El Oligohidramnios

8/3/2015 Eloligohidramnios

http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios?source=search_result&search=oligohydramnios&selectedTitle=1%7E150 1/13

ReimpresinOficialdeUpToDatewww.uptodate.com2015AlDia

AutoresRonBeloosesky,MDMichaelGRoss,MD,MPH

EditoresdelaSeccinJCharlesLockwood,MD,MHCMDeborahLevine,MD

AdjuntoEditorVanessaUnbar,MD,FACOG

Revelaciones:RonBeloosesky,MD.NadaquedivulgaMichaelGRoss,MD,MPHnadaquerevelar.CharlesJLockwood,MD,MHCMConsultor/AsesorJuntas:Celula[cribadodeaneuploidas(prenatalesydeADNdelcncerdepruebasdedeteccinendesarrollo)].Participacinenelcapital/Opcionesdearchivo:.Clula[cribadodeaneuploidas(pruebasdedeteccinprenatalesydeADNdelcncerendesarrollo)]DeborahLevine,MDnadaquerevelar.VanessaABarss,MD,FACOGEmpleadodelDia,

Eloligohidramnios

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.Actualrevisindelaliteraturaatravsde:22015.|Estetemaltimaactualizacin:02demayo2014.

INTRODUCCINoligohidramniosserefiereavolumendelquidoamniticoqueesmenordeloesperadoparalaedadgestacional.Sediagnosticamedianteunexamendeultrasonidoysepuededescribircualitativamente(porejemplo,normal,reducida)(porejemplo,elndicedelquidoamnitico[AFI]



(Ver"Fisiologadelaregulacindelvolumendelquidoamnitico".)

ETIOLOGACondicionescomnmenteasociadosconoligohidramniosseenumeranenlatabla(tabla1).Lasposiblesetiologasdeoligohidramniosvaransegnlagravedadyeltrimestreenelquesediagnostican.Lamayoradelasmujeresconoligohidramniosoborderline/bajovolumennormaldelquidoamniticonotienenunacausaidentificable.

PrimertrimestreLaetiologadelaprimeraoligohidramniostrimestreesamenudopococlara.Reduccindelquidoamniticoantesde10semanasdegestacinesraroporqueellquidosacogestacionalsederivaprincipalmentedelasuperficiefetaldelaplacenta,elflujodetransamnioticdesdeelcompartimientomaterna,ylassecrecionesdelasuperficiedelcuerpodelembrin.

Criteriossugeridosparaladeterminacindelareduccindellquidoamniticoaestaedadgestacionalhanincluidounadiferenciaentreelpromediodeltamaodelsacogestacional(MGSS)ylongitudcrneocaudaldemenosde5mmodeunsacogestacionalmediadedimetro/crneocaudalrelacinlongitudfueradelrangonormalparalaedadgestacional[711].Estehallazgosehaasociadoconunpeorpronsticoenpoblacionesseleccionadas[7].Sinembargo,elvalorpronsticodeestoshallazgos,cuandoseaplicaagrandespoblacionesnoseleccionadas,nosehaestudiadoadecuadamente[11].

SegundotrimestreAprincipiosdelsegundotrimestre,laorinafetalcomienzaaentrarenelsacoamniticoyelfetocomienzaatragarlquidoamnitico.Porlotanto,lostrastornosrelacionadosconelfetourinaria/renalsistemacomienzanajugarunpapeldestacadoenlaetiologadeoligohidramnios(tabla2).Losfactoresmaternosyplacentarios,ascomolarupturadelasmembranasfetales,sontambincausascomunesdeoligohidramniosenelsegundotrimestre.

Lasetiologasyfrecuenciasrelativasdeoligohidramniossegundotrimestredelaseilustranenunaseriede128fetosprimeroobservateneroligohidramniosalas13a24semanasdegestacin[12].Seobservaronlassiguientesetiologas:anomalafetal(51porciento),rupturaprematurademembranas(RPM)(34porciento),desprendimientodelaplacenta(7porciento),larestriccindelcrecimientofetal(FGR)(5porciento)ydesconocido(4porciento)[12].Seisdelos65fetosanmaloserananeuploides.Elresultadodelembarazofuedeficientedebidoalamuerteolaterminacindelembarazofetaloneonatal(ver"Pronsticoygestin"msabajo).

