El Médico · mayor exponente en el momento de re-dactar este reportaje es la carencia de...

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LA SANIDAD DÍA A DÍA

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Radiografía a…

Entrevistas

Carmen de Aragón,presidentade la Comisiónde Sanidad del Senado

José Martínez Olmos,portavoz del PSOEen la Comisiónde Sanidad del Senado

Las CC.AA.elevan sus cuentas

en salud

Día Mundial de la Salud

Nº 1181. Abril 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

®

El prurito El eritema

Efi cacia demostrada en eccema del conducto auditivo externo. Disminuye:

POSOLOGÍA· 1 vial en el oído afectado· 2 veces al día · Durante 7 días

CN: 707333.8

EL PRIMER Y ÚNICO TRATAMIENTO INDICADO EN EL ECCEMA DEL CAE

NUEVO

unidosis

Solución unidosis. 30 viales diseñados

específi camente para aplicar el producto en el oído

SUMARIO

EN PORTADA ENTREVISTAS

Nº 1181. Abril 2017 3El Médico

La inestabilidad política, consecuenciade una mayor fragmentación de parti-dos, está dejándose sentir en estos pri-meros meses de 2017 en todos los nive-les de la Administración Pública, cuyomayor exponente en el momento de re-dactar este reportaje es la carencia depresupuestos generales. De modo quesin aún haberse aprobado estos, las Au-tonomías han tenido que hacer frente asus propias cuentas con las dudas quegenera que el Estado no las tenga aúnaceptadas.

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Las CC.AA. elevan suscuentas en salud

DÍA MUNDIAL DE LA SALUD 2017

Cuando hablar de la depresiónforma parte de su solución

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RADIOGRAFÍA A…

Carmende AragónPresidentade la Comisiónde Sanidaddel Senado

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TomasaCentellaHernández Presidenta laSociedad Españolade CirugíaTorácica-Cardiovascular

38

JoséMartínezOlmosPortavoz del PSOEen la Comisiónde Sanidaddel Senado

24

JavierUrcelay Director GeneralShire

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Como cada 7 de abril, para celebrar su funda-ción, la OMS promueve el “Día Mundial de laSalud”, que este año tiene como objetivo con-cienciar a la sociedad en general, y a las auto-ridades sanitarias en particular, sobre la tras-cendencia de la depresión. Además se preten-den impulsar iniciativas para prevenir esta en-fermedad y reducir su estigmatización social.

SUMARIO

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El MédicoGESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

Nº 1181. Abril 20174 El Médico

OTROS TEMAS

Instantánea Médica 74Publicaciones 82

Profesionalización,clave para avanzaren la eficacia yeficiencia delsistema50

Superhéroes llegana los hospitales para ayudara los niños a luchar contrael cáncer62

REPORTAJE

Manuel Tordera, directorgeneral de Salud Públicade Castilla-La Mancha y vocalde SEDAP56

Marta PulidoEditora Médica

68

ENTREVISTA

GESTIÓN ENATENCIÓN PRIMARIA

San Sebastián 201718-20 Mayo

CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA GENERALY DE FAMILIA

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PRESUPUESTOS PARA 2017


saludvan CC.AA.

Texto Nerea Garay

REPORTAJE DE PORTADA

Las

sus cuentas en


REPORTAJE DE PORTADALas CC.AA. elevan sus cuentas en salud

L ograr casar el aumento del gasto sani-tario con un déficit controlado es el

anhelo indisimulado de todas las Comuni-dades Autónomas (CC.AA.). Un deseo detodos los eneros que resulta difícilmentecumplible a finalesde año. Sin saberaún el techo delgasto presupuesta-rio ni el marco fis-cal para elaborarlos presupuestos, elGobierno andaluzfue el primero endar su visto buenoa un aumento del5,5 por ciento en las cuentas para salud,llevándolo hasta los 9.304,7 millones deeuros, casi 480 millones más que el pasa-do año.

Navarra y Baleares también han avanzadoen un gasto expansivo por encima de loslímites de los objetivos de estabilidad pre-supuestaria. Más moderados, pero igual-mente por encima del crecimiento previs-to del 2,5 por ciento en 2017, son los au-mentos del gasto recogidos por las Comu-nidades de Valencia y Canarias. Pero elimpacto presupuestario de las cuentas de-penderá del margen de maniobra fiscalque tengan las CC.AA. en 2017.

Por de pronto, el ministro de Hacienda yaadelantó una reducción del techo de gastode 5.000 millones de euros, sin olvidar elajuste adicional de 5.500 millones marca-do por Bruselas para cumplir el objetivode déficit del 3,1 por ciento a lo largo de

este año. Frente a la presiones de los Eje-cutivos autonómicos, el Ministerio de Ha-cienda ya les ha advertido que no dispon-drán de los 7.432 millones de euros delfondo de liquidez extra que tuvieron el pa-

sado año y que lespermitió subir elgasto en Sanidad yEducación.

Por su parte, losresponsables auto-nómicos coincidenal justificar el au-mento del gasto sa-nitario en la nece-

sidad de reducir las listas de espera, in-vertir en personal sanitario e infraestruc-turas para “seguir ofreciendo una Sani-dad de calidad”.

Mientras, la Federación de Asociacionespara la Defensa de la Sanidad Pública(FADSP) en su informe “Los presupuestossanitarios de las comunidades autónomaspara 2017” refleja que solo cinco comunida-des mejoran su partida presupuestaria paraSanidad este año con respecto a 2010. Asi-mismo, la Federación pone de manifiestoque los presupuestos autonómicos “son unexponente de su preocupación por el siste-ma sanitario público, ya que el actual mo-delo de financiación autonómico al hacertransferencias globales a cada comunidadautónoma para atender todas las competen-cias recibidas, permite a éstas trasladar alos presupuestos su interés por la Sanidad,y a la vez, abre entre ellas un abanico va-riable de financiación por habitante y año”.

Tal y como indican desde la FADSP, enlas 14 Comunidades con presupuestos seproduce un incremento, aunque modesto,sobre los de 2016, pero solo cinco deellas −Asturias, Baleares, Cantabria, Va-lencia y Navarra− superan los de 2010,que fue el momento del mayor presu-puesto per cápita destinado a Sanidad Pú-blica. Además, del informe se desprendeque la Comunidad con menor presupues-to per cápita sigue siendo Andalucía y lasde mayor la Comunidad floral de Navarray el País Vasco. “La diferencia entre elmáximo y el mínimo sigue siendo muyexagerada, de 527,01 euros por habitantey año”. Por ello, la FADSP recomiendaque ahora que se va a negociar la finan-ciación de las comunidades autónomas,“sería el momento idóneo para incremen-tar la financiación sanitaria y hacerla fi-nalista con el objetivo de paliar estasabultadas desigualdades”.

Renovación de la AP y una OPEde 2.500 plazas

El departamento de Sanidad de la Juntade Andalucía contará en 2017 con un pre-supuesto de 9.304,7 millones de euros, loque supone un aumento cercano al 5,5por ciento con respecto al año anterior(479,3 millones sobre 2016), para garanti-zar el “compromiso inquebrantable” conuna Sanidad pública, universal e innova-dora, según el responsable de la conseje-

ANDALUCÍA

La inestabilidad política, consecuencia de una mayor fragmentación de partidos, está dejándosesentir en estos primeros meses de 2017 en todos los niveles de la Administración Pública, cuyomayor exponente en el momento de redactar este reportaje es la carencia de presupuestosgenerales. De modo que sin aún haberse aprobado estos, las Autonomías han tenido que hacerfrente a sus propias cuentas con las dudas que genera que el Estado no las tenga aún aceptadas.En Sanidad 14 CC.AA. ya han aprobado sus propias cuotas de gasto sanitario, otras dos, Madrid yPaís Vasco, los tienen presentados y en trámite de negociación para su aprobación, mientrasCastilla y León negoció una “prórroga blanda” de los anteriores. En esos presupuestos ya hayalgunas líneas generales que se pueden destacar; por ejemplo que solo cinco CC.AA. mejoran en2017 su presupuesto sanitario de 2010.

Las 14 CC.AA. que hanpresentado lospresupuestos,los aprueban conincremento, aunque muymodesto, con respectoa los de 2016


ría de la Junta, Aquilino Alonso, quien su-braya el incremento en las partidas depersonal, en prestación de servicios y eninversiones e infraestructuras.

Por partidas, destaca el crecimiento del2,74 por ciento en personal, que repre-senta, con 4.361 millones, el 46,87 porciento del total presupuestario del Depar-tamento. También, los gastos corrientes yservicios crecerán un 14,20 por ciento,hasta los 2.367,5 millones de euros.

El mayor porcentaje del presupuesto sedestina al Servicio Andaluz de Salud (SAS),que en 2017 dispondrá de 8.578,7 millonesde euros, 449,6 más que el presente año.La partida de personal, con 4.252,2 millo-nes, recibe el mayor porcentaje del presu-puesto, un 49,57 por ciento, con un incre-mento de 97 millones respecto a 2016. Elcapítulo II asciende a 2.328 millones, un27,1 por ciento del presupuesto, con un au-mento del 283 millones.

Dentro de las líneas estratégicas de Saludse fortalecerá la AP, una prioridad de laConsejería, por lo que se incrementará supresupuesto en 123,9 millones, hasta al-canzar los 3.350 millones, y se seguiráavanzando en la implantación de la Estra-

tegia para continuar con la Renovación dela Atención Primaria en Andalucía.

Para avanzar en la mejora de la estabili-dad de los profesionales, Salud de Anda-lucía publicará una nueva Oferta de Em-pleo Público con más de 2.500 plazas yse seguirán recuperando derechos labora-les suspendidos durante la crisis por laspolíticas restrictivas del Gobierno de Es-paña. La recuperación de la jornada labo-ral de 35 horas semanales, el abono de latercera cuota de la paga extra suspendidaen 2012 y poder disfrutar nuevamente delos días adicionales de vacaciones en fun-ción del tiempo de servicios prestados apartir de 15 años, se encuentran entre losreferidos derechos que se devolverán alos trabajadores sanitarios.

Nuevos Planes de Salud Mentaly Altas Tecnologías

El consejero de Sanidad, Sebastián Cela-ya, ha explicado que en los presupuestospara 2017 se incluye un incremento del 6por ciento, en torno a cien millones de

euros, que se suman al 12 por ciento desubida del año pasado.

La diputada popular Carmen Susín, criti-ca que el departamento pase del 34,48por ciento del total al 33,66 por ciento,ante lo que el consejero discrepa repli-cándole que la cifra es del 37 por cientodel total. Además, el Instituto Aragonésde Salud tendrá una partida de 35 millo-nes para la construcción y mejora de in-fraestructuras. Celaya insiste en que elincremento ligeramente superior a cienmillones de euros permite alcanzar los1.900 millones, llegando casi a la dota-ción que se incluía en los presupuestosanteriores a la crisis.

El incremento sanitario en los Presupues-tos para 2017 se escenifica, por ejemplo, enun aumento de la partida dedicada a laconstrucción del nuevo Hospital de Alcañiz.Si bien en el proyecto de 2016 se le adjudi-có tres millones, en el nuevo documentopresentado se prevén 11 millones, asegu-rando de alguna manera el inicio de su edi-ficación. Por otra parte, para el Hospital deTeruel se dispondrá de 1,2 millones.

Otra de las apuestas de Sanidad será pre-sentar el nuevo Plan de Salud Mental,

ARAGÓN



para el que destinará cinco millones deeuros, y continuar con el Plan de Alta Tec-nología con un presupuesto de 16,9 millo-nes para 2017. Además, han previsto elgasto de 7,2 millones en vacunas y un mi-llón de euros para acometer obras en loscentros de salud de Zuera y Santo Grial.

Fortalecer la plantillay las sustituciones

Jesús Morera, consejero de Sanidad delGobierno de Canarias, presenta un presu-puesto para 2017 un 2,85 por cientomayor que en el 2016, “aunque es insufi-ciente, porque solo cubre de manera par-cial el déficit que acumula su área”, reco-noce.

Durante el año 2017, el Servicio Canariode la Salud (SCS) dispondrá de 2.712 mi-llones de euros, 75 millones más que en2016. “Es el 40,56 por ciento del presu-puesto global de la Comunidad Autóno-ma”, subrayan desde la Consejería. El ca-pítulo correspondiente a Gastos de Perso-nal recoge un incremento presupuestarionotable con 51,09 millones de euros máshasta alcanzar los1.349 millones. Demodo que este ca-pítulo supone el49,72 por cientodel conjunto delpresupuesto de laConsejería de Sa-nidad canaria.“Estos fondos ten-drán como priori-dad los refuerzos de las plantillas y lassustituciones, así como la reducción delistas de espera a través de programas es-peciales de las gerencias sanitarias”, des-tacan. “Igualmente, se han asignado re-cursos económicos al presupuesto delHospital de Fuerteventura para contratarrefuerzos de los tres especialistas com-prometidos durante este año, lo que per-

mitirá incorporar un segundo oncólogo,un anestesista y un radiólogo a lo largode 2017”, añaden desde el departamento.

Destaca que destinarán 1.722 millones aAtención Especializada, 862,5 millones aAtención Primaria, 47,2 millones a For-mación del Personal Sanitario (facultativoy enfermeros residentes) y 25,15 millonesde euros a programas incluidos dentro delas acciones de Salud Pública.

Lucha contra las desigualdadesy atención a la cronicidad

La consejera de Sanidad, María LuisaReal asegura que con el presupuesto de2017 la Consejería de Sanidad incidirá enlas líneas de acción fundamentales plan-teadas al inicio de la presente legislatura:lucha contra las desigualdades en salud,la atención a la cronicidad y la mejora dela calidad. Dispondrá para ello de 824,9millones, un 2,38 por ciento más respectoal año pasado. Desglosada esta cuantía porsecciones presupuestarias, al Servicio Cán-tabro de Salud (SCS) le corresponden805,6 millones (un 2,34 por ciento más

que en 2016) y a laConsejería de Sani-dad 19.3 millonesde euros, que supo-ne un aumento de3.72 por ciento.

Además, las nue-vas cuentas permi-tirán continuar im-pulsando la reno-

vación tecnológica en el Hospital Valdeci-lla, al que se destinarán casi 375 millo-nes, que representan un incremento del2,74 por ciento y casi la mitad de todo elmontante del Servicio Cántabro de Salud(SCS). Real ha contextualizado las cifrasde su departamento dentro de la situa-ción económica actual, marcada por res-tricciones presupuestarias o techo de

gasto, pero valora la tendencia alcista ini-ciada en 2016 con un repunte del 2,15por ciento tras el "raquítico" incrementodel 0,26 por ciento registrado un añoantes, el último del Gobierno del PP.

Dentro del SCS se han previsto distintascuantías para la gestión centralizada dematerial sanitario y farmacia hospitalaria,en concreto 11 millones para servicios deterapias respiratorias domiciliarias, 21,5para el laboratorio corporativo de los hos-pitales dependientes del SCS, 2,3 millonespara el suministro de ropa quirúrgica esté-ril desechable, o tres millones para mate-rial fungible para bombas de perfusión.

La Consejería de Sanidad en sí dispondráde 19,3 millones, un 3,7 por ciento más,de los que la mitad (9,1millones) son parala Dirección General de Salud Pública, queexperimenta un notable repunte del 7 porciento. El resto se reparten entre la direc-ción de Asistencia Sanitaria (4,9 millones,un 0,2 por ciento más) y la Secretaría Ge-neral (5,2 millones, un 1,5 más).

Revierte el recorte de 1.500 eurosejecutado entre 2010 y 2014

El consejero de Salud, Antoni Comín, de-fiende que los Presupuestos de Saludpara 2017 revierten en un 37 por cientoel recorte de 1.500 millones de euros re-gistrado entre 2010 y 2014 en Cataluña.Comín ha detallado que el presupuesto de8.806 millones de euros supone 408,4millones más con respecto a los de 2016.

Comín quiere destacar que su consejería“es la que más crece” en estos presupues-tos, pero rechaza las críticas realizadaspor los grupos de la oposición −por ejem-plo, Catalunya Sí que es Pot/Cataluña Síse Puede ha calificado estos presupuestos“de derechas”− que le reprochan queestos presupuestos “no son válidos parareducir el colapso que sufren las urgen-

CATALUÑA

CANARIAS

CANTABRIA

A destacar Valencia queen dos años ha elevado supartida sanitaria en casi600 millones de euros, un10 por ciento más que lasúltimas cuentaspresentadas en 2015

cias” y que “son insuficientes para redu-cir las listas de espera”. Les responde que"Los ciudadanos nos piden revertir los re-cortes y el mensaje que damos hoy es queel departamento de Salud está revirtiendolos recortes", aunque admitiendo que lamejora es insuficiente y que la voluntades recuperar la pérdida causada por elajuste y superar las cuentas de 2010.

El presupuesto para reducir listas de es-pera se ha reducido un 50 por ciento,pero Comín considera que el presupuestode 45 millones es suficiente para activarel plan de choque, asegurando que lalista no se ha incrementado tanto comoen años anteriores.

A pesar del aumento presupuestario de400 millones el crecimiento en gastos depersonal no es significativo porque se hadecidido dar prioridad a otros ámbitos sa-nitarios. Así, el aumento de la inversiónen recetas y nuevos medicamentos seráde 128 millones; 35 más serán para re-cortar las listas de espera y 99 millonesmás para salud mental. Y se hace una do-tación extra de 31 millones para mejorarhospitales públicos.

Incremento de 45,4 millonespara personal sanitario

El Gobierno de Castilla-La Mancha incre-mentará en 308 millones de euros el pre-supuesto en materia sanitaria respecto alúltimo año de la legislatura de Mª Dolo-res de Cospedal, alcanzando una cifratotal de 2.728,46 millones. Esta inversiónpermitirá que su política sanitaria se arti-cule en torno a cuatro aspectos principa-les: más personal, más tecnología, másactividad con menos derivaciones a clíni-cas privadas y menos listas de espera.

Como ejemplo de la apuesta por la Sani-dad Pública, se puede comparar el segun-do presupuesto aprobado por el Ejecutivo

anterior, en 2013, con el segundo presu-puesto aprobado por el Gobierno de Emi-liano García Page, en 2017. El presupues-to del Servicio de Salud de Castilla-LaMancha-SESCAM para 2017 del Gobiernode García-Page se incrementa respecto al2016 un 3,4 por ciento, unos 87 millonesde euros más que en 2016. Y con respec-to a 2013 el presupuesto del SESCAM seincrementa en 297,6 millones más.

A destacar que en los presupuestos para2017 el capítulodestinado a perso-nal se incrementaen 45,4 millones deeuros, con un por-centaje de creci-miento del 3,43 porciento situándoseen1.369 millonesde euros, mientrasCospedal destinaba 1.191, es decir una di-ferencia superior a 178 millones de euros.Como adelanto de las medidas que prevénponer en marcha, Sanidad ha priorizadocontinuar con las obras de los nuevos hos-pitales de Cuenca, Toledo, Guadalajara yAlbacete, así como iniciar el Plan Funcio-nal del nuevo Hospital de Puertollano.Además, se iniciarán las obras de ochonuevos centros de salud. Estas actuacionesse contextualizan en una previsión de au-mento del 9,4 por ciento (53,2 millones)en las inversiones de Sanidad.

Por otra parte, el proyecto de presupues-tos continuará con la ejecución del Plande Renovación Tecnológica Sanitaria y seprocederá a la actualización del calenda-rio vacunal y al refuerzo de los progra-mas de detección y evaluación de cáncer.En relación al análisis de la evolución delperiodo medio de pago de las facturas delsector sanitario en Castilla-La Mancha, yen el conjunto de las CC.AA. españolas,el consejero Fernández Sanz resalta quemientras el noviembre de 2014 el tiempomedio de pago a los proveedores era de36,52 días, en noviembre de 2015 se re-ducía a 33,51 días y en noviembre de2016 ya era de 19,83 días.

“Prórroga blanda” de lospresupuestos de 2016

El Consejo de Gobierno aprobó el 29 de di-ciembre una "prórroga blanda" de los pre-supuestos de 2016 que permitirá garanti-zar la calidad de los servicios públicos,que solo afectará a las inversiones nuevasno iniciadas y que se aplicará transitoria-

mente hasta quese aprueben lascuentas de 2017.La consejera deEconomía y Ha-cienda, Pilar delOlmo, argumentóque esta prórrogaes más beneficiosaque haber hecho

unas cuentas nuevas con los datos de défi-cit y de entregas a cuenta provisionalesavanzadas hasta ahora por el Gobiernopara esta comunidad. A diferencia de laprórroga de 2012, esta es más "lasa y fle-xible", no afecta a la disponibilidad de cré-dito y permite además salvaguardar elcumplimiento del déficit de 2017 y la esta-bilidad presupuestaria, según la consejera.

Del Olmo explicó que se prorrogan todoslos créditos iniciales de 2016 sin modifi-cación presupuestaria, así como lo relati-vo a gastos de personal, gasto corriente eintereses de deuda, mientras que entransferencias corrientes y de capital laprórroga es de un 80 por ciento. La pró-rroga se mantendrá hasta que la comuni-dad apruebe las cuentas definitivas, en laprevisión de que en marzo se cuente yacon el techo de gasto que deben aprobarlas Cortes generales, para luego aprobarel presupuesto general de Castilla y Leóny debatirlo en el Parlamento autonómico,en un plazo de tramitación que suele serde unos dos meses.

Castilla y León tendrá que cumplir en2017 un objetivo de déficit del 0,6 porciento del PIB, una décima menos que en

CASTILLA Y LEÓN

CASTILLA-LA MANCHA


Tan solo Asturias,Baleares, Cantabria yla Comunidad Valencianamejoran su presupuestosanitario en 2017 conrespecto al de 2010


este ejercicio, y el objetivo de deuda esdel 19,8 por ciento, con una entrega acuenta provisional que supone unos 130millones de euros menos que las previs-tas. En concreto, el presupuesto de laConsejería de Sanidad del pasado año2016 ascendió a 3.300 millones, lo quesupuso un incremento del 1 por cientocon respecto al ejercicio anterior.

En materia laboral,el documento con-templa para 2017el inicio de la re-cuperación del 3por ciento y el abono del 25 por ciento dela paga extra correspondiente a 2012.Asimismo, Sanidad de Castilla y León(Sacyl) prevé convocar nuevas Ofertas deEmpleo al igual que contratar más perso-nal sanitario.

180 millones adicionalesque le permitirán reforzar la APy la especializada

La Comunidad de Madrid ha incrementa-do en 180 millones de euros, hasta 7.632millones, el presupuesto de Sanidad-2017,en el que los costes de personal −73.572trabajadores− supondrán un gasto de3.375 millones, un 2,52 por ciento másque en 2016. Este aumento reforzará laatención primaria y la especializada, per-mitirá renovar infraestructuras ligadas alos hospitales y reducir más las listas deespera. Precisamente al plan integralpara la reducción de las listas de esperase destinan 51,5 millones de euros, 10,75por ciento más que el año pasado, mien-tras que la asignación a Salud Pública as-ciende a 84,2 millones, 8,66 millonesmás (11,46 por ciento). La atención pri-maria, excluyendo el gasto en recetas,tendrá 64,7 millones de euros, 27,5 millo-nes de euros más (4,3 por ciento), y laatención especializada 5.057 millones,118 millones más (2,39 por ciento).

Fuera del ámbito asistencial, según el Go-bierno regional, serán impulsadas activi-dades de I+D+i en los Institutos de Inves-tigación Sanitaria acreditados, y se dise-ñará e implantará un programa informáti-co de visado electrónico para mejorar lagestión y el control de los tratamientosfarmacológicos sujetos a visado previo.También se ha incrementado el presu-

puesto para Inver-siones en infraes-tructuras de hospi-tales y de atenciónprimaria, con 89,99millones de euros,

19,3 millones más (18,30 por ciento) queen los últimos presupuestos.

