://elotoblog.blogspot.com.es/search/label/implante%20auditivo%20osteointegrado2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comparison+of+skin+complications+between+dermatome+and+U-graft+technique+in+BAHA+surgery3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baha%3A+A+new+longitudinal+incision+with+fixture+out+of+the+incision4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/241147445. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/01/simposium-nacional-baha-tenemos-que.html33 88. 6. http://1.bp.blogspot.com/-YUHSxy0xx1o/UnFq3AdDYqI/AAAAAAAAA48/Y61SbtpvDoE/s1600/Cla%CC%81sica.jpg7. http://2.bp.blogspot.com/-3nufvIfEB8k/UnFq-BcslbI/AAAAAAAAA5E/gF94Vr4-Lt8/s1600/BA400.jpg8. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/08/experiencia-gopro-traqueotomia.htmlLos otorrinos tambin utilizamos prtesis: la prtesis de estapedectoma (2013-11-08 07:20)Siempre que se habla de prtesis parece que pensamos en las prtesis de mama, o en las prtesis que utilizanlos traumatlogos. Pues no, los otorrinos tambin utilizamos prtesis.En la entrada de hoy os traigo una prtesis de estapedectoma. Esta prtesis la utilizamos en eltratamiento quirrgico de la otosclerosis. La que os muestro mide 4.5 mm de largo y 0.6mm de ancho,qu maravilla!, no?[1] Prtesis de estapedectomaEl trmino otosclerosis deriva de la palabra otus (odo) y skleros (duro), y se caracteriza por la reabsorcinde hueso normal y la formacin de un hueso anormal en la cpsula laberntica (el hueso del odo).Hay publicadas muchas entradas sobre la otosclerosis y podis encontrar informacin muy bien explicada[2]aqu y [3]aqu.En la mayora de los casos se produce una prdida de audicin porque este hueso de nueva formacin 89. ja el estribo (uno de los huesecillos del odo), e impide su movilizacin para transmitir el sonido. Laprtesis que os muestro se utiliza para sustituir al estribo. Por el extremo en forma de anilla es por dondeva anclada al yunque. La intervencin la realizamos con el microscopio, y lo mejor de todo: a travs delconducto auditivo!, que mide 10 mm de alto por 7-9 mm de ancho.34 90. [4]Fuente de la imagen: [5]Wikipedia.Una vez que habis visto en la 91. gura de arriba la disposicin del odo externo, medio e interno, os he hechoun dibujo para ilustrar la disposicin de la prtesis:[6] Situacin de la prtesis de estapedec-tomaY qu pasa con la audicin despus de la ciruga?La experiencia del cirujano es un parmetro muy importante que in uye sobre los resultados, pero entrminos generales podemos esperar que: 70 de cada 100 pacientes mejoren de manera extraordinaria. 20 de cada 100 pacientes mejoren su audicin, aunque no por completo. Ya vamos por el 90 % quemejoran, no est mal. 8 de cada 100 pacientes no experimentan mejora alguna. Entre 1-2 de cada 100 pacientes puedan perder completamente la audicin del odo intervenido por laaparicin de complicaciones.35 92. Como le una vez...La amplitud de la sonrisa del paciente es ms importante que la gr 93. ca audiomtricaBIBLIOGRAFAL.A. Vallejo L. G-C. Otologia / Otology. Editorial Medica Panamericana SA; 2011.1. http://1.bp.blogspot.com/-priDioJimgs/UngOtGx6_YI/AAAAAAAAA6Q/2gKvbHUGKYI/s1600/Pro%CC%81tesis+estapedectomi%CC%81a5.jpg2. http://www.antolicandela.com/patologias/List/show/otosclerosis-1913. http://otorrinocuerna.com/ostoclerosis.html4. http://1.bp.blogspot.com/-pNxDULzl7uA/UngPGGP-SuI/AAAAAAAAA6Y/tQWAmIHjowA/s1600/Oi%CC%81do.jpg5. http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdo6. http://3.bp.blogspot.com/-BqBNEGeFkJo/UngWu67Rg0I/AAAAAAAAA6o/IcVdnsavaSA/s1600/Pro%CC%81tesis.jpgmedicoypaciente.com (2013-11-08 13:00:55)Excelente explicacin sobre una parte de vuestra especialidad!!Aurora Lpez Llames (2013-11-08 18:25:08)Muchas gracias por el comentario y por tu lectura.Epistaxis (II): 5 consejos para taponar con Merocel (2013-11-15 08:55)En la anterior entrada sobre epistaxis hablamos de la [1]cauterizacin nasal con nitrato de plata. Hoy nosadelantamos en di 94. cultad y voy a lanzar cinco consejos para realizar un taponamiento nasal anteriorcon Merocel. Intentar hacerlo muy gr 95. co.El taponamiento nasal con esponjas deshidratadas (el tpico Merocel) es ampliamente utilizado en Urgenciasy Atencin Primaria, quizs porque es tcnicamente ms fcil de colocar que una gasa orillada. An as,aunque se reduzca a una simple maniobra el trabajo del taponamiento, tiene su truco.Voy a suponer que hemos explorado la fosa nasal para intentar identi 96. car el punto sangrante ypara detectar si existe alguna desviacin del tabique nasal que nos di 97. culte al colocacin delMerocel. Si no, lo pondremos como consejo 0.1. Los tres tamaos ms habituales del Merocel o similar son 3.5, 8 y 10 cm. Para epistaxis en el adulto elms usado es el de 10 cm. Si en tu centro no estn disponibles todos los tamaos, se pueden recortar conuna tijera de Mayo, siempre dejando el extremo recortado romo (como el de fbrica).[2]36 98. 