Unfetoprotenaalfaensueromaterno(MSAFP)concentracinelevadatambinseharelacionadoconoligohidramniossegundotrimestre,conosinunfetoanmalo.Estacombinacin(elevadoMSAFP,disminucindevolumendelquidoamnitico)llevaunmuymalpronstico:larestriccindelcrecimientofetal,muertefetal,partoprematuro,muerteneonatal[1316].Enunarevisindeestoscasos,slo8de57(14porciento)hijossobrevivieronmsalldelperodoneonatal[17].OligohidramniosasociadaconunniveldeMSAFPelevadapuedesercausadaporlamembranafetalodaodelaplacenta,confugadesangreofluidoamniticofetalalacirculacinmaterna[18].

OligohidramniostrimestreSegundorelacionadosconlaamniocentesisparecetenerunmejorpronstico.Lasmembranasmenudo"vuelvenasellar"conreacumulacinderesultadodelembarazofluidoynormalamnitico.(Ver"amniocentesisdediagnstico",enlaseccin"Lafugadelquidoamnitico".)

Hayalgunosinformesdelaaparicinyevolucindeoligohidramniosdespusdevellosidadescorinicas[19,20].(Ver"Elmuestreodevellosidadescorinicas".)

TercertrimestreEloligohidramniossediagnosticainicialmenteeneltercertrimestreseasociaamenudoconroturaprematurademembranasoconinsuficienciateroplacentariadebidoaafeccionescomolapreeclampsiauotrasenfermedadesvascularesmaternas.Eloligohidramniosfrecuentementeacompaalarestriccindelcrecimientofetalrelacionadaconlainsuficienciateroplacentaria.Anomalasfetalesydesprendimientoprematurodeplacentatambinjueganunpapelenestaedadgestacional.Elvolumendelquidoamniticonormalmentedisminuyepostrminoyoligohidramniospuededesarrollarenestosembarazos.Adems,muchoscasosde

http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/17http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-amniocentesis?source=see_link&anchor=H18#H18http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/7http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/19,20http://www.uptodate.com/contents/chorionic-villus-sampling?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F78227&topicKey=OBGYN%2F6777&rank=1%7E150&source=see_link&search=oligohydramnioshttp://www.uptodate.com/contents/physiology-of-amniotic-fluid-volume-regulation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F79447&topicKey=OBGYN%2F6777&rank=1%7E150&source=see_link&search=oligohydramnioshttp://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/7-11http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/13-16http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios/abstract/18



oligohidramniostercertrimestresonidiopticos.(Veropinionesdetemasindividualessobreestostemas).

Tambinpuedehaberunaasociacinentreelembarazodurantelatemporadadeveranoyoligohidramnios,probablementerelacionadoconsubptimoshidratacinmaternaeneltiempocaliente[21].Mecanismosdeoligohidramniosaisladastambinpuedenincluiralteracionesenlaexpresindelosporosdeagua(acuaporina1,acuaporina3)enlasmembranasfetalesylaplacenta[22].

MANIFESTACIONESCLNICASYDIAGNSTICOoligohidramniospuedensospecharonporprimeravezdebidoaqueeltamaodelteroesmenosdeloesperadoparalaedadgestacional.Eldiagnsticoclnicosebasaenelhallazgodelquidoamniticodisminuidoenlaecografa.Mtodosparalaevaluacindelvolumendelquidoamniticosediscutenendetalleporseparado.(Ver"Evaluacindelvolumendelquidoamnitico".)

Haydoscriteriosecogrficosobjetivasysubjetivasparaoligohidramnios.Aunqueelusodeuncriterioobjetivogeneralespreferible(ndicedelquidoamnitico5solobolsillomsprofundo



MSAFP,paranivelesaltos,tambintieneimportanciapronsticaypuedesertilenelasesoramiento[1316].

LosmtodosparaaumentarelvolumendelquidoAMNITICANoexisteuntratamientodeloligohidramniosquesehademostradosereficazalargoplazo.Sinembargo,lamejoraacortoplazodelvolumendelquidoamniticoesposibleypuedeserconsideradobajociertascircunstancias,comocuandosenecesitaunestudioanatmicofetal.