Otras partidas en los presupuestos para2017 son las destinadas al calendario devacunaciones (52,28 millones), los medi-camentos de alto impacto y para hepatitisC (139,62 millones) y 1.088 millones deeuros para recetas médicas, una partidaque recibe 10,4 millones más (0,97 porciento) que el año pasado.

Según la Comunidad, el objetivo para2017 es seguir avanzando en la mejora dela prestación de una asistencia sanitariainnovadora, accesible, efectiva y sosteni-ble bajo las directrices de la eficiencia.

1.000 millones para el empleoestable y una gestión eficiente

La consejera de Sanidad y Salud Públicade la Comunidad Valenciana, CarmenMontón subraya que los presupuestos desu departamento para este año asciendena 6.084 millones de euros, un 3 por cien-to más que en el año pasado, 175 millo-nes más. “El aumento de este año, máslos 416 millones de euros del incrementodel presupuesto del año 2016, representauna subida de 591 millones en dos años,un 10 por ciento más respecto del últimopresupuesto presentado por el gobierno

del Partido Popular para el año 2015”,sostiene la Generalitat valenciana, queasegura que destinará en 2017 más de16,6 millones de euros al día a atender lasalud de todos los ciudadanos, frente alos 16,2 de 2016 o los 15 del año 2015.

“Es el presupuesto que consolida el forta-lecimiento de la Sanidad pública valencia-na, la Sanidad universal y las ayudasfrente al copago farmacéutico y ortoproté-sico”, destacó la consejera Carmen Mon-tón. “Los presupuestos de la dignificaciónde las infraestructuras sanitarias, de laapuesta por el empleo estable y de cali-dad; y de la gestión eficiente”. “Son 1.120millones de euros más que el presupues-to que el PP presentó hace 5 años, cuan-do se presupuestaba sin rigor, con false-dad, con recortes indiscriminados y gene-rando deuda en las cuentas sanitariasque, por cierto, se escondían en los cajo-nes”, expresa la consejera Montón.

Según la Generalitat, los presupuestos de2017 “no solo mantienen la gratuidad enla aportación farmacéutica y ortoprotésicapara colectivos especialmente vulnera-bles, como el de los discapacitados o pen-sionistas de rentas bajas, mediante la do-tación de dos líneas presupuestarias, sinoque la suma global destinada a elloscrece en 5 millones de euros hasta los 47millones”. Además, reseña que respectoal gasto de personal, se sitúa en 2.471millones de euros, lo que representa el40,6 por ciento del presupuesto global.

26,9 millones para inversionesen infraestructuras sanitarias

La Consejería de Sanidad y Políticas Socia-les cuenta con un presupuesto de 2.008,4millones de euros para 2017, lo que repre-senta un incremento del 0,5 por ciento. Enlo que atañe directamente a Sanidad, el in-cremento es del 0,3 por ciento, es decir,cuatro millones de euros más, por encima

COMUNIDAD VALENCIANA

COMUNIDAD DE MADRID

EXTREMADURA


La Comunidad con menorpresupuesto per cápitacontinúa siendo Andalucía


del importante crecimiento que ya tuvo elaño pasado, por lo que el total es de1.539,1 millones, de los que 1521,1 sonpara el Servicio Extremeño de Salud (SES).Dentro de esta cifra, el director general dePlanificación Económica del SES, FedericoDelgado, ha destacado los 26,9 millones deeuros destinados a inversiones en infraes-tructura sanitaria.

La consejera de Ha-cienda y Adminis-tración Pública,Pilar Blanco-Mora-les señala que lagestión de la Sani-dad “pública, uni-versal y gratuita” requiere un "gran es-fuerzo" que "deberá ser abordado desde elreconocimiento de la necesaria inversiónen Sanidad y de la necesaria recuperaciónde calidad y universalidad de los servi-cios". Por ello, la consejera "exige que seauno de los capítulos que se incluyan en eldebate sobre la reforma del modelo de fi-nanciación autonómica”.

De este modo, en cuanto a la mejora deinfraestructuras sanitarias, la Junta deExtremadura recoge una inversión de10,2 millones de euros para la finaliza-ción de la primera fase del hospital deCáceres, 3,6 millones para la renovacióndel parque tecnológico con cinco acelera-dores lineales; 3,1 para nuevos centros desalud en las localidades cacereñas deTorre Don Miguel, Ahigal y Logrosán, y1,3 para centros de menores. Asimismo,el Ejecutivo regional contempla una parti-da de 335,3 millones de euros a las pres-taciones farmacéuticas.

La estabilidad en el empleocomo línea básica

El consejero de Sanidad de Galicia, JesúsVázquez Almuiña, presentó los presu-puestos de su departamento para este año

cifrados en 3.614 millones de euros, un42 por ciento del total de la Xunta de Ga-licia, con un ascenso de 101 millones deeuros respecto a 2016. El responsable sa-nitario resalta cuatro ejes de este presu-puesto: “una atención integral adaptada alas necesidades de los pacientes, familia-res y cuidadores; unos profesionales com-prometidos y cuidados por la organiza-

ción; una gestióneficiente que con-tribuya a la soste-nibilidad del siste-ma sanitario; y,además, adecuarlas infraestructu-ras, los equipa-

mientos sanitarios y los sistemas de in-formación a las necesidades de pacientesy ciudadanía”. Además destaca que “estoscuatro ejes basculan en torno al objetivoprincipal: mejorar la salud de los galle-gos. En Sanidad, los presupuestos ascien-den por tercer año consecutivo. Si en2015 subieron 11,6 millones, en 2016 lohicieron en 103 millones y este añosuben en 101 millones”, explica el conse-jero gallego.

En materia de recursos humanos, el titu-lar de Sanidad asegura que la estabilidaden el empleo constituye una de las líneasbásicas en este campo, indicando que lasmedidas adoptadas los últimos años per-mitieron conseguir una media del 80 porciento de personal estable en la plantilladel SERGAS. “El presupuesto destina1.623 millones a recursos humanos; cercadel 45 por ciento del presupuesto está de-dicado a los profesionales, creciendo sumasa salarial un promedio del 3 por cien-to. Hay 43,6 millones de euros para fi-nanciar los específicos adicionales detodos los profesionales. Además, se desti-nan 7,4 millones para reforzar la contra-tación de personal”, apunta el departa-mento sanitario.

Otras iniciativas en materia de recursoshumanos, señaladas por el consejero, sonel desarrollo del nuevo pacto de selecciónde personal estatutario temporal y el de-

GALICIA

Navarra y el País Vascocontinúan a la cabeza delranking de gastosanitario per cápita en elEstado


creto de creación de la categoría estatuta-ria de enfermero especialista, así como eltrabajo llevado a cabo para proceder a pu-blicar el nuevo Plan de formación conti-nuada para el próximo año.

El presupuesto más alto de lahistoria del Departamento de Salud

La Consejería de Salud de Baleares ha au-mentado su presupuesto en un 7,6 porciento para 2017, lo que supone 104 mi-llones de euros más que el año pasadocon una cifra global de 1.496,5 millones,la más alta de la historia de Baleares,destacando además que se vayan a desti-nar un total de 27 millones a infraestruc-turas sanitarias.

Patricia Gómez, explica que estas cifrasles permitirán “consolidar las políticas derestitución de derechos tanto a los profe-sionales como a los ciudadanos de Balea-res, seguir mejo-rando los serviciossanitarios y corre-gir la desinversiónen salud hecha du-rante la pasada le-gislatura". Gómezdestaca que desdeel Servicio deSalud se vuelve ainvertir en infraes-tructuras sanita-rias, cuyas inver-siones serán de26,49 millones para 2017. "El Plan de In-fraestructuras previsto para este año esuna de las prioridades de la Conselleria",ha asegurado.

Además, se aumenta a un millón deeuros el presupuesto para investigaciónen salud; los programas de Salud Públicadispondrán de un 8,3 por ciento más depresupuesto (1,3 millones); y la partidapara la Dirección General de consumo

crece un 16 por ciento. Por su parte, elServicio de Salud aumenta un 7,5 porciento en el presupuesto del 2017, situán-dose en 1.464,97 millones.

Desarrollo del Plan de Salud Mentaly Crónicos

El presupuesto destinado a la Sanidad rio-jana para 2017 asciende a 425,78 millo-nes de euros, un 37,4 por ciento del pre-supuesto del Gobierno de La Rioja paraeste año, con lo que el gasto sanitario porhabitante en La Rioja se sitúa en los1.361 euros.

La consejera María Martín anuncia lapuesta en marcha del Proyecto 'SaludResponde 24 horas', dotado con 500.000euros, que entrará en funcionamiento enel segundo semestre de 2017 y que pre-tende avanzar en la mejora del acceso delciudadano al sistema. Se implantará un

servicio gratuitode atención telefó-nica, atendido porprofesionales sani-tarios durante 24horas al día, 365días al año.

Además, destacael desarrollo dedos planes estraté-gicos para el bien-estar de los ciuda-danos: el Plan de

salud Mental, y el Plan de Crónicos. Res-pecto al primero, contará con una inver-sión de más de 9 millones, y sus hitosmás significativos para el 2017 serán lapuesta en marcha del Hospital de Día yla reorganización de la estructura deSalud Mental. En cuanto al Plan de Cró-nicos contará con cuatro hitos principa-les: el refuerzo de la participación dePrimaria como protagonista principal; laparticipación activa de los pacientes a

través de los centros de salud y de susasociaciones; la ampliación de nuevastecnologías y nuevas técnicas de cura-ción, cuidados y relación profesional-pa-cientes; y el incentivo de la investiga-ción clínica. Este año el programa paraAtención Primaria cuenta con una dota-ción de 121,48 millones, 3,8 más que elejercicio anterior.

En el ámbito de Formación a los profesio-nales sanitarios, la consejera indicó quealcanza una cuantía de 7,4 millones yestá principalmente dirigido a ofrecer unaformación de calidad a los 157 residentesactualmente en formación en el SistemaPúblico de Salud de La Rioja. A lo largode 2017, Martín indicó que el objetivo deldepartamento de Salud será incrementaren un 50 por ciento el número de plazasMIR en médicos de familia.

ISLAS BALEARESLA RIOJA


La diferenciaentre la comunidadautónoma con mejory peor dotaciónpresupuestaria siguesiendo muy exagerada(527,01 euros/habitanteaño), alertan desdela FADSP


La mejora de la AP y la reducciónde las listas de espera entre susprioridades

El presupuesto del Departamento de Saludde Navarra para 2017 se incrementa un5,4 por ciento hasta alcanzar la cifra de1.042 millones de euros, superando porprimera vez los 1.000 millones, con ungasto medio por habitante de 1.628 euros.La cifra supone casi un tercio del presu-puesto total del Gobierno de Navarra (28,2por ciento), y continúa con la línea de in-cremento reflejada en los tres años ante-riores (893 millones de euros. en 2014,933 en 2015, y 988 en 2016), tras el des-censo experimentado entre 2010 y 2013(de 986 a 856 millones de euros).

Para el consejero de Salud, FernandoDomínguez, estas cifran ref lejan elcompromiso del “Gobierno del cambio”por la mejora de la salud de la pobla-ción navarra. De los 53 millones de in-cremento presupuestario de Salud conrespecto al de 2016, destaca la apuestapor la mejora de la capacidad de Aten-ción Primaria y la consolidación de laimplantación de la estrategia a pacien-tes crónicos, que aumenta en más de7,2 millones su dotación; así como porel compromiso con la Salud Pública ylos programas de prevención, promo-ción y protección de la salud, ámbitoque ve incrementado su presupuesto en1,9 millones de euros; y la reducción delas listas de espera, con una partidaadicional de 3,2 millones de euros conrespecto a 2016. Además, como nove-dad, el próximo año se van a destinar

600.000 euros para subvencionar el co-pago de medicamentos a determinadoscolectivos con rentas bajas.

Una de las líneas estratégicas es la mejo-ra de la capacidad resolutiva de la Aten-ción Primaria, con una dotación incre-mentada en más de 7 millones, hasta 145millones de euros. Así, se ha previstodestinar 1,7 millones para la consolida-ción y extensión del plan de atención apacientes crónicos y pluripatológicos. Ala Atención Hospitalaria se destina lamitad del presupuesto total (568 millo-nes), destacando los 4,18 millones paraactuaciones dirigidas a reducir las listasde espera, los 5,8 millones que se desti-narán a la reversión parcial al sistemapúblico de la gestión de las cocinas delComplejo Hospitalario de Navarra-CHN, yla ampliación del servicio de Hospitaliza-ción a domicilio, con 473.000 euros.

1.825 millones de euros sedestinarán al personal de Osakidetza

Continuar garantizando el acceso a unsistema sanitario público vasco de cali-dad para todas las personas que vivenen Euskadi es el objetivo fundamentalde los 3.537,47 millones que el Departa-mento de Salud ha presupuestado parael año 2017. Así lo indica el Consejerode Salud del Gobierno Vasco, Jon Dar-pón, al tiempo que recalca que es el 32por ciento del presupuesto total del Go-bierno Vasco. De hecho, la dotación pre-supuestaria del Departamento de Saludrefuerza aún más el compromiso con elsistema sanitario público y con las per-sonas, con un gasto per cápita que as-ciende a los 1.619 euros frente a los1.572 euros del año anterior. En estesentido, el Consejero de Salud sostieneque “el aumento este año de un 3,4 porciento del presupuesto permitirá seguircuidando de la salud y el bienestar delas personas que vivimos en Euskadi”.

PAÍS VASCO

NAVARRA


En conjunto, la mayor partida del depar-tamento de salud corresponde al Contra-to Programa de Osakidetza que presentaun incremento de un 4 por ciento, llegan-do a los 2.644 millones de euros frente alos 2.545 millones del año pasado.

Respecto a la distribución porcentual delpresupuesto global de Sistema Vasco deSalud-Osakidetza,el Consejero ha se-ñalado que habráun incremento de55 millones deeuros para gastosde personal con elobjetivo de estabi-lizar el empleo enOsakidetza y dotar de más personal alnuevo hospital de Urduliz. Así, se desti-narán un total de 1.825 millones deeuros, lo que supone el 68,2 por cientodel total del presupuesto de Osakidetza.Asimismo, ha explicado que del restodel presupuesto sanitario, el 10,5 porciento se desinará a la farmacia hospita-laria, el 10 por ciento al material sanita-rio y el 11,3 por ciento al resto de gastosde funcionamiento. En lo que se refierea otro ámbito prioritario de actuación,como es la Salud Pública, la dotaciónpresupuestaria aumentará un 7,7 porciento para intensificar las acciones depromoción y prevención de la salud, enla línea establecida en el Plan de Salud2013-2020 con especial atención al Plande Alimentación Saludable, que incluiráel Plan específico de Obesidad Infantil,la actividad física, el programa Menoresy Alcohol, etc.

La farmacia a través de receta aumentaráun 2,1 por ciento alcanzado los 494 millo-nes de euros. Además, si se añaden aesta partida los 282 millones de euros co-rrespondientes a gastos de farmacia hos-pitalaria de Osakidetza, en Euskadi el 22por ciento del gasto presupuestario de2017 se destinará al gasto farmacéuticopara la compra de fármacos oncológicos,nuevos antibióticos, fármacos para hacerfrente a la Hepatitis C, etc.

Fortalecimiento de la plantillay mejorar los recursos tecnológicos

La Consejería de Sanidad del Principado deAsturias, que dirige Francisco del Busto,gestionará este año 1.678 millones que per-

mitirán fortalecer laplantilla de profesio-nales e incrementarlas inversiones parala adquisición detecnología y la cons-trucción y reformade infraestructuras.Según lo previsto se

destinarán más de siete millones a comprar,modernizar y renovar sus medios técnicos.

Sanidad dispondrá del 40 por ciento detodo el presupuesto. El 98 por ciento desus fondos se concentran en el Servicio deSalud del Principado de Asturias (SESPA),que aumenta sus recursos un 12,4 porciento respecto al anterior ejercicio, hastaalcanzar los 1.646 millones. El esfuerzopor fortalecer la plantilla de profesionales,dotar de mayor estabilidad laboral las ofer-tas de empleo público previstas, mejorarsus retribuciones y sus condiciones de tra-bajo, será otro de los grandes ejes de lapolítica sanitaria en 2017.

El gasto en retribuciones del personalcrece un 2,13 por ciento respecto a 2016.Este incremento, que supera en 1,13 pun-tos el planteado para el conjunto de lostrabajadores públicos, se dedicará a finan-ciar el descanso de los profesionales des-pués de las guardias en atención primaria,a mejoras retributivas para el personal delos servicios de urgencias de atención pri-maria, al aumento de las contratacionespara sustituciones y al pago del nivel 1 dela carrera profesional. También permitiráatender el aumento de las contrataciones yrefuerzos específicos de plantillas en servi-cios en los que la carga de trabajo sehabía quedado desajustada, como es elcaso de los psicólogos en salud mental.

La Sanidad asturiana dará un fuerte impul-so a la renovación tecnológica y la mejorade las infraestructuras gracias a los 11,3 mi-llones que se destinarán a inversiones.

Priorizará la mejora de las grandesinfraestructuras sanitarias

La Consejería de Sanidad de la Regiónde Murcia destinará 1.759 millones deeuros a políticas sanitarias para el año2017. De esta manera, Sanidad recibiráel 41 por ciento del presupuesto total deMurcia con un aumento de 43 millonesrespecto al año pasado, un 12,1 por cien-to más que los presupuestos de 2016. Entérminos globales, el Gobierno de la Co-munidad incrementará el gasto en 158millones más.

En cuanto a las partidas específicas dela Consejería de Sanidad, el Ejecutivomurciano dará prioridad a la “mejora delas grandes infraestructuras sanitarias”.Asimismo, las cuentas dedicarán casi 22millones de euros a gastos de personal.Cifra que incluirá, según Sanidad, las re-tribuciones correspondientes a los pues-tos de trabajo de la Consejería de acuer-do a los pactos adoptados en el ámbitode la Mesa Sectorial de Administración yServicios.

Por otra parte, Murcia dedicará más de10 millones de euros a actuaciones comoel programa de vacunaciones, las actua-ciones del Plan Regional de Trasplantes,los programas de cáncer de mama y decolon y recto, el Plan de educación parala salud en la Escuela o el proyecto depruebas diagnósticas del Plan Regionalde Sida. Se trata de unas cifras quesegún el Gobierno, “se han elaboradocon la máxima transparencia”, que per-siguen “continuar el período de creci-miento económico”, y que estiman enuna mejora del 2,5 por ciento del PIB, loque “contribuye a reforzar el diálogo”

REGIÓN DE MURCIA

PRINCIPADO DE ASTURIAS


La falta de equidaden las CC.AA. hace casiimposible que se denlas mismas prestacionescon igual nivel de calidad

formaciónImpulsando la

desde 1981• Más de 65.000 profesionales sanitarios formados

• Cursos en práctica clínica, habilidades intrae interpersonales y gestión

• Colaboraciones con Sociedades Científicas, Escuelas de Negocios y Escuelas de Medicina,

Farmacia y Enfermería

• Acreditada (CFC, ECTS)


ENTREVISTA “Carmen de Aragón

Presidenta de la Comisión de Sanidad del Senado

Texto Nerea Garay Fotos GPP

Noescatimaremos

esfuerzos para lograr un

por la Pacto

Sanidad


ENTREVISTACarmen de Aragón

¿Cree usted que todos nuestros dirigen-tes están decididamente a favor de unsistema público de Sanidad: gratuito,universal y de calidad? No le digo tantoen las declaraciones, sino en actuacio-nes ejecutivas (Hospitales tipo Alzira yotras privatizaciones encubiertas)

En el Partido Popular sí, la Sanidad públicaes una prioridad para nosotros y así se hademostrado con las medidas políticas lleva-das a cabo por nuestro Gobierno. La pruebamás evidente es que a pesar de la crisiseconómica se ha asegurado la universali-dad y la calidad asistencial. Lo más impor-tante para el Partido Popular es ofrecer lamejor calidad en asistencia sanitaria a losciudadanos. La Sanidad privada es un com-plemento importante para el Sistema Nacio-nal de Salud tanto en infraestructurascomo tecnología, recursos humanos… ytodo aquello que sirva para mejorar losproblemas de salud de los españoles esbien recibido y valorado por nuestros res-ponsables políticos.

Algunos lobbies nos venden la idea de lamayor eficiencia de la Sanidad privada,¿es así?

La Sanidad privada en España muestra ni-veles de calidad y eficiencia elevados,como también lo hace la Sanidad pública.El pasado mes de octubre, Bloomberg situóa nuestro Sistema Nacional de Salud comoel más eficiente de Europa y el tercero delmundo (solo superado por Hong Kong ySingapur) y el primero si hablamos de sis-temas públicos. Esta valoración se haceatendiendo a la esperanza de vida, gastoper cápita en salud y al peso relativo delgasto sanitario sobre el PIB.

¿Qué valoración le merece la Sanidadpública pero con gestión privada?

Como decía anteriormente, lo prioritarioes que el paciente tenga acceso a la

mejor asistencia posible en el momento ylugar del territorio español donde la re-quiera; en definitiva, que se atiendan yresuelvan sus problemas de salud. La he-rramienta principal es nuestro SistemaNacional de Salud público, universal ygratuito. Dicho esto, si la colaboración pú-blico-privada como complemento a la Sa-nidad pública favorece que esto sea posi-ble, lo valoro positivamente. Además, esimportante recalcar que la atención querecibe el paciente sigue siendo pública atodos los efectos.

¿Cree que los ciudadanos, en general,estamos dispuestos a mantener e inclu-so incrementar nuestra aportación per-sonal de impuestos para que el sistema

“No escatimaremos esfuerzos para lograr un Pacto por la Sanidad”

Por tercera vez consecutiva, la ‘po-pular’ Carmen de Aragón, senadorapor Ávila, preside la Comisión de Sa-nidad del Senado. Médica de profe-sión, es senadora desde abril de2004 y lleva al frente de esta Comi-sión de la Cámara Alta desde di-ciembre de 2011. “Una Comisiónmuy productiva, en la que el consen-so siempre ha reinado en aras amejorar y mantener la calidad sani-taria y los servicios sociales paratoda la ciudadanía que reside en te-rritorio español”, apunta, al tiempoque asevera que el Pacto por la Sa-nidad es fundamental, por lo que“no escatimaremos esfuerzos porconseguirlo”, explica en la entrevistaconcedida a la revista EL MÉDICO.


siga vigente? ¿Habría otra vía de finan-ciación que no fuera impuestos directos?

La asistencia sanitaria es una de las princi-pales vías de redistribución de la renta ennuestro país. Cada ciudadano aporta enfunción de lo que tiene y recibe la asisten-cia que necesita, sin distinciones. Es funda-mental que el Sistema cuente con una fi-nanciación suficiente y somos conscientesde que será necesario incrementar la dota-ción presupuestaria. El Gobierno está traba-jando en ello desde el primer momento; re-cientemente se ha acordado en la Confe-rencia de Presidentes crear un grupo detrabajo específico, pero no podemos olvidarque también es necesario optimizar los re-cursos disponibles.

¿El sistema actual sanitario es más efi-ciente desde que está descentralizado o,como algunos reclaman, mejor volver amancomunar todas las actuaciones(compras, calendario vacunación…)?

Los resultados en salud en España soncada vez mejores y debemos seguir traba-jando para superarlos; el Consejo Interterri-torial del SNS es el escenario más adecua-do para ello. La descentralización del SNSen las comunidades autónomas finalizó en2001, pero es perfectamente compatiblecon la compra centralizada de medicamen-tos y productos sanitarios que ya se realizadesde 2012. La central de compras impul-sada por el gobierno del Partido Populardesde la X legislatura ha permitido un aho-rro de más de 100 millones de euros y hapromovido importantes mejoras en la ges-tión, planificación y el suministro, así comoen la equidad territorial.