2. Es aconsejable introducirlos lubricados, facilitar su colocacin. Puedes utilizar una crema nasal conantibitico. Eso s, escrrelo bien porque luego el vestbulo nasal se queda bastante pringoso.[3]3. En los casos en los que haya erosiones de la mucosa nasal por taponamientos previos puedes introducirel Merocel recubierto de Espongostan (con pomada igualmente). Quedar un poco menos adheridoal retirarlo.[4]4. Algo que considero muy importante es introducir el Merocel siguiendo la direccin del suelo de lafosa nasal. No s por qu, pero la tendencia habitual desde Atencin Primaria es a introducirlo siguiendola direccin de la pirmide nasal (hacia arriba), y claro, se queda a la mitad. Recuerda introducirlo en ladireccin del suelo de la fosa. No es infrecuente ver en la consulta taponamientos a medio introducir.[5]37 99. [6] Introduccin del Merocel siguiendo la direccin delsuelo de la fosa nasal5. No es preciso que introduzcas el Merocel muy rpido, pero s conviene que no tepares demasiado. Si hay una epistaxis activa lo que puede ocurrir es que se expanda en el interior dela fosa nasal y luego te di 100. culte continuar con el taponamiento.[7]Espero que estos consejos puedan ayudarte alguna vez en tus taponamientos nasales. He subido un [8]vdeo,si te apetece verlo. Te animo a dejar comentarios.Buen 101. nde![EMBED]1. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/03/epistaxis-i-cauterizacion-de-la-mucosa.html2. http://1.bp.blogspot.com/-Zt2GplRRrB8/Un8oMMrwUGI/AAAAAAAAA7E/lH-zSbIHrwE/s1600/Taman%25CC%2583os+Merocel.jpg3. http://4.bp.blogspot.com/-KiXBvjswk_I/Un8pA7xcTGI/AAAAAAAAA7I/ArfMjWMAfsY/s1600/Pomada.jpg4. http://1.bp.blogspot.com/-KQUOpplbKRM/Un8p-lwF-iI/AAAAAAAAA7Q/Jt55ps7iGok/s1600/Espongostan.jpg5. http://3.bp.blogspot.com/-lR7vHesPcCk/Un81H5AG-EI/AAAAAAAAA7w/bsjeid3HNwQ/s1600/Merocel+a+mitad.jpg6. http://3.bp.blogspot.com/-atZRZwO8zkA/Un82my3qneI/AAAAAAAAA78/KFbZ8mq3xLo/s1600/Taponamiento+Merocel2.jpg7. http://1.bp.blogspot.com/-2vKemLPRnIU/Un80V-W9CqI/AAAAAAAAA7g/OYy-0jwO5pk/s1600/Merocel+expandido.jpg8. http://www.youtube.com/watch?v=8h_r9-ZdqBUricardo perez (2013-11-15 10:38:32)Me ha venido de perlas la explicacin y el vdeo; yo he ido siempre introduciendo la esponjilla hacia arriba, y sinvaselina ni nada; y el vdeo perfecto y muy bien presentado. Me ha encantado. Lo voy a colgar en mi blog estaentrada... Enhorabuena.38 102. http://todoenfermeriasalud.blogspot.com.es/Aurora Lpez Llames (2013-11-15 12:13:29)Muchsimas gracias, al leer tu comentario, y saber que te ha sido de utilidad, me has alegrado la maana. Un saludo. :)Virginia Ruiz (2013-11-15 16:52:12)El video est estupendo y la explicacin me parece tremendamente til. Un abrazo!!medicoypaciente.com (2013-11-15 20:23:04)Estupendo post!!!Aurora Lpez Llames (2013-11-15 22:44:13)Me alegro que te guste, un abrazo.Lola Alonso (2013-11-16 15:56:09)Muy instructivo. Fcil tcnica y me alegra que insistas en el suelo nasal, la mayora van hacia la pirmide y obviamenteno hace el taponamiento correcto.Aurora Lpez Llames (2013-11-16 16:33:26)Gracias, Lola. Si no se coloca en la direccin correcta, no entra correctamente, o se puede ocasionar un dao. Mealegro que te haya sido til.Juan V. Quintana (2013-11-17 09:23:08)Muy bien; va este lunes al Qu Se Cuece http://amfsemfyc.wordpress.comAurora Lpez Llames (2013-11-17 09:52:25)Anda, qu bien, muchas gracias. Un abrazo.Fernaandaa RG (2014-01-17 08:56:35)Hola :) tu video me ha ayudado mucho para explicar el tema en mi clase de epistaxis... Pero solo me qued unaduda....durante cuanto tiempo se deja Merocel Adentro de las fosas nasales?Aurora Lpez Llames (2014-01-17 11:42:43)Buenos das, el taponamiento nasal anterior se mantiene generalmente de dos a cuatro das. Cuando se mantiene msde dos das, se pauta habitualmente un antibitico oral hasta su retirada.Gracias por la lectura, y por comentar.OLATZ TORIBIO (2014-02-21 01:48:19)Muchas gracias por tus vdeos tan didcticos. Tengo la duda de que taponamiento es ms e 103. caz, la gasa orillada, elMerocel o el Rhin-rapid?Aurora Lpez Llames (2014-02-21 07:41:29)Depender de varios factores: lugar del sangrado, localizacin o no del punto sangrante, cuanta de la epistaxis,caractersticas del paciente. El tratamiento debe de ser individualizado, e instaurarse de manera escalonada, a vecescon medidas combinadas entre s. Gracias por el comentario.arelysxy (2014-07-06 04:33:32)Este comentario ha sido eliminado por el autor.39 104. Parlisis de Bell: recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringologa(2013-11-22 08:49)La parlisis de Bell es una situacin que genera gran ansiedad, inseguridad e incertidumbre en elpaciente. Y es perfectamente comprensible por larepercusin esttica y social que produce la deformidado asimetra facial. Sabemos que cuando la parlisis es incompleta, su pronstico es muy bueno, conuna recuperacin completa en semanas en ms del 80 % de los pacientes. Las parlisis severas ylas que aparecen en pacientes mayores y diabticos tienen peor pronstico.An as, ocho de cada diez, para el paciente preocupado, o exigente, o crtico, o incluso para ti, es muchoo poco? Dada esta situacin, en ocasiones nos sentimos bajo del presin de solicitar pruebas opautar tratamientos que igual son ine 105. caces, y lo que es peor, que pueden ocasionar un dao.Este mes la Academia Americana de Otorrinolaringologa ha publicado un resumen ejecutivo de la guade prctica clnica sobre parlisis de Bell, con una serie de recomendaciones tanto para adultoscomo para nios. Es un documento que sin duda merece la pena leer. Aunque evaluemos al paciente demanera individual, nos puede ayudar en nuestra toma de decisiones.