AmnioinfusinAmnioinfusinaumentatemporalmenteelvolumendelquidoamnitico.Sehautilizadoenlossiguientesajustes(ver"Amnioinfusin:Tcnica"):

fetal"y"restriccindelcrecimientofetal:diagnstico"y"Eldesprendimientodeplacenta:Caractersticasclnicasydiagnstico".)

SiPROMsesospecha,peroeldiagnsticoesinciertodespusdelasevaluacionesnoinvasivas(porejemplo,elexamendelapuestaencomnvaginal,nitrazinayhelechospruebas,AmniSure),ndigocarmnsepuedeinyectarenellquidoamnitico.Roturadelamembranafetalseconfirmsiseobservatinteenuntampncolocadoenlavaginaenelmomentodelprocedimiento.(Ver"prematuro(preparto)laroturaprematurademembranas",seccin"Diagnstico".)

Sihayanomalasenelfeto,laamniocentesispuederevelaruncariotipoanormal.Latrisoma13ylatriploidasonlasanomalascromosmicasmscomunesasociadosconlosprimerosoligohidramnios.(Ver"anormalidadescitogenticascongnitas",seccinen'Losfetosconanomalascongnitas".)

ParamejorarladeteccindeanomalasfetalesDuranteelsegundotrimestre,eloligohidramniospuedelimitarlaevaluacinecogrficaptimodelfeto.Entalescasos,laamnioinfusintransabdominaldeaproximadamente200mililitrosdesolucinsalinabajolaguadeultrasonidopuedeproporcionarunamejorvisualizacindelaanatomafetalyporlotantomejorarlaprecisindediagnstico.Esunaopcinrazonablecuandoesprobablequeafectelagestindeembarazolainformacinobtenida.Unarevisindelospacientesconoligohidramniossegundotrimestredelainexplicablesquesesometieronalaamnioinfusinprenataldediagnsticoencontrquelatasaglobaldeunaadecuadavisualizacindelasestructurasfetalesmejor5177porciento[36].Tambinhubounamejora(del12al31porciento)enlaidentificacindeanomalasasociadasenfetosconuropataobstructivapreinfusinidentificados.Otroestudioinformdequelainformacinobtenidaenlaamnioinfusinllevauncambiodediagnsticoetiolgicoen13porcientodeloscasos[37].resonanciamagnticafetal,solooencombinacinconlaamnioinfusin,sehautilizadocomounmtododeimagencomplementariaparadetectaranomalasfetalesensegundooligohidramniostrimestre.

ParafacilitarlaversinceflicaDisminucindellquidoamniticoseconsideraunacontraindicacinrelativaalaversinyaumentalatasadefracaso.Unmnimodedatossehanpublicadosobrelaamnioinfusinparaestaindicacin.(Ver"versinceflicaexterna",seccin"Amnioinfusin'.)

ParaevitarsecuelasfetaldeloligohidramniosAunque,amnioinfusionestransabdominalesseriedeinvestigacinsehanutilizadoparamejorarelresultadofetalenembarazosconoligohidramniosidioptica[38]oprincipiosdeoligohidramniosdebidoalaroturaprematurademembranas[39].UnestudiocomparativoutilizandounmodeloovinoconuropataobstructivacompletaencontrqueamnioinfusionesdeserieatravsdeunpuertoaCathintraamniticaimpidieronhipoplasiapulmonarencomparacinconloscontrolesquenosesometieronamnioinfusinserie[40].Elgrupotratadotenavolmenespulmonarescomparablesaloscorderosdecontrolquesesometieronaunaoperacinsimulada.Losestudiosadicionalesparaconfirmarestoshallazgossonnecesariosantesdelautilizacinclnicadeesteenfoqueparaeloligohidramniossegundotrimestre.

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Hidratacinmaternahidratacinoralconunoadoslitrosdeaguaesunmediodeaumentartransitoriamenteelvolumendelquidoamnitico,yesmenosinvasivaquelaadministracindelquidosporvaintravenosaolaamnioinfusin.Lahidratacinconaguaoralreducelaosmolalidaddelplasmamaternoylaconcentracindesodio,resultandoenunmaternaaccionadoosmticamenteaflujodeaguafetal.Elaumentodevolumendeflujodesangredelaplacenta,laproduccindeorinafetal,y,posiblemente,ladisminucindelareabsorcindelquidoamniticoatravsdetragaroflujointramembranousaumentaelvolumendelquidoamnitico[41].