¿Hay equidad en las prestaciones sani-tarias en todas las comunidades o losdesequilibrios son demasiado grandes?De existir, ¿cómo cree que podrían co-rregirse estas desigualdades?

Se puede y debe mejorar en términos deequidad y la responsabilidad de las comu-nidades autónomas en este ámbito es muyimportante. El gobierno del Partido Popular

ha avanzado en los últimos años considera-blemente a pesar de la crisis, y una mues-tra de ello es el calendario vacunal únicoimpulsado por el Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad. Un granacierto sin lugar a dudas.

¿Tal vez la solu-ción iría por enca-minarnos hacia ungran Pacto sobrela Sanidad, almargen totalmen-te del Gobiernoconcreto de turno?¿Sería viable?

El Pacto por la Sani-dad es fundamental,nosotros llevamostiempo trabajandopara conseguirlo. En la X Legislatura lidera-mos desde el Partido Popular los trabajosen la subcomisión creada en el Congreso delos Diputados y hace unas semanas presen-tamos una iniciativa en el Senado que fueaprobada con una amplia mayoría. Es unaprioridad para nosotros y no vamos a esca-timar en esfuerzo, diálogo y cooperaciónpara conseguirlo. Espero que todos lospartidos vayamosde la mano paratrabajar juntos enlo que realmentenos importa y esnuestra obligación:ofrecer una asisten-cia sanitaria de cali-dad para todos losciudadanos del te-rritorio español.Entre todos y aunando esfuerzos los resul-tados serán muy satisfactorios.

Nuestra demografía a la baja y ademáscada vez con más personas mayores de65 y 80años. Menos ingresos y másgasto. ¿Es viable el sistema como hastaahora o qué se puede hacer?

Es una buena noticia que la esperanza devida en España sea una de las mayores del

mundo, la segunda después de Japón, peroa su vez tenemos una baja tasa de natali-dad. Por tanto, siendo las necesidades cadavez mayores y los recursos limitados, nosencontramos ante un gran reto. Esta situa-ción requiere mayores inversiones y opti-mización de los recursos disponibles por-

que la poblaciónserá cada vez máslongeva y se veráafectada por pluri-patologías, polime-dicación, fragilidad,dependencia… Elsistema debe adap-tarse y trabajar enun enfoque socio-sanitario integral,i mp r e s c i n d i b l epara abordar estasituación.

Los “recopagos” farmacéuticos impues-tos últimamente son muy impopulares.¿Son imprescindibles? ¿No podrían or-ganizarse de manera más justa segúningresos y propiedades reales de un ju-bilado/a?

El famoso copago existe en España desdehace 50 años y selimita a una aporta-ción adicional quealgunos ciudadanoshan de hacer paraacceder a los medi-camentos. No esalgo que haya im-plantado el PartidoPopular, todo locontrario, desde

2012 con el Real decreto-Ley 16/2012 delGobierno de Mariano Rajoy se ha consegui-do que sea más justo, equitativo y solidarioque nunca. Antes, el criterio de copago far-macéutico se basaba exclusivamente en laedad; ahora no, hoy se basa en la renta.Esta medida ha permitido que más de unmillón de parados estén hoy exentos depago, sea cual sea su edad, y puedan acce-der a los medicamentos de forma gratuitamientras antes tenían que aportar un 40

Es fundamental que elSistema cuente con unafinanciación suficiente ysomos conscientes de queserá necesarioincrementar la dotaciónpresupuestaria. ElGobierno ya estátrabajando en ello

El Consejo Interterritorialdel SNS es el escenariomás adecuado paracoordinar todas lascompras de material yfarmacia y otros servicioscomunes para las CC.AA


ENTREVISTACarmen de Aragón

por ciento. Están exentos también los per-ceptores de pensiones no contributivas, be-neficiarios de rentas de integración social,afectados por accidentes laborales, enfer-medades profesionales y personas con dis-capacidad acogidas a prestaciones de laLISMI. En definitiva, se ha protegido a laspersonas más vulnerables. Por eso, creosinceramente que ha sido un gran avancesocial, un reparto mucho más justo que nopodemos menospreciar y que tenemos laobligación de ponerlo en valor y protegerlo.

Edad y cronicidad van de la mano. Ha-blamos mucho de curar, pero muchomenos de cuidarse. ¿Qué más puede ha-cerse para que las personas aumentára-mos nuestro autocuidado (dieta, ejerci-cio, menos consumo de fármacos, higie-ne…) en vez de recurrir inmediatamentea cuidados médicos, a farmacopea y aurgencias?

En España se ha avanzado mucho en pro-moción y prevención de la enfermedad. Esesencial formar desde edades cada vez mástempranas y mantener esta educación a lolargo de toda la vida. Dos ejemplos son laEstrategia de Promoción de la Salud apro-bada en 2013 y la Red de Escuelas deSalud para la Ciudadanía puesta en marchaen 2012.

Si se gastara más en educación sanitaria(en la escuela y otros medios), ¿noamortizaríamos en menos gasto en far-macia, urgencias, tratamientos? ¿Seprevé hacer?

Como he dicho anteriormente, la formaciónes clave para impulsar la promoción de lasalud y la prevención de enfermedades. Elciudadano cada vez debe ser más copartici-pe y corresponsable de las decisiones quese toman sobre su salud, autocuidado y elabordaje de sus enfermedades, así comodel uso racional de los recursos que tiene asu alcance en el sistema sanitario.

Los fármacos de última generacióncada vez son más caros, más específi-cos…, las nuevas tecnologías son de-

mandadas cada vez más y también sonmás costosos (terapias para hepatitisC, análisis genéticos, quimioterapias,TAC…), ¿cómo mantener este nivel deasistencia especializada a más perso-nas cada vez más mayores si las apor-taciones disminuyen?

Es evidente que las innovaciones terapéu-ticas y tecnológicas tienen un elevadocoste, pero deben ser incorporadas al sis-tema si los ciudadanos las necesitan yhay evidencia patente de su coste-efectivi-dad. El trabajo desarrollado por el Ministe-rio de Sanidad ha hecho posible la incor-poración de 210 innovaciones terapéuticasa la cartera pública de servicios desde elaño 2012. Cabe destacar la incorporaciónde 42 innovaciones para pacientes concáncer, o la puesta en marcha del Plan Es-tratégico para el abordaje de la hepatitisC: más de 66.000 pacientes tratados satis-factoriamente entre enero de 2015 y di-ciembre de 2016. Debemos seguir traba-jando en esta misma dirección para quelos resultados sean cada vez mejores.

¿Estamos abocados a renunciar aprestaciones de alta tecnología siqueremos que la Medicina básica sigallegando a todos?

No, nunca podemos renunciar a estas pres-taciones. Debemos ser responsables ennuestras políticas y conseguir que lleguena todos los ciudadanos en condiciones deequidad, calidad y seguridad.

Muchos presentan la Sanidad privada-pública como dos arietes enfrentados.¿No es posible articular medios de co-operación que den mayor eficiencia alsistema sanitario global? (recordandoque el 90 por ciento lo presta la públicay el 10 por ciento la privada) ¿Comple-mentar/concertar no es mejor quecompetir?

En Sanidad no hay que buscar enfrenta-mientos, hay que trabajar por un objetivocomún que es dar la mejor asistencia sani-taria a todos los ciudadanos que la preci-sen sin distinciones ni desigualdades. Elprotagonista es el paciente por encima detodo y todos los esfuerzos se deben dirigiren la misma dirección. La Sanidad públicay la iniciativa privada son compatibles ycomplementarias y su actividad coordinadaestá regulada por ley desde 1997. La cola-boración público-privada se aplica en Cata-luña, Andalucía, Madrid, Comunidad Valen-ciana… con distintas versiones y grados di-ferentes de éxito. Se trata, en mi opinión,


de un medio para agilizar el acceso a laasistencia de los pacientes siempre dentrodel sistema público de salud, pero hay querecalcar que el paciente sigue recibiendoasistencia sanitaria pública, es importanterecordarlo.

Algunos dirigen sus diatribas contraemigrantes o colectivos que requierenprestaciones sin aportar contribuciones.¿Está a favor de que la Sanidad sea ab-solutamente gratuita y universal paratodos?

El acceso a la asistencia sanitaria es másuniversal ahora que nunca, desde la entra-da en vigor del RD 16/2012. En el año 2011la deuda acumulada era de 16.000 millonesde euros, muy preocupante, estaba en ries-go la sostenibilidad del sistema, existíangraves inequidades y gracias a las medidasadoptadas por el Gobierno se han ido sol-ventando. No hay que centrar el debate enemigrantes o colectivos que no realizanaportaciones, es malo estigmatizar a nadieen el ámbito social y sanitario. Había tam-bién profesionales españoles en activo queestaban excluidos del sistema público. Enla actualidad, hay 800.000 tarjetas sanita-rias más que en 2011 y creo que vamospor el buen camino, aunque quedan mu-chas cosas por hacer.

¿Gratuita también para “enfermedadesraras”: muchas y cada día más, pero conpocos individuos afectados?

Para “enfermedades raras” también, porsupuesto.

Muchos de los gastos sanitarios derivandel pago de royalties. ¿Por qué se deja es-capar a tantos buenos profesionales inves-tigadores? ¿No puede hacerse un mayoresfuerzo en el área de investigación y deI+D+i farmacológico, por ejemplo?

España es un referente mundial en I+D+ibiomédica. Lo es por científicos españolesde prestigio como Joan Rodés (DEP), Valen-tín Fuster, Juan Carlos Izpisúa, José MaríaOrdovás... y muchos otros. Contamos con el

Instituto de Salud Carlos III. Es verdad quela crisis nos ha impedido progresar comohubiéramos deseado en dotación presu-puestaria y debemos trabajar para impulsarel registro de patentes, atraer inversiones yretener talento nacional e internacional.

Ligado con lo anterior. En París, Lon-dres, Berlín… y hasta en Adelaida me heencontrado con profesionales españolesde la Medicina. Con lo costosa que es suformación, ¿qué se hace mal para quese vayan tantos?

Nuestros científicosy profesionales, asícomo nuestro Siste-ma Nacional deSalud, son un activocardinal de la“Marca España” ydebemos esforzar-nos para que su for-mación sea cada vez más completa y suscondiciones laborales cada vez mejores.

Evidentemente con más dinero se hacenmás cosas, pero no siempre, porqueEE.UU. destina 10.000 euros por ciudada-no con 40 millones sin servicio sanitario yCuba con tan solo 1.000 atiende básica-mente a todos. ¿Además de más dinero,qué tres medidas propondría usted paraque nuestro siste-ma fuera más efi-ciente?

Primero, promociónde la salud y pre-vención de la enfer-medad. En segundolugar, integraciónsocio-sanitaria y porúltimo, financiaciónsostenible y optimización de los recursosexistentes. Una buena muestra de ello es lacompra centralizada, porque supone unahorro importante y garantiza la equidadentre territorios.

Dicen las malas lenguas que la crisisdesde 2007 es algo generado por un

capitalismo neo.com que pretendecercenar los avances sociales: Sani-dad, educación y prestaciones socia-les, sobre todo. ¿Si esto fuera así, laSanidad pública tendría sus días con-tados?

No comparto para nada esta afirmación yno se me pasa por la cabeza que la Sani-dad sea un mero negocio. La Sanidad esun pilar fundamental del bienestar quehay que mantener y mejorar y creo que

ese es empeño detodos los grupospolíticos como esel del Partido Po-pular.

Si las máquinasvan a desplazar-nos prácticamen-te de todas lasocupaciones, y los

ejércitos van a estar formados por ci-borgs, ¿seguirán los poderes económi-cos interesados en mantener Sanidad,educación y prestaciones sociales paratodos sus ciudadanos?

No sé qué pasará en el futuro, ni quepapel tendrán los robots en nuestra socie-dad. Yo creo en las personas y trabajodesde mi responsabilidad para ellas, lo

que nos preocupason nuestros ma-yores, nuestrosniños, ofrecerles lamejor Sanidad pú-blica posible. Lapolítica la hacenlas personas y vadirigida a perso-nas y desde el go-bierno del Partido

Popular se trabaja para dejar como lega-do el mejor Sistema Nacional de Saludposible, por lo menos tan bueno y reso-lutivo como el de ahora. Personalmente,para ejercer mi profesión, es necesariala cercanía y el contacto con las perso-nas, y los “ciborgs”, en ese aspecto,nunca podrán sustituirlas

El copago no es algo quehaya implantado el PP,pero con el Gobierno deRajoy se ha conseguidoque sea más justo,equitativo y solidario quenunca

Espero que todos lospartidos vayamos de lamano para ofrecer unaasistencia sanitaria decalidad a todos losciudadanos del territorioespañol


ENTREVISTA “José Martínez Olmos

Portavoz del PSOE en la Comisión de Sanidad del Senado

Texto Nerea Garay Fotos Luis Domingo

para la

del sistema es actualizar el modelo

de financiación autonómica

La

medida sostenibilidad

más importante


ENTREVISTAMartínez Olmos

Teniendo el PP mayoría en el Senadosorprende que se hayan iniciado lostrámites de un Pacto por la Sanidad.¿Por qué este movimiento?

El Partido Popular es consciente de quela Sanidad española tiene problemas desostenibilidad y deequidad que estánvinculados a losrecortes que hizoen la legislaturade 2012 con elReal Decreto- ley16/2012 y otra serie de medidas en de-trimento de la Sanidad pública y univer-sal. Saben que tienen que hacer algopara remediar la actual situación. ¿Yqué es lo que pretenden? Hacer unacuerdo en el que puedan ratificar y no

rectificar sus puntos de vista e ideas.Pero yo creo que si en realidad eso es loque pretenden se están equivocando porcompleto. Los socialistas vamos a verqué es lo que plantea. Nosotros nos ha-llamos con la mente abierta para dialo-gar, al tiempo que pedimos rectificacio-

nes en una seriede medidas que elPP adoptó en sudía; tenemos unabuena disposiciónal diálogo total .Pero, en este mo-

mento estamos en una actitud de esperapara ver qué es lo que plantea ese Pactode Sostenibilidad. El escepticismo impe-ra en nuestro grupo porque el PP hastaahora no nos ha demostrado que consi-dere necesario rectificar en una serie de

cuestiones claves para alcanzar unPacto.

¿Entre quiénes pactarían?

La idea de hacer un Pacto requiere enprimer término la voluntad del Gobiernode rectificar en determinadas cosas. Enopinión del PSOE ese Pacto tendría queproducirse en primer lugar con las Co-munidades Autónomas (CC.AA.), queson las que gestionan la Sanidad en lamayoría de los casos, además de contodos los grupos parlamentarios e incluirtambién a los agentes y asociacionesprofesionales de la Sanidad y, por su-puesto, a los sindicatos.

Todas las legislaturas han contempladointentos de alcanzar un Pacto por la Sa-

No creo que la Sanidadgratuita, pública yuniversal sea inviableen un futuro próximo

“La medida más importantepara la sostenibilidad delsistema es actualizar elmodelo de financiación au-tonómica”

José Martínez Olmos, portavoz delPSOE en la Comisión de Sanidaddel Senado, se muestra escépticoa la hora de fraguar con el PP unPacto de Estado por la Sanidad. Apesar de todo, a caballo entre laincredulidad y la expectativa, Mar-tínez Olmos añade, en una entre-vista concedida a EL MÉDICO, quedarán la oportunidad que el diálo-go necesita “en aras a la sosteni-bilidad del sistema sanitario, queen nuestra opinión ha de seguirsiendo público, gratuito, universaly de calidad”. Por esto mismoaboga por incrementar en esta le-gislatura la financiación al menosen un punto del PIB “para paliarlos cerca de 10.000 millones dedéficit que tiene la Sanidad porlas políticas restrictivas del PP”.


nidad. ¿Puede esperarse que se consigaen este momento? ¿Por qué?

Es verdad que ha habido varios intentos yno se ha conseguido. Pero en este caso,con la intención manifestada por partedel Gobierno del PP de procurar un pacto,yo quiero darle una oportunidad. No meparece que tengamos que estar mirandoal pasado para pronosticar el futuro. Esverdad que no es fácil llegar a un pactocon un partido que ha tomado decisionesque perjudican la Sanidad pública, peroteniendo en cuenta que el Partido Socia-lista es decisivo en la legislatura parapoder aprobar cualquier norma en lasCortes Generales, puede que este sea elmomento adecuado, porque quizá se denlas condiciones idóneas para alcanzarlo.Sin embargo, todavía no puedo decir que

las haya, porque más allá de la aproba-ción de la iniciativa en el Senado no noshemos encontrado por ahora con una pro-puesta concreta de trabajo por parte delPartido Popular; por lo tanto estamos aúna la espera de concretar esa hipotéticavoluntad. Por eso insisto en señalar quesomos escépticos sobre lo que puedapasar en el futuro.

Si la expectativa toma cuerpo, ¿qué seacordaría: presupuestos, definición delsistema público, beneficiarios, presta-ciones…?

Nosotros pensamos que si es un Pactopor la Sanidad se tienen que rectificarpolíticas que se incorporaron en el RealDecreto-ley 16/2012. Se debe de caminarhacia un modelo de universalidad real,donde el derecho a la atención sanitariatiene que ser un derecho de ciudadaníacomo estaba antes del Decreto. Se tieneque revisar el copago de los pensionistas,incrementar la financiación a la Sanidady recuperar las políticas de cohesión quese finiquitaron con el Real Decreto. Apartir de ahí podríamos negociar medidasconcretas de gestión. Estos elementos queacabo de citar son principios generalesque ha de tener un sistema sanitario quequiera responder a las expectativas de lapoblación.

Más de uno se preguntará, ¿por quéhace falta un Pacto para la Sanidad?

No sé si hace falta un pacto o no, perosiempre es necesario un acuerdo. Lo quese precisa es dargarantía a la ciu-dadanía y a losprofesionales dela Sanidad de quesabemos que sis-tema sanitarioqueremos y qué queremos hacer con él,para lo cual debemos procurar el acuer-do mayoritario de todos los agentes queestán implicados en la Sanidad, incluidala población general. Si se diera esepacto estaríamos en condiciones de decir

a la ciudadanía que tenemos un plantea-miento común para el Sistema Nacionalde Salud. No como ahora con el PartidoPopular desmarcado de manera unilate-ral de una visión compartida del SNStras aprobar el real Decreto de 2012. Demodo que si el PP rectifica decisionesequivocadas, bienvenido sea el pacto;pero hasta que no veamos qué plantea elPP en concreto no es fácil adivinar si esviable, qué se pretende, cuáles son lasiniciativas a trabajar, etc.

Analizando la curva demográfica y elenvejecimiento poblacional, ¿no tienemiedo de que la Sanidad gratuita, pú-blica y universal sea inviable en un fu-turo próximo?

No. No tengo ese temor. Realmente pien-so que la demografía, el envejecimientode la población y la cronificación de lasenfermedades lo que requieren son laadaptación del sistema para dar respuestaasistencialmente en términos de garantíapara la salud a las nuevas demandas quetiene la población. Por eso las decisionesde financiación tienen que ir adecuadas aesas necesidades. Nuestro planteamientoes que es viable porque la historia nos hademostrado que lo es; también hace 25años se decía que el sistema no era via-ble y se equivocaron.

¿Se refiere al informe Abril Martorell?

Sí. En aquel informe se nos decía que sino se adoptaban las medidas que propo-nía, el sistema sanitario no sería viable. Y

vemos que 27 añosdespués el sistemasanitario es viable.No ha sido necesa-rio adaptar más del6 por ciento delProducto Interior

Bruto a pesar de la enorme innovación tec-nológica que ha habido en los últimosaños en la Sanidad. El problema no es deviabilidad económica sino de sostenibili-dad social, de que el sistema se adecúe yresponda a lo que necesita la sociedad. En

La financiación actual dela Sanidad con el Gobiernodel Partido Populares del todo insuficiente



ese sentido es muy importante el adaptar-se. ¿Y también habrá problemas de finan-ciación? Puede que sí, pero lo que estáclaro es que la financiación de la Sanidadcon el Gobierno del PP es del todo insufi-ciente. Ha acumulado 28.000 millones deeuros de déficit durante estos últimosaños, pero no es un problema de presu-puestos, sino de que se financia mal.

Si el quid no son los presupuestos sinola mala financiación que realiza el PP,¿qué propuestas de financiación alter-nativas plantea su grupo?

Sería necesario incrementar en esta legis-latura la financiación al menos en unpunto del PIB para paliar los alrededor de10.000 millones de euros de déficit quetiene la Sanidad por las políticas restricti-vas del PP. Nuestra economía se lo puedepermitir y obtendríamos una notable me-jora en Sanidad.

¿Si se consiguiera un acuerdo decorosocree que podría ser trasportado a otrasáreas como educación, asuntos socia-les…?

Creo que en sí mismo ya sería una buenanoticia que hubiera acuerdo, no tanto por-que fuera exporta-ble a otras áreas.Sinceramente pien-so que hay elemen-tos -pensiones, Sa-nidad, dependen-cia, educación…-en los que sí mere-ce la pena consen-suar con el PP y elresto de formacio-nes políticas yagentes sociales. Hay que explorar acuer-dos que permitan responder a los desafíosque tienen cada uno de los sectores. En elcaso de la Sanidad: los demográficos, tec-nológicos y financieros. Pero va a depen-der del PP, porque en estos últimos cincoaños no ha dado muestras de pretenderun acuerdo sino de imponer sus puntosde vista. Si rectifica sus posicionamientos

bienvenido sea, porque seguramente paraafrontar el futuro de la Sanidad y de otrossectores como el de las pensiones, seríamejor si hubiera visión compartida. Tododependerá de la capacidad y flexibilidadque encontremos en el Gobierno.

El Senado es una Cámara de segundalectura, pero el Congreso es quienaprueba definitivamente las normas.¿Qué eficacia tendrá entonces este hi-potético Pacto?

El acuerdo que se plantea en el ámbitodel Senado es el de iniciar la reflexión, eldebate y las decisiones en un espacioconcreto como es la Comisión General delas Comunidades Autónomas, el órganoen el Senado donde están presentes lasCC.AA. Es importante porque son las quegestionan la Sanidad de una manera muysustancial. Porque si ahí se produjera unacuerdo conllevaría una serie de medidas;unas legislativas, que se resolverían enlas Cortes Generales, tanto en el Congre-so como en el Senado, y otras organizati-vas que se sentenciarían en la sede delGobierno. Por lo tanto ¿tiene sentido quese plantee en el Senado? Pues sí, porqueimplica fundamentalmente a las CC.AA.en la Comisión General de las CC.AA.

El organigramaactual de la Sani-dad española dis-tribuida en CC.AA.¿Es más eficien-te? ¿Mejor volvera centralizar? ¿Oavanzar por estecamino?

Es el modelo de Es-tado de las Autonomías diseñado por laConstitución y no hay forma más correctade organizarse en el contexto de descen-tralización. Organización que, además, hapermitido la equidad dentro del SistemaSanitario por la cercanía de la gestión entodos territorios. En este punto, el PPplantea una política hacia atrás con la queno estamos de acuerdo porque nosotros

somos partidarios de mantener este es-quema constitucional. Dar marcha atrássería una equivocación.

Aunque todavía no hayan llegado a unacuerdo, ¿piensa que serán capaces deconsensuar unos servicios mínimos entodas las CC.AA?