[1]Las gua en cuestin aborda los siguientes puntos con sus correspondientes recomendaciones:1. Anamnesis y exmen fsico para excluir otras causas de parlisis facial: fuerte recomendacin.2. Anlisis de sangre de rutina: recomendacin en contra.3. Estudios radiolgicos de rutina: recomendacin en contra.4. Prescripcin de esteroides orales dentro de las primeras 72 horas desde la aparicin de los sntomasen pacientes de ms de 16 aos: fuerte recomendacin. Los pacientes diabticos, pacientes con obesidadmrbida, con trastornos psiquitricos o embarazadas deberan ser tratados individualmente.5. Antivirales. A. Terapia antiviral aislada: fuerte recomendacin en contra. B. Terapia antiviralasociada a esteroides orales dentro de las primeras 72 horas desde la aparicin de los sntomas: opcional.6. Cuidados oculares para pacientes con cierre ocular alterado: fuerte recomendacin.7. Estudios neuro 106. siolgicos. A. Estudio neuro 107. siolgico para pacientes con parlisis facial incompleta:recomendacin en contra. B. Estudio neuro 108. solgico para pacientes con parlisis facial completa:opcional.8. Descompresin quirrgica: no se puede hacer una recomendacin.40 109. 9. Acupuntura: no se puede hacer una recomendacin.10. Terapia fsica: no se puede hacer una recomendacin.11. Seguimiento del paciente: recomendacin. Remitir al especialista si durante el seguimiento hayempeoramiento de los sntomas o aparicin de nuevos sntomas neurolgicos, si aparecen sntomasoculares, o si hay una recuperacin incompleta en los tres primeros meses.Podis descargar el documento completo desde [2]este enlace. Buen 110. n de semana.[3] Parque natural de las Lagunas de LaMata y Torrevieja (al fondo la laguna de La Mata)1. http://3.bp.blogspot.com/-UCS_nWDzaUU/Uo0yYXRio-I/AAAAAAAAA8k/mO3plCa8JtU/s1600/PF.jpg2. http://oto.sagepub.com/content/149/5/656.full.pdf+html3. http://4.bp.blogspot.com/-iY4jYYqwjqo/Uo5GGNEo0RI/AAAAAAAAA80/lC_whiqz3VQ/s1600/La+mata.jpgmedicoypaciente.com (2013-11-22 21:47:37)Un buen repaso, gracias por compartirlo!!Jose Belda (2013-11-22 23:07:39)Siguiendo con las sinergas ORL-OFT, comentar que uno de los signos de la parlisis de Bell es el fenmeno de Bell,que consiste en la capacidad de ocultar el globo ocular con el cierre forzado palpebral. Un buen fenmeno de Bellsigni 111. ca que, en el intento de cierre palpebral, el globo ocular se eleva quedando protegido por el prpado superior.Con ello la super 112. cie corneal se protege de la desecacin. Por otro lado, un mal fenmeno de Bell signi 113. ca mayordesecacin corneal y por lo tanto, peor pronstico, por lo que deberemos ser mucho ms agresivos en el tratamiento.Resumiendo, lo mejor para el Bell es un buen Bell...Por cierto... excelente entrada...Aurora Lpez Llames (2013-11-23 09:16:03)Me alegro que te haya gustado, gracias por pasarte.Aurora Lpez Llames (2013-11-23 09:16:42)Wow! Bravo por el comentario, gracias. Un comentario rico, enriquecedor.41 114. El sistema SoundBite: tus dientes tambin oyen (2013-11-29 09:02)Sound Bite es una expresin en ingles que hace referencia a un mensaje corto, no mayor de 10 palabras, yque describe la idea principal de tu proyecto. Tambin lo podramos equiparar a un comentario o frase cortacon gancho.Sin embargo, el dispositivo[1] SoundBite (Sonitus Medical) es una ayuda auditiva de va sea. S,otra vez a vueltas con la [2]conduccin sea en el blog.El sistema SoundBite consta de dos elementos: Un transmisor retroauricular conectado a un micrfono que se coloca en el conducto auditivoexterno. Un dispositivo intraoral de quita y pon que se acopla a los dos ultimos molares. La parte que esten contacto con la lengua aloja la batera y la parte en contacto con el vestbulo contiene un transductorde va sea.