Esteprocesoseilustraenunestudioprospectivoenelque10mujeresconoligohidramniostercertrimestre(AFImenosde5cm)y10controlesconvolumendelquidoamniticonormalconsume2litrosdeaguadurantedoshoras[42].Hidratacinaumentelvolumendelquidoamniticoenmujeresconoligohidramnios(cambioenAFI3,2cm,95%CI1.1a5.3media),peronoenaquellosconvolumendelquidoamniticonormal.

Sehanrealizadotresensayosaleatoriosdehidratacinenlospacientesconoligohidramnios:

Enloscasosdeoligohidramniosenlaquenoestindicadalaentrega,nosparecequelahidratacinoralpuedeteneralgnbeneficio,particularmenteenpacientesconevidenciadedeshidratacinmaterna.

Elusocombinadodelaingestinoraldeaguayladesmopresina(DDAVP)ymarcadamentetransitoriamenteaumentaelvolumendelquidoamnitico[46,47].Esteefectoseatribuyeaambosdehidratacinyantidiuresismaterna,yporlotantohipoosmolalidadplasmamaterno.ElusodeDDAVPparaestaindicacindebeconsiderarseexperimentalysloseutilizarbajoprotocolosdeinvestigacinaprobados.

SelladoresdemembranafetalUnavariedaddeselladoresdetejidos(porejemplo,pegamentodefibrina,esponjadegelatina,amniopatch)handemostradociertoxitoendetenerlafugaderoturademembranasenlosinformesdecaso.Nilaseguridadnilaeficaciadeestossellanteshasidoestablecida.(Ver"segundotrimestredelarupturaprematurademembranas",seccin"Reparacindefugas".)

PRONSTICOYGESTINElfetal/neonatalpronsticodependedelacausa,lagravedad,laedadgestacionalalmomentodelinicioyladuracindeoligohidramnios.Enfetosconanomalasrenales,eltipodeanomalasextrarenal,siestpresente,tambinafectaelpronstico.Entodosloscasos,elmdicodebetenerencuentaelcuadroclnicocompletoylosriesgosdelaintervencinantesdeadoptardecisionesdegestinclnica.

PrimertrimestreReduccindelquidoamniticoenestemomentoesunhallazgoinquietanteelembarazogeneralmenteaborta.Enunaserie,15de16pacientes(94porciento)conunafrecuenciacardacafetalnormalypequeosacosealenprimersonogramatrimestrepasaabortarespontneamenteencomparacinconslo4

Enelprimerensayo,lospacientesconoligohidramniosfueronasignadosalazaraunodecuatrogrupos:(1)fluidointravenosohipotnicadurantedoshoras,(2)delquidoisotnicointravenosadurantedoshoras,(3)deaguaporvaoraldurantedoshoras,o(4)sintratamiento[43].SlolosgruposquerecibieronsolucionesendovenosashipotnicasoaguaporvaoraltenidounaumentodelaAFIencomparacinconloscontroles(2,8y3,8cm,respectivamente,frentea0,5cmdecontroles),haciendohincapienquelareduccindelaosmolaridadplasmticamaternaenlugardelaexpansindelvolumendeplasmamaternoesetiolgicoenaumentandoelndicedelquidoamnitico.

ElsegundoensayoaleatoriodelaterapiadehidratacindelasmujeresconoligohidramnioscomparelefectoAFIdehidratacinintravenosamaternaconel0,45porcientodesolucinsalinanormalversustratamientoconplacebo[44].NohubodiferenciassignificativasentrelosgruposenAFI,perounligeroaumentoenAFIenambosgrupos.