No lo sé. Se ha acordado en la Comisiónde Sanidad organizar una mesa de traba-jo en la Comisión General de Comunida-des Autónomas con la intención de conse-guir un Pacto de Estado por la Sanidad;pero insisto, todavía nos hace falta que elGobierno y el PP nos traslade cuál es supropuesta y sus métodos de trabajo. Yqueremos que se incorporen otros gruposque cuando se aprobó esta propuesta vo-taron que no porque recelaban de labuena voluntad por parte del Gobierno;desde el PSOE vamos a intentar sumar aotros grupos parlamentarios a la iniciati-va, pero hasta que el Ejecutivo no planteeel método de trabajo y veamos si es mejo-rable o aceptable, no podemos opinar,porque de esto depende que luego puedahaber un consenso de financiación y ge-neralidad. Son elementos fundamentalesque el PP ha de poner sobre la mesa paraun acuerdo con el partido socialista.

¿El Consejo Interterritorial actual esbuen modelo para mancomunar la ac-ción sanitaria? ¿O habría que plantear-lo de otra manera?

Lo que hace falta es que las decisionesesenciales sean coordinadas; otras no,porque son competencias exclusivas delas Comunidades y deben adaptarse a lasnecesidades de cada territorio. El ConsejoInterterritorial es un buen órgano para lacoordinación de las políticas sanitarias.Otra cosa sería facilitar una mayor parti-cipación de organizaciones sociales, depacientes y de profesionales en el diseñode políticas comunes.

¿Cuáles son esos elementos funda-mentales para que el PSOE apoye elPacto?

Sería necesarioincrementar en estalegislatura la financiaciónal menos en un puntodel PIB para paliarlos alrededor de 10.000millones de eurosde déficit


Uno de ellos la universalidad de la Sani-dad para toda la ciudadanía, otro el copa-go farmacéutico en pensionistas y el temade la financiación. También el que hayauna cartera común es fundamental, peroinsisto en que estamos todavía en el pe-riodo embrionario de un hipotético acuer-do. No se han dado más pasos que elaceptar por parte del Partido Socialista lapropuesta del PP de trabajar en la Comi-sión General de CC.AA.

¿Los retos serían la sostenibilidad, co-hesión, universalidad, equidad, despo-litización y uso no partidista de la Sani-dad, entre otros?

La despolitización y el uso no partidistano son la clave, porque lo importante esacordar cosas para que no estén siempreen un debate que no tenga sentido. Perosiempre va a ser necesaria la acción delos grupos políticos, de los sindicatos, delas organizaciones sociales y profesiona-les para que critiquen en términos positi-vos y constructivos la agenda del Gobier-no de turno. Lo que no puede pretenderel PP es que haya un Pacto para silenciarlas críticas. Nosotros no vamos a entraren eso. ¿Podemos tener acuerdos? Sí.Pero eso no quita que tenga que haberuna oposición en el ámbito parlamenta-rio, así como por parte de los profesiona-les y de las centrales cuando considerenque hay razones de mejoras. Insisto,acuerdos sí, pero no para silenciar lasvoces críticas. El Pacto, si se produce,tiene que ser para darle sostenibilidad alos principios generales que creemosasume la mayoría de los ciudadanos: queel sistema tiene que ser universal, públi-co y equitativo.

Infiero que Vd. cree que sobre el siste-ma de Sanidad pública se ciernen se-rias amenazas

Sí, porque hoy por hoy la Sanidad ha deja-do de ser un sistema universal y equitati-vo. Hay amenazas sobre lo público con de-cisiones que han adoptado algunas CC.AA.Por lo tanto, en esos ámbitos hay que tra-

bajar para ver si conseguimos algunosacuerdos para que eso ya no sea motivode discusión en el futuro. Pero el cómo segestiona la Sanidad no se puede pretenderque no se discuta por parte de los agentespolíticos, sociales y económicos que tieneun país, porque entonces estaríamos cer-cenando la posibilidad de mejorar la ac-ción de un Gobierno, sea en el periodo quesea y del partido que sea el Ejecutivo.

El gasto en fármacos se dispara. ¿Quépropuestas tienen para que los fárma-cos no se lleven tamaña tajada del pre-supuesto?

Primero asegurar la financiación. Algunasmedidas para una mejor gestión las hande tomar las CC.AA. y otras el Gobiernocentral, como el control de medicamentosgenéricos y una buena política de fijaciónde precios a los de innovación. No comohan hecho con las terapias contra la he-patitis C, donde han generado un proble-ma de financiación dando el visto bueno

a precios muy superiores a lo aceptable.Impulsar los genéricos y una política de fi-jación de precios de medicamentos innova-dores resulta imprescindible como medi-das para caminar por la sostenibilidad delas cuentas públicas.

Como usuaria veo una distancia sideralentre asistencia ambulatoria y hospita-laria. ¿Qué propuestas tienen para im-bricar una con otra?

La relación y coordinación entre AtenciónPrimaria y Hospitalaria es imprescindiblepara que lograr continuidad en la asisten-cia a los pacientes. Ya hay experienciasmuy interesantes con la creación deáreas sanitarias que gestionan ambasdesde una misma dirección; es una medi-da que hay que extender. Lo importantees trabajar en base a procesos asistencia-les para definir mejor cuándo hay queestar en uno u otro sistema sanitario, loque facilitaría y mejoraría la coordinacióny eficiencia de ambos sistemas.


¿Qué medidas considera más impor-tantes tomar para la sostenibilidad delsistema?

La primera es dotar de los presupuestosnecesarios a las Comunidades Autónomas(CC.AA.). Por eso,en la Conferenciade Presidentes au-tonómicos se recla-mó la revisión delmodelo de financia-ción de las autono-mías, una nuevaley de FinanciaciónAutonómica paraconseguir la soste-nibilidad del Siste-ma Sanitario, quetras los recortes delGobierno del PP, seha descuadrado.Por tanto la medidamás importante es actualizar el modelode financiación autonómica.

¿Cuáles son los planteamientos socia-listas en política de Recursos Huma-nos?

La crisis ha condicionado respuestas cor-toplacistas y provocado una preocupanteprecariedad en los recursos humanos delSistema Nacional de Salud (SNS). Lo pri-mero sería definir el cupo de recursoshumanos con una planificación estratégi-ca. En segundo lugar, estabilizar las plan-tillas y ejecutar políticas públicas de em-pleo asegurando los puestos de trabajocon criterios de igualdad, mérito y capaci-dad con oposiciones regulares de accesoa la función pública. Destacaría la necesi-dad de revisar los perfiles profesionales,especialmente los de enfermería paraadaptarlos a las necesidades de la Sani-dad pública.

Es llamativo la cantidad de médicos-sanitarios españoles en Alemania, In-glaterra, Portugal… ¿Gastar tanto enpreparar buenos profesionales paraque otros recojan los réditos? ¿Por

qué no se quedan? ¿Qué hacemosmal?

Las claves están en las políticas de forma-ción. El SNS tiene que saber cuántos profe-sionales necesita y lo lógico es que adecúe

la oferta formativa alas necesidades delsistema. Apostamospor una planifica-ción estratégica quedefina con anticipa-ción cuántos médi-cos, cuántas enfer-meras son necesa-rios en la Sanidadpública a medio y alargo plazo, paraque la Universidadadecuara su oferta ala demanda.

Fármacos, tecno-logías y procedimientos nuevos se pue-den adquirir, pero pagando. ¿No seríamás eficiente incentivar el conocimien-to e investigación aquí en Sanidad?

Siempre hemos criticado los recortes que hahecho el gobierno desde el año 2012 porquepodemos realizarmayor esfuerzo paradescongelar nuestraI+D+i, pero la inves-tigación en Españano puede pretendercaminar por libre,sino que debe en-marcarse en unapolítica común eu-ropea que nos per-mita, aunando es-fuerzos de inver-sión de todos, gene-rar mayor conoci-miento y más patentes en Europa que nospermita ahorrar en royalties.

El Brexit viene. ¿Se plantearán cómoserán tratados los miles de británicosque viven habitualmente en Levante,Baleares y Canarias, sobre todo?

Eso no tiene que ver con el Pacto de laSanidad, sino con la decisión que adoptenuestro país en su relación bilateral conel Reino Unido. Considero que eso es unplanteamiento que tiene que tenerse encuenta, porque hay muchos británicosque vienen a veranear o a residir duranteuna temporada en nuestro país y eso ge-nera un movimiento en la economía muyinteresante para las regiones donde estánestos ciudadanos. Soy partidario de quese tenga una relación bilateral que reco-nozca derechos a los ciudadanos de lospaíses donde nos movemos, porque ten-drán resueltos los problemas de salud losbritánicos en España y los españolescuando vayan al Reino Unido, aparte deofrecer estabilidad económica para deter-minadas regiones. Pero no es la cuestiónque estará en el Pacto de Sanidad porqueno tiene que ver con la sostenibilidad delsistema sanitario.

¿Pero sí estará el tratamiento a emi-grantes no comunitarios, su libre circu-lación?

La libre circulación, no. Lo que nosotrosplanteamos es que las personas tienenque tener derecho a la atención sanitaria

por ser personas.Pero eso no tieneque ver con lalibre circulación delos ciudadanos nocomunitarios porla UE. A nosotroslo que nos preocu-pa es que tenganderecho a la aten-ción sanitaria, quelo tenían antes yse les quitó; que larecuperen y en esotrabajamos.

Remarca usted que el acuerdo por laSanidad debe incorporar la participa-ción activa de las CC.AA.

Claro, porque tienen un catálogo decompetencias que son tan importantes


El Consejo Interterritoriales un buen órgano para lacoordinación de laspolíticas sanitarias perohabría que facilitar unamayor participación deorganizaciones sociales,de pacientes y deprofesionales en eldiseño de políticascomunes

Apostamos por unaplanificación estratégicaque defina conanticipación cuántosmédicos y enfermerasson necesarios en laSanidad pública a medio ya largo plazo, para que laUniversidad adecuara suoferta a la demanda


como para tener que contar con ellas. Anosotros nos parece que un Pacto de Es-tado tiene que contar con el máximo nú-mero posible de grupos parlamentarios.Evidentemente cada uno tiene su autono-mía para entender si se dan las circuns-tancias para firmar o no un acuerdo. Loideal sería la participación y consenso detodos los grupos políticos. Nosotroshemos visto que el Partido Popular noha sido capaz de incorporar en su pro-puesta al resto de los grupos, pero hayque seguir trabajando. En la parte que anosotros nos incumba, seguiremos plan-teando elementos que permitan que seincorporen otros grupos. Pero ya vere-mos la decisión que toma cada forma-ción.

El PP dice que ese Pacto puede ser unlugar perfecto para definir no solo de-rechos, sino también obligaciones delos pacientes. ¿Ustedes también quie-ren que sea así?

Esto está establecido en la normativa,pero no creo que aquí sea un problemade obligación de pacientes; lo que seplantea es una necesidad que tiene la Sa-nidad española, más allá de que seasiempre conveniente continuar incremen-tando acciones de educación sanitaria ode uso adecuado de más recursos; perono veo que este sea el problema ni eltema que motiva la posibilidad de llegar aun acuerdo de esta naturaleza.

¿Qué resaltaría de la posición del PSOEen este posible acuerdo de Estado porla Sanidad?

Me gustaría que se entendiera bien quelos socialistas somos un partido de diálo-go, que defiende el sistema público yque si somos capaces de generar unacuerdo amplio en defensa del sistemapúblico estaremos de acuerdo en traba-jar con el PP u otros partidos en esa di-rección, aunque seamos muy escépticosporque hasta el día de hoy no ha habidomovimientos en este sentido. De hecho,cuando el Partido Popular habla de la si-

tuación del sistema sanitario público es-pañol, tanto en público como en privado,no asume autocrítica ni crítica exterior,con lo cual partiríamos de diagnósticosde situación diferente.

Siendo así, ¿no cree misión imposiblellegar a consensos partiendo de diag-nósticos de situaciones diferentes?

Es difícil, por lo que tendremos que tra-bajar para ver cómo acercamos el diag-nóstico de situación que sería el puntoprevio para hacer un acuerdo posterior.Porque si compartimos el diagnóstico desituación, el siguiente, que sería buscarcuál es la solución a los problemas de-

tectados, resultaría más fácil. Mi opiniónes que tenemos que trabajar, que esta-mos con la disposición abierta a dialogary consensuar, pero también repito quesomos escépticos, porque la experienciame dice que lo que hace y dice el Parti-do Popular no va en la línea de cedercosas que ya estaban conseguidas, comola universalidad y el derecho propio porser ciudadano, parámetros que modificócon el Real Decreto de 2012 y que debenser rectificados. Hasta ahora, frente aesta demanda el discurso del PP ha sidoque no tiene que rectificar nada y asíserá difícil llegar a acuerdos. Pero desdeel escepticismo constructivo vamos a daruna oportunidad al diálogo


Cuando hablarde la

forma parte de su resión

soluciónTexto Francisco Romero

RADIOGRAFÍA A…

DÍA MUNDIAL DE LA SALUD 2017


RADIOGRAFÍA A...Cuando hablar de la depresión forma parte de su solución

H ablemos de la depresión” es el lemaelegido por la Organización Mundial

de la Salud (OMS) para el Día Mundial dela Salud. Esta enfermedad provoca angustiamental y afecta a la capacidad de las perso-nas para llevar a cabo incluso las tareas co-tidianas más simples, lo que tiene en oca-siones efectos nefastos sobre las rela-ciones con la familia y los amigos.Según la OMS, en 2020 constituirá lasegunda causa de incapacidad en elmundo. Actualmente, se ha convertidoen una preocupación social y se esti-ma que más de 350 millones de per-sonas la padecen en todo el mundo.

Tal y como recuerda la OMS, esta en-fermedad se caracteriza por una tris-teza persistente y por la pérdida deinterés en actividades con las quenormalmente se disfruta, así como laincapacidad para llevar a cabo las ac-tividades cotidianas, durante almenos dos semanas. Las personascon depresión suelen presentar variossíntomas, como pérdida de energía,cambios en el apetito, necesidad dedormir más o menos de lo normal,ansiedad, disminución de la concen-tración, indecisión, inquietud, senti-miento de inutilidad, culpabilidad odesesperanza, y pensamientos de au-tolesión o suicidio.

La depresión constituye un reto para lasalud pública. Las tasas de prevalencia dedepresión en España están en torno al 5por ciento, pero se encuentran tasas supe-riores cuando los criterios de inclusión in-corporan los casos subclínicos (ESEMeD-España 2000). Sin embargo, la prevalencia

a lo largo de la vida se estima en torno al17 por ciento de la población general.Según el presidente de la Sociedad Españo-la de Psiquiatría (SEP), el Dr. Julio Bobes:“El estilo de vida actual no ha incrementa-do el número de casos de depresión, aun-que sí han aparecido más cuadros depresi-

vos-ansiosos leves o moderados, especial-mente en los peores años de la recientecrisis socioeconómica”.

El presidente de la SEP apunta que en laactualidad el tratamiento ha mejorado sus-tancialmente, aunque todavía es necesariooptimizar los sistemas de monitorización. Yes que, según el Dr. Bobes, “sigue existien-

do una alta tasa de infradiagnósticos y, porlo tanto, también de infratratamientos deesta enfermedad crónica”. Por ello, este ex-perto señala la necesidad de “reducir la es-tigmatización social asociada a la enferme-dad, que en algunas poblaciones persiste ysigue muy arraigada”.

Y para tratar de superar este proble-ma, en opinión del presidente de laSEP, “las nuevas tecnologías puedenser de gran ayuda” y, de hecho,“parte de nuestro abordaje futuro dela depresión tendrá que apoyarse enlas nuevas tecnologías como las apli-caciones móviles (App)”, pudiendoser “especialmente útiles para mejo-rar la adherencia al tratamiento deestos pacientes”, otro de los talonesde Aquiles que se advierten actual-mente en el manejo terapéutico de ladepresión (la escasa adherencia a lostratamientos prescritos).

Sin embargo, esta nueva sociedad in-terconectada y copada por sistemastecnológicos que facilitan la comuni-cación puede tener, en ocasiones, re-sultados contrarios a los esperados.Según el catedrático de Psiquiatría dela Universidad Autónoma de Madrid(UAM), director del Centro Colabora-

dor de la UAM para la OMS y subdirectordel CIBER de Salud Mental (CIBERAS),José Luis Ayuso, “las nuevas tecnologías in-fluyen en la aparición de la depresión, unaenfermedad causada por factores sociales,psicológicos y biológicos”. Para este psi-quiatra, “las redes sociales y las nuevastecnologías de la información han cambia-do los hábitos de ocio y han incrementado

Más de 2 millones de españoles sufre depresión, una enfermedad que, según la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS), en 2020 será la segunda causa de incapacidad. La depresiónafecta a personas de todas las edades y condiciones sociales. Aunque se puede prevenir ytratar eficazmente, en España sólo la mitad de los afectados están diagnosticados y bien tra-tados (en los países con menos recursos la cifra apenas llega a uno de cada diez). Comocada 7 de abril, para celebrar su fundación, la OMS promueve el “Día Mundial de la Salud”,que este año tiene como objetivo concienciar a la sociedad en general, y a las autoridadessanitarias en particular, sobre la trascendencia de la depresión. Además se pretenden im-pulsar iniciativas para prevenir esta enfermedad y reducir su estigmatización social.


los contactos, pero los efectos no siempreson positivos para la Salud Mental”.

El éxito de la prevención

La OMS considera que la depresión es elresultado de interacciones complejas entrefactores sociales, psicológicos y biológicos.Quienes han pasado por circunstancias vi-tales adversas (desempleo, luto, traumatis-mos psicológicos) tienen más probabilida-des de sufrir depresión. A su vez, la depre-sión puede generar más estrés y disfun-ción, y empeorar la situación vital de lapersona afectada y, por consiguiente, lapropia depresión. También se han descritoestrechas relaciones entre la depresión y lasalud física; así, por ejemplo, las enferme-dades cardiovasculares pueden producirdepresión, y viceversa.

Para evitar su aparición, el Dr. Vicente Ga-sull, coordinador del Grupo de Trabajo deSalud Mental/Depresión de la Sociedad Es-pañola de Médicos de Atención Primaria(SEMERGEN) considera que “es necesarioprevenir situaciones de estrés y educar alos pacientes para que afronten los proble-mas cotidianos y dispongan siempre deapoyo social.”Está demostrado que los programas de pre-vención reducen la depresión. Entre las es-

trategias comunitarias eficaces para preve-nirla se encuentran los programas escola-res, para promover un modelo de pensa-miento positivo entre los niños y adoles-centes. Por su parte, las intervenciones di-rigidas a los padres de niños con proble-mas de conducta pueden reducir los sínto-mas depresivos de los padres y mejorar losresultados de sus hijos. Además, los pro-

gramas de ejercicio para las personas ma-yores también pueden ser eficaces paraprevenir la depresión.

Con todo, si las medidas preventivas noson suficientes y termina desarrollándosela enfermedad, “resulta fundamental extre-mar las medidas diagnósticas y la coordi-nación asistencial, todo ello para conseguir

LA AMENAZA DEL SUICIDIO

Cuando es de larga duración e intensidad moderada a grave, ladepresión puede causar gran sufrimiento y alterar las activida-

des laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos, y situa-ciones muy límites, puede llevar al suicidio. Para el catedrático LuisAyuso, “la vinculación entre depresión y suicidio es especialmenterelevante y evidente entre los varones mayores de 65 años y, aunqueen menor medida, entre los jóvenes”. Asegura que la relación entredepresión y suicidio consumado es “muy estrecha”, y que “la mejorforma de reducir los casos de suicidio es mejorar los tratamientos dela depresión”.

Cada año se suicidan más de 800.000 personas, siendo la segundacausa de muerte entre los jóvenes de 15 a 29 años. España presentauna de las tasas más bajas de suicidio en Europa, pero los datos ennuestro país siguen siendo preocupante: actualmente se estima que,en España, hay una media de 10 suicidios diarios.


RADIOGRAFÍA A...Cuando hablar de la depresión forma parte de su solución

una detección lo más precoz posible deesta enfermedad”, apunta el presidente dela Sociedad Española de Psiquiatría.

Algunos estudios indican que el número depacientes con depresión diagnosticados porel médico de Atención Primaria se sitúaentre el 42 por ciento y el 72 por cientodel total de pacientes deprimidos. Para elCoordinador del Grupo de Trabajo de SaludMental/Depresión de SEMERGEN, “el mé-dico de Familia se encuentra en una posi-ción privilegiada para realizar un diagnósti-

co y tratamiento de la depresión, al detec-tar pequeños cambios en el comportamien-to, el carácter y los hábitos del paciente”.Con todo, el éxito de esta estrategia pasa,necesariamente, por “mejorar y agilizar lacomunicación entre todos los niveles asis-tenciales”, subraya el Dr. Gasull.

Los profesionales sanitarios pueden ofrecertratamientos psicológicos (como la activa-ción conductual, la terapia cognitiva con-ductual y la psicoterapia interpersonal) omedicamentos antidepresivos. Los trata-

mientos psicosociales suelen ser eficacesen los casos de depresión leve; por suparte, los antidepresivos pueden ser útilesen la depresión moderada a grave, pero noson el tratamiento de elección en los casosleves, y no se deben utilizar para tratar ladepresión en niños ni como tratamiento deprimera línea en adolescentes, en los quehay que utilizarlos con cautela.

En cualquier caso, para el Dr. Vicente Ga-sull, “la familia debe participar del plande tratamiento y responsabilizarse, debeser positiva, apoyar al paciente, crear unclima de confianza y seguridad en su re-cuperación, así como estimular a que rea-lice pequeñas actividades y acompañarleen ellas”. Aunque hay tratamientos efica-ces para la depresión, más de la mitad delos afectados en todo el mundo (y másdel 90 por ciento en muchos países) nolos recibe. Entre los obstáculos a unaatención eficaz se encuentran la falta derecursos y de personal sanitario capacita-do, además de la estigmatización de lostrastornos mentales y la evaluación clíni-ca inexacta. Según el presidente de la So-ciedad Española de Psiquiatría, JulioBobes, “la falta de tiempo” en los médicosde Atención Primaria es una de las prin-cipales causas para no llevar a cabo eldiagnóstico adecuado.

Recursos del sistema de salud

Los sistemas de salud todavía no handado una respuesta adecuada a la cargaque supone la depresión y, en general,los trastornos mentales; en consecuencia,la divergencia entre la necesidad de trata-miento y su prestación es grande en todoel mundo. En los países de ingresos bajosy medios, entre un 76 por ciento y un 85por ciento de las personas con trastornosmentales graves no recibe tratamiento; lacifra es alta también en los países de in-gresos elevados: entre un 35 por ciento yun 50 por ciento. Para el catedrático dePsiquiatría de la Universidad Autónomade Madrid (UAM), José Luis Ayuso, “ladepresión afecta tanto a personas queviven en países desarrollados como en

DEPRESIÓN EN EL ANCIANO:LA REALIDAD OCULTA

E n la campaña de la OMS se presta una especial atención a ladepresión en el anciano. Y es que, según reconoce este organismo,

es una enfermedad especialmente frecuente entre las personas deedad avanzada; sin embargo, generalmente se pasa por alto, y las per-sonas afectadas no suelen recibir tratamiento.

La depresión entre las personas de edad avanzada va asociada normal-mente a afecciones físicas, como cardiopatías, hipertensión, diabetes odolor crónico; a acontecimientos vitales difíciles, como la pérdida de lapareja; y a una disminución de la capacidad para hacer cosas que antesse podían hacer. Las personas de edad avanzada corren un mayor ries-go de suicidio.

Según destaca la OMS, la depresión se puede tratar con terapia deconversación, con medicación antidepresiva o con una combinación deambos métodos. Y, además, señala siete consejos muy básicos paraaquellas personas de edad avanzada que necesitan saber qué hacer siestán desanimadas o creen que pueden estar deprimidas:

• Hable de sus sentimientos con alguien de su confianza.

• Si cree que está deprimido, pida ayuda profesional. Hablar con unprofesional sanitario local o con su médico de cabecera es un buenpunto de partida.

• Siga haciendo las actividades que siempre le han gustado, o busquealternativas si ya no le es posible realizarlas.