[3] Dispositivo intraoral (ITM hearing device)El sonido que recoge el micrfono se transmite de manera inalmbrica al transductor acoplado en los dientes.A travs de la conduccin sea, el sonido transformado en vibracin estimular las dos ccleas, eludiendo elodo medio.Este dispositivo est indicado para pacientes con hipoacusia de transmisin o mixta y para pacientescon [4]sordera unilateral. La pgina web del fabricante lo orienta hacia el tratamiento de lasorderaunilateral y la mayora de las publicaciones hacen referencia a esta condicin. Al 115. n y al cabo, en las hipoa-cusias de transmisin o mixtas podramos adaptar un audfono convencional. La [5]sordera unilateral tambines una indicacin menos convencional de colocar un implante osteointegrado, en pacientes seleccionados.En los casos de sordera unilateral, el micrfono colocado en el odo afecto recogera los sonidos y los trans-mitira al traductor intraoral colocado en el lado sano, que a travs de la conduccin sea estimulara lacclea sana. Por supuesto que el dispositivo que no devuelve la audicin al odo sordo, tampocoeliminara el efecto pared de los pacientes con sordera unilateral, ni ayudara a la localizacindel sonido. Segn los estudios publicados, el SounBite mejora la inteligibilidad en ambiente ruidoso,similar a los implantes osteointegrados.42 116. [6] Micrfono retroauricular (BTE transmitter)Una vez que el facultativo indica el SoundBite, el dentista realiza una revisin dental, toma una impresindel maxilar y la remite a Sonitus Medical para fabricar el dispositivo intraoral. Despus de comprobar labuena adaptacin y hacer los ajustes necesarios, el paciente es remitido de nuevo al facultativo/audilogopara programar el procesador.El dispositivo intraoral se puede adaptar en piezas con empastes, y en general no suele haber problemas derotura, problemas con el esmalte o los empastes. En ocasiones se puede ver una leve irritacin de los tejidosblando de la boca, similar a ocasionada con cualquier aparato de ortodoncia o prtesis dental.La mayora de los pacientes no nota ninguna molestia con el SounBite al comer, no olvidemos que se puedequitar tambin. Y tampoco hay ampli 117. cacin de los sonidos durante la masticacin, porque el micrfono noest en la boca.[7] Micrfono retroauricular (BTE transmitter)Segn los estudios, la satisfaccin global de los pacientes es alta, con mejora de la inteligibilidad enambiente ruidoso. Suelen realizar el cuestionario APHAB (Abbreviated Pro 118. le of Hearing Aid Bene 119. ty)y HINT (Hearing in Noise Test). En uno de los estudios, se describi feedback acstico en el 35 % de lospacientes, que se resolvi tras ajustar el dispositivo.Fuente de las imgenes: [8]Sonitus Medical.Si te apetece leer ms informacin sobre la conduccin sea puedes mirar [9]esta entrada.43 120. BIBLIOGRAFA Singer LD. Biting into sound. Dent Today. diciembre de 2012;31(12):82, 84-5. Murray M, Popelka GR, Miller R. Ecacy and safety of an in-the-mouth bone conduction device forsingle-sided deafness. Otol Neurotol. abril de 2011;32(3):437-43. Miller RJ. It's time we listened to our teeth: the SoundBite hearing system. Am J Orthod DentofacialOrthop. noviembre de 2010;138(5):666-9. Murray M, Miller R, Hujoel P, Popelka GR. Long-term safety and bene 121. t of a new intraoral device forsingle-sided deafness. Otol Neurotol. octubre de 2011;32(8):1262-9. Miller R, Hujoel P, Murray M, Popelka GR. Safety of an intra-oral hearing device utilizing a split-mouthresearch design. J Clin Dent. 2011;22(5):159-62. Gurgel RK, Shelton C. The SoundBite hearing system: Patient-assessed safety and bene 122. t study.Laryngoscope. noviembre de 2013;123(11):2807-12.1. http://www.sonitusmedical.com/2. http://elotoblog.blogspot.com.es/search/label/conducci%C3%B3n%20%C3%B3sea3. http://1.bp.blogspot.com/-0yZSx7_8R-Q/UpTCwzEbHDI/AAAAAAAAA9g/5HKc38BISeA/s1600/ITM.jpg4. http://www.singlesideddeafness.com/more_about_ssd.html5. http://www.cochlear.com/wps/wcm/connect/es/for-professionals/working-with-baha/who-is-a-baha-candidate/indications/single-sided-deafness6. http://1.bp.blogspot.com/-QXOOodv7nm4/UpTC2e1_twI/AAAAAAAAA9s/ztiYwl_kdSc/s1600/image-product-bte.jpg7. http://4.bp.blogspot.com/-NIbFYdy7kTY/UpTD8tcNAaI/AAAAAAAAA9w/WjrE93n43EM/s1600/image-ear-device.jpg8. http://www.sonitusmedical.com/9. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/05/la-conduccion-osea-del-sonido-en-las.htmlJose Belda (2013-11-30 09:55:21)Muy interesante la entrada del gadget dentario... pero en este caso, comer algo crujiente debe convertirse en unaexperiencia sonora similar a una masclet valenciana, No?Aurora Lpez Llames (2013-11-30 11:01:30)En teora no, porque el micrfono que recoge el sonido ambiente est situado en el conducto auditivo. El dispositivooral ejerce de vibrador nada ms. Acta similar a los implantes osteointegrados que realizamos en el Hospital, que secolocan en la zona retroauricular, aunque estos ltimos requieren de una ciruga, y en teora este dispositivo se puedequitar. Una ventaja de los implantes osteointegrados, es que son vlidos para pacientes que tienen malformaciones depabelln, en los que no se puede adaptar un audfono convencional, y este dispositivo s requiere de un pabelln paraadaptarse el micrfono procesador.medicoypaciente.com (2013-11-30 13:26:27)Muy interesante, no conoca este tipo de dispositivos.Aurora Lpez Llames (2013-11-30 16:20:42)Gracias por el comentario. Ya lo conoca desde hace tiempo, lo que pasa es que sali un artculo publicado este mes, yal leerlo, me pareci buena idea comentarlo