Eltercerensayoaleatoriodelosembarazoscomplicadosportercertrimestreoligohidramniosidiopticasencontrquelahidratacindelargaduracin(seisdas),delainfusinintravenosaisotnica(1.500ml/da)aumentlamediaAFIdesde39,6811,11a77,7015,03mm[45].Lospacientesfueronasignadosalazaracasalaterapiadehidratacinoralde1.500o2.500ml/dayelgrupodevolmenesmsaltosdemostraronunaumentosignificativamentelquidoamniticoduranteelpartoencomparacinconelgrupodemenorvolumen(112,4514,92frentea86,2116,89mm,respectivamenteP



de52pacientesdelgrupocontrol(8porciento)contamaonormalsac[7].(Ver"Elabortoespontneo:Factoresderiesgo,etiologa,manifestacionesclnicas,ylaevaluacindediagnstico",enlaseccin'Elultrasonidoplvico".)

Aconsejamosaestospacientesenrelacinconelmalpronsticoylesinformardelossignosdeabortoinvoluntario.Exmenesecogrficosdeseriesontilesparaelseguimientodelaevolucinnaturaldelproceso(porejemplo,elempeoramientodeoligohidramnios,fetal/embrionarioacascodesnudo,o[raramente]resolucin).

SegundotrimestreEnelsegundotrimestre,elpronsticoylagestindependedelaetiologasubyacenteylagravedaddeoligohidramnios.

Elpartoprematuro,yaseaespontneooindicadoporcomplicacionesmaternasofetales,ocurreenmsdel50porcientodeloscasos[4,1315,37,50,51].Losbebspuedenteneranormalidadesanatmicasyfuncionales,talescomodeformacionesesquelticas,contracturasehipoplasiapulmonar.(Ver"segundotrimestredelarupturaprematurademembranas",seccinen'hipoplasiapulmonar"y"segundotrimestredelarupturaprematurademembranas",seccinsobre"desarrollomusculoesqueltico'.)

InicialmenteRealizamosunestudioanatmicofetalenbuscademalformacinfetal,quepuedeinfluirenlafuturagestin.Administramoslahidratacinmaternaoraloejecutarunaamnioinfusinenembarazosenlosqueelfetonopuedevisualizaradecuadamente.Silarupturademembranasesincierto,laamnioinfusinconlainstilacindendigocarmncolorantefacilitatantoeldiagnsticoderoturaprematurademembranasylavisualizacindelasanomalasfetales.Exmenesecogrficosdeserieseobtienenparasupervisarelvolumendelquidoamnitico,elcrecimientofetalyelbienestarfetal.(Ver"prematuro(preparto)laroturaprematurademembranas".)

Complicacionesdelembarazoespecficosasociadosconoligohidramniossegestionancomoapropiadoparalacondicin.(Veropinionesdetemasindividualesencromosmicosespecficosylasanomalascongnitas,roturaprematurademembranassegundotrimestredela,trastornosmdicosmaterna,preeclampsia,desprendimientoprematurodeplacenta,etc.).

TercertrimestreAlgunos[2,52],peronotodos[53],losestudioshandemostradounarelacininversaentreelvolumendelquidoamniticoeneltercertrimestreylaincidenciaderesultadosadversosdelembarazo.Pequeotamaodelamuestraprobablementeafectalosresultadosdelosestudiosnegativos.Losresultadosadversosestnrelacionadosconlacompresindelcordnumbilical,lainsuficienciateroplacentaria,ylaaspiracindemeconio.Enparticular,lainsuficienciateroplacentariaycompresindelamdulaseasocianconalteracionesdelafrecuenciacardacafetalquesetraducenenelpartoporcesreaypuntajesdeApgarbajos[12,5457].

Unestudiosobre28.555embarazosparaestimarelembarazoylosresultadosneonatalesenlasmujeresconunadisminucindeAFIentre24y34semanasdegestacindescubrieronquelasmalformacionesfueronmsfrecuentesenlosembarazosconoligohidramnios(AFI



frecuenciaenlosembarazosconoligohidramniosyAFIborderlinequeenaquellosconnormaldelquidosincluyenelpartoprematuro:62,37,y8porciento,respectivamentecesreaporestadofetaldesalentador:9,9,y4porciento,respectivamenteyelpesoalnacerpordebajodeltercerpercentil:37,21,y4porciento,respectivamente.