• No se aísle. Mantenga el contacto con familiares y amigos.

• Coma a intervalos regulares y duerma suficientes horas.

• Si puede, haga ejercicio regularmente, aunque se trate de un peque-ño paseo.

• Evite o limite la ingesta de alcohol y tome solo los medicamentos quele prescriba su médico.


países con bajos ingresos”, y “es un pro-blema de salud pública” que no recibe laatención sanitaria adecuada.

El problema se complica aún más por laescasa calidad de la atención que recibenlos casos tratados. Además de la ayudaque prestan los servicios de salud, laspersonas que presentan enfermedadesmentales necesitan apoyo y atención so-cial. “A menudo necesitan que se lesayude a participar en programas educati-vos que satisfagan sus necesidades, asícomo a encontrar un empleo y una vi-vienda que les permitan vivir y mante-nerse activos en su entorno social”, exigeJosé Luis Ayuso.

El Plan de Acción Integral sobre SaludMental 2013-2020 de la OMS, aprobadopor la Asamblea Mundial de la Salud en2013, reconoce que la Salud Mental esun elemento esencial para el bienestarde todas las personas. Este Plan tiene elobjetivo de reforzar un liderazgo y go-bernanza eficaces en el ámbito de laSalud Mental, proporcionar en el ámbitocomunitario servicios de asistencia so-cial y de Salud Mental completo, integra-do y con capacidad de respuesta, yponer en práctica estrategias de promo-ción y prevención en el campo de laSalud Mental. El Plan también pretendefortalecer los sistemas de información,los datos científicos y las investigacionessobre la Salud Mental.

Objetivo de lacampaña: pedir yobtener ayuda

El Día Mundial dela Salud tiene comoobjetivo concienciar,identificar y preve-nir a las personasacerca de algúntrastorno. Cada 7 de abril se conmemora lafundación de la OMS, en 1948, y se eligeuna temática sobre salud para tratar. Esteaño se centra en la depresión.El objetivo de la campaña de este año es

que la sociedad en general esté mejor in-formada sobre la depresión, sus causas ysus posibles consecuencias, incluido elsuicidio, y sobre la ayuda de la que sedispone para la prevención y el trata-miento de la enfermedad. Asimismo, sepretende que las personas con depresión

sin tratar pidan yobtengan ayuda, yque los familiares,los amigos y loscolegas de las per-sonas con depre-sión puedan apo-yarlas.

El eje de la campa-ña es la importancia de hablar de la depre-sión como componente vital de la cura-ción. La estigmatización de las enfermeda-des mentales, incluida la depresión, siguesiendo un obstáculo para que las personas

de todo el mundo pidan ayuda, reconoceeste organismo. Por ello, insisten en quehablar de la depresión, bien con un fami-liar, amigo o profesional médico, bien encontextos más amplios (como la escuela, ellugar de trabajo y los entornos sociales) oen el ámbito público (medios de comunica-ción, blogs o redes sociales), ayuda a eli-minar esta estigmatización, lo que, en defi-nitiva, conllevará un aumento de las perso-nas que piden ayuda.

Esta campaña va dirigida a todas las per-sonas, independientemente de su edad,sexo o condición social, aunque la Organi-zación Mundial de la Salud quiere prestarmás atención a tres grupos afectados demanera desproporcionada: los jóvenes de15 a 24 años, las mujeres en edad de pro-crear (especialmente tras el nacimientode un hijo) y las personas de edad avan-zada (más de 60)

“Hablemos de ladepresión” es el lemaelegido por laOrganización Mundial dela Salud (OMS) para el DíaMundial de la Salud 2017

LA DEPRESIÓN, EN CIFRAS EN ESPAÑA

E n España, según datos aportados por la Asociación Española dePsiquiatría (SEP), el riesgo de que la población general desarrolle, al

menos, un episodio de depresión grave a lo largo de la vida es casi eldoble en mujeres (16,5 por ciento) que en hombres (8,9 por ciento) (GPC,2014), mientras que el porcentaje de personas que padece anualmente laenfermedad es del 4 por ciento (Gabilondo, 2010). Diferentes trabajospublicados cifran en un 50 por ciento los trastornos depresivos que noreciben tratamiento o no el adecuado (psicofármacos o psicoterapia ocombinación). En estudios españoles como el estudio SCREEN los tras-tornos depresivos se encontrarían en cerca del 20 por ciento de lospacientes atendidos en Atención Primaria. Hasta el 43 por ciento de lospacientes abandona el tratamiento y otro porcentaje importante no locumple como le ha sido prescrito. Los datos señalan que cada episodiodepresivo incrementa la probabilidad de una recaída posterior.Aproximadamente, un 60 por ciento de los pacientes que ha sufrido unepisodio depresivo presenta al menos una recurrencia a lo largo de suvida (Yiend, 2009). La estimación de la prevalencia para España es del4,33 por ciento (Ferrari, 2013).

Se estima que la depresión representa el 3,8 por ciento del total de añosde vida ajustados por discapacidad para la población europea. El aumen-to de esta incidencia en nuestro país, y en Europa en general, se debe fun-damentalmente a varios factores: el incremento de la edad media en lapoblación, el nivel de estrés que invade a nuestras sociedades y alaumento de consumo de sustancias tóxicas y fármacos.


FACME/ENTREVISTA “registros

actividad clave

Tomasa Centella Hernández Presidenta la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Luis Domingo

Los

de

son

para alcanzar los estándaresde calidad


FACME/ENTREVISTATomasa Centella Hernández

¿Cuáles son los objetivos principalesde la Junta Directiva de la Sociedad Es-pañola de Cirugía Torácica-Cardiovas-cular (SECTVC)?

Nuestra Sociedad tiene como objetivosfundamentales velar por la calidad cientí-fica y el desarrollo de la Cirugía Torácica-Cardiovascular en España. Para ello, facili-tamos el intercambio de avances y conoci-mientos entre los profesionales relaciona-dos con nuestra es-pecialidad médicamediante el patro-cinio y organiza-ción de cursos,reuniones científi-cas y congresos.Esta difusión, tam-bién se vehicula através de la RevistaCirugía Cardiovas-cular y nuestra pá-gina web. Además,definimos los es-tándares de calidaden las diferentesáreas que constitu-yen el campo de acción de la Cirugía Torá-cica-Cardiovascular, mediante documentosde consenso, guías clínicas y recomenda-ciones. También prestamos especial aten-ción a la formación continuada de nues-tros especialistas mediante programasmonográficos dirigidos a la actualizaciónde conocimientos y a la mejora continua.

¿Y en la práctica clínica?

Velamos por la calidad de nuestra prácti-ca diaria para que redunde en el benefi-cio de nuestros pacientes. Para ello, coor-dinamos el registro de actividad quedesde el año 1984 envían los centros denuestro país, lo que permite compararcada uno de ellos con la media nacionalasí como con los países de primer nivelde nuestro entorno y además, tenemos unintercambio del conocimiento entre dife-rentes asociaciones nacionales e interna-cionales que posibiliten ampliar nuestraformación en el campo asistencial e in-vestigador.

¿En qué consiste el proyecto Quip-Es-paña?

Siguiendo con uno de los objetivos funda-mentales y comunes a toda sociedad cien-tífica, la SECTCV, publica anualmente un

registro sobre acti-vidad y resultadosaportados de formavoluntaria por lapráctica totalidadde los centros denuestro país. Esteregistro resume lasintervenciones rea-lizadas anualmen-te, la mortalidad deestos procedimien-tos y, en los últi-mos años, se com-para con la mortali-dad esperada te-niendo en cuenta

las escalas de riesgo (EUROSCORE I Y II)internacionalmente aceptadas. Sin embar-go, este registro, que nos permite compa-rar la evolución de nuestra especialidad alo largo de los últimos años y realizar estu-dios entre comunidades, además de situar-nos frente a otros países de nuestro entor-no, resulta claramente insuficiente para al-

canzar los estándares de calidad que elejercicio de nuestra profesión exige. En lalínea de la Asociación Europea de CirugíaCardiotorácica (EACTS) nuestra sociedadse adhirió al programa europeo de mejorade calidad Quality Improvement Program-me (QUIP) consistente en la creación deuna base de datos internacional que posi-bilita evaluaciones comparativas. NuestraSociedad comenzó a incorporarse al pro-yecto durante el año 2016.

¿Qué objetivo persigue tener un regis-tro de pacientes en España?

“Los registros de actividad son clave para alcanzar los estándares de calidad”

Durante los últimos añosla Comisión Nacionalha venido trabajandoen un nuevo programade formación que seadaptase a losestablecidosen los países de nuestroentorno y que recogieselos progresos de estosúltimos 20 años

Tomasa Centella Hernández presidela Sociedad Española de Cirugía To-rácica-Cardiovascular y la ComisiónNacional de Cirugía Cardiovascular,donde quiere mantener la calidadcientífica y el desarrollo de la espe-cialidad. Para ello, trabajan en va-rios frentes, donde la formación y lareacreditación son pilares básicos.


La SECTCV ha decidido incorporar labase de datos QUIP-Europa como un re-gistro nacional de pacientes sometidos aintervenciones de Cirugía Cardiovascular,como registro de calidad español. Estabase de datos nacional “QUIP-España”permite obtener la información que pres-tigia una actividad profesional que se di-rija a conseguir el mejor tratamiento paranuestros pacientes. Sólo los registros ba-sados en pacientes proporcionan datosfiables y auditables que permiten a losprofesionales la mejora continua.

¿Cómo se beneficia la investigación?

En el año 2015 comenzamos la puesta enmarcha de este registro y ya son alrede-

dor de 16 servicios los que han comenza-do a mandar datos correspondientes alaño 2016. Durante el pasado mes de fe-brero, la SECTCV organizó la tercera reu-nión de servicios para exponer las dificul-tades logísticas y administrativas encon-tradas durante este primer año. A estareunión asistieron representantes (lamayor parte de ellos jefes de Servicio) de45 centros nacionales, lo que demuestrael interés que nuestros especialistas tie-nen en el proceso de mejora continua yla transparencia de nuestra actividad, loque en definitiva redunda en el beneficiode nuestros pacientes.

¿Cómo se articulan los programas deformación dentro de la SECTVC?

Uno de los principales objetivos de nues-tra sociedad es la formación de nuestrosespecialistas. Para ello, tenemos diferen-tes programas. De forma anual, organiza-mos un curso para residentes que cadaaño se dedica a una de las grandes áreasde conocimiento de nuestra especialidad.Este curso presenta una doble finalidad:por un lado, complementar la formaciónmediante sesiones teóricas sobre los co-nocimientos básicos del área específicaen cuestión, la realización en sesiones ex-perimentales o simuladores de prácticasrelacionadas con el programa y, por otraparte, que los especialistas en formacióntengan la posibilidad de conocerse e in-tercambiar experiencias durante el perio-do de residencia. Cada año convocamos elcurso para el próximo ejercicio y se otor-ga a un comité local la responsabilidadde llevar adelante el programa. El próxi-mo curso se celebrará en Barcelona, en elHospital de Bellvitge, durante los días 5 y6 de mayo y se tratarán temas alrededorde la insuficiencia cardiaca, las diferentesformas de asistencia ventricular y el tras-plante. Por otra parte, la SECTCV patroci-na cursos monográficos de formación de-dicados a patologías concretas que tienenla finalidad de profundizar en los nuevosavances de nuestra especialidad. Además,durante este año nuestra sociedad tendráapunto una plataforma de educación con-tinuada on-line que pretende cubrir unanecesidad clara para nuestros profesiona-les, pero también dirigida a estudiantes ya la población general que facilite la ad-quisición de competencias tanto básicascomo avanzadas y que, en algunos casos,combinará la formación teórica con cur-sos presenciales.

¿Hay diferencia entre los dirigidos aespecialistas en formación y los espe-cialistas ya formados?

Lógicamente debe haber diferencias enlos niveles de educación impartidos enlos cursos de formación dirigidos a dife-rentes colectivos. Los especialistas en for-mación tienen que adquirir un númerode competencias básicas que les permi-


FACME/ENTREVISTATomasa Centella Hernández

tan enfrentarse progresivamente al am-plio espectro de patologías que tratanuestra especialidad. Los ya formados,que cuentan con esas competencias bási-cas, deben reafirmar periódicamente susconocimientos y adquirir competenciasmás profundas adaptándose a las nuevasaportaciones científicas en un proceso demejora continua.

Los planes de formación ¿están enconsonancia con los establecidos en lospaíses europeos de nuestro entorno?

Desafortunadamen-te no lo están. Elúltimo programade formación enCirugía Cardiovas-cular data del año1996. Durante losúltimos años la Co-misión Nacional deCirugía Cardiovas-cular ha venidotrabajando en la confección de un nuevoprograma de formación que se adaptase alos establecidos en los países europeos denuestro entorno de primer nivel y que re-cogiese los progresos que en nuestra es-pecialidad han venido realizándose du-rante estos últimos 20 años. Evidente-mente este programa se ha realizado si-guiendo la ley 44/2003 de 21 de noviem-bre de Ordenación de las Profesiones Sa-nitarias, que se desarrolló en el Real De-creto 639/2014 de 25 de Julio. Nuestraespecialidad se adelantó al resto de lasespecialidades en la confección de unprograma basado en competencias acordea la legislación vigente, por la imperiosanecesidad de adaptar nuestro programade formación precisamente a nuestros pa-íses vecinos, lo que entre otros motivos,podía conseguir la homologación de nues-tro título de especialista. Este programade formación siguió las etapas correspon-dientes siendo ratificado por el ConsejoNacional de Especialidades. Sin embargo,la suspensión del Real Decreto 639 por elTribunal Supremo ha paralizado la apro-bación final del mismo. No obstante,

desde nuestra Comisión Nacional -con elapoyo de la SECTCV- hemos solicitado lacontinuidad en el proceso de publicacióndesde el convencimiento de la necesidadabsoluta y urgente de adaptar nuestroprograma a la realidad actual.

¿Hay un CV común europeo?

No existe un CV común europeo. Las titu-laciones en el seno de la Comisión Euro-pea tienen en cuenta los programas deformación de cada miembro y se recogen

en una directivacomún que evalúadichos programasy homologa las ti-tulaciones de cadapaís. Hasta el pasa-do año, nuestra ti-tulación no estabacontemplada enesta directiva. Fi-nalmente, conse-guimos ser homo-

logados aunque es deseable que en losnuevos epígrafes relacionados con nuestraespecialidad podamos aportar el nuevoprograma que posibilite una inclusiónmás lógica.

¿Cómo se está articulando la reacredi-tación?

El proceso de reacreditación de especia-listas, bajo nuestro punto de vista, debeser un procedimiento ágil y que contem-ple las diferentes facetas de nuestra acti-vidad diaria. En nuestra sociedad, comen-zamos hace unos años con la acreditaciónde los cursos de formación que considera-mos imprescindibles para la formacióncontinuada de nuestros especialistas. Du-rante el presente ejercicio, hemos comen-zado la puesta en marcha de un grupo detrabajo que establezca los criterios parala reacreditación periódica de nuestrosprofesionales. Por supuesto, consideramosque es un proceso que debe ser lideradopor las sociedades científicas que cono-cen la actividad profesional y que velanpor el desarrollo de la especialidad.

¿Cómo se introduce la innovación en lapráctica clínica diaria?

Como en otros campos de la Medicina,nuestra actividad no puede mejorar sin laayuda de las Empresas de Tecnología Sa-nitaria. Nuestro trabajo diario depende enun grado muy importante de la investiga-ción que estas compañías continuamenteestán desarrollando. En los últimos añosnuestra especialidad es puntera en el des-arrollo de nuevas tecnologías con una in-vestigación seria y siguiendo una metodo-logía que permita introducir los cambiosde intervenciones en nuestros pacientes.

¿Los hospitales disponen de la tecnolo-gía más puntera para sus intervencio-nes?

Rotundamente sí. Entre otros motivosporque la comunicación entre los especia-listas españoles en Cirugía Cardiovascu-lar es continua y fluida, y todos nosotrosluchamos por mantenernos actualizados.Los cambios desarrollados en los últimosaños, que se han implantado en todasnuestras áreas de trabajo: la cirugía mini-invasiva, los procedimientos percutáneosy el avance de la cirugía de las cardiopa-tías congénitas en todas las edades moti-van a nuestros profesionales para que li-deren el proceso de innovación en nues-tros hospitales. Por lo que, a pesar de lacrisis, hemos conseguido mantener unosestándares de calidad comparables a lospaíses de primer nivel.

¿Hay suficientes cirujanos torácicos ycardiovasculares en España?

Si nos limitamos a considerar el númerode especialistas, desgraciadamente exce-den al número que sería lógico en fun-ción de las necesidades de nuestros cen-tros. Tanto nuestra Sociedad como nues-tra Comisión Nacional llevan años inten-tando disminuir el número de plazas queanualmente se convocan en el proceso deformación de medicos internos residentespara nuestra especialidad. Todas nuestrasacciones han sido infructuosas y cada

Son muchas lasespecialidades conlas que tenemosque trabajar en estrechocontacto, sobre todopor el gran númerode áreas de conocimientoque desarrollamos


años siguen convocándose más de 20 pla-zas en nuestra especialidad. Esto ha con-tribuido a un exceso de especialistas, quedesgraciadamente se ven obligados amarcharse a otros países, o a volver a co-menzar una especialidad diferente, con elcorrespondiente gasto innecesario queesta situación conlleva.

¿Con qué especialidades tienen másrelación? ¿Con cuáles tienen que tra-bajar de forma coordinada?

Son muchas las especialidades con lasque tenemos que trabajar en estrechocontacto, sobre todo por el gran númerode áreas de conocimiento que desarrolla-mos. Fundamentalmente necesitamos tra-bajar conjuntamente con los cardiólogosde cardiopatías adquiridas y de congéni-tas, pero también con especialidades cen-tradas en la imagen, como el radiodiag-

nóstico, con los especialistas en angiolo-gía y cirugía vascular, o con los que seocupan de las enfermedades infecciosas.Resultaría imposible enumerar todas lasespecialidades, sin embargo, nuestros es-pecialistas son los más interesados enconseguir que el trabajo se realice par-tiendo de un punto de vista nuclear cen-trado en el paciente para que los profe-sionales trabajen en un ambiente multi-disciplinario, que englobe a todas las es-pecialidades que tratan al paciente y queentre todas se consiga el beneficio espe-rado, que no puede ser otro que el mejorque conjuntamente podamos ofrecer.

¿Qué papel tiene FACME en esa relación?

FACME representa al colectivo de las so-ciedades científicas y constituye la víafundamental para canalizar y exigir elpapel que éstas deben tener en nuestro

Sistema de Salud, realizando un trabajoincuestionable en la defensa general delas sociedades científicas. En mi opinión,las relaciones particulares entre las socie-dades científicas deberían realizarse enun ámbito más particular. Concretamenteen nuestro caso, en los últimos añoshemos firmado acuerdos de colaboraciónentre sociedades españolas, tales como laSociedad Española de Cardiología, elCNIC, la Sociedad Española de Infeccio-nes Cardiovasculares o la Sociedad Espa-ñola de Cardiología Pediátrica y Cardiopa-tías Congénitas. También con sociedadesinternacionales como es el caso de la So-ciedad Sudamericana de Cardiología y laSociedad Colombiana de Cardiología y Ci-rugía Cardiovascular. Estos acuerdos posi-bilitan la elaboración de documentos con-juntos y acercan más a los profesionales,potenciando el buen hacer y compartien-do proyectos de formación e investigaciónen los que indudablemente convergemos.

¿Qué participación tienen sus socios enlos foros internacionales?

Durante los últimos años la presencia decirujanos cardiovasculares en los congre-sos y reuniones internacionales se hahecho progresivamente más patente, loque traduce el gran compromiso de nues-tros profesionales con el progreso continuode nuestra especialidad. Esta participaciónse ve reflejada también en el número depublicaciones internacionales en revistasde reconocido prestigio, así como en la par-ticipación en Sociedades Europeas, con car-gos de responsabilidad, o en la Unión euro-pea de médicos especialistas (UEMS)

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas


ENTREVISTA “Javier Urcelay

Director General Shire

Texto M. D. H./L. R. Fotos Luis Domingo

goza globalmente de

dadas las inmensas posibilidades a la innovación que ofrece

el progreso científico actual

La

industriabuena salud,

farmacéutica


ENTREVISTAJavier Urcelay

Dónde estamos

¿Cómo valora la Sanidad en España?¿Cuáles son en su opinión sus fortalezasy debilidades? ¿Dónde están las princi-pales áreas de mejora?

Comparto la opinión de la mayoría de nues-tros conciudadanossobre la calidad delsistema sanitarioespañol, su ampliacartera de serviciosy la universalidadde su cobertura.Precisamente poreso hay que cuidarsu sostenibilidad,asegurando sufi-ciente financiación, inversiones tecnológi-cas, motivación de sus profesionales etc.como en cualquier gran empresa. Pero,sobre todo, cuidando que nuestro SistemaNacional de Salud siga siendo un sistemaintegrado y cohesionado, y no devenga enun racimo ineficiente de 17 sistemas distin-tos con políticas divergentes.

Le hago la mismapregunta con res-pecto al sectorfarmacéutico enconcreto…

La industria farma-céutica goza globalmente de buena salud,dadas las inmensas posibilidades a la inno-vación que ofrece el progreso científico ac-tual, tanto en biomedicina como en tecnolo-gías instrumentales. En países o entornosconcretos la situación puede ser diferente,pero la fortaleza de la industria farmacéuti-ca es precisamente ser una industria globaly desarrollar un tipo de producto para elque la demanda seguirá creciendo. Su vul-nerabilidad es que necesita estabilidad ypredictibilidad para desarrollar unas inver-

siones que son siempre a largo plazo.Como “área de mejora” propondría la nece-sidad de un trabajo más estrecho con lossistemas sanitarios precisamente parahacer accesible y financiable toda esa inno-vación que está por venir.

Si tuviera que definir la situación ac-tual de la indus-tria farmacéuticaen España, quétérmino utilizaríay por qué: ¿’Pro-metedora’, ‘es-tancada’…?

El sector farmacéu-tico ha sufrido lasconsecuencias del

déficit público y los recortes presupuesta-rios derivados de la crisis que han hecho,también a este sector de nuestra economía,perder una década. Ahora parece que vuel-ven a apreciarse “brotes verdes” pero aúnpercibidos con cierta desconfianza.

En relación con lo anterior, ¿se evolucio-na al ritmo que se debería? ¿Cuál es

nuestra situacióncon respecto aEuropa?

Las consecuenciasde nuestra profun-da crisis económica

han sido la pérdida de posiciones de Espa-ña entre los principales mercados farma-céuticos del mundo y que países como Ca-nadá, Brasil o incluso Escandinavia se nospongan en algunos casos por delante. Se-guimos siendo el quinto mercado de Euro-pa, pero un poquito más lejos de los de de-lante que antes.

¿Cree que ha perdido fuelle? Es decir,que con la adversa coyuntura económicase ha perdido dinamismo o quizás ha

sido más determinante el marco regula-torio…

El marco regulatorio no tiene nada queenvidiar al de otros países de nuestro en-torno. En algunos casos, como en la regu-lación de los Ensayos Clínicos, puede in-cluso aventajarlos. Otra cosa es la políticade precios y los retrasos en su aproba-ción…

¿Qué pide el sector a la política farma-céutica del gobierno?

Lo de siempre: reglas claras y horizontespredecibles. Y que evite, en lo posible, quecada comunidad autónoma pretenda emu-lar a la EMA o a la FDA.

En este sentido, ¿están haciendo mellalas reiteradas modificaciones regulato-rias, que pretenden reducir el gasto yel déficit público, en los márgenes delas empresas del sector?