en el blog. Gracias.44 123. gema esclerodermiaE (2013-12-01 13:39:41)Hola Aurora! me ha parecido muy buena la info que nos das en otoblog, este dispositivo desconoca de su existencia,as que difundo en redes!!!saludos ;)Aurora Lpez Llames (2013-12-01 21:44:57)Muchas gracias, Gema.Antonio (2014-03-08 15:24:11)Alguien sabe si se vende en Espaa. Y cuanto cuesta.1.5 DecemberUna microemulsin tpica nasal de glicerol para el tratamiento de la rinitis alrgica(2013-12-06 09:29)La semana pasada me presentaron un producto nuevo para el tratamiento la rinitis alrgica. Locurioso del asunto es que no me dijeron de qu producto se trataba, ni tampoco el principio activo. Tan solome mostraron el folleto comercial, en el que se explica que el mecanismo de actuacin es la evitacindel alergeno. Tambin venanunas referencias bibliogr 124. cas incompletas con el nombre de los autores. Elproducto lo presentarn al completo despus de Navidad, supongo que sern estrategias de marketing.[1][2]45 125. Y claro, no me poda quedar as...Al parecer se trata de una microemulsin de glicerol tpica nasal para prevenir los sntomas dealergia, evitando o reduciendo la interaccin entre el alergeno y la mucosa nasal. En [3]este estudio de 2008 sobre nueve pacientes con rinitis alrgia estacional, se observo que laaplicacin nasal de la microemulsin produca una disminucin de los sntomas nasales y de laexudacin plasmstica, al compararlo con placebo (suero salino, que tampoco es placebo placebo). En [4]este otro estudio de 2010 sobre 20 pacientes con rinitis alrgica a caros concluyen que laaplicacin de la microemulsion reduce los sntomas matinales, cuando se compara con placebo(suero salino). En [5]este estudio ms reciente de 2013, aleatorizado a doble ciego, participaron 8 centros espaoles.Sobre 101 pacientes con rinitis alrgica estacional se observ una disminucin de los sntomasnasales y mejora en la calidad de vida con la aplicacin de la microemulsin de glicerol, cuandose comparaba con suero salino.[6]Hasta aqu los datos de la investigacin, pero vamos a sacarle un poco ms de partido a la entrada...La gua ARIA recomienda la evitacin del alergeno siempre que sea posible.Sin embargo, en lo que sere 126. ere a las medidas fsicas o qumicas de evitacin, s que disminuyen la cantidad de alergeno en el ambiente,pero no han demostrado una e 127. cacia clara en la reduccin de los sntomas de rinitis (ver la tabla de la pgina79 y 80 del [7]documento ARIA).En este otro [8]documento de sntesis de las recomendaciones de la gua ARIA, las recomendaciones 7, 8 y 9hacen referencia a la evitacin del alergeno. En el caso de alergia a epitelio de animales, recomiendan evitarla exposicin. En el paciente con alergia a los caros del polvo, el uso de alguna medida fsica o qumica deevitacin de manera aislada no ha demostrado un bene 128. cio en el control de los sntomas de rinitis alrgica,aunque podra ser bene 129. cioso asociado a otros tratamientos.Veremos en unos aos lo que dice la evidencia cient 130. ca sobre la microemulsin.Disfrutad del puente.BIBLIOGRAFA Ojeda P, Piqu N, Alonso A, Delgado J, Feo F, Igea JM, et al. A topical microemulsion for theprevention of allergic rhinitis symptoms: results of a randomized, controlled, double-blind, parallel group,multicentre, multinational clinical trial (Nares study). Allergy Asthma Clin Immunol. 2013;9(1):32.46 131. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Allergic Rhinitisand its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. septiembre de2010;126(3):466-76. Andersson M, Grei L, Wollmer P. Eects of a topical microemulsion in house dust mite allergic rhinitis.Basic Clin Pharmacol Toxicol. febrero de 2011;108(2):146-8. Andersson M, Grei L, Wollmer P. Nasal treatment with a microemulsion reduces allergen challenge-induced symptoms and signs of allergic rhinitis. Acta Otolaryngol. junio de 2008;128(6):666-9.1. http://4.bp.blogspot.com/-1oPNDd0yg3U/UpuH2kXphjI/AAAAAAAAA-Q/JoVZf8N4ez8/s1600/Evitacio%CC%81n1.jpg2. http://2.bp.blogspot.com/-7nGeQtyVlKw/UpuH8hUd45I/AAAAAAAAA-Y/85IGHW0vaI8/s1600/Evitacio%CC%81n3.jpg3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/185685024. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/212319895. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/239815046. http://2.bp.blogspot.com/-3ik1kpMLEFo/UpuGy7dB8II/AAAAAAAAA-A/dWtJdhaNMeA/s1600/Arti%CC%81culos+evitacio%CC%81n.jpg7. http://www.whiar.org/docs/ARIA-Report-2008.pdf8. http://www.whiar.org/docs/ARIAReport_2010.pdfmedicoypaciente.com (2013-12-06 21:43:13)Muy interesante tu estudio sobre la pre presentacin del producto y como bien dice, tendremos que esperar un poco ms...Aurora Lpez Llames (2013-12-07 12:23:20)Supongo que s, a ver qu nos dicen en enero. No s si estar 132. nanciado o no.Aurora Lpez Llames (2014-03-06 14:39:10)El producto ya me lo han presentado. El nombre comercial es Blox Allergy, un spray con 200 dosis.Ideas para hacerle un regalo original a un otorrino (2013-12-13 07:38)Se acerca la Navidad, y de como es habitual empezamos a pensar en regalos originales para nuestros conocidos,amigos o familia. Hoynos olvidamos un poco de la ciencia y dejamos que brille el espritu navideoen el blog.Tienes un amigo otorrino y no sabes qu regalarle? En la entrada de hoy te voy a proponer algunasideas que te inspiren para elegir tus regalos.Un regalo clsicoUna opcin es regalarle un otoscopio. Puede parecer un poco rancio, pero no te propongo el tpico otoscopionegro y aburrido. Te presento estos otoscopios de colores de la marca Riester disponibles [1]aqu. Este otrootoscopio azul de la marca Kawe, modelo Piccolight, es muy alegre y est disponible en verde y rojo. Lopuedes comprar [2]aqu.47 133. [3] [4]Un regalo prcticoAlgo que utilizamos con frecuencia son las linternas, porque la otorrinolaringologa es la especialidad de losagujeritos. Hay que decir que laslinternas de publicidad duran poqusimo. Le puedes regalar [5]una de estaslinternas de colores del [6]Decathlon: muy econmica, le durar aos y alumbrar in 134. nitamente mejor.[7]Me parece tambin muy buena idea una luz frontal para tener en la taquilla y utilizar en las guardias. Tienes[8]estas ms normalitas y econmicas, y luego est esta [9]luz frontal tipo fotforo algo ms so 135. sticada.[10]48 136. [11]Un regalo til[12] Si tu amigo es a 137. cionado al caf, un regalo original puede ser uno de [13]estostermos de [14]Starbucks. A parte de ser muy bonitos, no gotean y el caf se conserva templado unas cuantashoras. Yo tengo uno desde hace varios aos que uso casi a diario y no se ha estropeado nada.Si trabaja por la tarde tambin, el complemento ideal para el termo son estas bolsas de [15]Varila NomadTake Away para llevar los tupper con la comida. Hay varios modelos de bolsas, los contenedores de coloresestn en diferentes tamaos y se adaptan en el interior a la perfeccin. El catlogo completo lo tenis [16]aqu.En el catlogo tambin hay bolsas de Agatha Ruiz de la Prada y Kukuxumusu.[17] [18]Un regalo para triunfarLa iconografa es muy importante en nuestra prctica mdica, y cada da ms. Qu me dices de esteobjetivo para el iPhone? El [19]Olloclip tiene dos objetivos macro 10x y 15x, y se ahorrar de ir con lacmara de fotos a cuestas. A parte, tiene otro objetivo gran angular y otro ojo de pez para los ratos de ocio.Est disponible en la [20]App Store.49 138. [21]Un regalo simpticoCon esta camiseta de I love tracheostomy seguro que le sacas una sonrisa. El da que la vi pens queera genial, no poda dejar de mirarla. Estn disponibles en [22]Zazzle, si quieres puedes personalizar tazas,llaveros, delantales...[23]Un regalo para el quirfanoYa se acab el llevar al quirfano un DVD, un CD o un USB con msica, unos altavoces con cable o la basecon altavoces para conectar el telfono. Estos altavoces por bluetooth [24]miniJambox para el telfonotienen un diseo precioso, y son muy manejables y porttiles. Nada que decir, la bomba, los hay en unmontn de colores y son de lo ms cool.50 139. [25]Tambin acertaras con unos bonitos zuecos de colores para el hospital, puedes mirarlos [26]aqu o inclusoirte a los conocidos [27]Crocs (muy cmodos y no pesan nada). Y si los acompaas de unos[28] calcetines ajuego mejor que mejor.[29]Un regalo originalY qu opinas de regalarle un mini-yo? Me re 140. ero a un mueco personalizado. En [30]Liene Creationspuedes encargar tu [31]mueco de trapo hecho a mano personalizado por una foto. Sera un puntazo regalarleun mueco clavadito a l/ella con bata o pijama de quirfano.[32]Qu te han parecido las sugerencias? Te animo a dejar comentarios.1. http://www.summedical.com/seccion/Otoscopios-/articulo/Otoscopios2. http://www.enfermania.com/es/otoscopios/124-otoscopio-piccolight-fibra-optica---azul.html51 141. 3. http://3.bp.blogspot.com/-mhwVxVM9u_E/UqYLVqgVahI/AAAAAAAAA-w/6jtsUNc4eZM/s1600/imagenproducto1290.jpg4. http://2.bp.blogspot.com/-IxElBeAngjU/UqYLq5zSvSI/AAAAAAAAA-4/X7maRfVdxx8/s1600/otoscopio-piccolight-fibra-optica---azul.jpg5. http://www.decathlon.es/linterna-onbright-200-metal-id_8289162.html6. http://www.decathlon.es/7. http://4.bp.blogspot.com/-KOYm8gJxA0g/UqYN3ui-8QI/AAAAAAAAA_E/RsAxF4Vk9RU/s1600/zoom_400PX_mediacom_850572_20131008155931346.jpg8. http://www.decathlon.es/Comprar/luz+frontal9. http://www.decathlon.es/linterna-frontal-nao-id_8232551.html#avantages10. http://1.bp.blogspot.com/-jtJGh_CygUw/UqYga6cK46I/AAAAAAAABBA/zeMr53HT3vo/s1600/classic_400PX_asset_15237686.jpg11. http://4.bp.blogspot.com/-fKfAGAWHXk4/UqYga0yWPWI/AAAAAAAABA8/rUTkQfYnVhI/s1600/zoom_400PX_mediacom_463283398.jpg12. http://2.bp.blogspot.com/-fFWQJoSH5a8/UqYPc-SFXlI/AAAAAAAAA_g/f82Lu1N8IVs/s1600/Termo.jpg13. http://www.starbucks.es/coffeehouse/merchandise14. http://www.starbucks.es/15. http://www.valiraonline.com/16. http://www.valiraonline.com/shop/system/dereferrer?shop_param=url%3Dhttp%253A%252F%252Fcatalogs.actionpaper.net%252FR103425%252F17. http://4.bp.blogspot.com/-os2DPEz1FrQ/UqYTQKc6EaI/AAAAAAAAA_w/KCt5HPt2pcQ/s1600/Contenedor+Varila.png18. http://1.bp.blogspot.com/-sFrKXB8eOHU/UqYTPlQoh6I/AAAAAAAAA_s/MTa8-ieVg58/s1600/Nomad.png19. http://store.apple.com/es/product/HE420ZM/A/objetivo-olloclip-4-en-1-para-iphone-5-y-iphone-5s?fnode=4320. http://store.apple.com/es21. http://4.bp.blogspot.com/-GlmUnT363HU/UqYUqHE03MI/AAAAAAAABAA/YH9FFW3G6RY/s1600/HE420.jpeg22. http://www.zazzle.es/i_traqueotomia_del_corazon_camisetas-23550812562229118623. http://3.bp.blogspot.com/-Jbqs34JBx9k/UqYWg4934UI/AAAAAAAABAM/YvhnVJotolk/s1600/Camiseta+tracheostomy.jpg24. http://jawbone.com/store/buy/minijambox25. http://4.bp.blogspot.com/-KM_VBmLz0V8/UqYZMsk3YOI/AAAAAAAABAY/dhK_0_5B_co/s1600/magnified_bluediamond.png26. http://www.zuecos-sanitarios.com/27. http://crocspain.com/catalogo.asp28. http://www.decathlon.es/calcetines-de-hombre-mujer-tobilleros-azules-x3-artengo-rs750-id_8237812.html29. http://1.bp.blogspot.com/-SAZygzN-3AE/UqYbLvXGZeI/AAAAAAAABAk/CHwLnfE5waE/s1600/Zuecos-Sanitarios-Calzuro-Azul.jpg30. http://www.lienecreations.com/p/etsy-shop.html31. http://www.etsy.com/es/listing/167214152/muneca-de-trapo-personalizada-hecha-a?32. http://1.bp.blogspot.com/-mUwBFylAQqI/UqYdPQkxuEI/AAAAAAAABAw/LGqK0ri3ma8/s1600/il_570xN.518269730_hehb.jpgVirginia Ruiz (2013-12-13 07:45:05)Enhorabuena Aurora. Muy original tu entrada de hoy. Me ha encantado!!! Felicidades ;)Aurora Lpez Llames (2013-12-13 07:47:40)Jeje, gracias, Virginia.Jos Mara Ruiz Ortega (2013-12-13 18:04:57)Y de todos ellos, cual pre 142. eres? Pon la direccin y te lo envo. Muy bueno Aurora; como siempre, por encima de lamedia...pondr mi o r l en tus manos, sin duda52 143. medicoypaciente.com (2013-12-15 02:49:53)Muchas gracias por los consejos!...Ahora slo me falta encontrar al/la otorrino...Aurora Lpez Llames (2013-12-15 23:06:08)Bueno, tambin valdr para alguna otra especialidad. :)Aurora Lpez Llames (2013-12-15 23:06:26)Jaja, gracias.Productos seguros para nios: los alimentos tambin (2013-12-20 07:10)La semana pasada pudimos leer en el blog Pediatra Basada en Pruebas [1]una entrada sobre la seguridadde los productos para nios. Enlazaba a una [2]Gua de productos seguros para nios: productospotencialmente peligrosos en la que han colaborado, entre otras sociedades, la [3]Asociacin Espaolade Pediatra y la [4]Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.Tras la lectura de la entrada me vino a la cabeza un artculo publicado en el nmero de diciembre delInternational Journal of Pediatric Otorhinolaringology: [5]Food choking hazards in children (atragan-tamientos peligrosos por comida en nios).[6]As como los productos para nios estn sujetos a todo un sistema de vigilancia, legislacin,regulacin, por ejemplo los juguetes, ocurre lo mismo con la comida? La aspiracin de cuerposextraos, entre los que se incluye la comida, es un accidente frecuente que puede poner en peligro la vidadel nio. Me surge tambin la pregunta: son las familias conscientes del peligro potencial de introducir en ladieta un alimento slido (y pequeo) cuando no est indicado por edad? O de dejarlo al alcance del nio?En la publicacin hacen una revisin de 72 artculos (55 estudios observacionales y 17 series de casos clnicoso reporte de casos) sobre la aspiracin de cuerpos extraos y alimentos. La aspiracin de cuerpos extraos es ms frecuente en nios (87 %) que en nias. La mayora tienenmenos de 5 aos (95 %), con un pico entre 1 y 3 aos. A partir de los cinco meseslos nios comienzan a adquirir presin manual y tienden a llevarse todo a la boca mientras ren o lloran.Por otra parte, la ausencia de premolares y el cierre defectuoso de las arcadas dentaras producen una53 144. masticacin insu 145. ciente. Adems vas respiratorias tienen un dimetro muy estrecho, con lo que laexpulsin del cuerpo extrao con la tos o con la maniobra de Heimlinch puede no funcionar. En el 93 % de los casos el suceso es visto por alguien. Un dato que 146. gura en el [7]Lee es que enuno de cada cuatro nios hay un retraso en el diagnstico de unas dos semanas. Los sntomas varan desde tos, a di 147. cultad respiratoria (el ms frecuente) o estridor. La radiografa de trax es anormal en el 81 % de los casos (hiperaireacin, atrapamiento areoo in 148. ltrado pulmonar), aunque el cuerpo extrao slo se con 149. rma en el 20 % de los casos. Cuando laradiografa es normal se puede asociar a obstrucciones de la va respiratoria superior. La localizacin principal del cuerpo extrao es en el bronquio principal derecho (72 %) al formarun menor ngulo con la traquea, si se compara con el izquierdo. En el 94 % de los casos el cuerpo extrao es comida. Lo ms frecuente es el cacahuete, tambinnueces, granos y semillas. La aspiracin de cuerpos extraos no alimenticios se asocia a mayormortalidad que la de la aspiracin de comida.He mirado algunos paquetes de cacahuetes y pipas en el supermercado, y s que vienen explcita la advertenciadel peligro para menores de tres aos. La verdad es que nunca me haba percatado, pero por lo menos vieneen maysculas.