Laduracindeoligohidramniostambinesunfactorpronstico.Lospacientesquesepresentanconoligohidramniosidiopticaaunaedadgestacionalmenorestnenriesgoderesultadosperinatalesadversosencomparacinconlosquepresentanmsadelanteenlagestacin[12,58].Comoejemplo,enunaseriede122casosdeoligohidramniosdiagnosticadosinicialmenteeneltercertrimestrey128casosdiagnosticadosinicialmenteenelsegundotrimestre,lasupervivenciaperinatalfuede85y10porciento,respectivamente[12].

Dadoelaltopotencialderiesgoderesultadosadversos,entregamospacientesconoligohidramniosqueestnenplazo(ver'Trabajo'msadelante).Lospacientesconoligohidramniosprimeroseneltercertrimestrepuedenserhospitalizadosparasometerseaunaevaluacindelasposiblescausas(ver"Evaluacindelosembarazosconoligohidramnios'arriba),pruebassinestrsdiarioylahidratacinmaternaenunintentodeaumentarelvolumendelquidoamnitico(ver'Hidratacinmaterna'msarriba).Enpacientesambulatorios,realizamosunapruebasinestrs(NST)yAFI(operfilbiofsico)unaodosvecesporsemanahastaelparto,dependiendodelacondicinmaternayfetal.ElusocombinadodelaNSTyAFIseasociaconunabajatasademuertefetalinesperado[5961].

Dopplerpuedetenerunpapelenlaidentificacindepacientesconoligohidramniosidiopticasqueestnenmayorriesgoderesultadosadversos[62].Enunaserieretrospectivade76pacientesconoligohidramniosnorelacionadasconPROMoanomalascongnitas,los46pacientesconnormalessistlica/diastlicaproporcionesdemostraronredujonotablementelamorbilidadperinatalencomparacinconlos30pacientesconanormalessistlica/diastlicaratios(11frentea80porciento)[62].Estoshallazgosyobservacionesdeotrosestudios[63],sugierenqueevitarlaintervencinenlosembarazosconoligohidramniosyvelocimetraDopplernormalpuededisminuirlamorbilidadrelacionadaconlaprematuridadiatrognica.AunqueelpapeldevelocimetraDopplerenlagestindelarestriccindelcrecimientofetalestbienestablecido,suusoenotrascircunstanciasquedavalidado.

MomentodelaentregaLasindicacionesdepartoenmujeresconoligohidramniosatribuiblesaunacondicinespecfica(porejemplo,lapreeclampsia,larupturaprematurademembranas,restriccindelcrecimientofetal,anomalascongnitas,embarazopostrmino,etc)sondiscutidosporseparadoenlosexmenestemticossobreestostrastornos.

Momentodelaentregaenlosembarazoscomplicadosporoligohidramniosidiopticaescontrovertida[64].Slounensayopequeo,aleatorizadohaevaluadolosresultadosdelaintervencinversusconductaexpectante.Enesteensayo,54embarazosmsalldelas40semanasdegestacinconoligohidramniosaisladasfueronasignadosalazaralainduccindelpartoomanejoexpectante[65].Noseencontrarondiferenciasparacualquierresultadomaternaoneonatalimportante.

Losestudiosobservacionaleshanreportadoresultadoscontradictorios.Enunaserieretrospectiva,latasademortalidadperinatalcorregidoenfetosestructuralmentenormalesconoligohidramniosfuesignificativamentemenorcuandoseinicilaentregaeneldiagnstico(engestacionesdealmenos28semanas)queconeltratamientoconservador(18frentea90porcada1.000nacimientos)[66]estosugierequelaintervencinestindicada.Sinembargo,losgruposprocedentesdediferentesinstitucionesyperodosdetiempo,porloquepuedennohabersidocomparable.

Lamayoradelosestudioshaninformadodeunaumentodelriesgodeacidosisfetaly,engeneralbuenosresultadosenlosembarazosconoligohidramniosaislados(AFI



especificidaddelaAFIparalainsuficienciateroplacentaria,especialmenteenausenciadeotrosindicadoresdedeteriorodelaperfusinplacentaria,talescomolarestriccindelcrecimientofetal,preeclampsia,anormalidadesfetales,embarazopostrmino,odesprendimiento[52,78].