¡Qué duda cabe! Los recortes de Sanidadlos está soportando la industria en una ma-

“La industria farmacéutica goza globalmente de buenasalud, dadas las inmensas posibilidades a la innovaciónque ofrece el progreso científico actual”

El marco regulatorio notiene nada que envidiar alde otros países de nuestroentorno. Otra cosa es lapolítica de precios y losretrasos en suaprobación…

Sin la industriafarmacéutica no sedesarrollarían hoy nuevosmedicamentos


nera no proporcional a su contribución algasto.

Aun así, ¿diría que se han producidoavances significativos en la investigaciónen el sector farma? ¿Qué logros desta-caría?

Puedo hablar de lo que mejor conozco:las enfermedades raras o de escasa pre-valencia. Más de 7.000 entidades patoló-gicas distintas y de las que apenas pocomás de la centena tienen tratamiento es-pecífico. Desde que se pusieron en mar-cha medidas de estímulo a la investiga-ción, cerca de 1.500 medicamentos hansido designados como “MedicamentosHuérfanos” –medicamentos específica-mente para tratar estas enfermedades deescasa prevalencia- cuando apenas existí-an un par de docenas antes de desarro-llarse las citadas medidas. Recientementehemos celebrado el Día Mundial de lasEnfermedades Raras, y en España se hahecho bajo el lema “La investigación esnuestra esperanza”. Esos cerca de 1.500nuevos medicamentos huérfanos en desarro-

llo son, precisamente, la mejor expresión deesa esperanza.

¿Qué aporta la industria farmacéutica ala I+D?

Todo, por lo menos en la parte de la “D”.Sin la industria farmacéutica no se desarro-llarían hoy nuevos medicamentos. Las in-versiones necesarias serían, simplemente,prohibitivas para cualquier organismo pú-blico, del tipo que fuera. Conviene recor-darlo hoy que algunos creen que la indus-tria farmacéutica debería desaparecer.

¿Y al sector industrial?

Se suele hablar de cambiar nuestro modeloproductivo, de competir en una economíaglobalizada y de productores baratos consectores de alto valor añadido, de apostarpor la innovación como fuente de competi-tividad global… Todo eso es precisamentela industria farmacéutica, y sus cifras deempleo, inversión en I+D, exportacionesetc hablan por sí mismas. Convendría, eneste sentido, que los Ministerios de Sani-

dad, Economía e Industria tuvieran una vi-sión más holística sobre la industria y sucapacidad de contribución a la economíanacional. Si sólo se nos ve como proveedo-res del Sistema Nacional de Salud en parti-das presupuestarias que hay que abaratar,nos estamos perdiendo algo.

Así somos

Shire es la principal empresa mundialde biotecnología dedicada a las perso-nas afectadas por enfermedades pocofrecuentes y otras patologías de altaespecialización. ¿Cómo se llega a estepunto? Y ¿por qué se opta por esta es-pecialización?

Como he mencionado anteriormente, existenmás de 7.000 enfermedades raras, y sólouna pequeñísima proporción tienen trata-miento específico. Son generalmente enfer-medades gravemente debilitantes, en mu-chos casos mortales, que en un porcentajegrande afectan a la infancia, que suponensiempre una carga familiar y asistencial tre-menda. Existe por tanto una gran necesidadmédica no resuelta, a la que podría aplicar-se aquello de “detrás de cada problema exis-te una oportunidad”. En este caso esto es loque ha llevado a Shire a centrar su investi-gación y sus recursos en este grupo de en-fermedades, así como algunas otras alta-mente especializadas, con la esperanza depoder cambiar algún día la vida de todosesos pacientes, de todas esas familias.

Las últimas adquisiciones y fusiones hanconvertido a Shire en una compañía quese mueve en otras áreas terapéuticas….¿Cuáles son y qué destacaría de estehecho?

Además de las enfermedades raras –ya seala hemofilia o enfermedades metabólicas,inmunológicas u oncológicas-, que es nues-tro campo de atención prioritaria y en elque somos empresa líder, también enfoca-mos nuestros esfuerzos en otras patologíasaltamente especializadas como la enferme-dad inflamatoria intestinal, el TDAH o lasenfermedades oftalmológicas.


ENTREVISTAJavier Urcelay

Volviendo a las enfermedades poco fre-cuentes, recientemente la ministra deSanidad se comprometía a estudiar quela investigación en ER sea una actividadprioritaria de mecenazgo dentro de laLey de PGE. ¿Con-fía en este tipo depromesas?

Europa ha estableci-do “aguas arriba” in-centivos a la investi-gación y desarrollode medicamentoshuérfanos. Sin em-bargo, luego, “aguasabajo”, cuando elmedicamento llegaa su fase de comer-cialización, nos en-contramos ante la necesidad de superar nopocas barreras de aprobación, de precio yreembolso, de prescripción… No sería unamala cosa empezar por arreglar esta contra-dicción al tiempo que se buscan fórmulasadicionales del tipo de las que propone laministra.

Asimismo, el Ministerio ha anunciadoque se va a retomar el Plan Piloto paraacelerar el diagnóstico en ER (anunciadoen 2015) y definir rutas asistenciales encada CCAA que aseguren a todas las fa-milias con sospecha de enfermedadesraras el acceso efectivo y ágil a un diag-nóstico genético. ¿Es el diagnóstico eltalón de Aquiles de las ER? ¿Se rebaja-ran esos 5 años de media?

Efectivamente, el diagnóstico es uno de losmayores problemas de los pacientes quesufren una enfermedad rara. Y este retrasoen el diagnóstico es causa de sufrimientopara el paciente y su familia y muchasveces de agravamiento de su enfermedad.Pero es también fuente de grandes inefi-ciencias para el sistema sanitario. Es nece-sario un esfuerzo mancomunado y muchomejor para asegurar el pronto diagnósticode este tipo de enfermedades raras, quepuede empezar tan pronto como con elscreening genético, pero que debe exten-

derse al testaje de subgrupos de pacientesde riesgo usando herramientas big data, ala introducción de ciertas pruebas de ruti-na ante determinados grupos de síntomasetc. A veces pareciera que el sistema sani-

tario considerara unproblema que esoscientos de miles depacientes se diag-nosticaran, cuandoel problema, inclusoeconómico, es justa-mente el contrario.

Si tuvieran ‘cartablanca’ para pedir,¿qué otras medi-das o solucionesconsideran queserían más ade-

cuadas para incentivar la investigación ypromover el desarrollo de fármacos?

Hay peticiones que podrían calificarsecomo lo que los ingleses llaman “wishfulthinking” y nosotros llamaríamos “carta alos Reyes Magos”. A mi esas cosas meparecen bien, pero no sería las que pedi-ría porque o no son viables, o necesitarí-an reformas legales, dineros o condicio-nes que no están al alcance de la mano.Por eso preferiría concentrarme en inicia-tivas que tuvieran la doble condición defactibles y de altamente deseables en fun-ción de su previsible impacto. Cosascomo la creación de fondos nacionales oautonómicos que eliminaran las inequida-des por motivos presupuestarios, la dota-ción económica y verdadero desarrollo deCSUR o centros de referencia, la creaciónde redes de laboratorios especializadosen el diagnóstico y cribaje, la dotaciónde unidades de genética clínica, la in-centivación fiscal a las inversiones pri-vadas en investigación etc. Todo ello esperfectamente factible y realizable si setiene eso que suele llamarse voluntadpolítica, porque todo lo demás que senecesita está ahí.

Desde Shire hay un compromiso de lan-zar 30 nuevos fármacos contra las en-

fermedades raras, ¿cómo se consiguealgo así?

La riqueza actual de nuestra cartera deproductos en desarrollo, con más de 35moléculas en investigación, es resultadotanto de la investigación interna, como delos acuerdos de colaboración extramuroscon centros de investigación, como de lasadquisiciones llevadas a cabo en los últi-mos años. Resultado de todo ello es un pi-peline envidiable que promete no sólo ungran futuro para Shire sino, y lo que esmás importante, una gran esperanza paramiles de pacientes en todo el mundo.

Según un estudio de la Universidad de Li-verpool (Reino Unido) publicado en la re-vista PLOS One, las compañías que co-mercializan medicamentos huérfanos soncinco veces más rentables y tienen unvalor de mercado un 15 por ciento supe-rior al de los competidores que no cuen-tan con estos fármacos, ¿qué opinión lemerece este trabajo? ¿Lo suscribiría?¿Según sus cifras, es realmente así?

Conozco el estudio, aunque no soy un ex-perto como para poder valorarlo desde elpunto de vista metodológico. Es evidenteque los incentivos de diverso tipo puestosen marcha en Estados Unidos, Japón ytambién la Unión Europea, han hechomucho más atractivo invertir en estecampo. Pero no debemos tampoco olvidarque se trata de una inversión de muy altoriesgo, en la que la mayor parte de los pro-yectos acaban en fracaso o en un callejónsin salida. Es por eso que quien decidearriesgar su dinero necesita un horizontede atractiva rentabilidad si tiene éxito.

Y con respecto a la sociedad en gene-ral, ¿cree que el paciente es realmenteconsciente del verdadero precio de unfármaco?

Es posible que el paciente no sea plena-mente conocedor del precio del fármaco,como probablemente tampoco lo sea delcoste del resto de la atención sanitaria querecibe. A ello contribuye poco el que suela

La riqueza de nuestracartera, con más de 35moléculas eninvestigación, esresultado de lainvestigación interna, delos acuerdos decolaboración extramurosy de las adquisiciones delos últimos años


oírse hablar a ciertos demagogos de “asis-tencia médica gratuita”. En cualquier casouna cosa es el “precio” y otra el “valor”, yestoy seguro que este último es el pacienteel que mejor lo percibe y que muchos pen-sarán que no hay dinero en el mundo quepudiera pagar el valor que le aporta un me-dicamento que le ha cambiado la vida.

Antes le preguntábamos lo que aporta laindustria farmacéutica a la I+D del país.¿Qué aporta Shire en concreto?

Lo hemos hablado antes: Shire aporta lamayor cartera de productos en investiga-ción y comercializados para el tratamientode las enfermedades raras existente hoy enla industria. Y junto a ello un compromisocon las enfermedades raras que va desdela formación médica continuada y la forma-ción de los especialistas a los programasde apoyo a pacientes, la facilitación deldiagnóstico y las campañas públicas deconcienciación sobre estas enfermedades.

Hacia dónde vamos

Más allá del tema económico y financie-ro, ¿cree que todavía tienen poca visibili-dad las ER? ¿Siguen estando estigmati-zadas? ¿Echa en falta el respaldo de lapoblación y las políticas sociales?

Las asociaciones de pacientes, y en particu-lar FEDER, están ayudando mucho a que laproblemática de los pacientes con enferme-dades raras sea mucho mejor conocida porla población. El patrocinio de S.M la Reinaes también una ayuda inestimable en estesentido, como lo es el compromiso de la in-dustria de medicamentos huérfanos a tra-vés de AELMHU. Se ha hecho y se hacemucho, pero queda muchísimo por hacer,porque hablamos de un colectivo afectadoque puede rondar los 3 millones de perso-nas en España entre enfermos y sus fami-liares más cercanos, de más de 7.000 pato-logías, de un conocimiento médico aúnmuy precario…

A día de hoy, ¿podría explicarnos conqué apoyos, ayudas o subvenciones

cuentan las empresas farmacéuticasque investigan este tipo de productos sies que se cuenta con alguno?

La Unión Europea estableció en 2002 en lallamada Regulation on Orphan MedicinalProducts una serie de incentivos que si-guen vigentes: disminución de tasas, otor-gamiento de periodos de exclusividad en elmercado, asesoramiento científico en eldesarrollo de los protocolos y aprobaciónpor procedimiento centralizado.

Hasta la fecha, ¿cuáles han sido losprincipales logros de Shire y cuáles susobjetivos y áreas prioritarias de cara alfuturo?

Shire es la empresa líder en medicamentospara el tratamiento de la hemofilia en susdistintas variantes, no sólo en cuanto a co-mercializar algunos de los medicamentosmás valorados por los especialistas sino

también por la amplitud de su portfolio deproductos, dirigidos tanto a la Hemofilia Ay B, con y sin inhibidores, congénita o ad-quirida etc. Es también líder en medica-mentos para enfermedades metabólicas dedepósito lisosomal, como la enfermedad deFabry, Gaucher o Hunter. Y somos tambiénlíderes en otras patologías genéticas, comoel angioedema hereditario o las inmunode-ficiencias primarias. Junto a todo ello esta-mos desarrollando o estamos a punto decomercializar otros importantes avancesmédicos en campos como el síndrome deintestino corto, el hipoparatiroidismo seve-ro, la leucemia linfoblástica aguda o el cán-cer de páncreas, por citar sólo algunos.

¿Y los principales escollos a salvar, laspreocupaciones actuales de su compa-ñía?

En nuestro caso nuestra preocupación esnuestra ocupación: cómo podemos cada díahacer mejor nuestro trabajo para investigar,desarrollar y poner a disposición de los pa-cientes medicamentos innovadores queayuden a mejorar sus vidas, que les alivienen su sufrimiento y les ayuden a integrarseplenamente en la sociedad y tener unavida lo más plena posible. Cuando se tienecada día este objetivo en mente, las “preo-cupaciones” tienen menos importancia ylas “ocupaciones” toman su lugar.

¿Qué aliados, tanto nacionales comointernacionales, tiene Shire? ¿Colaboracon otras entidades y fundaciones? ¿Esmiembro o participa en foros de exper-tos como por ejemplo la OrganizaciónEuropea de Enfermedades Raras (EU-RORDIS)?

Nuestros aliados son todos los que com-parten ese empeño por ayudar a los pa-cientes con enfermedades raras, que afor-tunadamente son muchos, los que ustedmenciona y toda la comunidad humana,profesional y científica agrupada en tornoa las enfermedades minoritarias, con laque Shire colabora activamente y a laque espera cada día aportar su granito osu grano de arena


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

claveTexto Clara Simón Vázquez

Profesionalización,

para avanzar en la eficacia y eficiencia del sistema


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEProfesionalización, clave para avanzar en la eficacia y eficiencia del sistema

P ara el responsable del Comité deProfesionalización de SEDISA, Maria-

no Guerrero Fernández, las funciones ylabor que ejercen los directivos de lasalud son fundamentales para la calidady la sostenibilidad del sistema, por lo quela dirección y ges-tión sanitaria cons-tituyen una profe-sión basada en elcompromiso inhe-rente del servicio ala salud, de ser unbuen profesionalcon conocimientoen el marco deuna actitud peda-gógica y la solida-ridad con la saludde la población.

Por eso, tanto la calidad como la excelen-cia son imprescindibles. “No se trata deconcesiones graciables o complacientes,sino valores que todos los gestores debentener asumidos. De igual forma, tanto loscentros y hospitales como los profesiona-les sanitarios tienen una responsabilidadsocial: los centros deben ser gobernadoscon transparencia absoluta y potenciar laseguridad del paciente y las buenas prác-ticas, por parte de todos”, asegura Maria-no Guerrero Fernández en el citado docu-mento.

Acreditación

Para lograr estos objetivos, se necesitandirectivos de la salud profesionalizados,que accedan a sus cargos a través de eva-luación de su formación acreditada y desu experiencia contrastada. Además, de-berían ser contratados en vez de nombra-dos y evaluados teniendo en cuenta los

objetivos establecidos. No hay que olvidarel desarrollo de su carrera profesional,prestando especial atención a la forma-ción continuada.

En este sentido, es necesario que existaun baremo que re-conozca la expe-riencia, donde seincluya el tiempotrabajado, el nivelde responsabilidady el tipo de hospi-tal donde se hatrabajado. Así, SE-DISA propone ge-nerar un procedi-miento sencillo,con un modelo a

valorar como guía, de forma que los comi-tés evaluadores lo tengan en cuenta comouna línea a seguir.

El informe se ha dividido fundamental-mente en dos grandes bloques. El prime-ro se centra en la evolución de los últi-mos tres años, el balance de la situaciónactual y una apro-ximación al “atlas”de la profesionali-zación desde elpunto de vista delas comunidadesautónomas, mien-tras que en el se-gundo se definenlas medidas priori-tarias para la pro-fesionalización y se describe el perfil deldirectivo de la salud, desde el punto devista de la experiencia profesional, suscompetencias y la formación. El punto departida es el anterior informe de SEDISA,donde se recogía que los directivos sani-

tarios han de poseer unas competenciasentendidas como el conjunto de conoci-mientos (saber), habilidades (saber hacer)y actitudes (querer hacer) que, aplicadosen el desempeño de una determinada res-ponsabilidad o aportación profesional(¿por qué lo hacemos?), permiten a unapersona ser “competente” en la funciónque realiza.

Legislación

Desde la publicación del informe en2013, ha habido disposiciones legislati-vas y se ha incluido la profesionaliza-ción de la gestión sanitaria en los pro-gramas políticos en las elecciones gene-rales de noviembre de 2015. Además hahabido iniciativas en algunas comunida-des autónomas y proyectos realizadospor los directivos de Enfermería, dondedestacan el Real Decreto de Troncalidadde 2014, que describe las Áreas de Ca-pacitación Específicas, y el Real Decretode 2015, que regula los Diplomas deAcreditación Avanzada. Así, el PartidoPopular proponía profesionalizar la ges-

tión sanitaria me-diante el desarro-llo de un área decapacitación espe-cíf ica, el PartidoSocialista ObreroEspañol recogía lapromoción de unaEstrategia de BuenGobierno y Ges-tión de las Organi-

zaciones del Sistema Nacional de Saludque contribuya a mejorar la calidad yeficiencia de los centros, la rendición decuentas y la transparencia, la participa-ción democrática, la autonomía y la pro-fesionalización de la gestión; Ciudadanos

“Los centros debenser gobernados contransparencia absolutay potenciar la seguridaddel paciente y las buenasprácticas, por parte detodos”, asegura MarianoGuerrero Fernández

La profesionalización de los directivos de la salud y de la gestión sanitaria es el eje vertebralpara que el sistema funcione y lo haga con garantía de resultados en salud y de eficiencia,asegura Joaquín Estévez Lucas, presidente de SEDISA, en el epílogo de la Actualización delInforme SEDISA sobre profesionalización de los directivos de la salud, que se ha presentado enel XX Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria, que se estaba celebrando en Sevillaal cierre de esta edición.

Los directivos de la saludprofesionalizadosdeberían ser contratadosen vez de nombradosy evaluados teniendoen cuenta los objetivosestablecidos


hacía hincapié en la selección de directi-vos profesionales elegidos por su forma-ción y capacitación técnica y no por afi-nidades políticas.

Iniciativas autonómicas

Durante este tiempo, algunas comunida-des autónomas han tomado medidas. Tales el caso de Madrid, donde todos losgrupos parlamentarios en la Asamblea deMadrid acordaron cambiar el actual siste-ma de nombramientos para la gestión delos centros asistenciales del Servicio Ma-drileño de Salud (SERMAS) y que incideen algunos puntos básicos como la profe-sionalización de la función directiva ges-tora, el refuerzo de las estructuras de ase-soramiento, la participación profesional,la dotación de instrumentos para el buengobierno y la buena gestión, entre otros.SEDISA ha participado en el debate técni-co con el objetivo de avanzar en la profe-sionalización de la función directiva a tra-vés del desarrollo normativo específicodentro de un proyecto de cambio globalen la estructura y funcionamiento del sis-tema sanitario público de Madrid.

En Andalucía también se han desarrolla-do iniciativas en este sentido, como es laEstrategia de Mejora de la Función Direc-tiva, que pretende aprobar iniciativas re-glamentarias relacionadas con todos losaspectos de la función directiva, desde laformación, mapas de competencias, pro-cesos de selección y evaluación, códigosde buenas prácticas y relaciones contrac-tuales, entre otros aspectos.

Despolitización

No hay que olvidar que la despolitizaciónde la gestión y la transparencia deben serun hecho, de forma que el perfil de directi-vo sanitario se establezca como el de unprofesional de la gestión sanitaria, un cargosometido a una evaluación objetiva basadaen resultados asistenciales, económicos, departicipación profesional y de liderazgo so-cial, dentro de un código de buena gestióndirectiva. Así, la estandarización de un sis-

tema de evaluación transparente es un ca-mino a seguir, en el que se consideren ob-jetivos y desarrollo de KPI (key performan-cer indicators) definidos previamente y deforma explícita en los contratos laborales.También es necesario que los profesionalesde la gestión sanitaria tengan acreditada laCapacitación Específica Oficial o el Área deConocimiento Específica para optar al acce-so a los puestos directivos sanitarios, yconseguir una mayor separación entre losórganos gestores periféricos sanitarios y losórganos políticos centrales, de manera quehaya una mayor independencia gestora yen la selección de directivos por las áreas yórganos periféricos. La formación continua-da es otra de las necesidades que se plan-tean, junto con la incompatibilidad paraejercer a la vez puestos políticos y de ges-tión. En este contexto, SEDISA se puedeposicionar como un órgano asesor o de par-ticipación independiente para tribunales ennombramientos de directivos.

Opinión de los expertos

Los expertos recuerdan que en líneas ge-nerales hay más profesionalización, encuanto a experiencia en gestión, entre losprofesionales de hospitales con respecto a

Atención Primaria, pero sigue habiendomás hombres que mujeres, al menosentre los puestos de mayor responsabili-dad, tal y como explica en el citado docu-mento Dolores Acón Royo, directora Ge-rente del Hospital Universitario Son Espa-ses, de Palma de Mallorca, y delegada Te-rritorial de SEDISA en Islas Baleares.

Por su parte José Antonio Ávila Oliva-res, presidente del Consejo de Enfermeríade la Comunidad Valenciana (CECOVA),comenta que la preocupación actual porla profesionalización de los directivos dela salud ha propiciado un consenso mayo-ritario que se ha trasladado al debate pú-blico. “El reto es conseguir un pacto deEstado para aquello que todos asientende palabra”.

Las opiniones vienen de todos los agentesimplicados en la salud. Así, Begoña Barra-gán García, presidenta del Grupo Españolde Pacientes con Cáncer (GEPAC), recuer-da que la profesionalización de los directi-vos de la salud solo puede afectar deforma positiva. Contar con gestores sanita-rios profesionales que se preocupen de lagestión de forma independiente y aportarcon su experiencia y conocimientos todo lo


necesario para que la sanidad de nuestropaís deje de estar mecida por los interesesde los políticos.

Carrera profesional

Jon Guajardo Remacha, vicepresidente se-gundo de la Junta Directiva de SEDISA, in-cide en la idea de la carrera profesional dedirectivos de la salud, de la que faltan mu-chos aspectos por conseguir, ya que lossueldos suelen ser bastante pobres para laresponsabilidad que se asume y suponeun riesgo para su trayectoria profesional,dado que puedes verte cesado por un cam-bio de gobierno, sin evaluación alguna.También comenta aspectos sobre las áreasde capacitación y dice que son clave, “te-niendo en cuenta que todos necesitamosun mayor nivel de formación y actualizarnuestros conocimientos de forma continua-da. Quizá las dos áreas en las que esto esmás potente son la parte de planificación amedio y largo plazo, y la gestión de perso-nas y liderazgo”.

Y es que el reto de la profesionalización,en opinión de Carmen Pantoja Zarza, di-rectora gerente del Hospital UniversitarioInfanta Leonor y del Hospital Virgen de laTorre, de Madrid, es poner en práctica loque se escribe tanto en la formacióncomo en la selección y evaluación del di-rectivo. “Conseguir trasladar el compro-miso y normalizar la profesionalizaciónen todas las comunidades autónomas porigual. En este reto de reconocimiento aldirectivo hay que ser valiente”

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEProfesionalización, clave para avanzar en la eficacia y eficiencia del sistema

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento

“Nº 1181. Abril 2017 57El Médico

GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

La

debe de ser la

de las

enfermedades

Atención Primaria

gestora gran

Texto A.M. Fotos SEDAP

Manuel Tordera RamosDirector general de Salud Pública y Consumode Castilla-La Mancha y vocal de SEDAP


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAManuel Tordera Ramos

¿De verdad la Atención Primaria está loprimero, tal y como dice el lema deeste XIX Congreso?