[8]La incidencia alta de estos accidentes hace necesario insistir en la prevencin primaria: alimentos bienmasticados y no permitir el juego ni la ingestin de frutos secos a determinadas edades. Debera haber msiniciativas publicas para educar y proteger a la poblacin de estos accidentes?BIBLIOGRAFA Sidell DR, Kim IA, Coker TR, Moreno C, Shapiro NL. Food choking hazards in children. Int J PediatrOtorhinolaryngol. diciembre de 2013;77(12):1940-6. Otorrinolaringologa: ciruga de cabeza y cuello. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Toms Barbern M. Tratado de otorrinolaringologa peditrica: ponencia o 150. cial de la SEORL 2000.Girona: Grf. Alzamora; 2000.54 151. Os dejo un vdeo de los [9]primeros auxilios en el atragantamiento del beb: [EMBED] [10]1. http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2013/12/guia-de-productos-seguros-para-ninos.html2. http://www.childsafetyeurope.org/publications/info/product-safety-guide.pdf3. http://www.aeped.es/4. http://www.aepap.org/5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/241131566. http://4.bp.blogspot.com/-Sg8iaiizxfc/UrNETf1BWTI/AAAAAAAABBU/w0j-PT7Tt80/s1600/Food.jpg7. http://www.lsf.com.ar/libros/06/OTORRINOLARINGOLOGIA-CIRUGIA-DE-CABEZA-Y-CUELLO-7-ED/8. http://2.bp.blogspot.com/-YvEH17-ymuQ/UrNEzXyNiiI/AAAAAAAABBc/yv9UPN1Uktk/s1600/cacahuete.JPG9. http://www.youtube.com/watch?v=SrSuzb9uOZY10. http://www.blogger.com/medicoypaciente.com (2013-12-20 12:49:20)Excelente post!Aurora Lpez Llames (2013-12-20 17:19:29)Muchas gracias, MJ. :)Xabi Alonso sufri una perforacin del tmpano (2013-12-27 09:26)El pasado 152. n de semana, el jugador de ftbol Xabi Alonso sufri una perforacin timpnica tras chocarcon el francs Jeremy Mathieu.[1]Fuente de la imagen: [2]Marca.comLa membrana timpnica es unaestructura delgada de forma circular que separa el conducto auditivoexterno de la caja del tmpano. Aunque es una membrana 153. na de tres capas, su capa central estcompuesta de 154. bras elsticas y de colgeno, lo que la hace muy resistente. An as, se puede romperpor mltiples causas. Podemos ver perforaciones del tmpano ocasionadas por traumatismos directos(bastoncillo, palillos), por sonidos fuertes que generan ondas de presin altas (explosiones), cambiosbruscos de presin (vuelos o buceo), traumatismos craneales (golpes en la cabeza, accidentes), entreotros.55 155. [3] Momento del choqueFuente de la imagen: [4]El MundoTpicamente se aprecia un ori 156. cio en la membrana timpnica con restos de sangre en los bordes de laperforacin. El paciente se queja de dolor de odo, sangrado por el conducto (otorragia) y prdidade audicin. A parte de la prdida de audicin producida por la rotura de la membrana, puede haber mayorprdida si hay sangre en el odo medio y en el conducto, o si se asocia una rotura o luxacin de los huesecillosdel odo. En [5]este enlace podis ver el aspecto de una perforacin timpnica traumtica.Aproximadamente 8-9 de cada diez perforaciones cicatrizan sin complicaciones en un periodo de4-6 semanas. En la evaluacin inicial del paciente limpiamos los restos de sangre del conducto bajo controlmicroscpico, evaluamos el tamao de la perforacin y vemos tambin si hay infeccin asociada para pautarantibiticos.Aunque hay autores que recomiendan no hacer nada, si vemos una perforacin timpnica traumtica dentrode las primeras 48-72 horas y no hay infeccin, podemos realizar en la consulta la tcnica del parchecon papel (en ingls paper patch technique). Bsicamente consiste en poner algo sobre el ori 157. cio de lamembrana timpnica, de modo que favorezca que las nuevas clulas que se formen cubran la perforacin.Se puede usar [6]Espongostan, papel de fumar, grasa del lbulo de la oreja, o incluso unos coreanos hanpublicado recientemente el cierre con membrana de cscara de huevo. S, lo tena pensado comentar en otraentrada pero me ha venido al pelo. Membrana de cscara de huevo! Increble...Si en un periodo de tres a seis meses la perforacin no cicatriza, podemos realizar una [7]miringoplastia.Como en el anterior enlace visteis el aspecto de una perforacin traumtica aguda, este es el aspecto quepresenta una perforacin timpnica crnica: no hay sangre y los bordes de la perforacin estn cicatrizados(epitelizados). Lo ms brillante que se ve al fondo es ya la caja del tmpano.56 158. [8] Perforacin timpnica crnicaMientras tanto, a la espera de la evolucin clnica, el paciente no se deber mojar el odo, y evitarsonarse con fuera.Por cierto, FELIZ NAVIDAD!BIBLIOGRAFA Brackmann DE, Shelton, Arriaga MA. Otologic surgery. Philadelphia: W.B. Saunders; 2001. Jun HJ, Oh K-H, Yoo J, Han W-G, Chang J, Jung HH, et al. A new patch material for tympanicmembrane perforation by trauma: the membrane of a hen egg shell. Acta Otolaryngol. 9 de diciembrede 2013; Otologia / Otology. Editorial Medica Panamericana; 2011.1. http://3.bp.blogspot.com/-v-8bmukUChY/UrycGIMqm1I/AAAAAA