Nuestrasindicacionesdepartoenpacientesconoligohidramniosidiopticaincluyen,peronoselimitana,desalentadorpruebasfetalesodellegara3738semanasdegestacin,independientementedelapuntuacinBishopcervical.Entregatanprontocomo36a37 semanahasugerido[79,80].Aunqueinduccinaumentaelriesgodepartoporcesrea[68,77],nohaypruebassuficientesparaasegurarnosdequeelresultadoperinatalconuncontinuomanejoconservadordeloligohidramniosatrminoescomparablealadelaentrega,inclusoenpresenciadeuncrecimientoapropiado,fetononcompromisedylaausenciadeenfermedadmaterna.

Nosotrosnosuelenconfirmarlamadurezpulmonarantesdelpartoenembarazosbiendatadosmsallde36semanas.Laamniocentesispuedeserunretoenpresenciadeoligohidramniosdebidoalafaltadeunsitiofetooplacentalibreparalainsercindelaaguja.

Alternativamente,elpacientepuedeserseguidoconlaspruebassinestrsserieyperfilesbiofsicoshastaquesealcanzalagestacinplazolosriesgosybeneficiosdelosdiversosplanesdegestindebenserdiscutidosconelpaciente.

TrabajoNiAFIniunsolobolsillomsprofundorealizadoalingresoenlaunidaddetrabajoprediceconexactitudelriesgodecomplicacionesperiparto[8183].Lerecomendamosobtenerunagrabacinelectrnicafetalcortofrecuenciacardiacaalingresodelospacientesentrabajodepartoparaayudaradeterminarsilafrecuenciacardacafetalsevigilarcontinuamenteosilamonitorizacinintermitenteesprobablequeseasuficiente.Silafrecuenciacardacafetalnoesdesaceleracionesdelafrecuenciacardacafetaloreactivosestnpresentes,entoncesserecomiendaelmonitoreodelafrecuenciacardacafetalelectrnicacontinuaduranteelparto.Tambinconsideramosamnioinfusintranscervicalparapacientesconoligohidramniosydesaceleracionesdelafrecuenciacardacafetalvariableseneltrabajo.(Ver"Laamnioinfusin:Tcnica".)

RESUMENYRECOMENDACIONES

6/7ths

oligohidramniosserefiereavolumendelquidoamniticoqueesmenordeloesperadoparalaedadgestacional.Sediagnosticamedianteunexamendeultrasonidoysepuededescribircualitativaocuantitativamente(porejemplo,elndicedelquidoamnitico[AFI]5solobolsillomsprofundo



ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.

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gravedaddeoligohidramnios.Oligohidramniosidiopticalevetieneunpronsticorelativamentebueno.Oligohidramniosseverosdiagnosticadosenestemomentopuedeninduciranomalasfetalesanatmicasyfuncionalesy,amenudoresultaenlamuertefetaloneonatal.Inicialmenteserealizarunaencuestaestructuralfetalparadescartarunamalformacinfetalyaquelasanomalasgravespuedeninfluirenlafuturagestin.Exmenesecogrficosdeserieparacontrolarelvolumendelquidoamnitico,elcrecimientofetalyelbienestardelfetoserealizanhastaelparto.(Ver'Segundotrimestre'arriba.)

Algunosestudioshandemostradounarelacininversaentreelvolumendelquidoamniticoeneltercertrimestreylaincidenciaderesultadosadversosdelembarazo.Losresultadosadversosestnrelacionadosconlacompresindelcordnumbilical,lainsuficienciateroplacentaria,ylaaspiracindemeconio.Dadoelaltopotencialderiesgoderesultadosadversos,realizamosunapruebasinestrs(NST)yAFI(operfilbiofsico)unaodosvecesporsemanahastaelparto.(Ver'Tercertrimestre'arriba.)

Paralasmujeresconoligohidramniosidiopticas,sugerimoslaentregaa37a38semanascompletasdegestacinenlugardelaconductaexpectante(Grado2C).Aunquelainduccindeuncuellouterinodesfavorablepuedeaumentarelriesgodepartoporcesrea,nohaypruebassuficientesparaasegurarnosdequeelresultadoperinatalconuncontinuomanejoconservadordeloligohidramniosatrminoescomparablealadelaentrega.(Ver"Momentodelaentrega'arriba.)

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Tema6777Versin16.0

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