Desde que se pusieron las bases hace ya39 años, en la conferencia de Alma Atade 1978, todo ha cambiado mucho, in-cluida la sociedad, por lo que queremoshacer un parón en el sentido de analizarlo que hemos estado haciendo y decidirsi, a partir de ahora, seguimos haciendolo mismo o cambiamos. Hoy ya no sonlas mismas patologías las preponderan-tes, ya no es una población con una es-peranza de vida corta, ahora las enfer-medades están cronificándose y deman-dan gran necesidad de atención. La po-blación, en general, requiere más cuida-dos. Antes había un cuidador informalque era la familia, ahora es de otra

forma, estos cuidadores no se puedendedicar como lo hacían antes y hay cui-dadores que se alquilan, todo ha cambia-do. Antes incluso hubo una época en laque las personas mayores fallecían in-gresadas en hospitales y ahora quierenhacerlo en su propia casa. Todo eso loqueremos debatir en el congreso, comotambién si sigue siendo la puerta de en-trada sin más al sistema o si es lo quecreemos que debe de ser la AtenciónPrimaria, la gran gestora de las enferme-dades. El enfermo debe de estar en laAtención Primaria y basarnos en laAtención Especializada para resolverproblemas que en Atención Primaria nose puede: cirugía, tratamientos oncológi-cos… El resto de las cosas, como enfer-medades crónicas, se pueden y se debenhacer desde la Atención Primaria.

Entonces, ¿todavía hoy es necesarioreivindicar la Atención Primaria?

La Atención Primaria hay que reivindi-carla continuamente, tiene que estarsiempre en el primer pensamiento, y pordesgracia no siempre es así. Vivimosuna época en la que lo más vistoso sonlos grandes hospitales, la tecnología, loshelicópteros. Todo eso tiene mucha ventay es muy llamativo, mientras que laAtención Primaria se hace poco a poco,de manera silenciosa, de la mano de mé-dicos y personal de Enfermería, cuyopapel es muy importante para advertir ycuidar a las personas. Hoy, cuando loshospitales están saturados de una altatecnología que aporta lo justo, hay quevolver a lo más sencillo, que es la aten-ción humana, a las personas, y eso es lo

Con un juego de palabras (‘APP:Atención Primaria Primero’), la So-ciedad Española de Directivos deAtención Primaria (SEDAP) hapuesto nombre al que va a ser suXIX Congreso, que se celebra enToledo del 26 al 28 de abril. Unevento que lleva como subtítulo unlema también muy directo (‘LaAtención Primaria que queremos’)para subrayar la importancia deeste nivel asistencial y hablar de sufuturo, tal y como explica ManuelTordera Ramos, director general deSalud Pública y Consumo de Casti-lla-La Mancha y, como vocal de lajunta directiva de SEDAP, miembrodel comité organizador de estasjornadas.

“La Atención Primaria debe deser la gran gestora de lasenfermedades”


que se hace en Atención Primaria. Poreso en el congreso tenemos una mesasobre ‘Humanización y calidad’ en laque va a participar un paciente crónico,un usuario anónimo que queremos quenos hable directamente, y es que esmuy importante escuchar a los pacientesy a los profesionales que están en pri-mera línea, en la trinchera, para que nosdigan cómo nos ven y cómo creen quedebería ser el sistema.

¿Cree que como ven los usuarios elsistema está muy alejado de como de-bería ser?

La población en general ve que es un sis-tema bastante ajustado a las necesidades,pero es verdad que hay problemas de co-ordinación, protagonismo y de cubrir

ciertas necesidades. El sistema tiene queabrir siete días a la semana las 24 horas,pero luego está la conciliación personalde los profesionales, que al año trabajanunos 210 días mientras que los centrosde salud estánabiertos unos 250.Esto provoca distor-siones de la aten-ción que se presta,y es algo que se vemás en AtenciónPrimaria porque esmás cercana, en un hospital se notamenos. Hay un decalaje difícil de encajar:si sustituyes al profesional son caras nue-vas, y si no lo haces se produce una acu-mulación que lleva a un sobresfuerzo, yel médico tiene que descansar. La Aten-ción Primaria tiene un segundo factor atener en cuenta y que es muy desigual,tiene dos o tres velocidades: hay centrosde salud urbanos con mucha poblaciónen pocos kilómetros cuadrados y zonasrurales con población muy diseminada,pocos pacientes pero muy dispersos, loque consume recursos importantes encuanto a desplazamientos y medios.

¿El principal problema de la AtenciónPrimaria es de medios?

Primero es una cuestión de voluntad, por-que en el ejemplo este de las zonas rura-les uno tiene que plantearse si quiere ce-rrar o no los pueblos, de los que ya sehan llevado a laGuardia Civil y alos servicios reli-giosos, no tienenescuelas ni nada,es eso o intentarque el mundo ruraltambién viva. Hayque echarle imagi-nación para llevartodos los servicios a los medios rurales,para que sigan abiertos, eso es una rea-lidad que está ahí, pero para eso hayque ver a qué estamos dispuestos, pri-mero como cuestión ideológica y luegocomo consumo de recursos.

Otra de las cuestiones clave en el con-greso es la de los recursos humanos.En esta cuestión, ¿lo que más preocupaahora es el relevo generacional de losmédicos?

Tenemos una mesaque hemos titulado‘Mejorando la ges-tión de las perso-nas’, en la que que-remos ver cómo sepuede gestionar el

personal de Atención Primaria, y aquí nohablamos sólo de médicos, sino que haymuchos trabajadores que dan y aportan alsistema de una forma más o menos impor-tante. En esta mesa estará una enfermera,el responsable de una gerencia integrada ouna jefa de Desarrollo Profesional, porqueesos trabajadores necesitan formación con-tinua y continuada. En cuanto al relevo ge-neracional, es algo que preocupa, sí, aun-que últimamente parece que tenemos másestudiantes de Medicina y haciendo elMIR, formándose y muy bien, porqueestán actuando en la puerta de los hospita-les. Hay un posible aumento de jubilacio-nes, porque somos hijos del ‘baby boom’,y eso es algo que siempre preocupa, perose están tomando medidas para paliarlo,como el incremento de plazas MIR, el au-mento de la edad de jubilación en algunascomunidades hasta los 70 años y con másconvocatorias de oposiciones para dar másestabilidad.

También se va aabordar la coordi-nación entre Aten-ción Primaria yEspecializada, quees una de lasgrandes asignatu-ras pendientes delsistema, ¿no?

Coordinación entre Atención Primaria yEspecializada siempre ha habido: hay me-canismos articulados para la interconsul-ta, pruebas que se piden en Atención Pri-maria y se realizan en Especializada, me-

Hay coordinaciónentre Primariay Especializada,lo que hace falta esel contacto humano

La Atención Primarianecesita un chutede autoestima, tieneun complejode inferioridad conel hospital


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAManuel Tordera Ramos

canismos para la vuelta del paciente aAtención Primaria... Lo que ocurre es quese establecen relaciones entre personasque pueden ser mejores o peores, perolos mecanismos están articulados. Hayque desdramatizar este tema porque haymecanismos, lo que hay es que potenciarlas relaciones entre Atención Primaria yEspecializada. Cuando se conocen, losprofesionales de ambos niveles se sientany hablan, si no se conocen puede haberfalta de entendimiento. Hay coordinaciónentre Atención Primaria y Especializada,lo que hace falta es el contacto humano,con lo que volvemos a la necesidad depersonalización del sistema.

¿El principal reto al que se enfrenta laAtención Primaria es el de la cronici-dad?

Estamos ante un boom de la cronicidad,un factor que siempre ha existido en Aten-ción Primaria, pero antes había númerosmuy pequeños. Ahora, al tener una pobla-ción envejecida, el número de pacientescrónicos ha aumentado, como también loha hecho la esperanza de vida, y el núme-ro de atenciones es importante. Al enfermocrónico hay que atenderlo pero tambiénenseñarle, que sepa cuidarse. Por eso estan importante la prevención, que ya sehace con las vacunas que ponemos, losprogramas de salud cardiovasculares, conlas charlas que se dan en colegios a esco-lares, padres y profesores sobre salud yalimentación, para combatir así a unmundo publicitario que nos está tentandocontinuamente para salirnos del buen ca-mino, para dejar la dieta mediterránea.

¿La Atención Primaria es un nivel asis-tencial eficiente?

Lo primero que tenemos que decidir esqué hacer y qué no dentro de la AtenciónPrimaria y así ver la evaluación de la efi-ciencia, valorar qué es desde el punto devista de un investigador económico o deun gerente asistencial para decidir si loque hacemos es eficiente y eficaz o novale para nada. Yo creo que el sistema es


eficiente, que es eficacia al mínimo costo,para los recursos que está empleando ylos profesionales que trabajan en él, y asílo demuestran los niveles de satisfacciónaltos.

¿La Atención Primaria tiene alguna re-volución pendiente?

La revolución sería volver a poner laAtención Primaria en su justa medida enun sistema que debe usar la tecnologíanecesaria y en el momento oportuno. LaAtención Primaria tiene la cualificaciónsuficiente para atender a la población demanera eficaz y eficiente, aunque es ne-cesaria la vuelta a los valores de siempre.¿Que cuáles son esos valores? Una buenaalimentación, un buen ejercicio y medi-das de prevención y promoción de lasalud, una educación para la salud paraevitar los malos hábitos. La alimentacióny el ejercicio son los pilares básicos, elmejor tratamiento por ejemplo contra ladiabetes. El mundo moderno nos lleva aestar sentados delante de pantallas, todolo hacemos muy mecanizado y sin la acti-vidad física de nuestros mayores. Lohemos ido dejando todo de lado y hemosconfiado en que algo químico, un medica-mento, nos va a solucionar todos los pro-blemas, pero lo cierto es que la salud hayque trabajarla.

¿Qué papel enton-ces debe jugar laAtención Prima-ria?

Es el lugar princi-pal donde debe ges-tionarse la salud,que no sea unamera puerta de entrada, y que sean losprofesionales de Atención Primaria losque gestionen la asistencia a los hospita-les o lo que haga falta, que se gestionedesde la Atención Primaria y que sea deverdad el principal pilar del sistema. Creoque los pacientes tienen mucha confianzaen este nivel y nos dan valores más altosque a la especializada, al final la Aten-

ción Primaria tiene un problema de ima-gen: es más llamativo un gran hospitalque un sencillo consultorio o un sencillopaseo por el campo. A nadie se nos esca-pa que la reinserción de un brazo tras

una amputación oun trasplante he-pático son proce-sos muy vendibles,la labor del médicode cabecera esmás sencilla y ca-llada, de día a día.

¿La Atención Pri-maria necesita entonces un buen publi-cista?

La Atención Primaria necesita un pocomás de venta, desde luego, pero tambiénque las sociedades científicas sean menosvictimistas y más valientes al aportar solu-ciones, que dejemos de lamentarnos y nospongamos delante del carro para reivindi-

car otra forma de hacer las cosas. Tenemosque dar un paso adelante y no pensartanto en qué mal nos tratan, ser un pocomás valientes y aportar soluciones, y paraeso hay que escuchar a los profesionales ya la población. La Atención Primaria nece-sita un chute de autoestima, tiene un com-plejo de inferioridad con el hospital, y estono tiene razón de ser porque cada niveltiene sus cosas que hacer

Las sociedadescientíficas tenemosque ser menosvictimistas y másvalientes al aportarsoluciones

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


llegan a los hospitalespara ayudar a los niños

el

a luchar

Superhéroes

cáncercontra

Texto E. Crespo

REPORTAJE


REPORTAJESuperhéroes llegan a los hospitales para ayudar a losniños a luchar contra el cáncer

M uchacho Invisible, Chica Fuego,Guapo Kinético, Señorita Muralla,

Niño Elástico y Linda Rayo hacen su apari-ción en cada una de las habitaciones delos hospitales donde se encuentran niñoscon cáncer. Acuden a los hospitales que yase han adherido al proyecto social 'Pociónde Héroes', ideado por IDS, puesto en mar-cha en 2014 por la Fundación Atresmedia,y en el que colabora Grupo SANED.

"Desde Grupo SANED estamos muy com-prometidos con la iniciativa Poción de Hé-roes. Desde su origen, nuestra empresa haapostado por acciones sociales con las quetodo nuestro equipo se sienta involucradoy que reviertan de manera positiva en co-lectivos como el infantil, con el que esta-mos muy sensibilizados", afirma IgnacioEnguix, director general de la empresa.

En la misma línea, Francisco Bascuas, con-sejero delegado de Grupo SANED, ha apun-tado: "como empre-sa vinculada enor-memente con el co-lectivo sanitario,sentimos como pro-pio el proyecto dePoción de Héroes,ya que refleja valo-res en consonanciacon nuestra identi-dad como empresa.Para nosotros esesencial favorecery fomentar iniciati-vas que contribuyan a minimizar o pa-liar dificultades que preocupan al con-junto de la sociedad". A lo que ha añadi-do: "Con Poción de Héroes intentamosponer nuestro granito de arena para mi-nimizar el impacto que implica la hospi-talización de los más pequeños".

La iniciativa, dirigida a niños y niñas deentre cuatro y doce años, busca cambiar laimagen tradicional del tratamiento contrael cáncer, intentando hacer más fácil elproceso de lucha contra la enfermedad. Elobjetivo es que el juego cambie la percep-ción y el miedo de los niños al duro proce-so de la quimioterapia. "Proyectos comoeste no solo son un divertimento, sino quetambién aumentan los índices de cura-ción", incide José Luis Vivanco, jefe delServicio de Oncohematología Pediátrica delHospital 12 de Octubre, en Madrid, que hasido el último hospital a donde la iniciativaha llegado.

En total, ya son 24 los hospitales que hancontado con los superhéroes. En cada unode ellos, los profesionales del hospital im-parten una sesión informativa a los padresy a otros profesionales y, después, los su-perhéroes entregan a los niños el maletínde 'poderes'. Los asistentes a estas sesio-

nes son oncólogospediátricos, perso-nal de Enfermería,psicólogos, volunta-rios y padres deniños hospitaliza-dos, entre otros.

En la presentacióndel proyecto en elHospital 12 de Oc-tubre, la coordina-dora General de laAsociación Infantil

Oncológica de Madrid (ASION), ManuelaDomínguez, incidió en que el diagnósticode la enfermedad supone la fase más dura,la que más desmotiva a los padres. Porello, "a través de esta iniciativa buscamosminimizar el momento de ese impacto. Eslo que nos motivó a entrar en el proyecto.

Les cambia la cara, les enseña a hablarsobre su quimioterapia… Nos importabaquitar ese dramatismo que los adultossentimos con un diagnóstico así", afirma.

"Todas las ayudas a las familias y los pa-cientes de enfermedades oncológicas sonmuy importantes y todas ellas suman ensu proceso de curación. En concreto, la'Poción de Héroes' es una gran idea queayuda a los niños más pequeños que en-tienden la enfermedad siempre como unaagresión externa contra la que hay queluchar con todos los “armamentos” queson capaces de imaginar. Las “pociones”de sus “superhéroes” les hacen partícipes

La iniciativa, dirigida aniños y niñas de entrecuatro y doce años, buscacambiar la imagentradicional del tratamientocontra el cáncer,intentando hacer más fácilel proceso de lucha contrala enfermedad

'Poción de Héroes', proyecto social impulsado por la Funda-ción Atresmedia, ideado por IDS y en el que colabora GrupoSANED, ya ha pasado por 24 hospitales. Se trata de una ini-ciativa en la que seis superhéroes visitan a los niños concáncer para ayudarles a luchar contra la enfermedad.


de su propio tratamiento disminuyendoasí el miedo y la angustia hacia lo desco-nocido, convirtiendo su propia enferme-dad en un juego similar a lo que ya estántan acostumbrados de las series de televi-sión y juegos de videoconsolas", afirmaVivanco.

Desde la subdirección general de Aten-ción al Ciudadano y Humanización de laAsistencia Sanitaria de Madrid, CristinaGonzález del Yerro pone de manifiesto elimpulso de la humanización que desdela Consejería se intenta impulsar. "Nosolo hay que atender las necesidades fí-sicas, sino también las emocionales y es-pirituales, tanto del niño como de todosu entorno".

La supervivencia ha aumentado

Según los datos del Registro Nacional deTumores infantiles (RETI-SEHOP), la su-pervivencia a cinco años del cáncer enniños en España es del 77 por ciento.Dato que se refiere a la supervivencia delos niños tratados entre los años 2005-2009, que ya tienen un seguimiento mí-nimo de cinco años. "Estos resultados sondebidos a los tratamientos efectuados en


REPORTAJESuperhéroes llegan a los hospitales para ayudar a losniños a luchar contra el cáncer

las Unidades de Oncología infantil distri-buidas por todo el país", hace hincapiéVivanco.

Para el especialista del 12 de Octubre, lomás importante es que los niños seandiagnosticados y tratados en Unidades deOncología infantil con experiencia en elmanejo de estas patologías.

Vivanco se muestra optimista en que es-pera que siga aumentado las cifras de su-pervivencia, que ya son altas, y sobretodo en una mejoría de la calidad de vida.Y es que el Registro Nacional de Tumoresinfantiles muestra que la supervivenciaha ido aumentando año tras año. Losniños tratados entre los años 80-84 tení-an una supervivencia a cinco años del 54por ciento, aumentando progresivamentehasta el 77 por ciento actual.

MALETÍN DE PODERES CONTRA ‘VILLANUS’

E l oncólogo pediátrico se encarga de curar el proceso orgánico,pero necesita otras herramientas para luchar contra el miedo, la

frustración o la angustia de los niños. El primer paso para lucharcontra la enfermedad es creer en la cura, algo en lo que los super-héroes juegan un papel esencial, ayudándoles a los niños a conven-cerse de que se puede vencer a Villanus (el cáncer).

Al comenzar el tratamiento, el niño/a elige su superhéroe favorito,pudiendo escoger entre tres chicos y tres chicas: Muchacho Invisible,Chica Fuego, Guapo Kinético, Señorita Muralla, Niño Elástico y LindaRayo, que son los encargados de entregar el maletín.

Este maletín de 'poderes' contiene un cómic, en el que se cuenta lahistoria del héroe, el póster del superhéroe que haya escogido elniño para colgarlo en su habitación del hospital, una chapa de héroepara llevar puesta en su pijama o camiseta, un pasaporte que serásellado en cada sesión de quimioterapia y unas pegatinas para adhe-rir a la bolsa de suero con el tratamiento, y caramelos. La quimiote-rapia pasa a ser una poción de héroes contra 'Villanus', el cáncer.

‘Poción de Héroes’ se enmarca dentro del proyecto de Humanizaciónde Hospitales Infantiles de la Fundación Atresmedia, que actualmen-te colabora con cerca de 170 centros de toda España. Ha contado conla colaboración de Fundación SEUR y Grupo SANED, y el patrociniode AXA de Todo Corazón, Moltex, TEVA, El Corte Inglés, Nestlé HealthScience, Obra Social “la Caixa”, Becton Dickinson y QuintilesIMS.


No obstante, "es cierto que cuando se al-canzan cifras tan favorables como las ac-tuales, ya es más difícil que mejorenmucho y los esfuerzos se centran en mejo-rar la calidad de vida y disminuir los efec-tos secundarios y la morbilidad de los tra-tamientos", señala Vivanco.

1.100 nuevos casos al año

En España, según datos también del RETI-SEHOP, se diagnostica un nuevo caso decáncer por cada 6.500 niños menores de 15años, lo que supone unos 1.100 casos nue-vos al año y otros 450 casos en adolescen-tes de 15 a 19 años. "Desde los años 90, noexiste un aumento significativo del númerode casos en España. Se mantiene estable".

El cáncer en Pediatría es más frecuenteentre el año y los cuatro años. "Los más

frecuentes son las leucemias, los tumoresdel sistema nervioso central, los linfomasy el neuroblastoma", explica el experto.

Vivanco ha recorda-do que los niñosviven de una formadiferente el concep-to de enfermedad."De los dos a lostres años, sufren laseparación de lospadres. Es por elloque los padres in-gresan con ellos. Apartir de los tresaños, consideran laenfermedad comouna agresión externa. Por este motivo, elproyecto es de gran importancia, porque lesayuda a defenderse", apostilla.

Reducción de ingresos y empleo

Según un estudio reciente, tener un hijocon cáncer lleva a reducciones de ingre-sos para los padres y la interrupción deltrabajo entre las madres. El estudiomuestra que el cáncer infantil afecta alos ingresos y el empleo de los padresdurante años después del diagnósticodel niño y no están distribuidos equitati-vamente entre las madres y los padres.

Para investigar los efectos a corto ylargo plazo del cáncer infantil sobre elingreso y la situación laboral de las ma-dres y los padres, un equipo dirigido porEmma Hovén, del Instituto Karolinska enSuecia, estudió a 3.626 padres de 1.899niños diagnosticados de cáncer entre2004 y 2009 en Suecia. Los investigado-res encontraron que los ingresos de lospadres por el empleo disminuyeron sig-nificativamente después del diagnósticode cáncer de un niño, con una reduccióngeneral de 21 por ciento en las ganan-cias de las madres y una reducción del10 por ciento en los ingresos de los pa-dres en el año de diagnóstico en compa-ración con los padres control.

La reducción relativa de los ingresos delas madres fue evidente hasta seis añosdespués del diagnóstico, mientras quelos ingresos de los padres se redujeron

durante dos añostras el diagnósti-co. Además, lasmadres presenta-ban menos proba-bilidades de per-manecer emplea-das después delcáncer de un hijoen comparacióncon las madrescontrol, algo quefue evidente en elaño del diagnósti-co y hasta cinco

años después. Tener un hijo con cáncerno afectó a la situación laboral delpadre

El cáncer en Pediatríaes más frecuente entre elaño y los cuatro años.Los tumores másfrecuentesen niños son lasleucemias, los tumoresdel sistema nerviosocentral, los linfomasy el neuroblastoma


ENTREVISTA “Marta Pulido

Editora Médica

Texto Javier Granda Revilla Fotos Jaume Cosialls

sigue siendo una asignatura pendiente a la hora de

en las revistas internacionales

El

inglés científico

publicar artículos


ENTREVISTAMarta Pulido

¿Cómo surge la idea de este libro?

Escribí un primer libro para luego adap-tar un capítulo del mismo a las diferentesespecialidades médicas y quirúrgicas. Laidea surge de la necesidad de informa-ción, es decir, para que los médicos ten-gan a su alcance un libro sencillo que lesexplique los requisitos y las cuestionesque tener en cuenta cuando quieran pu-blicar trabajos de investigación en las re-vistas internacionales o en las revistasnacionales de prestigio e impacto.

¿Qué características destacaría de loslibros?

Son libros electrónicos y están escritos endoble versión, en español y en inglés,

porque el inglés es la lengua universal decomunicación científica.

¿Cuál fue el primero que escribió?¿Por qué?

Primero escribí un libro que sirvió debase a los demás, con todos los capítulosen español y en inglés. Y, a partir de estelibro-base, los diferentes libros de las es-pecialidades cuentan con un capítulo ti-tulado “Indicadores bibliométricos de lasrevistas”, en el que se recogen los lista-dos de las revistasde las correspon-dientes especiali-dades, ordenadasa l fabé t i camentecon sus respecti-vos factores de im-pacto, bases dedatos en los que la revista está indexada,revistas de acceso abierto y otros ele-mentos. De este modo, este capítulo deindicadores bibliométricos está adecuadoa especialidades como Oncología, aparatorespiratorio, Gastroenterología, Medicinaintensiva, etc.

¿Qué ha sido lomás complicado ala hora de escri-birlos?

Hacer algo sintéti-co, fácil y com-prensible. Cuando pensé en el proyecto-y antes de empezar a escribir-, penséque sería sencillo en base a mi propiaexperiencia. Pero fue más complicado delo que creía, porque los capítulos teníanque ser muy cortos y estar dedicados auna cuestión determinada. Y con viñetaspara que el lector, prácticamente en unminuto, por ejemplo, pudiera saber cuá-les son las características de un buen tí-tulo, cómo redactar un buen resumen ocómo diseñar las tablas y figuras.

¿Qué tal está siendo la recepción?

Muy buena. Y espero que sea mejor, por-que está escrito en español y en ingléspara que su difusión pueda llegar a unaaudiencia mundial.

¿Cómo pueden conseguirse, a qué pro-fesionales está indicado?

De momento, hay que contactar con laeditorial SANED, que tiene los derechosde reproducción y distribuye los libros.

Todavía no estádisponible en In-ternet para lacompra individual.

Pasando al con-tenido de los li-bros, ¿por qué

está de moda publicar?

Está de moda desde hace años. Publicares indispensable, es la única manera dedar a conocer los resultados de los estu-dios clínicos y de investigación. Y porquelos investigadores necesitan ayudas eco-nómicas para llevar a cabo los estudios.

Y, una vez dichosestudios han fina-lizado, la pruebade que se han rea-lizado -y se hanrealizado de ma-nera adecuada- es

publicarlos en revistas de prestigio.

El inglés suele ser una asignatura pen-diente, ¿se ha mejorado en este aspecto?

Sigue siendo una asignatura pendiente ala hora de escribir, sobre todo si habla-mos de inglés científico. Pero cada vezhay más médicos que se han formado enel extranjero y un flujo de médicos inter-nacionales que vienen a trabajar aquí.Está mejorando.

“El inglés científico sigue siendo una asignatura pendiente a la hora de publicar artículosen las revistas internacionales ”

Las revistas open accesscirculan libres en Internety tienen la ventaja de queestán accesiblespara siempre

Hay que tener criterioa la hora de escogerla revista a la que mandarel manuscrito

Marta Pulido es Editora Médica,revisa, corrige y traduce textosmédicos para su publicación enrevistas científicas. En el campode los “medical writers”, destacapor su sólida formación, adquiridaen la Sección de PublicacionesCientíficas de la Clínica Mayo, enRochester, amplios conocimientosy dedicación continuada. Ahorapresenta el primer e-book, escritoen español y en inglés, titulado“Cómo publicar artículos en revis-tas biomédicas de impacto. Unaguía fácil y práctica para evitar losrechazos”. En esta obra se des-criben los puntos clave del proce-so de redacción y metodología delas publicaciones biomédicas.Todos los detalles y las estrate-gias que el profesional de la saluddebe conocer a la hora de publi-car trabajos en revistas naciona-les e internacionales de impacto.Su gran experiencia y dilatadatrayectoria profesional avalan elinterés y la utilidad práctica deesta obra.


¿Qué errores habituales no hay que co-meter para evitar rechazos?

Hay que tener criterio a la hora de esco-ger la revista a la que mandar el manus-crito.

¿Por qué?

Muchas veces sucede que hay un altoporcentaje de rechazos en estas grandesrevistas. El motivo es porque los investi-gadores mandan los trabajos a revistasdonde, potencialmente, les gustaríamucho que fueran publicados allí. Pero

las posibilidades reales son escasas. Y, aveces, casi inexistentes.

En general, ¿se tiene clara la diferen-cia entre los distintos tipos de artículosy las características de cada uno deellos? (original, original breve, carta aleditor, caso clínico, revisión descriptivao sistemática, etc.)

Es interesante que los médicos -o que losprofesionales de la salud- sepan que hayotros formatos posibles, además del artí-culo original. Por ejemplo, en algunas re-vistas internacionales, en las que hay

mucha competencia para publicar, optarpor el tipo del original breve puede supo-ner una gran ventaja frente a escoger lasección del artículo original. Para estosotros tipos de artículos el número de ma-nuscritos que optan para estas seccionesde la revista suele ser notablemente infe-rior que los que optan para la sección deartículos originales.

¿Hasta qué punto es complicado seroriginal a la hora de publicar?

En todas las investigaciones, en la fase dediseño, los investigadores se aseguranque lo que van a estudiar tenga un puntode pertinencia, de novedad y que respon-da a cuestiones con evidencia incierta.

¿Se producen errores en la eleccióndel título o en la elaboración del abs-tract?

Es muy común, estos son algunos de losprincipales problemas. Porque los docu-mentos, para que puedan ser publicadosen revistas de prestigio (internacionales ynacionales), no solo necesitan un fondo,un estudio bien efectuado y adecuado.También necesitan una estructura del ma-nuscrito, a veces muy compleja, y ex-traordinariamente rígida. Y tiene que ha-berse resuelto de manera perfecta lacuestión formal de la redacción y presen-tación del manuscrito.

¿Tiende a olvidarse la importancia delas tablas y figuras?

Son un recurso que se utiliza, mayorita-riamente, para presentar datos que ata-ñen a unos resultados. Y, muchas veces,no es sencillo diseñar figuras y tablas vi-siblemente adecuadas y que ilustren lainformación que deben transmitir.

¿Cuáles son los errores más comunesen este campo?

Que se duplica la información contenidaen la tabla y en el texto y que las tablassuelen ser demasiado densas.


ENTREVISTAMarta Pulido

¿Hay algún error específico de deter-minadas especialidades?

No, las dificultades son comunes.

¿Qué ventajas presenta la publicaciónen una revista de acceso libre?

Las revistas open access son un movi-miento que ha surgido en la literatura bio-médica en los últimos quince años, quizámenos. Estas revistas circulan libres enInternet y tienen la ventaja de que estánaccesibles para siempre. Asimismo, losderechos de la propiedad de la informa-ción permanecen en los autores, de ma-nera que no se transfieren al grupo edito-rial o al propietario de la revista.

¿Tienen alguna desventaja?

Tienen un canon de publicación, de ma-nera que cuando se aceptan los documen-tos para su publicación, los autores yasaben de antemano que tienen que pagaruna cantidad a la revista para que su artí-culo sea publicado.

¿Qué papel tiene la red Equator en esteámbito?

Es una red que también surge hace unosaños, básicamente promocionada por es-pecialistas en salud pública, Epidemiolo-gía y Metodología… Su objetivo es lograrque los médicos, cuando escriban traba-jos para publicar en las revistas -y queestos trabajos correspondan a ciertos di-seños epidemiológicos-, lo hagan siguien-do unas indicaciones precisas para lograrla mayor transparencia posible. Es decir,que el autor tiene que tener en cuentaque hay requerimientos específicos quetienen que estar en el título, en el resu-men del trabajo y en el cuerpo del docu-mento. A veces, las normas también se-ñalan la necesidad de incluir una figuraacompañante que indica al lector cómoha sido el flujo de los pacientes incluidosen el ensayo clínico y cuáles han sido losque se han analizado al finalizar el estu-dio.

Volviendo al tema de los errores, ¿sedescuida la redacción y el estilo? ¿Y lacarta de presentación y apelación a larevista?

Sucede, por ejem-plo, porque mu-chos investigado-res desconocenque la carta de presentación del docu-mento -la cover letter- es un requeri-miento esencial. Y desconocen tanto elcontenido como las características deesta carta. Y también hay requerimien-tos concretos para la carta de apelación,es decir, la solicitud de una nueva re-evaluación si los autores creen que eltrabajo ha sido injustamente rechazado.

¿Por qué cree que deben publicarsetanto los resultados positivos como losnegativos?

La literatura científica está sesgada porestudios con resultados positivos. La ten-dencia insta a los investigadores a publi-car los resultados de su investigación,especialmente si está financiada tantopor fondos públicos como privados, tantosi los resultados son los esperables -po-sitivos-, como si no lo son. Los resulta-dos negativos, a veces, tienen una granimportancia, porque previenen que algu-nos investigadores hagan estudios simi-lares.

¿Tiene idea de escribir más títulos,además de los cinco ya editados?

Tenemos idea de adaptar los libros almayor número de especialidades posi-bles. Está terminada la adaptación paraoftalmólogos y retinólogos y en proyectoinminente para Dermatología, Alergolo-gía, Neurología, Psiquiatría…

¿Hay algún otro aspecto que quieradestacar?

Estoy convencida que estos libros cubrenun hueco, porque no hay nada similar enformato electrónico ni en español ni eninglés, que sea corto, fácil, que los capítu-los sean tan sintéticos y que ayude a losinvestigadores -básicamente los residen-tes y los investigadores noveles- a progre-

sar en la disciplinade la metodologíade la publicación.

¿Si un lector deuna especialidad

determinada quisiera conseguir “su”libro, qué puede hacer?

Contactar con la industria farmacéuticaque tenga interés en dicha especialidad,para que a través del contacto conSANED, sea dicha industria quien distri-buya los libros entre el colectivo de laespecialidad

La literatura científicaestá sesgada por estudioscon resultados positivos

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INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


La incidencia del cáncer de cérvixcae un 70 por ciento en Españagracias a las campañas de prevencióny diagnóstico precoz

Cada año se detectan en España 2.500 casos de cáncer decérvix o cuello de útero pero, gracias a las campañas deprevención y diagnóstico precoz, su incidencia se ha reduci-do hasta en un 70 por ciento. Se trata del tercer tumor gineco-lógico más frecuente en mujeres de entre 35-50 años de edad,una etapa en la que la mayoría de ellas está en plena actividadfamiliar y laboral. Por ello, el jefe del Servicio de Ginecología dela Fundación Instituto Valenciano de Oncología (IVO), LucasMinig, ha reconocido que las mujeres de estas edades debensometerse a citologías del cuello uterino de forma periódica."De esta forma, se podrán diagnosticar lesiones pre-malignas enel cérvix antes de que éstas progresen a cáncer, previniendo asíel desarrollo de la enfermedad y, por tanto, contribuyendo a la

disminución de su incidencia", ha destacado. Asimismo, ha re-comendado evitar el consumo de tabaco y las situaciones de es-trés crónico que conducen a un estado de inmunosupresión delsistema inmune. Desde el año 2008, además, se ha incluido enel calendario la vacuna frente al VPH para niñas entre los 12 y14 años, lo que también permite prevenir su aparición evitandolas lesiones pre-malignas, que son las que pueden progresar acáncer a lo largo de los años. "Las mujeres deben saber que laprincipal causa es la infección persistente del VPH", según haañadido María Jesús Rubio, del Servicio de Oncología del Hospi-tal Reina Sofía de Córdoba, que recuerda que sólo los subtiposVPH16 y VPH18 los responsables de aproximadamente el 70por ciento de los casos. En cuanto a su abordaje terapéutico, la

doctora Rubio ha señalado que el estadio del tumor es clave enla evolución de la enfermedad así como para determinar el tra-tamiento. Detener la enfermedad en estadios iniciales es vitalpara mejorar el pronóstico de las pacientes e incluso podercurar la enfermedad

La dermatoscopia digital permitela detección precoz de melanomas

La dermatoscopia digital, una técnica no invasiva, permite ladetección precoz de melanomas, enfermedad que represen-ta el 2,5 por ciento de todos los tumores, un 1 o 2 por cientode las muertes causadas por cáncer y que en los últimos 25años ha experimentado un incremento del entre el 3 y el 6por ciento anual. En concreto, este tratamiento, disponible en elServicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Ruber, dirigi-do por la doctora María Calvo, permite mediante un instrumentoóptico con luz polarizada, ver las lesiones amplificadas, por debajode la superficie cutánea, eliminando los fenómenos de refraccióny reflexión de la luz sobre la piel. La distribución del pigmento enlas capas profundas es lo que diferencia las lesiones benignas delas malignas. Además, lleva asociada una cámara y un 'software'que permite el almacenamiento de imágenes macro y microscópi-cas de todos los lunares del paciente, obteniendo un mapa corpo-ral. De esta forma, se realizan revisiones periódicas que permitenvalorar si hay lesiones nuevas o si las ya existentes han cambiadode forma, tamaño o color. Los pacientes a los que les está indicadorealizar esta prueba son aquellos con fototipo claro que se que-men fácilmente con el sol, con antecedentes de quemaduras sola-res en la infancia, con antecedentes personales o familiares decáncer de piel y con gran número de lunares en lugares difícil decontrolar o muchos con estructura atípica. Asimismo, numerososestudios han demostrado que el seguimiento periódico de lunarescon dermatoscopia digital permite realizar un diagnóstico precozdel melanoma en estadíos muy tempranos y reducir el número deextirpaciones y biopsias de lesiones sospechosas, que pasarían acontrolarse con imágenes de forma periódica

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


Investigadores del CSIC descubrenuno de los mecanismos que controlanel crecimiento celular ante la faltade nutrientes

Científicos del Consejo Superior de Investigaciones Cientí-ficas (CSIC), en colaboración con investigadores del Insti-tuto de Investigación Biomédica de Barcelona, han desve-lado uno de los mecanismos por los cuales las células en-tran en estado de latencia cuando carecen de nutrientes.La ARN polimerasa I, una enzima clave para el crecimiento delos animales, las plantas y los hongos, sintetiza la maquinariamolecular encargada de fabricar todas las proteínas de la célu-la. Cuando una célula crece, necesita que la ARN polimerasa Ifuncione a altísima velocidad para así poder generar todas lasproteínas necesarias para la vida y, cuando las células dejande crecer, debe cesar también la actividad de esta enzima. "Lacélula responde a la disponibilidad de nutrientes formandodistintos ensamblajes de la ARN polimerasa I. Cuando hay es-casez de nutrientes, dos copias de esta enzima se unen una ala otra y se inactivan mutuamente mientras que, cuando la cé-lula dispone de nutrientes para seguir creciendo, la ARN poli-merasa I se libera y se activa para producir nuevas proteínas.El control de la ARN polimerasa I abre una vía para detenerla proliferación celular", ha explicado el investigador del CSICCarlos Fernández Tornero. "Muchas células cancerígenas au-mentan la actividad de la ARN polimerasa I de forma descon-trolada para poder crecer más rápido y expandir el tumor. Poreso es relevante controlar la actividad de la ARN polimerasa Iy abrir así el camino para detener el crecimiento tumoral", hazanjado el investigador del CSIC

Comprueban los beneficiosde la melatonina por su capacidadantioxidante frente al ictusLas áreas de Biología Celular y de Metodología de las Cienciasdel Comportamiento de la Universidad de Jaén han comprobadola acción beneficiosa de la melatonina, confirmando su capaci-dad antioxidante en enfermedades como el ictus. La investiga-ción indica que esta hormona ejerce un efecto protector en el ce-rebro. Existen dos tipos principales de ictus, los hemorrágicos,que se producen cuando un vaso sanguíneo se rompe, y los is-quémicos, provocados por la obstrucción de una arteria, ha indi-cado la Fundación Descubre en una nota. Según el Observatoriodel Ictus, plataforma que aglutina a distintas asociaciones demédicos y pacientes, uno de cada seis españoles va a sufrir unictus a lo largo de su vida. En el artículo publicado por la revistaNitric Oxide, titulado 'Melatonin influences NO/NOS pathwayand reduces oxidative and nitrosative stress in a model of hypo-xic-ischemic brain damage', los investigadores evalúan cómo lamelatonina ejerce su acción protectora antioxidante en el dañoproducido por la isquemia y la hipoxia, patologías relacionadascon la falta de oxígeno en el flujo circulatorio. Durante el ictus,

se generan radicales libres derivados del oxígeno y del nitróge-no. Estas moléculas, altamente reactivas, causan una desorgani-zación en las membranas celulares del organismo que puede de-rivar en la muerte celular. Los antioxidantes combaten la forma-ción de estas partículas y anulan su acción, favoreciendo la recu-peración de las células. La melatonina, presente en el organis-mo, interviene en procesos neurológicos como el control delsueño, la memoria o el aprendizaje. Los expertos han observadoque el poder antioxidante de la melatonina actúa inmediatamen-te después de una lesión en las células del sistema nervioso ylas protege contra el daño que originan los radicales libres


INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

Las bacterias intestinales alteranla función intestinal y cerebral

Una investigación de la Universidad McMaster, en Hamilton,Ontario, Canadá, ha descubierto que las bacterias en el in-testino tienen impacto tanto en síntomas intestinales comoconductuales en pacientes que sufren de síndrome del intes-tino irritable (SII), un hallazgo que podría conducir a nuevostratamientos dirigidos a la microbiota. El nuevo estudio, publi-cado en 'Science Translational Medicine', fue dirigido por los in-vestigadores del 'Farncombe Family Digestive Health ResearchInstitute en McMaster' Premysl Bercik y Stephen Collins, en co-laboración con investigadores de la Universidad de Waterloo, enCanadá. El SII es el trastorno gastrointestinal más común en elmundo. Afecta al intestino grueso y los pacientes sufren dedolor abdominal y alteración de los hábitos intestinales comodiarrea y estreñimiento, que a menudo se acompañan de ansie-dad crónica o depresión. Los tratamientos actuales dirigidos amejorar los síntomas tienen una eficacia limitada porque lascausas subyacentes se desconocen. El objetivo del estudio fueexplorar si la microbiota fecal de pacientes con SII con diarreatiene la capacidad de influir en la función intestinal y cerebralen los ratones receptores. Usando transplantes fecales, los inves-tigadores transfirieron microbiota de pacientes con SII con o sinansiedad en modelos experimentales libres de gérmenes. Losanimales pasaron a desarrollar cambios tanto en la función in-testinal como en el comportamiento similares a los pacientescon SII donantes, en comparación con los ratones que fuerontrasplantados con microbiota de individuos sanos. Los científicosvieron que los aspectos de la enfermedad que resultaron afecta-dos por los trasplantes fecales incluyeron el tránsito gastrointes-tinal (el tiempo que lleva que el alimento salga del estómago yviaje a través del intestino); disfunción de la barrera intestinal;inflamación de bajo grado y comportamiento de ansiedad

El tratamiento médico intensivo puederevertir la diabetes tipo 2La diabetes tipo 2 puede revertirse con un tratamiento mé-dico intensivo con fármacos orales, insulina y terapias deestilo de vida, según concluye un estudio publicado en 'Jour-nal of Clinical Endocrinology & Metabolism' de la Sociedad deEndocrinología estadounidense. La diabetes tipo 2 se conside-ra típicamente una enfermedad crónica, que a medida queprogresa, conlleva la necesidad de llevar una dieta saludable,realizar ejercicio y una combinación cada vez más complejade medicamentos para controlarla. "Mediante el uso de unacombinación de medicamentos orales, insulina y tratamientosde estilo de vida para tratar a los pacientes intensamente du-rante entre dos a cuatro meses, encontramos que hasta el 40por ciento de los participantes fueron capaces de permaneceren remisión tres meses después de dejar de tomar medica-mentos para la diabetes", resalta la primera autora del estu-dio, Natalia McInnes, de la Universidad de McMaster y 'Ha-milton Health Sciences', en Hamilton, Ontario, Canadá. "Loshallazgos apoyan la idea de que la diabetes tipo 2 puede re-vertirse, al menos en el corto plazo, no sólo con la cirugía ba-riátrica, sino con los enfoques médicos", añade. Tres mesesdespués de completar la intervención, 11 de cada 27 indivi-duos del grupo de intervención de 16 semanas cumplieroncon los criterios de HbA1C para la remisión total o parcial dela diabetes, en comparación con cuatro de 28 individuos delgrupo de control. Tres meses después de finalizar la interven-ción de ocho semanas, seis de 28 individuos en ese grupocumplían los mismos criterios para la remisión completa oparcial de la diabetes. "La investigación podría cambiar el pa-radigma del tratamiento de la diabetes desde simplementecontrolar la glucosa a un enfoque para inducir la remisión yluego controlar cualquier signo de recaída en los pacientes --plantea McInnes--. La idea de revertir la enfermedad es muyatractiva para las personas con diabetes, lo que los motiva arealizar cambios significativos en el estilo de vida y lograr ni-


veles normales de glucosa con la ayuda de medicamentos.Esto probablemente da al páncreas un descanso y disminuyelas reservas de grasa en el cuerpo, a la vez que mejora la pro-ducción de insulina y la eficacia"

Los pacientes que abandonan lasestatinas tienen una tasa más elevadade segundos infartos

Investigadores de la Escuela Icahn de Medicina de MountSinai, en Nueva York (Estados Unidos), han descubierto quelas personas que han sufrido un infarto y abandonan las es-tatinas por sus efectos secundarias sufren un brusco au-mento de riesgo de sufrir un segundo evento cardiovascular.Así se desprende de los resultados de un nuevo estudio publi-cado en la revista 'Journal of the American College of Cardio-logy', que incluyó a más de 105.000 pacientes de más de 65años que habían sufrido un infarto, y quienes no podían tolerar

estos fármacos tenían hasta un 50 por ciento más de probabili-dades de tener un nuevo infarto. "Se debe hacer todo lo posiblepara tomar la estatina, ya que estos compuestos han demostra-do que reducen los eventos cardiovasculares (ataques cardíacos,accidentes cerebrovasculares), las muertes cardiacas y la morta-lidad en general", ha defendido Robert S. Rosenson, autor delestudio. El equipo de Rosenson comparó las tasas de infarto re-currente, otros eventos de enfermedad coronaria y la muertepor cualquier causa en aquellos pacientes que al menos se to-maban la medicación en el 80 por ciento de las ocasiones, fren-te a quienes habían reducido la dosis o habían dejado de tomar-las. "Los hallazgos del estudio actual demuestran claramenteque hay graves consecuencias mórbidas de dejar de tomar lasestatinas y por eso apoyamos una estrategia agresiva para quelos médicos eviten estas situaciones"

Imagen en contraportada

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Imagen en solapa de cubierta


PUBLICACIONES

E l presidente de Grupo SANED, Fran-cisco Bascuas, y el presidente de la

Real Academia Nacional de Farmacia, Ma-riano Esteban, han firmado un acuerdo decolaboración para el desarrollo de activida-des formativas e informativas. Las activida-des se desarrollarán a través de las revis-

tas AULA DE LA FARMACIA y EL MÉDI-CO, ambas cabeceras de dicho Grupo.

La cooperación se materializará en lapuesta en marcha de acciones de forma-ción y difusión, participación en cursosde especialización, jornadas, seminarios

de actualización o ciclos de conferencias,entre otros; así como en el apoyo en lasactividades de comunicación y divulga-ción que realizan ambas entidades.

El acuerdo contempla también la colabora-ción técnica en la realización de informes,dictámenes, estudios, proyectos y publica-ciones sobre aspectos concretos que seande interés sanitario. Ambas institucionesse podrán prestar asesoramiento, informa-ción, ayuda y apoyo mutuo en todos aque-llos asuntos sean de interés común.

En la firma del acuerdo estuvieron tam-bién presentes el secretario general de laReal Academia Nacional de Farmacia, Bar-tolomé Ribas; el secretario de la Funda-ción de la Real Academia Nacional de Far-macia, Honorio Bando; y la directora delas revistas AULA DE LA FARMACIA y ELMÉDICO, Leonor Rodríguez

Grupo SANED firma un acuerdo de colaboracióncon la Real Academia Nacional de Farmacia

Desarrollarán actividades formativas e informativas

Queremos llegar a muchos más. ¿Nos ayudas?

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H.U. La PazH.C.U. Maternoinfantil Vall d´HebronHospital Sant Joan de DéuHospital Clínico de ValenciaH.U. La FeH.U. Virgen del RocíoH.U. Virgen MacarenaH.U. Reina SofíaH.C.U. Virgen de la ArrixacaH.U. Infantil Nino JesúsH.U. CrucesH.U. BasurtoH.U. DonostiaH.U. de AlbaceteH.R.U. de Málaga

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